四、加味涼膈散洽愈後淋兩例
主訴及病史：自述以往體健神充，偶有腰痛，旋即消失。1970年4月8日晨起左腰區及左
脅下腹部突感陣發劇烈絞痛，腹部平片未見結石陰影，經多次注射止痛針劑，但劇痛有增無減。
診查：患者面色蒼白，出冷汗，輕度頭痛、寒熱，精神疲憊，左腰腹部陣發性劇痛拒按，大便
黃苓10g 芒硝12g 炒梔子12g 酒大黃10g 金錢
初服上方藥1劑後，腰腹劇痛即漸緩解；2劑後腑氣已通，大小便蕩下而暢；3劑服盡即由
主訴及病史：1975年8月27日上午右腰腹部突然劇烈疼痛，冷汗出，腰難直立，故住我院
內科病房治療。人院後檢查：右腎區叩痛觸痛明顯，尿常規檢查紅、白、膿細胞均少許，腎及輸
尿管X線平片未有陽性發現，臨牀診斷：①腎絞痛，②腎結石可能性大。住院治療曾注射阿託
診查：患者面色蒼白，精神疲憊，頭暈目眩，煩躁不寧，右腰痛波及右腹部脹痛陣作，臍腹墜
海金沙12g
冬葵子 15g 篇蓄30g 酒川軍10g 王
二診：8月31日。藥進2劑，右腰腹陣痛稍緩而臍腹脹墜未已，咽喉痰滯不爽，尿道澀痛
緩而灼熱依然，大便仍溏而不暢，苔白根膩稍減，脈滑尺沉。上方去赤芍、冬葵子，加元胡20g、
薄荷10g、枳實 10g、魚腦石10g、銀花30g、預知子15g，繼進3劑，並囑其加強自身活動。
三診：9月3日。腰及右腹痛脹明顯緩解，臍腹仍感不和，並伴輕度風熱束表之頭痛、鼻塞
症狀，大便溏而不暢，尿路較前稍暢，苔白根稍膩，脈滑尺偏沉。前方去預知子，加炒芥穗12g、
四診：9月5日。患者自述9月4日夜服中藥後，進行短時跳躍活動，突感腰區一陣劇痛，
繼而排尿時尿道有異物刺激痛，終於尿出灰黃色結石1塊（0.3cmX0.2cmX0.1cm），腰腹痛
［按語】中醫藥治療石淋雖有許多方藥，但結石體積稍大或屬於溶石碎石者則很難排出。
就以上兩案來說，李案腰痛劇，冷汗出，說明主因是輸尿管壁刺激劇烈，而結石已有活動下移的
傾向，急用涼膈散加金錢草以蕩滌三焦溼熱蘊結，藥進3劑結石竟順尿而出，如此藥到病除，實
而誘腰腹劇痛，暴作難忍，予利溼散結，藥進7劑而石排證除。
例一 安某，女，25歲，已婚。
初診：1960年4月4日。
不暢有血塊，腰髂痛楚，便溏納呆，頭暈痛。
偏緩。
辨證：爲虛寒型之經前腹痛。
治法；予陳氏溫經湯加減治之。
膝6g 赤芍 12g 鹽附片6g 六一散10g
繼服3劑。
再發。
例二 李某，女，24歲。
初診：1963年7月24日。
滿，經期尤劇。
診治：患者面色不華，苔白少津，脈虛濡左關尺沉緩無力。診時距經期尚有20日。
辨證：應屬虛寒型之經潮腹痛。
治法：先予健脾溫中養肝腎法。
去半夏、阿膠，加桃仁，生薑易乾薑。
處方：當歸10g
川芎 6g
桃仁 6g 寸冬10g
丹皮 10g 炙甘草6g 3劑
之品，並囑其節飲食，慎激動以善其後。從此月信正常，痛經治癒。
– 史道生醫案
屬藥與時機相適應也。崔姓案雖腹部平片未見結石，但臨牀見症實因結石刺激輸尿管壁過劇
五、溫經湯加減治癒痛經兩例
主訴及病史：自訴於17歲開始每於經前數日即感臍腹滯痛時作，1959年以來每次經行發
展到疼痛難忍，劇時厥不知人，而今尤甚，每月痛經發作須由同學抬送醫院急救，故只好休學回
青求治。症星經前三四日少腹部絞痛，喜溫喜按，而重按又感不舒，痛劇則暈厥肢逆，經色淡而
診查：診時距經期尚有10日。患者面色萎黃不澤，精神疲憊，苔白偏膩，尖質偏絳，脈沉弦
處方：當歸10g 川芎6g 桂心6g 莪朮10g 丹皮6g 黨參10g 千姜10g 懷牛
3劑
依據上方化裁，相繼共診14次，至8月17日複診，恰值月經應時而至，僅臍腹區感寒涼，
無明顯腹痛反應，有少量小血塊，腰髂痛楚亦減。以陳氏溫經湯去人參加乾薑、五靈脂、小茴香
二診：8月29日。患者精神極佳，初露笑容，體力大增，即日將回北京復學。仍予陳氏溫
經湯去人參加失笑散、乾薑、小茴香。囑其經前一二日及經潮之時服藥3～4劑，以防痛經
主訴及病史：近3年來每逢經水來潮前二三日，少腹部即感寒涼滯墜，經血一見少腹即開
始疼痛難忍，喜按喜溫，經色淡有少量小血塊，腰痛楚，便溏納呆，肢逆神疲，素有頭暈，心悸煩
診治2次，藥進6劑，頭暈心悸頗緩解。8月15 日三診時，少腹部寒涼滯墜、腰楚帶多便
溏等症表現明顯，苔白脈濡緩尺沉，已值經潮之徵兆，因予溫經散寒、調理衝任爲治。大溫經湯
白芍10g 吳茱萸5g 桂枝6g 黨參10g 乾薑12g 酒
相繼又診3次，藥進9劑，患者於9月12日又診，自述月經超前3日而潮，經前腹涼滯墜
及經潮腹痛難忍之症狀已基本消失，現僅少腹部微感不和，經色淡有極微量小血塊（已近經淨
期），大便仍溏，苔白脈沉緩，仍予大溫經湯去半夏、阿膠，加白朮、山藥，生薑易乾薑等健運中焦
81
山東名醫醫案C
原發性痛經多於繼發性，未婚少女以原發性痛經居多。
針對主要病因進行治療。
例一 梁某，男，33歲，已婚。
初診：1966年11月20日。
等治療，但陰莖勃起有增無減，故於11月 20 日邀中醫會診。
弦滑。
勃起不衰，瘀脹堅挺。深思病由，細辨見症，始悟此屬莖脈瘀阻，溼熱下注厥陰也。
觀察。
子9g當歸9g
黑豆 60g
生草梢30g
另予甘草梢30g，黑豆60g，煎湯頻服。
粉2g（衝服），並仍予甘草黑豆湯頻服。
服4劑，以期散活絡更有力。
等益陰補腎，佐以活血通絡之品善後，調補2個月餘，性機能完全恢復正常。
例二 於某，男，36 歲，已婚。
初診：1969年9月26日。
尿及腰麻，陰莖堅挺脹痛依然如故，因於9月26日邀請中醫會診。
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［按語］「痛經」是婦科發病率較高的疾病之一，以青年女性特別是未婚少女溝多見。一般
對於痛經的治療，既不能爲前人「實痛多痛於未行之前⋯•虛痛者痛於既行之後」的理論
所限制，更不可被本文中所述的兩個案例所約束。痛經的治療原則應在「辨證求因」的前提下，
六、龍膽瀉肝湯加味洽愈陰挺兩例
主訴及病史：因性交後陰莖持續勃起5日，於1966年11月11日入青島某醫院外科病房
治療。住院後曾組織院內外專家會診多次，經用針灸、骶前封閉、連續硬膜外麻醉、全身肝素化
診查：患者形體腴壯，今因病累而精神緊張惶恐，被子用鐵篦襯起，揭視陰莖堅勃，腫脹，色
深暗，排尿難出而澀痛，波及腰骼，痛楚難述，煩躁難寐，有時徹夜不能人睡，苔薄白根稍黃，脈
辦證：陽強、莖瘀絡滯。以滋腎散瘀法。方用知母、黃柏、百合等以滋陰而瀉相火，佐以桃
仁、澤蘭葉等品以化瘀透絡。藥進4劑，毫無效機，繼則改進王清任之通竅活血湯加生地、知
母，4劑服後而陰莖堅勃如故，莖色更趨瘀暗，精神極度惶恐。筆者抽暇夜巡病房，詳詢其感病
始末，方悉患者素日善飲，並常酒後交接，忍精延歡。本病初起，即因酒後起興，貪慾頻戰，終致
治法：當先祛逐厥陰溼熱之邪，佐以散瘀透絡。11月 29日方即以龍膽瀉肝湯加黑豆治療
處方：柴胡 6g 龍膽草6g 炒澤瀉9g 木通6g 生地9g 車前子9g 黃芩9g 梔
藥進2劑，尿道脹痛爲緩，陰莖堅挺未已。又予前方加土茯苓 15g，百合15g，繼服2劑，陰
莖已趨軟斂之勢，疼脹大減，唯仍夜寐不安，苔白脈弦滑。前方去百合加桃仁 9g，紅花6g，琥珀
12月5日診，陰莖已明顯鬆軟，尿路稍感不舒，苔脈同前。上方加山甲珠9g，元胡9g，繼
12月11日會診，患者已喜形於色，陰莖持續性勃起35日至此方鬆軟正常，陰基色瘀暗之
症已消，囑其繼服12月5日方藥4劑。患者12月17日痊癒出院，後在門診又予六昧或左歸
主訴及病史：患者於1969年9月19日晚飲酒助興，同房忍精不泄，性交後突排溏便1次，
陰莖即感痛脹，繼則持續勃起，而包皮亦腫，排尿困難，逐日加重。9月24日入院後曾給予導
診查：患者陰莖腫痛、持續性勃起，爲時已周餘，莖色瘀暗，痛脹波及肛、睾，排尿澀痛難出，
忍精延歡。
辨證：此乃溼熱蘊注厥陰，宗筋血瘀絡滯而發病。
轉日攜梁某親臨病房如實相告，患者始感信心倍增，故於10月18日又重邀請中醫會診。
始告平息。
後始效。
是首須祛逐厥陰溼熱之毒，佐以消散陰莖血脈瘀阻，終必養血益腎，庶可全功。
病機，故取效明顯。
-史道生醫案
全靠導尿維持，煩躁不安，夜難入睡，苔黃膩，脈弦滑，左關尺弦滑而勁。自述平日嗜酒如命，常
治法：因予清瀉厥陰溼熱，佐以逐瘀透絡法，以龍膽瀉肝湯加黑豆、赤芍等增損治。藥進
5劑效不明顯，由於患者平日對中醫中藥治病根本不感興趣，是以又進數劑證不見緩而喪失信
心，停止中藥治療。10月12日外科曾邀請市內各醫院泌尿外科專家多人會診，一致認爲陰莖
血栓形成的可能性大，目前尚無特效藥物治療，如有壞死傾向，只能做陰莖背部切開術處理。
患者自感絕望，精神更感苦痛緊張。後經病房護士介紹梁某同病治驗，其親屬奔赴梁家走訪，
患者除精神更加疲憊惶恐、陰莖持續勃起而莖色更顯瘀暗外，其他脈症大致同前，因除予
龍膽瀉肝湯加黑豆、琥珀、桃仁增損每日1劑內服外，並予大劑量甘草黑豆煎湯頻服，以期清瀉
蕨陰溼熱之毒，通透陰莖血脈之瘀。11月14日，陰莖完全鬆軟正常，至此陰莖持續勃起45 日
［按語］陰莖如此累月持續堅挺勃起不衰，確溝臨牀所罕見，是以例一梁姓案，治療開始就
走了彎路，認相火過旺所致，故處方中多以黃柏、知母等苦寒滋陰降火藥物爲主。二診時雖
巴察覺到單純使用滋陰降火的藥物欠妥，而改用活血透絡的通竅活血湯，但是仍然佐以知母，
辦證仍未離開陰虛陽亢的病理機制。迨詳詢病由，細辨見症，始悟證屬溼熱下注厥陰，莖脈瘀
阻之病也。方用龍膽瀉肝湯以引竭厥陰溼熱之邪，佐以甘草黑豆湯以解毒而散瘀結，終以藥進
10劑，病即霍然而愈。《內經》所謂「治病必求於本」，信有證矣。例二于姓案，初乏信心，中途
停服中藥，延誤2周後始爲梁某治驗所感，而又急切求治，雖宗前法陰莖亦消軟，但治延45日
總之，根據兩例典型病案的臨牀體驗，充分體會到中醫藥對本病具有較好的治療效果，但
［編者評註］陰挺一證，古人雖有論述，但認識尚屬膚淺，發病因素至今尚無定論，臨牀治
驗極少。史氏從臨牀實踐中觀察到，本證患者多數喜飲啖肥，慾念易於猖動，且多酒興助欲，以
期延歡不泄，故致溼熱蘊結、莖瘀筋捐而爲陰挺；或則施丹石房術，延時取快，致使敗精留滯，熱
毒內伏而發陰挺；亦有意淫惡習，妄施興舉，則虛幻迷惘，終因陰精耗傷過劇，相火難以自制，日
久則溼熱乘虛，流注厥陰，莖脈瘀阻，導致陰莖興衰失調，進而腫痛堅挺不收而發病也。史氏抓
住溼熱下注厥陰的病因，方用龍膽瀉肝湯祛逐厥陰之邪，佐以甘草黑豆湯解毒湯散瘀結，藥中
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李延來醫業
【生平傳略】
山東省人民代表大會代表、濟南市中醫學會副理事長。
曾在刊物上發表過學術論文多篇。
例一 張某，女，34歲。
初診：1968年7月。
成。經用擴張血管藥物及抗炎藥物治療未愈。
粘，不欲飲，洩赤而短。脈細數，舌苔白膩。
治則：清熱利溼，芳香化濁，佐以通絡。茵陳赤小豆湯加減。
處方：茵陳30g 赤小豆12g
9g
上方藥輪服，經過年餘治療，症狀消失，行動自如，今已10餘年未復發。
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李廷來，1919年生。山東省陽穀縣人。中醫外科主任醫師。出
身於中醫外科世家，從事中醫外科臨牀和教學40餘年，經驗豐富。對
癰疽、發背、對口、疔瘡、流痰、脫疽、惡脈、乳癰等病的治療，有獨到之
處。癰疽初起，治以消散，釀膿者可消則消，當發即發，絕不拘泥；陰證
深伏者移深居淺，免傷筋骨；潰爛者治以扶正祛邪，臨牀頗多取效。他
擬訂的「五型分類法」治療「脈管炎」，使許多脫疽患者免於截肢之苦。
曾任濟南市中醫醫院外科主任醫師、副院長，並被選爲濟南市和
一、茵陳赤小豆湯洽療麻痹兩倒
主訴及病史：惠者兩腿腫痛，臥牀不起已4個月餘。經某部隊醫院診斷爲深靜脈血栓形
診查：兩腿腫脹，左輕右重，朝輕暮重；右大腿腫脹，周徑 56cm，小腿腫脹周徑 38cm；右下
肢疼痛不能站立，皮色潮紅，肌膚緊韌，壓痛明顯，患肢皮溫略高，按之凹陷。身重乏力，納呆口
炒薏仁 18g 澤瀉9g
苦參 12g
木防已 9g 炒蒼朮
黃柏9g 忍冬藤30g 梔子9g 白蔻9g 木通9g 生甘草3g 佩蘭9g
服上方藥6劑後症狀未減，小便較多。原方加青滑石30g繼服。連服藥20餘劑，小便增
多，腿腫明顯減輕，飲食漸進，但腿痛未減，不能步履。仍以原方增炒地龍、雞血藤等活血通絡
之品，但疼痛未解。原方去木防已，加桃仁活血破瘀，兼服四蟲丸。疼痛大減，但時消時復，又
改活血通脈飲，予當歸、赤芍、桃仁、牛膝、牡丹皮、炒地龍、土茯苓、忍冬藤等活血通脈之品。以
例二 王某，女，35歲。
初診：1978年10月14日。
院診斷爲下肢靜脈血栓形成。
欲飲，惡油膩，小便黃。脈滑數，舌苔白厚浮黃。
治則：清熱利溼，芳香開竅，佐以活血通絡之劑。以茵陳赤小豆湯加減。
處方：茵陳30g 赤小豆12g 生薏仁18g
12g 炒梔子9g 澤蘭9g 白蔻9g 佩蘭9g 木通6g 生甘草3g
今已8年未復發。
「痛則不通」，故以活血破瘀、疏通經脈治其本。標本兼治，方可達到治癒之目的。
韓某，男，38歲。
初診：1976年11月8日。
爲「血栓閉塞性脈管炎」，多方醫治療效不顯。故於1976年11月8日來我院住院治療。
展，紅腫面積擴大，瘡口潰爛延伸。
辨證：經過研究，認爲仍是熱毒熾盛所致。
治法：應給予大劑量的清熱解毒，苦寒瀉火之品。四紅湯加味。
處方：紫參30g 紫草9g 丹參15g 茜草24g 金銀花 30g 生地30g
黃連9g 赤芍9g
同時配合抗生素，首先控制急性炎症，減輕感染。
本、補氣養血、活血通脈爲法，佐以清熱解毒。用顧步湯加味，大補氣血，以瀉其毒。
李延來醫案
主訴及病史：患者右下肢脹硬，皮色暗紅，肌膚緊韌，大腿內側板硬、劇痛，步履困難，某醫
診查：測其大腿腫脹，問徑 58cm，小腿周徑37cm；皮溫高，按之凹陷。胸悶，食少，口乾不
澤瀉9g 炒蒼朮12g.
黃柏12g
苦參
藥後療效不顯，惡寒發熱，體溫39°C以上，查：白細胞總數16800/mm」、中性84％，患者口
渴欲飲、口苦、脈洪數。原方去滲溼之品，加蒲公英、忍冬藤、黃芩、紫地丁、大青葉等清熱解毒
之品，待其熱退體溫正常，再以原方加用忍冬藤60g，以清血管中之熱；滑石 30g，滑能利竅，以
利六腑之熱。兼服四蟲丸活血破痰、通行血脈。如此調理半年有餘，腫消痛止，症狀消失而愈。
［按語］本病屬溼熱下注，瘀血凝滯，脈道不通。因溼性下趨，故多發於下肢。溼邪患，
經脈阻滯；水道不通則泛溢，水溼泛溢則肌肉水腫。古人云：「治溼不利水，失其治也。」故以清
熱利溼、芳香化濁治其標，以消水腫；瘀血凝滯，經絡阻塞，隧道不通，血不得行則疼痛。《經》雲
二、普寒瀉火法治癒脫疽一例
主訴及病史：數年前因露天工作，受寒時間較久，兩下肢開始酸脹麻疼，曾在當地醫院診斷
診查：右下肢酸麻脹痛，左下肢麻木不仁，日輕夜重，小腿肌肉萎縮，步履艱難，持雙拐可行
30～40m，生活不能自理。右腳小趾外側有2cmX2cm之潰瘍面，左腳𧿹趾內側之潰瘍面爲
3cm X5cm，足背紅腫，其瘡面爲5cm X5cm，肉色紫褐，有少量膿液。兩腳趺陽脈（即腳背動
脈）、太蹊脈（脛後動脈）、胭動脈及左手橈動脈、左下肢股動脈搏動均消失。患者疼痛難忍，不
能入眠，常抱膝待旦，食欲不振，精神委靡。初期給予清熱解毒、活血化密之「四妙勇安湯」，加
桃紅、赤芍、牛膝、雞血藤。外用黃連膏油紗布敷局部，經過2周治療，效果不顯，病情有所發
梔子 12g
紫花地丁18g 生甘草3g 羚羊角粉1.5g（衝服）
服藥10餘劑，局部紅腫略瘥，疼痛減輕，但有時神志不清，增服安宮牛黃丸1粒，以開心竅。
經過1個多月治療，炎症基本控制，症狀減輕。患者仍是久病多虛、氣血雙虧，擬以扶正固
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山東名醫醫案
處方：生黃芪30g 高麗參9g 當歸30g 銀花60g 霍石斛18g 牛膝15g
丁30g 丹參18g 生甘草6g
出院。
活；局部用藥亦應辨證，內外兼治，方能達到治癒的目的。
郝某，男，55歲。
初診：1971年10月26日因腦疽入院。
以上，口乾，頸淋巴結腫大，血象：白細胞總數39000/mm」，中性91%、淋巴細胞70%。
辨證：此乃火毒熾盛。
治法：急以黃連救苦湯合三星湯化裁施用。
處方：黃連9g 赤芍9g 黃芩9g 柴胡9g 銀花45g 連翹12g
18g
粉1.5g（衝服）
同時配合有效抗生素，兼服紫雪丹3g。局部用化腐散、黃連膏。
生肌收口而愈。
上側重於清熱解毒、揚湯清熱，故收效甚速。
例一 張某，男，61 歲。
初診：因背部生瘡於1971年10月16日住院治療。
不能安眠，白細胞總數18000/mm』，中性94%、淋巴12%。
治法：急用清熱解毒之劑，以仙方活命飲加味。
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紫花地
治療2個月後，疼痛基本消失，潰瘍面漸趨向愈，可以棄拐而行。又以活血化瘀之劑和補
益之品，以善其後，症狀消失，瘡口癒合，體重增加，部分脈搏恢復，於1978年2月臨牀治癒
［按語】脫疽（血栓閉塞性脈管炎）的主要病機是氣血瘀滯，經脈阻塞，氣血運行受阻而致
「瘀血」（血栓）。根據「以通爲用」的法則，採用活血化瘀，開塞通脈的方法，是治其本。對3期
2級以上的熱毒熾盛的患者，應以清熱解毒法或涼血解毒法爲主，因熱毒是主要矛盾，首先要
控制急性炎症的蔓延。因病程日久，陰血耗損所致的陰虛內熱者，應予滋陰清熱法，以養其陰。
病程日久，氣血耗損，身體虛弱者，當以扶正固本。由於脫疽病徵錯綜複雜，故臨牀治療應當靈
三、黃連救苦湯合三星湯化裁洽愈對口疽一例
診查：頸後紅腫脹10多天，面積爲28cm×28cm，多膿頭，狀若蜂窩，寒熱往來，體溫 39°C
當歸尾9g 玄參
紫花地丁30g 野菊花 9g 炒山甲9g 皁角針9g 大青葉24g 生甘草3g 犀角
上方藥連服10劑後症狀明顯減輕，頸後腫脹範圍縮小，潰爛壞死局限，但腐肉較多，排膿
欠暢。以多個小「十」字切開，三七丹藥捻及化腐散交替應用引流通暢，又以託裏消毒散加味，
重用黃芪補氣託毒。20天後膿盡，腫消痛止，瘡面用白靈藥、紫草膏，以後用生肌散、玉紅膏，
［按語］對口疽是一種陽性疽症，其致病原因不外乎風溫外感、溼熱內蘊、陰虛火旺等，臨
牀上常見的以「火毒」者居多，正虛邪實者次之，陰虛火旺者較少見。本例乃火毒而成，治療
四、辨證治療發背疽兩例
診查：患者右肩背部紅腫，發熱，疼痛，局部高起，中央有一潰口多膿頭，糜爛，紅腫面積
10cmX12cm，伴有嚴重的全身症狀，發熱惡寒，體溫38°C以上，口乾而渴，食欲不振，夜間疼痛
處方：穿山甲（炒）9g
皁角針9g 當歸尾9g 天花粉12g
制乳香9g 制沒藥9g 赤芍9g 浙貝母12g 白芷9g 防風6g
局部三七丹、紫草膏換藥。
生肌玉紅膏外敷，肉芽及上皮生長良好，潰口漸封，痊癒出院。
例二 祝某，男，45歲。
初診：1982年7月。
主訴及病史：患者背部生瘡已20餘日，曾經診治未愈。
發熱 38°C以上，厭食、口乾、脣焦、心煩意亂，脈象弦數，舌苔白而少律。
辨證：此乃正氣不足而邪氣有餘，毒多難出而成斯疾。
治法：內外兼治以除痛苦。
處方：透膿散加銀花 45g，連翹15g，桔梗10g，生甘草3g，內服。
局部用化腐散及手術清除腐肉。再以九一丹清熱提毒，黃連膏外敷。
耗損之故，擬以益氣生津，以觀後效，生脈散加味主之。
處方：高麗參9g 麥門冬 12g 五味子3g 當歸30g 生牡蠣30g 炙甘草 3g
紫草膏、生肌玉紅膏交替換藥，2個月後瘡口癒合而痊癒。
以扶正託毒爲要，後以生津力主。由於辦證施治得當，二者均獲痊癒。
例一 王某，男，58歲。
初診：1979年4月6日。
未愈。
李延來醫案
銀花 60g
蒲公英 30g
陳皮9g 生甘草 3g
服藥10天後全身症狀減輕，紅腫面積局限，但腐肉仍不易脫，排膿欠暢，再以化腐散及手
術清除腐肉，用化腐散藥捻及油紗布祛腐引流，膿液暢通，疼痛頓減，飲食略增。但因患者年老
體弱，故改服託裏消毒散，扶正託毒。10數天後，局部情況好轉，腐肉漸漸脫落，邊緣局限，膿
液減少，但肉芽生長遲緩，瘡口不斂，改用十全大補湯加減，氣血雙補。繼用白靈藥、生肌散及
診查：背部腫脹，疼痛，瘡口面積約7cm X8cm，腐肉滿布，膿多難出，背如負重，悶痛不舒，
6 日後腐肉大部脫落，膿液增多，自感肢體輕鬆，飲食漸進，二便調。但仍虛煩不，精神
委頓，口渴思飲，自汗，乏力。脈濡細，舌苔白少津。此乃大病之後，邪毒雖去，正氣未復，氣血
服上方藥3劑症狀悉退，再擬人參養榮湯調理以善其後，局部用白靈藥、生肌散、珍珠散、
［按語］以上2例，均系發背疽，三阻督脈之證，但因年齡不同，體質各異，病情不一，在辦
證施治上就各不相同。例一雖年齡已逾花甲，而其體質尚健，症狀表現屬實證、陽證，故以清熱
解毒爲主，佐以透膿。例二雖屬壯年，因病程日久，氣血虧耗，症狀表現爲虛證，其治療方法，先
五、大劑四炒勇安湯加板藍根洽療壞疽兩例
主訴及病史：患者病經四五年之久，有冠心病、動脈硬化病史，曾偏癱過兩次。右腿麻木，
發涼、酸痛、肌肉消瘦，右腳姆趾紫褐，三趾及四趾乾枯壞死已2個月餘，曾經當地醫院治療
診查：人院當晚心臟病急性發作，胸悶氣短、呼吸短促、四肢厥逆、汗出如珠、被褥盡溼，呈
半昏迷狀態，脈象細數，心跳120次/分，面色蒼黃。立即搶救，輸液，輸氧，並予參附湯，以回其
陽。服藥兩劑，症狀緩解，精神好轉，稍進飲食；3劑後病情大有好轉，胸悶氣短已除，睡眠安
寧。惟腳涼、腳痛明顯，改服顧步湯大補氣血，以解其毒，加玄參30g，以育其陰。連服10餘劑
未應，腳痛、腳涼依然，壞疽有所發展，膽固醇 230mg，白細胞總數10800/mm」，中性78%。改
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山東名醫醫案＆-
用四妙勇安湯加味，局部以白芷粉製劑幹包。
處方：銀花45g 當歸30g 板藍根24g 玄參45g 生甘草18g
例二 李某，男，70歲。
初診：1979年10月。
布或黃連膏紗布包紮。
神湯和二妙散化裁施用。
處方：銀花30g 茯苓12g
車前子 9g
18g
滑石 30g 生甘草3g
18g
紫地丁30g 川芎9g 生甘草6g
局部用藥同上。經過4個多月的治療，壞疽自脫而痊癒出院。
熱、活血解毒之良方。
例一 周某，女，57歲。
初診：1983年2月8日。
三趾及小趾已乾枯壞死。
弱、苔少而質紅。便溏，溲濁。
辨證：病屬糖尿病性壞疽。
治則：養陰清熱，佐以扶正固本。生脈散合大補陰丸方化裁。
處方：北沙參15g 麥門冬12g 五味子3g 熟地黃 30g
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經過3個多月的調治，待壞疽界限清楚予以殘端清除，而用血竭膏封口而愈出院。
主訴及病史：患者右手紅腫疼痛，五指末端及左手中指小指均呈乾性壞死，已4個多月。
人院後神志不清，言語謇澀，發熱，食少，疼痛影響睡眠，伴有高血壓，冠狀動脈硬化、中風病史。
治法：予以四妙勇安湯加味滋陰清熱，和營止痛，兼服安宮牛黃丸清心開竅；外以紫草膏紗
處方：銀花45g 當歸30g 玄參45g 板藍根24g 牡丹皮12g 丹參18g 生甘草12g
服上方藥6天後症狀減輕，神志清醒，語言較前清楚，睡眠達4個小時左右。血壓仍在
180/120mmlg，膽固醇246mg，右手紅腫未退，脈象滑數、舌苔白膩。此乃溼熱所致，故改用五
紫地丁30g 炒蒼朮9g 黃柏9g 生薏仁
服藥後腫痛已消，飲食增進，二便調。法宜扶正解毒，改服《外科真詮》之顧步湯。
處方：高麗參6g 生黃芪18g 霍石斛 12g 當歸12g 銀花30g 菊花9g 蒲公英
［按語］本病亦屬「脫疽」範圍。雖然亦是血管閉塞（瘀血），但其發病機理和症狀表現與其
他血管疾病有所不同。本病是繼發性疾病，多溝陰虛內熱所致，發病快，疼痛輕，餘認溝初期應
爲「陰虛實證」，後期應爲「虛熱實證」，亦即「虛中有實」、「實中有虛」。熱毒盛極，津液枯涸，氣
血虧耗，血不養筋，最後肢端脫落、壞死，而治療方法宜以養陰清熱爲主，活血解毒爲輔。後期
應以「扶正託毒」以善其後。餘用「四妙勇安湯」加板藍根曾治數 10例閉塞性動脈硬化壞疽，均
獲顯效。本方藥味少而量重，玄參滋陰清熱，銀花清熱解毒，當歸活血養血，甘草解毒緩急止
痛，加之板藍根以助養陰清熱。板藍根、玄參二者合用具有抑火之妙，諸藥合方，可謂是養陰清
六、清熱利溫、滋補腎陰法治療糖尿病性壞疽兩例
主訴及病史：患糖尿病已數年之久，近年來病情加重，面黃浮腫，雙目失明，口渴引飲，食量
不多，肢體羸瘦，虛熱心煩，腰痛腿酸，兩腳浮腫，行動困難，右腳五趾末端均有潰瘍，左足二趾、
診查：血糖260mg、尿糖（十十十十），血象：白細胞總數 11800/mm°、中性78%。脈象濡
鹽知母9g 鹽黃柏9g 牡
丹皮12g 山萸肉9g 黃精草12g 天花粉18g 甘草 3g
地黃加減，兼服麥味地黃丸。
處方：枸杞子 30g 菊花 12g 茺蔚子9g 牡丹皮12g
兼服麥味地黃丸，早晚服1粒。玉米須30g煎湯衝服。
落。又經3個多月的上述治療，患者基本痊癒，壞疽自脫，瘡口癒合。
例二 李某，男，67歲。
初診：1985年4月6日。
主訴及病史：因脫疽住院，素有糖尿病史。多飲善飢，尿多。
230mg，尿糖（十十十），血象：白細胞總數15600/mm」，中性87%。
辦證：此乃陰虛火旺兼有溼熱下注。
處方：茵陳18g 赤小豆 12g 生薏米30g 澤瀉9g 炒黃柏9g 炒蒼朮9g
12g
梔子9g 銀花30g 蒲公英30g 白蔻6g 佩蘭9g 滑石30g
「五神湯」加梔子、連翹、黃柏，重用地丁。10日後病情趨向穩定，但尿糖未減，血糖仍高，瘡口
布交替換藥。
處方：生熱地各30g 茯苓9g 懷山藥12g 牡丹皮9g 山萸肉12g
柏9g 鹽知母9g 銀花 18g
紫地丁 30g
知柏地黃丸或六味地黃丸及金匱腎氣丸，以固腎陰。患者共住院10個月，痊癒出院。
《醫宗金鑑•外科心法要訣》云：「蓋手足十指乃臟腑枝幹，未發疽之先，煩躁發熱，頗類消渴，日
固其本，往往取效。
例一 王某，男，34歲。
初診：1958年5月7日。因骨疽人院。
李延來醫案
上方湯藥連服20餘劑未應，壞疽有所發展，疼痛日增，脈象虛數，惟舌質紅稍退。改杞菊
玄參45g
蟬蛻9g 生甘草3g
藥後2個多月，雙目復明，但視物仍模糊不清，尿糖（十十），血糖 146mg，口渴已解，虛煩已
除，右腳壞疽已漸乾燥。左足趾呈現剝離，但仍面黃肌瘦，腰酸乏力，脈象浮虛。此爲正氣不
足，陰陽俱虛之候。以八珍湯調理陰陽，兼服金匱腎氣丸以固腎源，局部以全蠍膏促其壞疽脫
診查：患者體形肥胖，發熱，右腳背紅腫，右足第二趾潰爛壞死，根部潰瘍向足背發展，紫黑
色呈條狀塊約2cmX5cm。患腿腫脹按之凹陷，脈象滑數，舌苔白膩，舌邊有瘀血斑。查血糖
治法：洽宜先清溼熱，再議他症。茵陳赤小豆湯加減，局部用白靈藥、黃連膏紗布換藥。
苦參
生甘草 3g
10天後腿腫減輕，腳背紅腫有增，壞疽繼續發展，潰面向足背擴大，疼痛較甚，夜眠不寧，
再以四妙勇安湯加板藍根、紫地丁養陰清熱、解毒，局部用抗生素滴浸，經治療月餘未應。右足
腐爛組織已至前蹠骨，潰瘍面寬約 3cm，長約5cm，筋骨暴解，膿液增多，予以殘端清除。改用
長期不愈，肉芽亦無生機。又改知柏地黃湯加減，以冀其效。外用紫草膏紗布合生肌玉紅膏紗
澤瀉9g 鹽黃
兼服麥味地黃丸，早晚各9g。而後以扶正固本，標本兼施、生肌斂口爲法，囑其長期服用
［按語］「糖尿病性壞疽」亦屬中醫的「脫疽」範圍。本病的主要原因是「腎陰虛，不能抑
火」。如《瘍科心得集》說：「有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水虧涸，不能制火也。」又如
久始發。」這都闡明了本病的病因及其發展過程。今患者足趾潰爛壞死，多成溼性壞疽，因腎主
水，腎之功能失調，故水溼泛濫，多爲溼性。故治療之法，先以清熱利溼治其標，後以滋補腎陰
t、三段法洽療骨痕三例
89
山東名醫醫案
本院。
9200/mm』
、淋巴 20%、中性 69%。
辨證：腎陰虧損，脾陽不足爲本病之本；但潰後膿血大泄，氣血已虧爲病之標。
治法：按「急則治其標，緩則治其本」的原則，應以扶正託毒，佐以補腎爲法。
處方：生黃芪18g 高麗參9g 當歸12g 白芍 9g
犀黃丸3g，早晨服。
膏，間日換藥。
處方：青蒿12g
母9g 何首鳥30g
甘草3g 繼服犀黃丸
補腎、佐以扶正之品。
處方：熟地黃30g
子6g 甘枸杞12g
當歸12g 生黃芪12g 甘草3g
金丹。
杞12g 黃精12g 石斛12g 菟絲子9g 知母9g 北沙參12g 甘草3g
模糊不清。血沉 16mm/h，白細胞總數 11000/mm&
癒合，體重增加出院。
例二 孫某，女，32歲。
初診：1969年5月15日來院就診。
90
主訴及病史：患者腰痛數年之久，初起時痛時止，多在陰雨天加重，而後逐漸病重，蹲下
起不來，俯仰轉側均感困難，腰部左側腫塊（冷膿腫）約8cmX12cm，不疼不癢，色白漫腫，木
硬不堅，月餘後局部頂端高凸，疼痛引及左胯。伴有咳嗽、心悸、自汗、盜汗、日晡發熱，肢體
日漸消瘦，乏力，食少。經某醫院X線拍片檢查診斷爲「脊椎結核」，手術一次未愈而來
診查：入院後患者面色蒼白，二目浮腫，精神疲憊，轉側困難，仰臥不能坐，第11、第12胸
椎和第1腰椎均高凸。腰部膿腫面積已發展到 24cm×20cm，頂端已潰，流出大量敗漿膿液，
並帶有敗絮狀物，帶有穢氣味。體溫38°C，脈象沉弦、苔淡白。血沉 54mm/h，白細胞總數
熟地黃 30g（砂仁3g拌）川芎6g
茯苓9g 白朮6g 甘枸杞12g 銀花30g 連翹12g 生甘草3g 生薑3片小棗2枚
外用：拔毒散撒布瘡面，以拔毒散藥捻提膿祛腐亦可起到引流作用，貼拔毒膏，每日換藥。
服藥30餘劑，心悸、自汗、盜汗已基本消失，面部浮腫已瘥，睡眠、精神較好，飲食略增。但
仍午後發熱，膿量未減，口乾，咳嗽同前，腰胯疼痛，肢體酸楚，夢遺，小便清而頻，大便溏，脈沉
細，舌苔薄白，兩顴潮紅。查血沉51mm/h，胸透：有浸潤性肺結核。改服青蒿鱉甲湯加減。養
陰清熱、以退虛熱。外用紅升丹藥捻拔毒祛腐排膿，化腐散或50%升丹粉劑撒於瘡面，貼拔毒
炙鱉甲12g 牡丹皮9g 生地黃30g 知母9g 地骨皮9g 川貝
連服10數劑，虛熱退，口乾、咳嗽均減，餘症同前。此乃腎陽不足，正不勝邪之故。宜溫陽
白芥子 6g 鹿角膠9g 炮姜炭1.5g
肉桂3g 麻黃1.5g 熟附
服藥50餘劑，症狀緩解，腰痛減輕，遺精已除，膿水稠粘而量減，體溫正常。血沉
18mm/h。但仍咽幹、氣短，體力欠佳、食欲不振、頭暈、睡眠不寧、便溏，脈濡數，舌淡白，面色
蒼黃。此爲正氣虛而邪氣有餘。擬以扶正、養陰爲主，佐以解毒爲輔。以四妙湯加味，兼服小
處方：生黃芪24g 當歸15g 銀花30g 白芍9g 鹿角箱12g 天花粉9g 甘枸
連服藥80餘劑，症狀基本消失，瘡口仍流少量膿液。X光拍片複查病竈已穩定，脊椎間隙
、淋巴 27%、中性69%。仍以四妙湯加減，
兼服大補陰丸、六味地黃丸，或小金丹交替內服，以鞏固善後。於1959年3月症狀消失，瘡口
主訴及病史：病經8年之久，經省級醫院確診爲腰椎第4、5節結核，曾手術1次，瘡口未愈。
診查：患者平臥不能轉側，左腹股溝部之潰口約3~4cm、出黃色稀薄膿液。午後發熱、兩
總數11800/mm、中性70%、淋巴21%。
辦證：此屬陰寒虛證。
治則：治宜溫陽化滯，以回其陽。
4.5g，以厚其膿漿。
合清骨散化裁，兼服犀黃丸。外用化腐散、九一丹等藥捻引流。
處方：青蒿 9g
地骨皮9g 炙鱉甲12g
銀花 30g 皁角針9g 天花粉9g 浙貝母9g 生甘草3g
59mm/h。此次正虛邪實。治宜扶正託毒兼養陰，四妙湯加減。
處方：銀花 30g
知母9g 石斛9g 甘枸杞12g 玉竹12g
兼服小金丹6g，晨服。
外用50%升丹粉劑，貼拔毒膏，間日換藥。
腎以固其本。方用六味地黃湯加減。外用拔毒散，生肌玉紅膏。
處方：熟地黃18g 懷山藥12g 山萸肉9g 牡丹皮9g 茯苓9g
12g 川斷3g 巴戟天9g 補骨脂9g 當歸12g 白芍9g 甘草3g
如，於11月29日出院。
例三 吳某，男，53歲。
初診：1978年9月。
正常。
巴 33%。
辨證：此乃腎虛骨空、風寒侵襲所致。
治法：治宜和陽化滯、溫經通絡、促其消散。陽和湯加味，兼服犀黃丸，每服 3g。
9g 牛膝6g 甘草3g
服20餘劑，症狀消失，行動自如，血象正常而愈。
– 李延來醫案
顴潮紅，體溫38°C，面色萎黃、自汗、口乾、食少、二便調，脈沉弦、苔白。血沉 95mm/h，白細胞
處方：陽和湯加減。外用紅升丹藥捻，拔毒散、膏蓋之。陽和湯原方加何首烏18g、熟附子
服藥月餘，膿液稠粘，瘡口向愈。但患者又感周身不適，體溫增高，局部疼痛、高突、瘡口復
裂、排出血性膿液。此爲假性癒合，餘毒未盡。治宜託裏消毒，佐以養陰清熱。以託裏消毒散
胡黃連9g 銀柴胡 9g
秦艽9g 知母9g
連進藥12劑，體溫正常，膿液增多，成稀白膿，其他症狀如故，脈象細數，舌淡紅。血沉
：當歸9g 生黃芪12g 白芍9g 茯苓9g 鹿角箱9g 天花粉12g
甘草 3g
上方藥服50餘劑，諸症悉退，患者能自由轉側，有時坐起，但仍不能下牀，二便已能自理，
瘡口逐漸凹陷縮小，膿量減少，飲食正常。血沉39mm/h，胸透肺結核吸收好轉。再以滋陰補
澤瀉9g 甘枸杞
經過一階段的治療，瘡口癒合，經X線拍片檢查，原發病竈穩定，血沉 13mm/h。行動自
主訴及病史：患者腿痛有年，經治療未愈，近年來右腿疼痛減輕，右胯部腫脹木硬，皮色不
變，漫腫無頭，腫塊面積約12cm X12cm，右腿伸不直，呈跛行，朝輕暮重，午後低熱，飲食、二便
診查：X線拍片檢查，有骨質疏鬆，血沉94mm/h，白細胞總數10800/mm』、中性68%、淋
處方：熟地黃30g 鹿角膠9g 白芥子6g 麻黃1.5g 炮姜炭1.5g 肉桂3g 當歸
月餘後症狀大減，腫塊消其大半，行走較前好轉，血沉51mm/h。再以原方加桃仁 9g，繼
［按語］本病多爲陰寒虛證、毒氣深伏、附骨生疽。古人云：「骨疽者，皆起於腎，因腎虛則
骨冷而爲患也，故用辛溫以補腎，腎實則骨有生氣，疽不附骨矣。」故治療之法應當靈活，辨證論
治，一般可分兩個階段來治療。未潰之前，正盛邪實，寒痰凝滯，故多採用辛溫補腎之劑，用陽
91
山東名醫醫案
腎源。
例一 張某，女，25歲。
初診：1985年3月26日。
數，舌苔微黃。血象：白細胞總數18600/mm」、中性88%、淋巴16%。
辦證：此由肝胃鬱熱、乳絡不通、外邪侵襲、壅滯而成。
治法：治以瓜蔞牛蒡湯加減。外用消炎膏敷患處。
胡9g 黃芩9g 荊防各6g 天花粉 12g；
體溫37.4°C。此爲表證已除，裏證未清。再以原方加減，以清肝胃之熱。外用藥同上。
處方：全瓜蔞 30g
天花粉9g 制半夏6g 連翹12g 橘葉9g 王不留行12g 通草6g
3劑後症狀消失，乳汁暢通。
例二 高某，女，31 歲。
初診：1978年2月6日。
出水（帶有乳汁），近日來患乳突然紅腫並有腫塊。
白，白細胞總數13800/mm』、中性78%。
辦證：此乃餘毒未盡，恐有傳裏之變。
治法：以瓜蔞散加清熱解毒之品，佐以回乳之劑，以望好轉。
棉墊加壓法，減少其乳汁從瘡口流出；紅腫硬塊處，用消炎軟膏敷塗。
黃苓9g 青陳皮各9g 炒麥芽45g 生甘草3g
兼服犀黃丸3g，晨服。
食欠佳。再以回乳四物湯，令其回乳，以冀瘡口早日癒合。外治法同上。
處方：當歸9g 川芎6g 熟地黃 12g 白芍6g 炒麥芽60g
草3g
93
和湯、桂附地黃丸、犀黃丸等，以補其陰虛，解其寒凝，冀其消散。已潰之後，氣血已衰，法當扶
正祛邪，用四妙湯、十全大補湯、人參養榮湯等，以補益氣血、扶正託毒。病程日久，骨質破壞，
腎氣必虛，故應滋陰補腎，以固其本，用六味地黃湯、大補陰丸、麥味地黃丸等，滋補腎陰，以固
八、辨證洽療乳癰四例
主訴及病史：患者產後10日，左側乳房紅腫脹痛3天，並伴有頭痛，惡寒發熱。
診查：體溫39°C，胸悶噁心，口乾欲飲，肢體酸楚，左上腋淋巴結腫大，壓痛明顯，脈象浮
處方：全瓜蔞30g 牛蒡子9g 銀花15g 梔子9g 青陳皮各9g 穿山甲9g柴
漏蘆 12g 當歸9g 蒲公英30g 生甘草3g
服藥3劑，寒熱悉退，乳房脹痛大瘥，乳汁增多，但仍胸悶噁心，飲食不香，大便祕、小便黃，
當歸9g 蒲公英30g 梔子9g 柴胡9g 黃芩9g 青陳皮各9g
主訴及病史：患者右乳生瘡已3個多月，曾經多方治療未愈，手術6次，仍有兩外創面流膿
診查：人院後患者發熱怕冷，體溫38.2°，肢體不舒，口乾食少，二便調，脈象弦數，舌苔
外用藥：白靈藥藥捻插人孔內，清熱祛溼排膿；九一丹撒布瘡面；貼拔毒膏每日換藥；再以
處方：全瓜蔞18g 當歸 12g 制乳沒各9g 銀花30g 杭白芍9g 連翹12g 柴胡9g
10天後寒熱已退，腫塊消失，但瘡口內仍大量排泄乳汁，影響潰面癒合，患者情緒苦悶，飲
焦山楂核9g 炙甘
服藥20餘劑，乳汁稍減，患乳又有腫塊出現，原方加浙貝母9g，懷牛膝9g，以期消腫散乳。
又服10餘劑，腫塊消失，乳汁減少。但體質較前虛弱，有時心慌、氣短，面色萎黃，自汗，口乾，
氣。歸脾湯加減。
處方：高麗參 2g
桂圓肉 12g 木香 6g
2枚
外用藥：白靈藥、珍珠散交替換藥，貼硃砂膏，每日換1次。
血象檢查均屬正常，瘡口結痂而出院。
例三 程某，女，29歲。
初診：1984年7月。
曾經注射抗生素、內服中藥、外敷仙人掌或桐油石膏等法治療，效果不顯。
查均屬正常。脈沉弦，舌苔薄白而潤。
辨證：此由涼藥太過，以致寒涼克伐，氣血凝滯、結聚而成。
治法：治宜軟堅散結，活血化痰，以期消散。內服仙方活命飲，外敷衝和膏。
9g
防風6g 浙貝母9g 白芷6g 川芎 6g
常，仍繼服原方加桃仁、紅花以助活血化瘀之力，兼服犀黃丸3g，以助消散。外用藥同前。
經過一段時間治療，服藥30餘劑，腫硬消失，始告痊癒。
例四 吳某，女，30歲。
初診：1979年。
主訴及病史：1978年9月，因乳房患病半年有餘，多方治療，經久不愈，而來院就診。
忍，面色蒼白，兩手顫動，過後如常。飲食可，二便調，舌苔薄白，脈象濡數。
治法：血虛可知，急用芎歸湯加味，以補血養血。
外用：全艾120g煎湯燻洗。
藥進1劑疼痛見輕，3劑痊癒。後用四物湯以調理善後。
例，各從其意，辨證施治，因而均獲治癒。
李延來醫案
食減，睡眠不寧，脈濡數、舌苔白。此由膿液排泄過多，氣血虧損所致，治宜補益氣血，以扶正
當歸12g 自術9g 茯苓9g 黃芪12g 遠志9g 炒棗仁12g
麥門冬9g 五味子3g 焦麥芽30g 甘草3g 生薑3片大棗
藥後諸症悉退，共服10餘劑，體力有所恢復，飲食增進，但局部仍流水，瘡口不斂。再以託
裏消毒散扶正祛邪。外用藥，以九一丹、生肌散交替換藥。經過一段時間的治療，始告痊癒。
主訴及病史：患者兩乳腫硬已月餘，始終未潰。自產後3天因下乳而引起乳房脹痛、發熱，
診查：患者兩乳墜痛，色紫如茄、木硬，按之如石，乳汁全無；食欲不振，二便正常。化驗檢
處方：當歸尾9g 赤芍9g 穿山甲9g 皁角針9g 制乳沒各9g 銀花30g 天花粉
陳皮9g 甘草3g 白酒 引
服藥6劑，乳房墜脹減輕，隱痛已瘥，皮色好轉，兩乳有皮膚皺紋，惟乳房硬度不減，飲食如
診查：患者兩乳脹痛，乳體略大，皮色不變，亦無腫塊，略有發熱。哺乳後則兩乳房空痛難
處方：當歸30g 川芎15g 鹿角膠9g 霍石斛12g 黃精15g 生黃芪30g 甘草3g
［按語】以上4例，病情各異，症狀不一，治療之法，分別論之。例一爲乳癰初期，表症正
盛，須先解表退熱，故以瓜蔞牛蒡湯加荊防，以祛表邪；以瓜蔞散加減清肝胃之熱，表證已除，裏
證得清，其病自退。例二病情複雜，反覆發作，多次手術，乳腺破裂，因而成漏，長期漏奶，瘡口
不易癒合，故先令回乳，再議扶正託毒，重用清熱解毒，以防復作；後期補氣養血，以冀康復。例
三寒性藥物用之過多，以致寒涼克伐，氣血凝滯，結聚成塊，難消難潰，長期不愈，治宜和營解
凝，消散於無形，故以仙方活命飲加桃、紅以活血化瘀，軟堅消腫，令其內消，幸未成膿，是爲僥
幸。例四乳房脹痛長期不愈，既無炎症，又無壅滯，是爲血虛，餘用芎歸散加味，蘄艾浴，是療
「乳懸」之意；哺乳後乳房空痛，是爲氣虛，故用黃芪以補氣，亦暗合當歸補血湯之意。上述4
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山東名醫醫案 ®-
例一 仉某，女，19歲。
初診：1974年10月。
未愈。
便均正常。
辨證：此爲痰火溼盛，壅結而成。
治法：治以燥溼化痰，清泄心脾之火。用黃連瀉心湯合二陳湯化裁施治。
冬瓜仁30g 木通6g 竹葉心6g 生甘草3g 蓮子心1.5g
外用：生蒲黃以蜂蜜調成糊狀塗患處，日四五次。
10劑，腫物消失，未再復發。
例二 舒某，男，30歲。
初診：1985年9月11日。
主訴及病史：舌下生痰包半月餘，經某醫院診治未愈。
舌尖紅。
辨證：此由心火旺盛，結聚而成。
治法：治宜清泄心火，滲溼利痰。
9g
竹葉9g 生甘草3g
外用藥：生蒲黃、蜂蜜調塗。
兼以祛痰。外用青黛粉塗局部。連服藥15 劑，諸症悉除。
瓜仁清熱除溼，以助二陳湯之力，有合經權；痰火兼治，溼熱並清，則病自除矣。
劉某，男，47歲。
初診：1985年6月19日。
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多位醫家・頭痛（當代·第17案）
