七、辨證治癒泄瀉兩例
例一 清疏芳化法
姚x，男，47歲。
初診：1985年9月10日，
頗多，大便泄瀉，脘痞納呆，燒心泛酸，口渴不思飲水。
診查：舌體略胖，舌質微紅，苔白膩中間黃，脈弦細。
辨證：證屬外感時邪，溼熱鬱阻。
治法：治擬清疏芳化。
處方：陳皮10克
法
竹茹20克
生
百合30克
烏
佩蘭10克
止，它症亦減；惟仍時感噁心，偶作脘痛、噯氣，胃中稍感灼熱。
脈舌同前。再爲調理中焦。
處方：茯苓16克 法夏10克 陳皮10克甘草8克
竹茹20克 生薑10克 百合30克
焦六曲12克枳売10克覆花10克
上方藥續進四付，諸症悉平。
外襲肌膚，正邪分爭則頭痛、身熱；內困脾土，氣機被遏故見脘痞胃痛，納
1796
主訴：一個多月來，頭痛身熱，噁心嘔吐，胃脘疼痛，暖氣
夏10克 茯苓16克 甘草10克.
姜10克 尾連8克吳萸6克
藥15克 蘆根30克 霍香10克
香白芷10克 白菊花12克 荷葉3克
二診：9月14日。前方藥連進四付，身熱已退，頭痛、泄瀉已
烏 藥15克
生豬石10克
［按語］ 病發於8月，正值夏末秋初，溼熱鼠氳，起居不慎，觸冒爲病。
呆暖氣，脾失升運，溼邪注下，則爲泄瀉。復因溼爲陰邪，其性粘滯，留戀
不去故見病程纏綿，熱稽不退。初診之方用獾佩、白芷、菊花、荷葉、蘆
根，皆取其芳香清輕、因勢利導，使邪從表解；用溫膽湯請化溼熱以絕內
患；復有百合湯、左金丸，旨在宣通氣機，則邪易去、而正易復；此即來•
邪退病除。
例二 清熱導滯益氣開陽法
李XX，女，86歲。
初診：1985年9月20日。
能自禁；納物尚好。
診查：脈弦小，舌淨。
治法：擬清熱導滯，益氣昇陽。
處方：太子參15克 炙升麻3克
當歸20克 陳皮10克
更張，上方加尾連5克、吳萸6克，續進以資鞏固。
涼血，寓通於補，寓升於降，升降兩用而相反相成，故敓宏功彰。
龐安常所云：「善治痰者，不治波而治氣，氣順則一身之津液亦隨之而 順
矣。」其中百合湯（陳修園方，由百合、烏藥組成），步老用之最有心得，
步老認爲此方用於胃痛屬氣者，不分寒熱虛實，皆有卓效；原因在於百合人
手太陰肺經，能降肺氣，肺爲諸氣之總司，肺氣降則諸氣皆調，實有假道滅
虢之妙：烏藥行氣止痛，其理易曉。諸藥合用，表裏分消，故取敏迅捷。二
診，表邪已退，故獨治其裏，加覆花、格石，旨任通降胃氣，使氣機條暢、
主訴：素有外特，大便燥祕，三日未解，用「甘油」通下後，
大便稀溏，後重頗甚，排便不暢，復有稀水自肛門時時流出而不
辨證：證屬食滯鬱熱，阻於下焦，攻下之後，中氣下陷。
川柴胡6克白朮10克
炙草8克木 香10克
檳 榔10克 萊菔子10克 生槐實10克 生地榆10克
二診：9月24日。上方藥服四付，大便稀溏已緩，能夠自禁，
後重已除；特瘡稍收，只是胃中偶有燒灼。舌脈同前。得效不再
［按語］ 此患者年邁，素有便祕，乃脾胃兩弱、運化乏力、食滯內停所
致。本當益氣助運、消導理氣，反施以通下潤導之劑，故糟粕未行而正氣已
陷。稀水時下不能自禁乃正虛下陷.後重而排便不暢又顯屬食滯氣阻。清升
濁降，胃納脾化本爲脾胃自然之理，雖有分工而又相互另用，故食滯濁阻
者則水谷不爲精微，反成積滯，終使脾虛難運、請氣不升：而脾虛運化乏辦
者，每致飲食遲化、識滯內停。方以補中益氣湯，去黃芪之甘溫壅補以益氣
•
撲清；復以木香、檳榔、萊菔子消食導滯、理氣通降；槐實、地榆以 清熱
1797
八，溫膽湯加減治癒眩暈一例
王XX，男，52歲。
初診：1985年9月3日。
+天來，又見陣發頭暈，噁心術吐，納物尚可，二便俱調。
曾投半夏白朮天麻湯合連蘇飲多付，未見效驗。
處方：茯苓16克 法夏10克 陳皮10克
枳殼10克竹茹30克
胸悶已緩，惟仍暖氣偶作，納物頗好。黃苔已退，脈仍弦小。前
法既效，勿庸更張。上方加枇杷葉19克，繼服四劑諸症除。
脆脹、胸悶；經言「獨氣在上，則生膜脹」，此之謂也，甚或上逆故見嘔
惡，暖氣。脾運失健則水反爲溼，谷反爲滯，精微不升、清宮失養則
暈。舌苔、脈象亦均屬溼熱中阻、氣失條達之象。所遣方藥乃溫膽湯加荷時
而成。方以陳皮、法夏燥溼化痰，茯苓淡滲利溼，甘草甘以補脾，竹茹以清
胃熱：生薑和胃降逆，複製竹茹之寒涼；積殼以通降胃氣，荷葉善升發脾
陽；諸藥用之溼熱得除、升降乃復、氣機調暢，諸症遂平。
九、辨證治癒髒躁兩例
例一 鞏×X，女，42歲。
初診：1985年4月20日。
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主訴：平素胃脘脹滿，胸悶不舒，噯氣時作，眠差多夢。近
診查：舌黯，苔黃膩，脈弦。血壓：110/60毫米汞柱。他醫
：甘草10克
生薑10克荷葉3克
二診：9月10日。上方藥進七劑，噁心已止，頭暈大減，脘脹
［按語］ 蓋脾胃爲升降之樞紐，今溼熱中阻、氣機失達、胃氣不降，則
主訴：由於精神受刺激，自1976年以來膽小易驚，煩急易怒，
哭笑無常，自覺氣逆上衝，全身及頭部麻木疼痛；經前諸症加刷，
睡眠不實，納差少食（2~3兩/日），大便燥結不暢。
診查：舌苔黃，脈弦小。
辨證：證屬髒躁症。
治法：擬甘麥大棗湯合溫膽湯加味。
處方：竹 茹30克 生薑10克 雲苓16克 法夏10克
陳 皮10克
炒積殼10克 炙
大紅棗8枚 炒秫米12克
哭笑無常止。近緣家中事故，則差、心煩納少復作。脈仍弦滑，
舌苔黃膩。證屬肝家上迎，心膽鬱熱，擬清化鎮抑，平肝安神。
處方：竹 茹30克 生薑10克
陳皮10克 枳売10克
大棗8克
荷葉3克
白蒺藜12克
野菊花12克
蓮子芯10克
藥後未見複診。
化乏源，心失所養，神無所歸，總無所定：復因脾運不健，痰邪內生而成。
故初診處以半夏秋米湯化痰燥溼，和胃安神；溫膽湯以清化痰熱，舒利氣
機：復以甘麥大棗湯，甘以緩急，養心寧神。三方合用，標本相得，方雖
雜而法明藥當，故神安志定，諸症若失。
例二 劉×x，女，47歲。
初診：1985年9月6日。
今年6月份曾在海軍總醫院作胃鏡示：「淺表性胃炎（糜爛型）伴
腸上皮化生。」
便溏，日行二三次；平素心情不暢，悲傷欲哭，全身痠軟無力，
草10克 浮小麥30克
二診：9月6日。自訴服前方藥一付，大便即變軟；服藥四付
茯苓16克
法 夏10克
甘草10克
：浮小麥30克
合歡皮10克
珍珠母30克
山梔10克
夏枯草10克
［按語］ 本證因情志受挫，精神抑鬱，木失條達，中宮壅滯，氣血生
主訴 舊有胃病，累愈累發。近半年來胃疼叉作，服藥未效。
診查：刻下胃脘疼痛，發無定時，嘈雜暖氣，納物極少；大
1799
似若不支；眠差夢多。孟苔黃燥，脈弦小。
辦證：證屬溼熱鬱阻，肝胃失和。
治法：擬清化理氣安神。
處方：竹；
茹30克
生
陳皮10克
枳
大棗8枚
： 合歡皮10克
參15克，繼服以資鞏固。
寧神定志，山楂開胃進食，是以取效。
夏×X，男，44歲。
初診：1985年10月15日。
查胃鏡示：「淺表性胃炎（出血型）」。
不欲飲水，大便尚調。舌苔膩，脈弦細。
辨證：證屬脾溼胃熱，氣失調達，中焦不足。
1800
•
姜10克茯
苓10克
法
夏11克
殼10克
炙
草10克
浮小麥30克
百合30克
烏藥15克
佛手片10克 鬱金10克 焦山楂30克荷梗3克
二診：10月6日。上方藥服二十付，脘疼已緩，情志穩定，餘
症亦減。舌黃苔已退。惟納物仍未盡美，脈如前。擬上方加太子
［按語］ 此例脾胃久病、運化失司，以致溼熱鬱阻，不通則痛。溼阻則
納少，溼注則便溏，土虛木乘之，故見情志之惠。子盜母氣，脾病及心，心
脾兩虛，故見悲傷欲哭、眠差等。方以甘麥大棗湯緩肝木之急，補心脾之
虛：溫膽湯清化和中；百合湯調暢氣機，佛手、鬱金、合歡皮舒肝理氣，
十、清化理氣、健脾和胃法
治癒胃脘痛一例
主訴：四五年來經常胃脘部疼痛，始力飢餓時疼痛。1980年
曾經鋇餐檢查診斷爲「十二指腸球部潰瘍」。今年9月28日在我院
診查：症見胃脘疼痛與飲食關係不大，喜溫按，夜間多發，
伴有燒心、嘈雜、噯氣、腹脹、乏力、倦怠嗜臥，納差，日幹而
治法：擬清化理氣健運。
處方：茯苓皮30克
＃草8克
焦六曲12克
冬瓜皮30克 檳
二診：11月28日。上方藥服八劑，諸症均緩，惟胃疼時作，
夜間多發。舌苔仍中黃，脈仍弦小。擬上方佐以活血。
處方：太子參20克
甘草8克
木
川棟子10克 丹參20克 炒山梔10克
空，納物頗好。舌脈同前。
處方：太子參20克
甘草10克
：焦六曲12克
吳萸5克
尾連6克
續服藥以鞏固療效。
從內生，習失通降則鬱而爲熱，溼熱內阻則氣失調達，終成虛實互 見、溼
熱氣滯之證。治擬通補兼施，宜分標本緩急。故初診祛邪 先，少佐扶
正，以二陳湯、半夏秫米湯利溼健脾，重用冬瓜皮利溼清熱，百合湯調暢
氣機，檳榔理氣消積，少佐太子參補益脾氣。二診，則更加金鈴子散、丹參
理氣和血，通絡定痛。末診則以五味異功散加味，旨在扶正爲主，防其復傷。
十一、清化理氣、舒肝和胃法
治癒胃脘痛一例
王x*，女，48歲。
初診：1985年9月20日。
香；大便稀溏，日行三次。經解放軍某醫院胃鏡檢查診斷爲「慢
炒秫米12克 法 夏10克 陳
皮10克
太子參15克 百合30克烏
藥巧克
榔10克
茯苓16克 法夏10克 陳皮10克
香10克 焦六曲12克
元胡10克
三診：12月3日。上方藥服四劑，胃疼已止，只稍感胃中發
白朮10克 茯苓16克 陳皮10克
荷
梗3克
代代花4克
［按語］此乃陳胃久病、生化乏源、中氣不足之證。但脾虛不運則 溼
主訴：胃脘痛三個月，放射至右肩背部，時時嘔惡，納物不
1801
性膽囊炎」、「慢性萎縮性胃炎」，服成藥多種未效。
脈細小弦。
辨證：證屬混熱內阻，肝胃失和。
治法：擬清化理氣，舒肝和胃。
處方：柴 胡10克 黃
太子參15克
炙
竹 茹20克
枳
炒山梔10克 白芍12克
瓜皮30克。
減爲日行一次；納物仍不甚好。上方藥續進以資鞏固。
實大便，白朮健脾燥溼以增強脾之運化。
目前提出的生物心理社公醫學的模式，是個很育前途的岍究課題。
1802
診查：刻診見脘痛及於脅背，口乾、日苦、咽幹，舌幹蓄黃燥，
芩10克法夏10克！
生薑10克
草10克
陳
皮10克
狀苓16克
殼10克
元
胡10克
川棟子10克
二診：9月29日。上方藥連進八劑，嘔惡未作，脘痛已緩，納
物仍欠佳，大便仍偏稀，舌脈同前。前方進展，加白朮10克、冬
•三診：10月8日。上方藥進八付，疼痛已止；大便仍稍稀，但
［按語］ 治療本證所用方藥乃小柴胡湯、溫膽湯、金鈴子散合方加減
而成，以小柴胡湯舒利肝膽，調暢氣機；配金鈴子散，理氣止痛，兼散鬱
熱：溫膽湯以調和脾胃，清利溼熱。全方共奏清化理氣止痛之功。複診時大
便仍溏，納物欠香，均爲脾運未復之象，汝加冬瓜皮清熱利溼，利小溲而
（以上由李振華整理》
［編者評註］ 步老先生是著名的中醫內科專家，脾胃病專家。本例惠
者胃脘痛已三個片，胃痛放射至右肩背部，時時嘔惡、納谷不香，日遊，日
幹，咽幹，舌幹，苷黃燥，脈細小弦，西醫診斷潙慢性萎縮性胃炎、慢性
膽褒炎。步老辨證爲溼熱內阻、肝胃失和，以小柴胡湯、溫膽湯、金鈴子
散合方加誠治療 效果良好。對於胃脘痛 的治療，各家見解不一，各具特
色。步老對胃脘痛從肝論治，體現了臟腑 相關的精神，爲治療胃脘痛開聯
了新徑，無論在理論上還是實踐上都具有 很高的學術價值。他的論點符合
．
顏正華醫案
【生平傳略】 顏正華，1920年 生，江蘇省丹陽縣人。中醫
教授。1934年8月起拜本縣秀才出身的內科醫生戴雨三 老先生片
師，政設中醫書籍，爲學醫打下紮實的基礎。1937年2月又正式拜
武進縣多老中醫楊博良先生次師，楊氏系清未名醫馬培之的再傳
弟子，精內外科，兼擅詩文。顏氏除在老師處臨證外，還進一步
攻讀古今醫著。1940年7月完成學業後回鄉開業行醫。
灸巡迴教學組組長、中藥教研組組長等職。除爲蘇北培養了大批
針灸人才外，還爲南京中醫學院編寫了《中藥學》教材，摸索了
教學經驗，中藥課的開設奠定了基礎。1958年8月調北京中醫學
院工作，曾任中藥教研組組長、中藥系副主任、主任等職，現任
北京中醫學院中藥研究所名發所長。顏氏從事中醫臨牀與教學工
作四十餘年，爲發展我國的中醫藥事業作出一定的貢獻。
主要著作有：《中藥學》講義、全國高等中醫藥院校用的
《中藥學》教材（副主編）、《臨牀實用中藥學》（主編）、《藥
性歌訣》、《東埔寨驗方集》、《柬中常用草藥》等，此外還在
全國中醫藥雜誌上發表過《藥性理論》、《中藥的合理使用》等
論文多篇。
一、辨證治癒眩暈兩例
例一 黃×X，男，39歲。
主訴：近日犯病，頭目眩暈，嘔旺痰水，不能進食。
1956年3月畢業於江蘇省中醫師資進修學校，留校任教，任針
1803
診查：脈弦苔膩。
辨證：證屬肝風挾痰獨上擾，胃失和降。
治法：治以平肝和胃以降痰濁。
處方：制半夏12克 生薑10克 茯苓30克 陳皮10克
天麻10克
白菊花10克
枳売10克
耳鳴如蟬，聽力減退，腰痠，夜間多夢。脈弦細，苔薄白。體質
肝腎不足，肝陽偏亢。擬益腎平肝潛陽爲治。
處方：熟地12克 山藥10克 山黃肉10克 茯苓15克
洋瀉10克丹皮6克
柴胡5克 白芍12克
以原方加白菊花10克，沙白蒺藜10克，十劑。水煎三次去渣，濃
縮加蜂蜜半廳收膏，每日早晚各服一匙，溫開水衝服。
擾、胃失和降論治，用小半夏湯合半夏白朮天麻湯。三劑即不眩暈嘔吐，
已能進食。緣素體肝腎不足，肝陽偏亢，故左耳經常鳴胸如蟬，聽力減退，
用耳左慈丸加味以益腎平肝，六劑稍效。再用原方加菊花、沙白蒺藜，
熬膏緩圖。
例二 任xX，女，38歲。
寐多夢。
診查：脈沉弦，舌紅少苔。
辨證：氣血虧虛，肝陽偏旺所致。
治法：治以益氣養血兼平肝陽。
處方：生黃芪16克
茯苓、神各10克
白芍10克
炒棗仁15克
夏枯草10克
桑寄生30克
1804
白蒺藜10克 白朮B克
二診：藥盡三劑後已不眩暈，嘔吐亦止，漸能進食。平時左
磁石30克（先下）
五味子10克 石菖蒲6克
三診：上方藥服六劑後藥效平平，耳鳴稍減。治宗原意，再
［按語］ 初診眩暈嘔吐痰水、不能進食，脈弦苔膩，從肝風挾痰濁上
主訴：刮宮後氣短、心慌乏力、面浮肢腫、頭暈、腰痠、夜
炒白朮10克 當歸8克
珍珠母（先下）30克
白菊花10克 鉤藤15克
夜交藤30克
二診：藥盡六劑後，頭暈、腰痠、心慌均已減輕，唯面浮肢
腫未消，仍氣短少力，夜寐多夢，近日納可，便溏。脈沉，舌淡
紅少苔。肝陽漸平而氣血不足，心脾兩虛。改用益氣健脾，養心
安神法。
處方：炙黃芪20克 黨 參16克
炒棗仁10克 我遠志6克
龍限肉10克 炒苡仁50克 赤小豆30克
服六劑。以後囑服歸脾丸，一日二次，每服一丸，連服一月而
安。
氣血、平肝陽法，藥後肝陽漸平，改用益氣健脾、養心安神法，諸症悉
減，後服歸牌丸鞏固療效。
二、辦證治癒咳喘四例
例一 王XX，男，62歲。
可。
診查：脈沉滑，舌苔微黃|膩。
辨證：肺失宜降，痰氣交阻之象。
治法：治以宣降肺氣，化痰平喘。
處方：炙麻黃5克 射 幹6克
冬花10克 杏仁10克
茯苓15克 枳光6克
擬平喘止咳而化痰熱。
炒白朮10克
茯苓神各10克
.生龍牡各24克 五味子5克
陳皮10克
三診：紛盡六劑，諸症續減，面浮肢腫亦見消退。原方藥繼
［按語］本例氣血兩虛、肝陽偏旺，西醫診斷爲血壓偏高。初診用益
主訴：近半年來時犯喘咳，胸悶，痰少色白，飲食睡眠尚
法半夏10克 炙紫菀12克
炙蘇子10克
陳皮克
竹 茹10克
二診：藥盡二劑，瑞咳略誠，仍覺胸部發悶，痰白而少，內
熱尿黃，喉癢口苦。脈沉滑，舌苔黃膩。肺氣欠暢面有滯熱，再
1805
處方：炙蘇子10克
杏仁10克
百 部10克 桑白皮10克
瓜蔞皮16克 大貝10克
苦等症均減。仍用原法。上方藥繼服六劑。
舌苔微黃而膩，故用射幹麻黃湯合溫膽湯加減爲治。藥後喘咳雖略減輕，
但仍胸悶而見喉癢口苦、內熱尿黃等肺有鬱熱之象，故在降氣化痰止咳滅
喘的基礎上，加黃芩、桑皮清肺熱，瓜蔞皮、貝母化痰熱兼暢肺氣。藥證
相當，療效亦顯，三診仍用原法，喘咳等症漸平。
例二邢×x，女，29歲。
主訴：喘咳三月，痰多胸悶，口渴、喉癢，形寒自汗。
診查：脈弦滑，舌苔根部黃膩。
辨證：痰油內阻，肺失宣降，營衛失和。
治法：治以宜降肺氣而化痰濁，蒹和營衛。
處方：炙麻黃3克
橘紅c克
炙紫苑15克
炒白芍10克
地 龍10克
膩。營衛漸和，痰熱內擾，肺失肅降。原方加減。
處方：炙蘇子10克 杏 仁10克 炙紫菀10克
炙桑皮10克
黃
清炙草3克
炙杷葉10克
部痰熱未清。再以廓清爲治。
處方：杏
：仁10克 大
桑
皮10克 百
枇杷葉10克（去毛）
四診：服藥六劑後諸症均已減輕，原方藥續服六劑。
1806
白前10克
紫
菀12克
黃芩10克
紅8克
枳
売5克
竹
茹10克
三診：藥盡六劑，喘咳已輕，胸悶漸暢，內熱尿黃、喉癢口
［按語］ 實喘多屬肺失宣降、痰氣交阻，初診喘咳胸悶，脈象沉滑，
•
杏仁10克 我蘇子10克
清半夏10克
枳殼6克
桂
枝5克
姜竹茹10克 黃苓10克
二診：藥盡三劑，瑞咳胸悶減輕，仍覺口渴喉癢，喉間有痰
不易咯出，形寒已退，自汗亦少。脈強滑而數，舌尖紅，苔薄
橘紅8克
芩10克
大貝母10克 瓜蔞皮16克
枳殼5克
竹
茄10克
三診：藥盡六劑，瑞咳續減，痰亦減少，唯仍喉間作癢，肺
貝10克 瓜蔞皮15克
黃
苓10克
部10克
白 前10克
炙紫菀12克
清炙草8克
竹茹10克
「按語］喘咳痰多胸悶已有三月之久，又兼營衛失和，形寒自汗，故
初診用麻、杏、蘇子、半夏、橘紅、枳殼等宜降廊氣化痰，黃苓、竹茹、
地龍清熱，並加柱、芍和營衛。二診喘咳減，形寒自汗亦退，唯喉間有痰，
舌尖紅，脈弦滑而數，肺部痰熱未清，再擬降氣化痰清肺之法。三診症狀
續減，仍用原法。四診重在清肅肺氣，終於使久咳得以乎復。
例三濟×x，女，30歲。
初診：1982年8月25日。
主訴：咳喘半月有餘，痰白胸悶。
診查：脈沉滑，舌質紅，苔薄黃。
辨證：痰阻肺氣，兼有鬱熱，肺失宣降。
治法：治以宜肺定喘化痰。
處方：炙麻黃6克 杏仁10克
清半夏10克 淡黃苓10克
茯苓10克白果10克 地龍10克
二診：服藥三劑後瑞酸大爲減輕，原方藥繼服三劑。
［按語］本例喘咳胸悶、痰白，均爲痰阻肺氣、肺尖宜降之徵。然舌
質紅，苔薄黃，兼有鬱熱之象。用定瑞湯加減，用麻、香、蘇子、冬花、
半夏、橘紅、茯苓宜降肺氣化痰，黃苓清肺熱，瓜蔡皮化痰下氣寬胸，白
米，地龍增平喘作用，故療效頗著。
例四王xx，女，55歲。
初診：1979年11月26日。
主訴：咳嗽十餘日，痰黃稠而多，口乾而粘，喉癢。
診查：脈滑帶數，舌苔微黃而膩。
辨證：痰熱犯肺，肺先肅降。
治法：治化痰清熱，肅肺止咳。
處方：桑皮10克
浙貝10克橘
紅6克
白前10克
幹•痰熱未清，肺失肅降。圾用原法加城。上方去指梗，加蘇
炙蘇子10克 款冬花10克
橘
：紅6克
瓜蔞皮15克
：黃苓10克 杏仁10克 桔
梗5克
紫
：菀15克 百部10克
瓜蔞皮10克 請炙草5克
二診：藥盡三劑，咳嗽減輕，仍痰多，易汗，夜間喉舌發
1807
子10克繼服六劑。
桔梗：加蘇子增強降氣止咳功效。
三、疏肝理肺、化痰清熱、利溼
活血法治癒胸痛一例
王XX，女，27歲。
苔黃膩。
辨證：溼熱痰飲內聚，肺肝之氣不得通暢。
治法：治以疏泄通利。
處方：柴胡6克 黃多10克
桔梗6克
丹參24克
洋瀉12克
豬茯苓各10克
便正常。原方藥繼服六劑。
尚欠通暢，再擬原方加減。
處方：全瓜蔞30克
淡黃芩10克
茯苓20克丹
枳売6克 伴
瀉10克
1808
［按語］痰熱犯陸之咳，痰熱不清則咳嗽不止。用桑皮、黃苓、竹茹
清肺熱，杏仁、桔梗、橘紅、貝母、白前、紫菀、百部化痰止咳。二診去
主訴：結核性胸膜炎，經治發熱已退，透視右肋仍有積液。
診查：現症右胸肋有時疼痛，不能轉側，不咳嗽。脈弦細，
廣鬱金12克枳
売10克
全瓜蔞30克
清半夏10克
車前子10克 生苡仁$0克
二診：藥盡三劑，胸肋疼痛已止，有時稍有不適，納可，二
三診：經透視右肋積液漸吸收，唯覺乏力，有時胸悶連右肋
作痛，納可便調。脈沉滑，舌苔中根黃厚。肺部痰溼未淨，氣機
清半夏10克 陳
：皮6克
參24克
鬱金10克 桔
：梗6克
生苡仁80克 通
草5克
［按語］本例爲結核性胸膜炎，右肋間積液。經用西藥治療，雖發熱
已退，然胸肋作痛尚甚，積液尚未吸收。初診脈弦細，苔黃膩，證屬溼熱
痰飲內聚、肺肝之氣不得通暢，故用柴胡陷胸湯加誠。其中柴胡、鬱金、
枳殼、桔便祕肝理肺，金瓜糞、黃苓、半夏下氣寬胸、化痰清熱，豬茯萃，
澤瀉、苡仁、車前子滲溼利水，丹參話瘀止痛。服藥三劑，胸肋作痛即止，
唯有時稍有不適，用原方繼服藥六劑。藥後肋間積液已漸吸收，唯尚 感乏
力，胸肋偶有悶痛之感。脈沉滑，苔中部厚膩。痰溼未淨，氣機欠暢，補
藥難以驟進，故仍用原方加減調治。
四、宣肺解表爲主治癒風寒犯肺兩例
例一 陳×X，女，33歲。
吐痰不爽，胸脘脹悶不舒。
診傑：脈浮，舌苔薄膩。
辨證：風寒外來，肺胃失和。
治法：治以宣肺解表，理氣和胃。
處方：荊
芥10克防風10克
陳皮10克
前
表邪漸解，肺部尚有痰熱。再擬化痰清熱治咳。
處方：桑皮葉各10克
橘紅5克
百部10克
藥三劑。
處方：桑白皮10克 黃
苓10克
竹 茹10克 枇杷汁（去毛）十片
去訴：感冒四日，頭痛，形寒，身熱，無汗，咳嗽，作嘔：
：蘇葉梗各5克 香附10克
胡6克 桔梗10克 杏仁10克
枳殼10克 半夏10克 筷苓10克 生薑二片
二診：服藥三劑後，微寒、頭痛、形寒、身熱均解。唯仍咳
嗽，喉癢口苦，吐痰黃白，胸悶不爽。脈滑帶數，昔微黃而膩。
黃苓10克 杏仁10克
炙紫菀15克
貝母10克 桔梗5克
枳殼5克
白前10克 瓜蔞皮10克 竹茹6克
三診：藥盡三劑，喉癢，咳嗽尚未全平；吐黃痰，仍覺胸
悶。脈滑，苔微黃。燒熱未清，肺尖清肅。治宗原法，繼服下方
杏仁10克 貝母10克
白前10克 百 部10克 炙紫菀15克 枳殼5克
瓜蔞皮10克
［按語〕 本例外感風寒，肺胃失和，證除見頭痛、形寒、咳嗽、吐痰
1809
不爽外，又見作惡、胸脘脹悶不舒，初診用杏蘇散加荊、防、香附等藥。
藥後表解，作惡亦平，惟仍咳嗽胸悶，吐痰黃白，肺部痰熱未清，改用請
肺化痰治咳之法，服藥六劑而安。
例二 辛×X，女，30歲。
主訴：畏風，無汗，微咳，喉癢口乾，稍有浮腫。
診查：舌尖紅，苔薄白，脈緩。
辨證：風邪犯肺，肺氣失宜，兼水溼停聚。
治法：治以宣肺解表，利尿退腫。
處方：荊芥穗8克 苦杏仁10克 白桔梗10克 銀花10克
連翹10克
陳
皮10克
生苡仁30克
枳
殼6克
脈沉緩，苔薄膩。脾虛失運，水溼下注。治以益氣健脾利溼。
處方：生黃芪24克白朮10克
黨參10克 大腹皮10克
洋瀉10克
每服10克，一日二次，連服十日。
故證見畏風無汗、咳嗽、喉癢口乾、浮腫等症。初用荊芥、杏仁、桔梗、
銀花、連翹、蘆根以宣肺清熱解表，陳皮、茯苓皮、赤小豆以利尿 退腫，
亦表裏雙解之法。藥後表解腫亦減，唯氣短乏力，下肢仍腫，敞再進參、
芪、白朮以益氣健脾，陳皮、腹皮、苓皮、該仁、赤小豆等以利 溼 退腫，
藥後諸症消退，繼服參苓白朮丸以鞏固療效。
五、調和營衛、健脾益氣法治療
脾胃虛弱一例
顏×x，女，30歲。
1810
茯苓皮30克
赤小豆30克
蘆根15克
二診：服上方藥三劑後感冒已退，唯下肢仍腫，氣短乏力。
陳皮10克 茯苓皮30克
生苡仁30克
赤小豆30克
三診：藥盡六劑後腫消，氣短乏力亦退。囑服參苓白朮丸，
［按語］ 平素脾虛氣弱，運輸失常，水溼易於停聚，又兼感冒風寒，
主訴：時覺形寒自汗，乏力，納食不運，大便易溏。
診查：脈緩，舌淡少苔。
辦證：營衛失和，肭胃虛弱。
治法：治以和營衛，健脾胃。
處方：桂 枝5克 炒白芍10克
焦白朮15克 茯苓15克
砂仁（後下）5克
平。
董xX，男，52歲。
輕。近來中脘作脹，噯氣頻頻，食欲不振，大便不暢。
診查：脈弦，舌質暗，苔黃膩。
辨證：肝氣不舒，胃失和降。
治法：治以舒肝理氣、和管，排石爲法。
處方：柴胡10克
青陳皮舒5克
熟軍5克
膩。原方加誠，上方去半夏、黃苓，加木香5克。
亦緩解。
炙黃芪24克
炒黨參10克
草3克
陳
：皮10克
生薑3片
大棗6枚
二診：藥盡六劑，諸症均減，原方藥再服六劑，以資鞏固。
［按語］營衛失調，故形寒自汗；脾胃虛弱則乏力、食少、便溏。採
淚桂枝湯合四君子湯加味，桂、芍、姜、棗調和營衛，參、術、苓、草益
氣補中，加黃芪補氣固表，陳皮、砂仁理氣健脾。共服藥十二劑，諸症悉
六、舒肝理氣、和胃排石法治療膽脹一例
主訴：經體檢發現膽線結石，無絞痛。素有胃病，冬重夏
赤芍12克
香
附10克
烏
藥10克
鬱金10克
枳
売10克
佛
手6克
金線卓60克
法半夏10克
黃苓6克
二診：藥後暖氣腹脹減輕，納增，大便較暢。脈弦緩，興薄
上方藥共服二十餘劑，排出結石數十粒，大者如綠豆。諸症
1811
失和。經體檢發現膽結石，故用舒肝和胃、理氣排石之法。方用大柴胡湯
加減，先後共服藥三十餘劑，獲得良效。
七、養血舒筋、祛風除溼法治療
宋×X，男，20歲。
查，診斷爲缺鈣，治療無效。
診查：脈弦，舌正苔薄膩。
辨證：血虛經脈失養，兼有風溼之邪。
治法：治以養血舒筋，祛風除溼。
處方：當歸15克 炒白芍30克
泰 芫10克 防風已各10克
生牡蠣60克（先下） 桑枝30克
膩。仍用原法再進。
處方：蒼朮10克 秦艽10克
防己5克
當歸10克
炙甘草6克
酒木瓜10克
桑枝30克
正苔薄白。原方去蒼朮，加黃芪15克，白朮10克，服藥六劑恢復
正常。
證屬血虛而有風溼之邪。血虛受風溼故肢麻，血不養筋故抽搐。初診用當歸、
雞血藤養血活血，泰艽、防風、魴己、桑枝祛風除溼，併兼用當歸、白芍、
1812
［按語］胃病多年，經常脘脹、暖氣、納差、便幹，中醫辨證屬肝胃
肢麻抽搐一例
主訴：近一月來，有時肢體發麻，甚則抽搐。曾在某醫院檢
酒木瓜10克
炙甘草8克
雞血藤30克
二診：藥盡六劑，肢麻、抽搐均已減輕。脈弦緩，舌苔薄
茯苓20克 防風5克
雞血藤30克 炒白芍$0克
生牡蠣60克（先煎）
三診：藥盡六劑，肢麻抽搐續減，但尚未全平。脈弦緩，舌
［按語］ 本例肢麻抽搐，西醫診斷敏鈣，服鈣劑治療無茲。中醫辨
炙甘草、木瓜、牡蠣等藥舒筋以緩解抽搐，故見效頗速，二診舌苔尚膩，
故減當歸、肪風、防已之用量，加蒼朮、茯苓以去溼。三診症狀基本 消除，
舌正苔白，故在原方中去蒼朮，加黃芪、白朮益氣健脾，藥後得以康復。
八、辨證治癒瀉兩例
例一 王XX，女，63歲。
主訴，脘腹脹痛，便泄粘膩，後重不暢。
診查，脈滑，舌苔黃膩。
辨證、治法：溼熱積滯停留腸胃，治以消導。
處方：焦三付30克
炒菜菔子10克
茯苓15克 枳殼10克
黃苓10克
服藥三劑即愈。
熱。藥證合拍，故見效較速。
例二 劉x，男，2歲。
診查：舌苔中部白厚。
辨證：暑溼挾滯傷中，脾胃失和。
治法。治以祛暑化滯而和脾胃。
處方：粉葛根3克
廣藿香3克
焦三仙12克
澤瀉5克
厚之昔已化。仍是食欲不振，作惡。再擬健脾和胃。
處方：廣整香8克
法半夏10克
陳皮10克
木1
香5克
焦檳榔12克
［按語］ 本例由於飲食失節、溼熱積滯停留腸胃，故症見脘腹脹痛、
便泄不暢等。方用保和湯加減，用焦三仙、炒菜菔子消化食積，半夏、陳
皮、茯苓健脾去溼，木香、檳榔、枳殼行氣止痛，消除後重，黃苓去溼
主訴：身熱；大便泄瀉，日行五六次；噁心，不欲食。
陳皮3克
江枳殼3克
炒萊菔子3克 淡黃苓3克
茯
令10克
二診：服藥兩劑後身熱已退；大便較稠，仍日行四五次；白
半夏曲（炒包）3克
炒陳皮3克
1813
生炒苡仁各10克
次；已不作惡，漸能進食。囑原方藥再服二劑，藥後而安。
溼，內傷食帶，故見發熱、淮瀉、作惡、不思納食、吾中部白厚等症。初
診用葛根、黃苓、花香清熱而化暑溼，焦三仙、藁披子消食化滯，陳皮、
枳殼、茯苓、瀉理氣滲溼。兩劑之後，熱退便糊，厚苔漸化，仍是食祕
不振，兼有作惡，牌胃未復，上方去 很、黃芩、萊菔子、瀉，加焦白
術、生炒苡仁共奏健脾和中之效，共服藥四劑，諸症悉平。
九、益氣補中化滯法治療痢疾一例
王XX，女，31歲。
初診：1979年8月26日。
粘液，有下墜感。
診查：脈象弦緩，舌質淡，苔薄白。
辨證：中氣漸虛，溼滯未淨。
治法：治以補中化滯。
處方：黨 參10克 焦白朮10克 炙甘草5克
當 歸巧5克
淡蓯蓉15克
仍是矢氣較多，下腹不舒，口乾。脈弦，舌談。原方加減。上方
去蓯蓉，加黃芩炭10克，焦三仙30克，炮姜3克，繼服藥六劑。
舌淡。再擬益氣養血，健脾理氣法，繼服下方藥十劑。
1814
茯苓10克 我甘草2克 雞內金5克 焦白朮5克
焦山楂4克 焦麥芽5克 谷 芽6克 炒積殼3克
三診：藥盡二劑後家屬來改方，據述大便已稠，日行一二
［按語］ 本例發病已 有數日，經服西藥無效。初診脾胃失和，外感暑
主訴：去年6月痢後未復，經常腹痛，大便日二三次，帶有
炒白芍15克
炒枳殼5克
木香10克
茯苓10克 陳皮10克 黃柏炎10克 焦楂歲10克
二診：前進補中化滯之藥六劑，症狀減輕，大便未見粘液，
三診：大便漸趨正常，已無腹痛，納增，灸氣亦少。脈綏、
處方：黨 參10克 焦白朮10克
當歸10克 炒白朮10克
砂仁（後下）5克
帶有站液且有下墜感。初診用補中化滯法，其中參術苓草補中益氣，歸芍
養血，木香、枳殼、陳皮理氣，黃柏炭、焦楂炭化溼滯，更加肉蓯 蓉補益
且潤腸，有助於大便通暢。六劑之後，症減，原方去肉蓯蓉，加黃苓炭、
炮姜炭、焦三仙，意在化滯兼固大便。三劑大便漸趨正常，再用益氣養血、
健脾理氣以善其後。
十、益氣止血利溼法治療經行不止一例
王XX，女，39歲。
腹脹痛，腰療，下肢腫，乏力，納少，多夢。
診查：脈沉，舌質淡，苔源白。
辨證：證屬氣血不足，脾虛氣滯。
治法：治以益氣止血，理氣滲溼。
處方：生黃芪30克 茯苓皮30克 赤小豆30克 陳皮10克
地榆10克 貫衆炭10克 生地炭10克
參三七1克（研末分吞）
力、下肢腫。脈香如前。再擬益氣養血、健脾利溼。
處六：生費芪30克
當 歸6克
茯苓皮30克 生仁：30克 赤小豆30克
桑寄生30克1
陳皮10克；
•茯苓10克
炙
草3克
陳皮10克 木香5克
制半夏10克
［按語］本例爲痢後溼滯未淨，中氣漸虛，故有腹痛、大便次數較多、
主訴：經行兩個半月不止，曾服中西藥治療無效。經色黑，
制香附10克 川 斷12克 當歸炭10克 白芍炭10克
二診：藥盡六劑後，血止，腹痛已平，仍有腹脹、腰痠、總
黨參10克 炒白朮10克
川 斷10克
制香附10克
炒枳殼5京
三診：旗脹、腰痠、芝力、下股腫均減輕，原方再進六劑。
1815
四診：下肢略腫，乏力、易汗，餘無不適。原方加減。
處方：黃 芪30克 防己10克
生苡仁30克 赤小豆30克
白芍10克 黨參12克
上方藥連服十二劑。
數月後隨訪，經行正常，身體康復。
少、下肢腫爲脾虛之證，脈沉舌淡爲氣血不足。初診腹部痛，是兼氣滯，
故以黃芪補氣，加生地炭、當歸炭，白芍炭、地榆炭、貫衆炭、參三七等共
奏止血之效；加茯苓皮、赤小豆滲溼；陳皮、香附以理氣，川斷滑腰痠。
六劑血止，已不腹痛。複診重在益氣養血、健脾滲溼，用黃芪、黨參、白
術、當歸、茯苓皮、生苡仁、寄生、川斷等藥，因仍有腹脹，故用陳皮、
枳殼、香附等兼理氣滯。最後以黃芪防己湯加減，仍屬健脾利溼、益氣養
血之法，以善其後。
十一、清熱利溼、補陰益腎法治療
小便不利一例
郭×X，女，52歲。
初診：1982年8月19日。
主訴：小便不暢，腰痛，口乾，有時心慌。
診查：脈沉，舌紅。
辨證：陰虛而有溼熱。
治法：治以清熱利溼解毒，佐以益陰。
處方：銀花15克
公英佔5克
鹽黃柏10克
炒山梔10克
麥冬10克
女貞子10克
感腰痛。脈沉，舌質略紅。證屬腎陰不足，溼熱餘邪未盡。再擬
1816
炒白朮巧5克
茯苓皮30克
陳皮10克
當歸10克
浮小麥30克
［按語］脾虛氣弱、氣不抵血，以致經行兩個半月不止。乏力、納
魚腥草（後下）30克
茅根20克 滑石15克
旱蓮草10克
二診：藥進六劑，小便漸暢，口、心慌等症均減，有時仍
補陰益腎，利溼解毒。
處方：生熟地各10克 山 藥10克
炒齡柚5克
公 英15克
服藥十劑後諸症悉退。
利溼、解毒之法，以鞏固療效。
李XX，男，18歲。
診查：脈弦數，舌質紅，昔根部黃膩。
辨證、治法：溼邪熱毒下注，治以清泄下焦溼毒。
未淨，治宗原法加減，繼服藥六劑以鞏固療效。
處方：龍膽草6克 生山梔10克
赤芍16克 士茯苓30克
生甘草5克
伏今10克 瀉10克
白茅根30克
女貞子10克
麥
冬10克
銀花15克
［按語］ 本例西醫診斷爲腎孟腎炎，時愈時犯，服西藥療效不顯著。初
診小便不暢，腰痛、口乾、心慌、舌紅，屬腎陰不足、溼毒下注之象，用
利溼解毒佐以益陰之法，連服藥六劑，療效頗着。二診改用益腎陰、清熱
十二、清泄下焦溼毒治療睾丸腫痛一例
主訴：由腮腺炎引起發熱，睾丸腫痛，口苦、尿黃、大便幹。
處方：龍膽草10克 生山梔10克 柴胡10克 黃苓10克
赤 芍15克 土茯苓30克 澤瀉10克 金瓜蔞30克
銀 花16克 連 翹10克 蒲公英15克 板藍根15克
二診：服藥三劑，睾丸腫痛漸消，唯無側舉丸尚覺不舒。口
苦減輕，小便微黃，大便較暢。脈弦，舌皆根部微黃。溼熱毒邪
柴胡5克
黃芩10克
全瓜麥30克 公英1克
［按語］ 溫毒下跡肝經而致睾丸腫痛，用龍膽瀉肝湯加減。其中龍膽
草、紫胡、黃苓、梔子清泄肝經溼熱，土茯苓、洋瀉利溼，全瓜蔞通便，
赤芍、銀花、連翹、公英、板藍楓消腫解毒。三劑獲效，原方減量，再服
1817
藥六劑以清理餘邪溼毒。
十三、補肝益筋法治療瓜甲菲薄一例
玉X，男，24歲。
初診：1982年8月30日。
寐多夢。
辨證、治法：證屬肝血不足，治擬補肝益筋法。
處方：熟地12克 山萸肉10克 當歸10克 炒白芍10克
五味子碗克
阿膠珠10克
宣木瓜10克 生牡蠣30克
複診：爪甲菲薄好轉，餘症亦減。原方再服十劑。
菲薄，又兼頭暈、心慌等症，屬肝血不足所致，故用補肝散加減，以補肝
養血論治。共服藥二十餘劑，諸症漸平，爪甲得以復常。
十四、益氣安神爲主治癒心悸兩例
例一 肖×x，女，36歲。
診查：脈見結代，舌質暗，舌有膩苔。
辨證•治法：心氣心血不足，擬益心氣養心血寧神法。
處方：生黃芪30克 茯 苓30克 生苡仁30克 赤小豆30克
柏子仁15克
白 芍10克 浮小麥30克 生牡蠣30克
二診：藥進六劑後症減，原方藥繼服六劑。
1818
主訴：爪甲菲薄發軟，影響工作，面黃，偶有頭暈心慌，夜
炒棗仁10克 川 芎6克
［按語］《內經》謂「肝藏血」，「肝主筋」，「爪爲筋之餘」，爪甲
主訴：心慌氣短，有時心悸自汗；大便幹，六七日一次；下肢腫。
火麻仁巧5克 炒棗仁15克
當歸15克
炙遠志10克
•
［摟語了本例心慌氣短，心悸自汗，大便幹，下肢腫，證屬心氣心血
小豆輔黃芪、茯苓以利尿退腫。藥後有效，效不更方，原方藥繼服。
例二 ××，男，52歲。
寐欠安，食慾較差。
診查：脈沉細而數，舌質淡胖。
辨證：心氣心陽皆虛。
治法：擬補心氣、助心陽、寧心神爲治。
處方：桂枝6克 炙甘草3克
柏子仁10克 茯 神15克
炙遠志10克 陳皮6克
二診：服藥六劑後諸症未減。原方加減繼服藥六劑。
處方：我甘草3克 小•麥30克
炒棗仁20克 遠志10克
生牡蠣30克（先下）
陳皮10克
而數，舌質淡胖。再擬原方加減。
處方：生黃芪20克
黨參10克
茯神10克
炒棗仁20克
陳皮10克 龍眼肉10克
氣、助心陽與安心神之法，這是在心悸治療上的一大發展。
不足，敞以黃芪、茯苓益心氣，芍歸養心血，柏子仁、棗仁、遠志、浮小
麥，生牡蠣養心斂汗，再以火麻仁、柏子仁、當歸以潤腸通便，苡仁、赤
主訴：犯病則心慌頭暈，甚至跌倒，繼則乏力畏寒肢冷；夜
小麥30克
炒棗仁20克
黨
參10克，
黃
芪15克
生薑3片
大棗10枚
棗6枚
茯神20克
桂
枝5克
雞內金10克
覺
參10克
黃
芪15克
三診：納食睡眼轉佳，仍覺心慌肢軟、氣短乏力。脈象沉細
炙甘草3克
五味子s克
炙遠志10克
柏子仁10克
［按語］本例心慌頭暈，乏力畏寒肢冷，舌質淡胖，一派心氣虛、心陽不
足之徵，故選用益氣助陽、養心安神之劑，因食慾不撮，故添入健脾之品。
［編者評註］顏老先生是著名的中藥學家，臨牀用藥頗有獨特之處。
本例心悸忠者發病時心悸頭學，畏寒肢冷，夜寐欠安，食慾欠佳，脈沉細
麗數，舌質談胖，治以補心氣、助心陽、安心神之法。治療心悸，一般都
是養心陰、補心血與安心神並舉。顏老根據臨牀實際，創造性地運用補心
1819
方藥中醫案
【生平傳略】 方藥中，1921年生，四川省重慶市人。中國中醫
餅究院研究員。1940年從師於著名中醫陳遜齋先生，1944年開始
在重慶行醫、1951年參加西南衛生部中醫科工作、1952年以中醫
學西醫身份就讀於北京醫學院醫療系。1957年畢業後到中醫研究
院工作至今。現任《中醫基礎》學科博士研究生指導教師，國務
院學位委員會醫學科學評議組中醫組召集人、國務院科學技術進
步獎評審委員會委員，衛生部藥典委員會委員，中華全國中醫學
會常務理事，中醫研究院專家委員會委員，北京中醫學院名譽教
授等職。
究、中醫氣化學說研究和中醫內科臨牀工作，並長期從事教學工
作。從1978年以來，共承擔38名碩士研究生和兩名博士研究生的
指導教師工作， 培養高級中醫人材作出重要貢獻。
《黃帝內經素問運氣七篇講解》、《中醫理論體系的基本內酒及
其產生的物質基礎》、《論中醫對急性傳染病的認識兼評傷寒與
溫病學派之爭》等，先後發表和出版的論著約在二百萬字以上，
並參加主編《實用中醫內科學》、編輯《溫病匯講》等書。
一、參芪地黃湯加味治療氣陰兩竭一例
譚×x，男，9歲。
初診：1977年1月8日。
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方氏主要致力於中醫基礎理論研究、中醫辨證論治規範化研
主要論著有：《醫學三字經淺說》、《辨證論治研究七講》，
中心微黃。
主訴：患兒於1歲9個月時突然發熱、浮腫，當時診爲急性腎
炎。以後曾在多所醫院住院治療，診爲慣性腎炎，曾用中西藥
物而療效不是。後來家長失去信心，不再予治療。1976年12月
底，患兒發熱、咳嗽，以後出現嗜睡、鼻、噁心、嘔吐、尿
少，於1977年1月某日急診入院。人院時體檢：明顯消瘦，皮膚
乾燥，鼻翼煽動，呼吸困難，心律不齊。實驗室檢查：二氫化碳
結合力12.2容積%，尿素氮216毫克％，血色素5.8克，診斷爲慢
性腎炎、尿毒症、酸中毒、繼發性貧血。人院後立即輸液，糾正
酸中毒及脫水：予抗菌素和中藥真武湯、生脈散加味方，症狀稍
有穩定，二氧化碳結合力上升至56容積％，但全身症狀無大改善，
仍處於嗜睡衰竭狀態，同時有鼻衄、嘔吐咖啡樣物。1月6日血色
素降至4.5克，當時曾予輸血。1月7日患兒情況轉重，不能飲食，
噁心嘔吐頻頻發作，服藥亦十分困難；大便一日數次，呈柏油樣
便；並有嘔血、呼吸慢而不整（14~18次/分），心率鹼至60～
65次！分，當即予可拉明、濃貝林、生脈散注射液交替注射。1月
8月，患兒繼續呈嗜睡衰竭狀態•面色陳膀，呼吸減慢，心率滅
慢至60次/分，大便仍爲柏油便，情況越來越重，因急請會診。
診查：會診時，患兒呈嗜睡朦朧狀態，時有噁心嘔吐，呼吸
深長而慢，脈沉細微弱無力而遲，舌嫩潤齒痕尖微赤，昔薄白幹
辨證、治法：按「辨證論治五步法」〔詳見編委評註］分析，
患兒症狀主要呈噁心嘔吐，進食困難，嗜睡半朦朧狀態，嘔血便
血，證屬牌胃敗絕之象，因此第一步定位在脾胃。患兒呈嗜睡
狀，脈沉細無力而遲，舌嫩齒痕微亦中心薄黃，證屬氣陰兩龐，
結合患兒全身情況看應屬氣陰兩竭，因此第二步定性爲氣陰兩
竭。分析患兒發病全過程，腎病已久一直未愈，當前主要症狀系
繼發於原有腎病的基礎上；根據「必先五臟」的原則，原發病應在
腎，因此第三步定爲病在腎，波及脾兼及心肺，證屬氣陰兩竭。
由於其原發病在腎，根據「治病求本」之原則，第四步應重點補
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腎，同時治其所勝及所不勝，因此第五步則應在補腎的同時，兼
治其心脾。基於上述分析，以參芪地黃湯加竹茹爲治。
處方：人 參6克（另煎兌入）
細生地24克 蒼白朮各6克
俠苓15克 澤瀉6克
二診：服上方藥一劑，症狀即有好轉，心率轉爲84次/分，
以後繼續服上方藥三劑，噁心嶇吐基本控制，已有食慾，能進少
量飲食。
三診：1月12日。患兒出現發熱、大便溏瀉且有完谷不化現
象，又請會診。考慮此屬飲食不節所致，前方加葛根9克、川連
1.5克、乾薑1.5克，病房同時給黃連素、青黴素、氯黴素、制黴
菌素。
四診：1月17日。會診時情況穩定，食納增加，但大便仍爲
8~4次/日，體溫仍在38°C。由子患兒情況好轉，病房改病危爲
病重。
五診：1月24日。會診時考慮患兒氣虛現象已基本控制，當
前以補腎陰爲主，由於對腎虛患者應同時考慮胃乘心侮問題，因
此改用麥味地黃湯合竹葉石膏湯同進，並建議病房停用所有抗菌
素。服藥五劑後，體溫逐漸下降至37.2°C至37.3°C。
六診：2月3日。爲了加強補腎養肝作用，除仍用麥味地黃湯
合竹葉石膏湯外，再加用三甲復脈湯。服藥後兩天，體溫即完全
正常。
七診：2月9日。由於體溫正常，惠兒近日飲食稍差，故去三
甲復脈湯，改用麥味地黃湯合竹葉石音湯、加味枳術丸。以後繼
續服本方多劑，患兒情況良好，精神、飲食、睡眠、大小便基本
正常，無明顯自覺症狀，玩樂如常。用中藥治擴過程中，除因患
兒二氫化碳結合力總在低值，常用碳酸氫鈉糾正其酸中毒以外，
未作共它特碳處理。由於惠兒白覺症狀已經消失，因此於3月6日
要求出院。出院時實驗室檢未恢復正常，二氫化碳結合力33~
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•
黨 參15克 費
芪15克
五味子6克
丹
皮8克
淡竹茹g克
（
無反覆，慢性腎炎治癒。
劉×X，女，52歲。
初診：1977年4月9日。
診斷爲急性腎功能衰竭、酸中毒，於4月9日下午請急會診。
力而數，舌闢嫩，色稍青紫，皆海白而潤稍粘，汗多。
36客積%，尿素氮56.5毫克％，尿蛋白（++＋），血色素5.8克。
出院後於3月31月來我院門診，仍用參芪麥味地黃湯加竹茹、
益母草、白茅根，囑每日一劑，不用其它中西藥物。4月21日門
診複查，血色素上升至9.5克，二氧化磷結合力28.12容 積％，尿
素氮66毫克%，仍守前方不變。6月22日再來門診複查，尿素氮
下降爲22.8毫克％，二氧化碳結合力上升至47.04容積％，血色
素上升爲10克，尿蛋白爲（＋+）。由於患兒無任何症狀，玩樂如
常，因此上方改制爲蜜丸常服。1978年4月4日再來門診複查，血
色素13克：尿素氮25.8毫克％，二氧化碳結合力44.8容積％，尿
蛋白痕跡。1978年9月惠兒母親來告，患兒再次複查，一切恢復
正常，已恢復學習。尿蛋白亦轉陰性。後經多年隨訪，患者病情
二、參芪地黃湯合生脈散爲主治療癃閉一例
主訴：1976年12月開始陰道出現不規則出血，1977年3月7日
經×x陳院診斷爲子宮體腺瘤，於4月8日手術。手術中出血甚
多，曾輸血3000筆升。手術後小便點滴供無，出現您心嘔吐，曾
用西約利尿脫冰劑速尿及甘露醇等，28小時後小便仍點滴俱無。
檢查血二氧化碳結合力33~36容積％，非蛋白氮102毫 克%，
診查：忠者呈您性病容，噁心嘔吐，小便點滴俱無。脈沉細
辨證、治法：惠者主要症狀爲小便點滴俱無和噁心嘔吐；脾
胃主運化、司受納，腎主水，因此第一步定病位在脾腎。患者爲
52歲女性，腎代衰敗之齡，術前有陰道不規則出血，手術中義大
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量失血，診時脈沉細無力而數，舌胖嫩，舌稍青紫者薄白而粘不
幹，且汗出淋漓，不但是氣血兩虛，而且有血瘀之象，因此第二
步定性爲氣血兩虛合併血瘀。分析惠者發病過，術前有不規則
子宮出血，手術中有大失血，術後先有小便點滴俱無，噁心嘔吐
系繼發於小便不通之後，明顯提示原發病在腎，繼發病在脾，血虛
在先，氣虛在後，因此第三步可以肯定其重點主要在於腎陰虛
竭，其總的辨證則爲脾腎虛衰、腎病及脾，證屬氣陰兩虛合井血
癌。因此第四步治病求本，治療應以補腎爲主，和胃降逆、活血
化瘀爲輔。雖其重點在腎，但還必須同肘考慮腎之所不勝爲脾和
所勝爲心，因此在第五步補腎的同時，還應合以助脾和胃養心。
基於上述分析，以參芪地黃湯、生脈散爲主方治療。
處方：東北入參15克（另煎兌入） 黨 畚24克
麥冬12克
白芍15克丹皮12克 茯苓30克
淡竹茹12克 懷牛膝各15克川 芎g克
服50毫升，連續服。並囑另用艾葉120克，食鹽120克，混合炒熱
後溫熨腎區。
逐漸增多，次日金日尿量爲1500毫升。
吐噁心消失，仍予前方去川懷牛膝。每日一劑。
升至57容積%。4月24日再查，非蛋白氮仍爲30毫克％，二氧化
碳結合力爲49.5容積％，患者急性腎功能不全得以糾正。
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黃芪30克
五味子9 細生地30克
蒼白朮各12克
澤
：瀉12克
紅
•花9克
上方囑煎三劑，每劑煎250毫升，共煎75日毫升，每1~2小時
三小時後開始服藥，藥後兩個半小時即開始排尿，以後尿量
二診：4月11日。再請會診，患者精神轉佳，小便正常，嘔
4月14日檢查非蛋白氛下降至30毫克％，二氧化碳結合力上
一散加味 治療氣淋一例
張×x，男，64歲。
初診：1985年9月20日。
年9月20日來診。
稍黃，脈沉弦細。
關等現象分析，定爲淋病，屬五淋之中氣淋類證。
散加牛膝、車前子。
多位醫家・頭痛（當代·第41案）
