七、化瘀升清法治眩暈一例
吳x，女，47歲。
初診：1982年3月20日。
主訴：眩暈發作兩周。
用平肝、化痰、補益諸法乏效。其特點是睡臥時暈作，房屋等外
物旋轉不已，站立、活動時暈稍減。舌暗紅苔薄，脈澀。
辨證：血阻絡，清氣不升，腦失所養。
治法：化瘀升清。
處方：當歸10g
川芎6
白薇10g 丹參15g
牡蠣15g（先煎）
前法既效，則效不更方，原方踵進。五劑。
4月10日隨訪，眩暈已止，起臥如常。
氣血不足、腎氣虧虛諸端，而言及血瘀幾無。本例眩暈經久，以「睡臥時
暈作」且「活動時暈稍減」爲特徵，並沿用一切常規治法乏效。其舌暗與
脈澀應當是本例病機的重要線索，反映了本例眩暈病機的本質，如果再結
合眩暈臥甚動減等特徵，血瘀眩暈的診斷是不難作出的。
八、宣肺疏肝法治低熱一例
劉x，女，54歲。
初診：1986年8月30日。
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診查：有眩暈病史五六年，屢發屢作。此次發作已兩周，經
白芍10g
桃 仁10g
葛根 ISg
柴胡6g
三劑
二診：3月24日。藥入暈眩有減，然臥牀時仍不能過猛。
［按語〕 眩暈一證，歷代總結的論治方法雖多，然無非肝陽、痰火、
主訴：下午低熱匝月。
調。
辨證：肺肝蘊熱，氣機不暢。
治法：宣肺疏肝。
處方：青蒿10g
柴胡6g
花
粉10g
桑葉10g
炙杷葉10g（包）
六一散10g（包）
嗽，痰黏不爽。苔薄黃微膩，脈細弦。原意化裁續進。
原方柴胡增至10g，去六一散加蒲公英15g，五劑。
9月20日欣告，匝月之疾已愈。
嫌，然由於藥證相符，故能取效快捷。
黃x，男，65歲。
初診：1979年12月23日。
告知其左半身、頭部、鼻準冷甚，晚間尤著。
診查：面色萎黃，舌淡嫩胖，脈沉細，尺部尤甚。
辨證：腎陽大虛，鼓動無力，血失所攝，
診查：月來每至午後發熱，體溫38°左右；右脅疼痛，有
時痛甚；咳吐黃黏稠痰，乏味食少；舌紅苔薄，脈沉，二便尚
黃芩10g
葛
根12g
杏仁10g
象貝10g
赤芍10g
五劑
二診：9月8日。藥後熱已除，脅痛亦輕，惟口乾欲飲，咳
［按語〕 低熱之治，古法多從陰血不足論治，然考之臨牀，低熱之因
又並非只此一端。本例低熱午後則作，所見全是一派邪實內阻之候，辨證
爲肺肝鬱熱，氣機不暢，故治療徑從疏肝宣肺着手。此舉雖有 「離經」之
九、溫腎益氣法治齒衄一例
主訴：齒衄已八月。患者近八個月反覆齒衄，且滿嘴牙齒松
浮。觀前醫之治多從收澀、補脾、滋腎降火人手，然細詢病者，
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治法：溫腎納氣，益氣攝斂。
處方：熟地黃30g
骨碎補10g
淮牛膝 10g
地骨皮 10g
炙甘草6g
原方續服五劑而安。
純從腎陽虛論治者甚少。本例齒衄而齒根鬆浮，且寒象明顯，顯屬腎陽虛
無疑。蓋腎主骨，而齒爲骨之餘，腎虛則齒失所養，故齒根鬆浮；血雖爲
脾所統，但又必賴腎中陽氣爲之鼓舞而脾氣始旺，腎氣不足則脾氣必虛，
血失所攝故齒衄。考其標在脾失統攝，而其本尤在腎氣之虛，故治當溫腎
氣以治其本，否則根本動搖，光治其標忽棄其本則病難痊矣。方中熟地、
杞子、骨碎補、官佳心、牛膝以溫補腎氣；參、芪以助脾氣；佐入地骨皮
一味，瀉虛火以護血絡，諸藥相合則於腎陽虛之齒衄有補矣。
配伍多宜溫潤之品。
十、清化痰熱法治汗多惡風一例
高x，女，48歲。
初診：1981年4月25日。
火、調和營衛藥而乏效。刻診：除汗多惡風外，自覺時時煩熱，
喉間亦有熱辣感。
診查：苔膩微黃，舌尖紅點，脈沉。
辨證：痰熱內蘊，肺氣鬱阻，衛氣開合失宜。
治法：清化痰熱，宣和肺衛。
處方：栝蔞皮 10g
射幹10g
幹蘆根 20g
研牛蒡子10g
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上桂心3g（後下）
五味子 6g
甘杞子10g 生：黃芪15g
潞黨參10g
g 介
二診：12月29日。藥入齒衄減輕，惡寒告緩，守方續服。
［按語］ 虛證之衄，古人多從脾氣虛而失攝及陰虛火盛傷絡論治，單
• 此外，陽虛致衄的選藥亦至爲重要。陽虛固當溫補，然忌大辛大熱，
主訴：汗多惡風月餘。患者汗多惡風已月餘，曾服用滋陰清
i
光杏仁10g
炒黃芩 6g
春柴胡6g
蒲公英10g
淡竹茹10g 制半夏6g
前。藥既獲效，增損再進。
藥後汗止煩除，惡風消失，病遂告愈
風而其症自止
楊×x，男，57歲。
初診：1979年2月21日。
納差；大便稍結，二日一行；小便正常。
提前P波）：（2）QRS 波>0.12秒：（3）ST段壓低。
辨證：氣虛陰虧，心絡痹阻。
治法：益氣養陰，活絡通痹。
•處方：炙甘草10g
麥冬15g
抗劑
二診：5月3日。夜汗已止，惡風有減，煩熱亦輕，苔脈如
一診方去射幹加連翹10g，恬蔞皮改爲全栝蔞10g，五劑。
［按語］ 本案汗多惡風每令人想及營T！不和桂枝湯證：夜中汗出容易
聯想及陰虛證，然遍嘗滋陰、調和營衛法乏效，此證之辨關鍵在於喉間不
適及苔膩微黃，蓋喉咽相連，主肺氣出人，痰熱內阻故有喉間熱辣之感；
結合苔膩微黃則痰熱內阻之診斷不難作出，考其汗出惡風，似爲痰熱阻肺，
肺氣失利，肌表失和所致清化痰熱後則肺T之開合得利，故不治汗出惡
（以上由周春祥整理）
十一、益氣養陰、和解樞機法
治頻發室性早搏一例
主訴：心悸胸悶氣短年餘。一年來心悸、氣短經常發作，曾
在某醫院診斷爲頻發性室性早搏。服用西藥奎尼丁和中草藥等罔
效。經人介紹前來就診。心悸，胸悶，氣短，頭暈，體倦乏力，
診查：舌紅少苔，脈結代。心臟聽診：心率89次/分，三聯
律，早搏每分鐘8次。心電圖示：（1）提早出現的QRST波（無
生地黃24g
火麻仁10g
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桂枝6g 甘松6g
我術10g
京菖蒲6g
均有好轉。然胸悶氣短如前。藥證合拍，稍事加減，擬上方去甘
松加川楝子6g，十劑。
上周感冒，心悸等見症復發。心悸，胸悶，以婺明和夜晚爲甚。
口苦而幹，夜難入寐。舌紅，苔薄白，脈結代。證情改變，方隨
證轉。氣陰之虛，復加樞機不利。當擬益氣養陰、和解樞機之法
治之。
處方：炙甘草10g
麥冬15g
黃芩6g
玉竹15g
石菖蒲 6g
合歡皮10g
感氣短，特來索方。爲鞏固計，上方十劑照服。
以後隨訪，述服是方後，再未復發。
法，未見從少陽樞機人手者。思少陽爲樞，手少陽經別又歷屬三焦而散於
胸中，足少陽膽經行胸過膈。且三焦爲元氣之通道，貴通惡滯。滯則胸絡
痹阻，元氣不暢。殃及宗氣，心可爲之動悸，脈也因之結代。而膽樞不利，
胸悶也因之生焉。故和解樞機之法，在治心悸時切不可忽略。如上案，按
辨證屬氣虛陰虧、心絡痹阻。相應施藥，悸雖去而胸悶未除。於是加川棟
子以暢三焦氣機，效果昭然。後又因感冒誘發諸症，遂在原方基礎上仿小
柴胡湯意復加柴、芩以和解樞機，果效如竿影。《傷寒論》言：「少陽之爲
病，口苦，咽幹，目眩也」；又言：「胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔
••••或心下悸••小柴胡湯主之。」對比是案，這裡心悸胸悶、口苦而幹，
就成了運用和解樞機法的辨證眼目。該案高妙之處，正在於能靈活運用傷
寒之理，於紛繁症狀中求疾病之本質。
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白薇10g
黨參10g
仙靈脾iSg
七劑
二診：1979年3月5日。上方藥服後，心悸輕減，其他諸症
三診：1979年3月25日。藥後諸恙悉除，停藥四天。然因
生地黃 30g
柴
：胡6g
桂枝6g
莪朮10g
+劑
四診：1979年4月8日。上方服後，諸症若失。惟活動後稍
［按語】 洽療心悸，一般以益氣活血、滋陰養血、溫通心陽等爲常
周×x，女，19歲。
初診：1968年2月20日。
期（病前較正常）。
斑區水腫。
辨證：肝失條暢，津液不升。
治法：暢肝生津，利溼明目。
處方：當歸9g
車前子9g（包） 石菖蒲 6g
雲苓9
9g、夜明砂9g。十劑。
照二診方比例增量研粉，每服3g，食後米湯調下，日三次。
多位醫家・眩暈（當代·第67案）
