三、繼承東垣
即雲「目不因火則不病……能洽火者，一句可了。」惟東垣
指出「五臟六附之精氣皆稟受於脾，上貫於目。…⋯故脾
則五勝之精氣皆失所司，不能歸明於目矣」，而用甘溫開補
之法。韋老治病積重視脾胃，並結合張三錫等醫家對單純以
涼藥治目焱之論給予的批評，在青光眼、視網膜靜脈周困
炎、中心性視網膜脈絡膜病變等內障眼病的病機分析中，均
提出脾氣虛弱是其中一個重要的證型。在論視神經乳頭炎一
病時指出：景飲暴食或勞役過度均易傷脾氣，致「氣脫者，
目不明」。韋老認爲中氣旺盛，氣血充足，尹降有序，髒射
和調，則有利於目疾的恢復和增強視力，指出：「久病服
藥，寒熱溫涼，走竄滋膩之偏，難免損及脾胃，故治優性眼
病不知顧及牌胃者，是治之失著。」所以採取補脾健胃、益
氣昇陽、溫中健脾、利溼化痰、補脾攝血等法。對急性卡他
性結膜炎和鞏膜炎等外障眼病，他雖以清熱解毒爲主，刮常
加炒白朮、山藥、麥芽以助運化；投承氣湯時亦強謂非實莫
用，中病即止，謹防苦傷中。治療角膜病，常選用石決明
和赤石脂，但採用布包煎煮去渣，以防藥末傷胃，且常加門
術、神麵等品。再如用磁朱丸治老年性白內障時，考慮其顧
重難溶而傷牌，故用和湯劑同煎、搗爛開水衝取上清液以及
飯後淡鹽湯吞服等服法，爲顧護脾胃而殫思竭慮，在其自創
的效方中，也多體現這一精神。如平肝熄風止痛方中伍入陳
皮、茯苓、生熟谷芽以防主藥石決明過於寒鎮。如眼底出血
之二方、三方中輔黨參、白朮，恐生地、玄參，珍珠母過於
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自河間意「閆病屬火」之論以下，從者如雲。如張子和
悠降滋膩等等。
大了。
四、崇尚《瑤函》
東垣在《脾胃論》中指出：「胃氣既病則下潤⋯⋯清
氣不升則九竅爲之不利。」書老在眼疾治療中喜選用東垣補
中益氣、調中益氣、益氣聰明、升陰益胃等方，以健脾補
益，升提中氣。如張女患視神經萎縮，寐雅納少，舌淡胖，
脈細弱，辨爲脾氣虛弱、清竅失養的視瞻骨渺、視腰有色之
證，遂予補中益氣湯加蔓荊子.夜明砂、石決明（包煎）、杞
子、五味子，十數劑則視力明顯進步。同時用該方加味治鄲
某中心性視網膜脈絡膜病變、阿某球後視神經炎、劉孩視神
經萎縮等均獲顯效。在對視物昏花、祝力疲勞、高風內障、
青育的治療中，韋老又將治「內障初起，祝物不清」的益氣
心明湯（《東垣子書》）以及治「目中流火，祝物昏花、胬
肉血絲」的調中益氣湯（《脾胃論》）的應用範圍有效地擴
老於請多眼科專著中，特別崇尚明醫傅仁多的《審視
瑤函》。如對青光眼、樹枝狀角膜遺瘍以及視神經乳頭炎等
病的論述，即多次引用該書的原文和觀點，來分析病機、指
導臨牀。韋老還指出傅氏所言之「暴育」以及「視醃昏渺」
等，均相當於視神經和視網膜等疾患，可見其對古典醫籍的學
習和運用是十分認真的。臨證中他喜用傅氏之方，在本書輯入
前賢的54個常用內服方中，有13首出自《瑤函》。如治外障
眼病的五個祛風劑中，防風美活湯、祛風一字散、祛風散熱
飲、除風清牌飲均爲傅氏所創。韋老的不少自擬方均系傅氏
方化出，如治肝膽實火之角膜炎症或遺瘍的紅腫痛方，即懸
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由《瑤函》中治凝脂翳的西順清涼飲子增誠而成。
五、自樹一幟
處方用藥，均有其難能可貴的獨到之處。如他認，外鱆眼
病實邪爲多，故信用峻下、清熱、疏風、活血等法，以袪邪
氣爲急。對火熱毒邪充斥肉外的外障，必須釜底抽薪。內摩
病發較緩，主張養血填精、固本培元，寓祛邪於扶正之中。
而對虛中夾實者，又強調當扶正祛邪兼顧。在對青光服的治
療中首辦緩急虛實，認爲發病急，疼痛劇者多屬實證，當碗
風清熱，平肝活血；反之爲虛證，但忌純補，可在滋補肝
腎的同時，佐祛痰除溼、活血行氣、和胃止嘔之品，以提高
療效。
首經驗方中，用葯14味以上者僅2首，12味6首。還有10方
均不足六味藥，而療效仍燦然可觀。這種不求廣原獵兔，但
求單刀直入的組方原則值得重視。韋老對葉掛所云「諸香皆
泄氣」及「香氣如雲煙，先升後降」的觀點頗有同感，故對
輕揚芳散藥諸如蟬、薄、羌、細等及辛溫 沉 降藥 砂仁、沉
香、肉桂等的用量極輕，僅投1～8克，而荊、防、蒡、芷、
辛夷、桑葉亦僅8~6克。對苦寒之品如桅、連、黃柏、服
草等，亦很少超過5克。
辛散之品多輕揚上浮，故極喜投之。在57個經驗方種69個常用
的前賢方中，有30方用防風，16～22方用羌、荊、樂胡，11
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韋老尊古而不泥古，自成一家風格。不論對病的辨證或
韋老遭藥制方有三個特點。一是方簡量輕：在其自製57
二是喜投辛散：因目爲上特，用藥非輕則難直達病所，
用細半、自芷。這樣廣泛選用風藥，除因「諸風藥，升發
脈之功而作爲治眼疾良，但考慮到川芎升發清陽和引經報
使作用勝於當歸，故在43方中均選用此。書老對某些病的治
療，完全以辛散藥爲主，如治青光眼急性發作期的偏正頭風
青光眼方（亦治急性發作），幾乎無一例外地用了荊防、
、芷、菜、羌、柴、細、桑、菊等辛散疏風解表藥。
成，配製在自訂的紅腫醫障方中用治角膜潰瘍，別具一格。
義》中「入芎辛湯，療目痛後差明畏日，隱澀難開」等悟
低的慢性單純址青光限，爲該藥在眼科的運用開拓了新路。
芍、芎、薄、生軍、生地、夏枯草），取柴胡配黃芩和解樞
即1氣，以滋肝朋之用……使火發散於陽分而令走九竅」《《牌
胃論》）之外，還爲了避免苦寒傷胃之嫌，且與苦寒降逆之
品，共收升降轉樞中州氣機的作用。東垣曾贊當歸爲「和血
之聖藥」（《蘭室祕藏》），韋老亦取其養血發神、活血通
方、風熱頭痛方、退紅方、和胃止嘔方、青光眼三方、慢性
三是精研配伍：書老因對葯性了如抬掌，故在制方時能
結合臨牀，精研藥物的配伍。如他根據《三家注》所…「⋯•
石脂溼士質，而有燥金之用」及《本草匯言》雲，赤石脂
可「去溼氣，斂瘡口」之說，將人很少用治眼疾的亦石脂
與細辛相伍，取其一沉一浮，一合一開，一斂一散，相反相
另外，雖前賢亦用細辛治眼類，但多作爲祛風藥而用於
外障眼疾。書老卻從《別錄》雲其可「安五臟，益肝膽，通
精氣」，《藥性論》雲其「止眼風淚下，明目」及《藥品化
出，如適當配伍亦可用治內障眼病。在治青光眼的13方中，有
8方均用了細率，尤其是和補氣藥白朮相伍的青光眼三方以
及與養陰藥生地，石斛相伍的慢性青光服方，且均用治眼壓較
再如由大柴胡湯化裁出的紅腫痛經驗方（柴、苓、積、
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滋陰扶正，深得標本同治之奧.
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機，藏荷伍積殼行上導下以理氣，川芎合生軍行上導下而調
血，可謂精巧別致，九妙在大量祛邪藥中，獨用生地20克以
《田愛華 馬繼松 靈華強）
妙手解惑辨治新
——陸南山辨治眼病之新見
談陸老的經驗和所作貢獻。
一、理論上的推陳出新
拜讀上海第二醫學院眼科專家陸南山老先生所落《眼利
臨證錄》，發現陸老善於吸收現代醫學之長，衷中匯西，明
顯提離了臨牀療效。本文就該書的主要內容，從三個方面選
陸老將祖國醫學理論和現代醫學理論結合起來研究，力
爭對祖國醫學的眼科理論作出正確全面的評價，以利「古爲
今用」。如作爲中醫眼科辨證論治重要理論依據之一的「五
輪學說」，起源於唐代《龍術論》，經一千多年的發展，內
容逐步豐富，極受眼科醫家的璽視。陸老有感舌斯，在書中
作了專題論述，並通過很多實例肯定了區的價值。一位被西
醫診爲饅性結膜炎的患者毛×，半年中用過大量西藥，
但覺雙限視力仍在減退。陸老由患者的白睛赤脈微亦、畏
光沙澀、陳弦滑、舌紅苔微黃等，根據「髒有所病，必現於
輪」之理，斷爲系肺氣壅塞、肺熱不清所致的氣輪挨病，故
投《審視瑤函》治天行赤眼的桑自皮散，入黃連直折肺經
氣火，數劑面愈。再如對患單純性角膜遺病的謝女、思重症
肌無力的朱男，分別被診爲陰虛灼傷津液和脾氣不足而氣血
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受陽之證，並分別從風輪、肉輪論治，爲學習和應用五輪學
說提供了較爲典型的案例。
髒來辨證，這就使我們對眼病的辨證深入了一步」，盛攢其
可稱爲眼部的戴象學說，「對此一定要加以繼承和發揚」。
但他又如實指出：「限於當時的歷史條件和生產水平，學說
的完整性和科學性相對於現代眼科學來說，顯然是不可能士•
全十美的。」還例舉：「如瞳神屬腎，雖然有益陰腎氣丸可通
過補腎陰米治療某些眼病，但這張處方畢竟不能治療底所
有病變。」據現代眼科學研究所得，瞳神疾病包括多種眼底
疾病，病因複雜，可由眼局部病變所致，亦可由全身其他臟器
疾病引起，如單純從瞳衝屬腎來解釋，顯然是不夠完善的。
他還強調角膜應稱爲黑睛，那種根據五輪分五色之理，將角
膜硬說成是青色的做法，乃是錯誤的。這種實事求是的態度
可使西學中的同志們少走彎路，於中西醫在限科臨牀中的結
合大有禪益。
見》中的論述：「⋯•…有虛實自退不返之證，…⋯若絡間之
虛火客遊，因而鬱滯於風輪結 爲星者，其火無源，不得久
滯，火退氣散，膏清而星自消，若火有源而來，氣實壅滯於
絡者，則水不清，故星結不散。」結合臨牀實踐而強調「房
水混濁的辨證應歸於熱證處理」，「可根據全身症狀來判斷
是虛熱或實熱」。對需進行儀器檢查的角膜後壁沉着物，他
認湯是炎證滲出物，故提出可接痰溼辨證，用麥門冬湯、羅小
柴胡湯、二陳湯或溫膽湯損益，也可根據《內經》4陽明爲
目下綱」而辨證，用白虎湯、玉女煎或竹葉石膏湯加知
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陸老認爲「五輪學說能將眼的五個解剖部位分成所屬五
對房水泥濁一證，陸老遵《證治準繩•外障•銀星獨
兩法而獨樹一幟，誠爲不易也！
二、診斷中的取長補短
母，強調必須石膏與知母合用方可取得顯救。他還進一步指
出，由於經常看到有明顯的房水混濁，即同時會發現角膜後
壁沉着物，故兩者不能分離，而當根據「熱爲痰之本，痰爲
熱之標」之理，清熱與化痰二法並用，不過需隨證而有主次
之別。對此證，陸老從病因、病機直至治療，均能匯通中西
陸老對眼病的診療：蘇不單純按中醫的辦證或西醫的辨
病來用藥，而是經常結合二者之長，對疾病作出正確的診斷
和治療，如被西醫診爲單純性角膜潰瘍的張女、邢女、謝女
和黃女，如僅接西醫診爲角膜遺瘍的12個共同症狀而投以相
同的中藥處方，則難以收到理想效果，因爲此外還另有不同的
症狀表現，都是十分重要的中醫辨證依據。故陸老根據張女
的憂鬱不歡、胸悶暖氣、寐難便溏，斷爲血虛脾弱、木鬱不
達，投以丹梔逍遙散；而邢女左眼翳成深陷，眼臉下垂，緘
綿日久，則斷爲脾陽不升，獨陰上乘，雖患女左眼白睛赤脒
滿布，也僅在補中益氣湯的基礎上略加石膏、芩、連；對謝
女，卻抓住脈細數、舌幹少津，斷爲虛灼津，但考慮角膜
後壁有較多塵埃狀沉着物，故棄單純補陰之大方，改取麥門
冬湯養陰化痰，雙管齊下，稍加谷精草，青子退翳明目，
報使引經；黃女因伴咳嗽難眠、脈弦滑數、苔白膩，遂從
「胃不和則臥不安」入手，妙予《內經》半夏秫米湯加陳
皮、枯苓、白蒺藜、谷精草，寥寥六味，直扼其要，後以增
液湯加味收功。書中還轉引了《中華限科雜誌》1960年第3
期中「祖國醫學治獰角膜遺瘍三例報告」一文，介紹陸老用
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歸脾湯和當歸四逆湯治療此病的經過。在對這七例惠者的治
療中，陸老考忠西醫所云角膜潰瘍均由角膜炎發展而成，一
股病程較長，有或多或少的傷陰耗液症狀，故在方中均配用
一定量的補養陰疲或清熱解毒藥，如白芍、麥冬、黃連、黃
岑等，明顯提高了療效。
程中，如發現病機粒同，則常投以共冒的方藥。如書中眼險
病皰疹類限症中的五則驗案，西醫分別診爲眼帶狀皰疹、限
險溼疹、單純皰疹繼發感染、病毒性臉緣溼疹、服險溼疹兼
角膜炎，但他考慮西 醫的跟險病屬中醫肉輪疾慮，且結合
中醫辨證中皰疹、溼疹多與溼有關，溼久又易從熱化，故皆
診爲脾虛不足、溼熱互鬱，採取束繁歸簡之法，處方大同小
異，均在重用故米（24克》健脾利溼的同時，配以茵除、熊
框、連翹，地膚子等清利溼熱而收功。再如患中心性視網膜炎
的方女、患視神經視網膜炎的毛x、患急性球後視神經炎的
印女及患視神經糞縮的周 ×等案，陸老認爲西醫的視神經痰
患即系限底病，屬中醫理論中的水輪受害，結合中醫辨證中
的目暗主症而斷爲腎虛，未拘於病名之異，皆投傅仁字明目
地黃湯（六味趣黃湯加當歸、柴胡、五味子）增攢而戀。
限病管結合了服底鏡檢，不少無明顯症狀的病人，主要依靠
鏡檢的結果用藥。-如徐×因視力下降而求診，幾無必證時
查，鏡檢限底視神經乳頭上方視網膜大片出血，診爲易部靜
脈檢塞，在疊用西藥難以止血的情況下，由脈細數且左尺理
勁而斷爲陰虛相火浮動麗迫血安行，遵丹溪「枳火者，陰火
也、不成以水溼折之，惟 柑之屬可以降之」之說，擔
2×0
—
對西醫診爲不同病名的一些眼疾，陸老在中醫辨證的過
陸老對所有病例均進行較詳盡的西醫檢查，無其對內障
不會如此貼紉。
地黃佐山血祛瘀面效。他週過長期臨證，對治限底出迎總結
了不少經驗，在視網膜黃斑區出血 的 宋女案說明中指出：
「對眼底出血在局部辨證中，服底出血的時間、形態、色深
等均可作爲辨證依據。例媽點狀、片狀或大塊出血，用藥亦
有所不同，時間的久暫或是色澤鮮紅和紫黯，用藥亦有所不
同。「米女因出血達八刀之久，且爲點狀散在性小出血，兼
有一派虛象，故未以止盤爲光務，而投歸牌湯治癒。對眼底
鮮紅片狀出血，日舌紅少津的胡女，則接網虛血熱投減味阿
膠湯（錢乙補肺阿膠湯去馬兜鈴）加涼血之生地、丹皮、茜
草、小。對出進己月餘，祝網膜顳下側有少量新、舊淤血
斑及滲出點的辛嫗，因出血不甚且咳融難寐，故宗「正面必
先止咳」而投桔梗、杏仁、旋復、杷葉、桑皮等潤下氣以
圖本，略入黃芩、牛膝、茜草涼血止血而顧標，終收「咳止
夜臥安，服底出血由此而寧靜」的佳效。符20分鐘前被棍棒
擊傷右服，視力僅有光感，球結膜充 血 水 腫，角膜表面蜇
光素染色是火片陽性，鮮血溢滿整個前房的孫女，爲求立即
止血，投河心湯加焦梔，吞服三七粉，且配合安絡血和維生
素丙，兩天即大愈。燈因敗血症導致左視網膜大片圓形出
血的陶男，又急以犀角地黃湯（其中犀角1.5克銼未另吞）加
30克地丁等取效。除血證外，他如恵中心性視網膜脈絡膜炎
的潘xx，亦根據檢視眼底黃斑區有水腫，斷爲脾虛水溼上
泛，投五苓骸加蒼朮、菊花、楮實子。燈視網膜脈絡膜黃密
區有滲出物的馮×，即以脈弦滑結合黃斑區有圓形團狀類似
脂質變性的白色參出物，予杞菊二陳湯燥溼化痰明目。若不
是很好地結合西空限底鏡檢，辨證則難以明察秋毫，用藥也
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多位醫家・目疾（當代·第23案）
