十九、補脾益腎法治癒遺尿一例
漂白朮60g 炙升麻30g 炒山藥 45g 煨益智45g
二診：服培補脾腎之丸藥一料，遺尿大減，僅偶有熟睡而遺，白晝小次數已少。藥既合
【按語】《黃帝內經》雲「膀胱⋯⋯不約爲遺溺」。又曰「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化
則能出矣」。可見膀胱主藏溺，而主出溺者全在於氣化。膀胱之氣化實源於腎，患者稚年體弱
多病，元氣不足，腎之氣化不及膀胱，故欲約其膀胱，必須培養先後天。細析所擬丸藥方，乃從
補中益氣湯、桑螵蛸散、縮泉丸三方化裁而來。連服三個月甚效。二診時已屆秋涼，故復入腎
二十、調肝脾、和營衛、化溼泄濁法洽愈內傷發熱
主訴及病史：甲狀腺腫大伴發熱再起兩周。1971 年惠「甲亢」，服西藥治療2年，症減藥
停。去年5月以來，先後數度持續不規則發熱，體溫在38～39°C。伴畏寒、心悸、出汗、乏力，
每次歷數周至兩個月不等。本月4日起寒熱又作，先惡寒，繼發熱，體溫39°C，汗出熱降。心
慌、納少、疲乏、關節刺痛，稍有咳嗆。曾用多種抗生素治療，寒熱不退。在某醫院檢查：免疫球
蛋白 G17.3g/L，免疫球蛋白 M3.95g/L，血沉90~160mm/1h，羅氏試驗（十），其他檢查結果
診查：面色眺白，甲狀腺中等腫大，質中，表面光滑，無壓痛，無血管雜音。苔白垢膩，脈
辨證：內外合因，肝脾損傷，肝傷則氣失調暢，脾傷則谷氣衰少，病久體虛，營衛分爭。
淡乾薑5g 香青蒿10g 炙鱉甲20g
左秦艽10g
二診：藥後往來寒熱得止。仍覺怕冷，納差，疲乏無力。舌質淡，苔白膩。當轉溫中健脾，
處方：炒黨參10g 生茅術10g 淡乾薑5g 制川樸5g 廣陳皮 5g
苡仁 10g 川桂枝5g 京赤芍10g 川斷肉10g 炒谷芽 15g
三診：胃納增加，惡寒亦減，惟覺乏力，夜寐欠佳。宜從益氣安神爲治。
處方：生黃芪12g 川桂枝 5g 炒白芍10g 炒黨參10g
制川樸 5g 廣陳皮5g 法半夏10g 川斷肉 10g 紫丹參10g 炙遠志 5g
中藥調理。
爭則寒熱似瘧。其形體瘦削、神萎、汗多、心慌、脈細等症，顯系內傷虛勞寒熱。
改善。
管系統，神經系統及免疫系統疾病有較深研究，不乏獨到見解。
② 曹鳴高醫案
法半夏10g 炒
炒白朮 10g
朱茯神 15g
服藥1周畏寒已除，胃納正常，精神亦振。脈細弦，舌苔薄白，脣燥。治守原方出人，繼續
【按語】《素問 •調經論》云：「有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣
熱，熱氣燻胸中，故內熱。」此節所謂內熱亦即內傷發熱，當屬營衛不和，其本多責之脾胃，以脾
爲營之源，胃衛之本也。患者病久體弱，脾胃薄弱，食少運遲，化源不暢，則溼濁暗生，營衛分
東垣據《黃帝內經》「勞者溫之，損者益之」之意，創甘溫除熱法，治脾胃虛弱內傷發熱證可
仿用之，故先用理肝脾、和營衛之法。藥後寒熱漸止，轉以調理脾胃爲重點，以暢氣血生化之
源，佐化溼泄濁以和胃達邪。是案治療效果較好，不但很快控制寒熱，而且全身情況亦明顯
【編者評註】曹鳴高教授醫學功底深厚、臨牀經驗豐富，擅治內科雜病。辨證詳審、用藥精
當。以其理法有章，故能桴鼓相應。更能獨具匠心而生圓機活法出奇制勝。對消化系統、心血
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夏奕鈞醫業
【生平傳略】
《長江醫話》等。
朱某，女，36歲。
初診：1991年7月12日。
藥達原飲，未見好轉。
不渴；舌苔黃白相兼，膩而不厚，脈濡弦帶數。
辨證：風溼相搏，表氣不宣。
治法：散風化溼，調和營衛。
處方：桂枝3g 白芍 10g
蔓荊子10g 六一散15g（包煎）
陳皮6g 通草5g 3劑
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夏奕鈞，1913年生，漢族，江蘇省江陰市雲亭鎮人，江陰市中醫院
主任中醫師。夏氏16 歲從堂伯夏維祺學醫，3年後轉學於江陰名醫朱
莘農。22歲懸壺宜興市鼎蜀鎮。醫聲漸振，以治療外感病見長。
1959年在南京中醫學院第一期師訓班學習。從醫六十餘年，名噪遐
邇。在學術上對氣火學說頗多發揮，擅用苦辛合法，臨牀辨證重於脈
舌，並對臍診及喉診的研究有獨到之處。治療肺、胃、肝、膽等疑難雜
證頗具心得，療效卓著。撰有《論苦辛法》、《喉診與內科臨牀》等論文
二十餘篇，部分論著及醫案收載於《春申醫萃》、《老中醫醫案選編》、
一、散風化溼法洽愈風溫頭痛證一例
主訴及病史：發熱頭痛1周。寒熱往來如瘧狀，多發於晚間，伴頭痛。經西醫治療及服中
診查：寒熱日作，頭痛熱起較劇，熱衰則輕；寒來鼻塞，熱起鼻通；稍得汗出而熱衰；不咳，口
杏仁2g 蔻仁3g 炙天蟲10g 生苡仁10g 白芷5g
二診：7月15日。藥後寒熱止，頭痛平，苔黃白膩亦化，脈濡。原方去白芷、蔓荊子，3劑。
【按語】外感病邪客於表者，大多伴頭痛，僅是輕重不同。其病發於夏，多夾溼。若是邪困
太陰，可見寒熱交作，但一般僅兼頭昏重而少頭痛之象。是證發於夏，寒熱如瘧，頭痛，爲風溼
在表之候。正如《傷寒論》第二十三條：「太陽病，得之八九日，如症狀，發熱惡寒，熱多寒少，其
人不嘔，清便欲自可，一日二三度發⋯⋯面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，
之效。
陳某，男，22歲。
初診：1988年7月21日。
等治療，未見好轉。
痛，飢而作，納則舒，按之痞硬；噁心，大便日行，小洩黃；舌苔白膩，脈濡數。
辨證：暑邪內入，上熱下寒。
治法：辛開苦降，清上溫下。
處方：黃連2g 黃芩10g
川椒3g 六一散15g（包煎）2劑
其痛未止，兩少腹脹滯，舌苔白膩，脈濡不數。原方加烏梅5g、制附子5g，兩劑而病癒。
未復、肝氣尚逆，故增入烏梅、附子助陽斂肝而安。
許某，男，16歲。
初診：1973年9月20日。
用，而熱勢起伏，淹纏不解。
白瘖稀布而少瑩亮，稍有汗，口渴不多飲；舌苔薄黃微膩，中芤剝；脈濡略數。
辨證：溼熱留戀，鬱久耗陰。
治法：生津清胃，行氣化溼。
處方：幹石斛 20g 天花粉 10g
12g
陳皮 6g
六一散18g（包煎）3劑
中嘈雜亦減，舌苔薄黃微膩較化，脈尚濡數。原方去石斛加青蒿10g，白薇10g，3劑。
俟後熱楚神爽，病漸告愈。
裏熱、養胃陰；三仁等流動之品宣暢氣機。潤燥兼施，實爲溼熱傷陰而設。
— 夏奕鈞醫案
宜桂枝麻黃各半湯。」餘宗其旨，治用桂枝湯合三仁湯，復入辛散祛風以清頭目，竟獲盡劑即愈
二、辛開苦降法治癒留署上熱下寒證一例
主訴及病史：發熱脘痛5天。5天前因淋雨而發高熱，伴胃脘疼痛。經西醫輸液抗菌解熱
診查：發熱 39.5°C，夜間較重，熱重時棄被裸體，汗出熱衰後體反惡寒，口渴不甚。胃脘疼
乾薑3g 桂枝3g 制半夏10g 陳皮10g 大白芍10g
二診：7月25日。藥後熱勢大減，脘痛減輕，前方續服2劑。寒熱已楚（36°C），按脘濡軟，
【按語】此證由脾胃陽虛子內、暑邪外侵、直入中焦而形成上熱下寒，即前人所謂「邪入厥
陰」之候。此非芳化清解所適應，故選黃連湯去參、草、棗，入黃芩、川椒、二陳等，以加重辛開苦
降之力，而通調體內升降之機，祛邪外達。藥後高熱得平，脘痛亦見緩和，繼因少腹脹滯、陽傷
三、潤燥兼施法洽愈傷寒稽留熱徵一例
主訴及病史：寒熱起伏一月餘。患者因發熱1周住院，確診爲傷寒，1個月來經中西藥並
診查：熱勢起伏，午後甚（38~39°C）；胸脘煩悶，嘈雜易飢；大便稀薄，按腹柔軟；胸腹部
黃芩10g 杏仁10g 蔻仁2g 生苡仁12g 豆卷
二診：9月23日。藥後汗出較暢，熱勢輕減（37.5~38.3°C），白瘖布透較晶亮，口不渴，脘
【按語】本例傷寒稽留熱，況舌參症，乃胃陰耗傷、溼熱留戀不解。故以石斛、花粉、黃芩清
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江蘇名醫醫案◎
鄭某，女，19歲。
初診：1975年10月5日。
減結合抗生素治療，未見好轉。
渴頻飲，心煩，便行不暢，小溲短赤，舌紅尖有紫紅點，苔薄黃不燥，兩脈數疾。
辨證：伏熱內發，陰津耗傷。
治法：撤熱保津，涼肝化痰。
處方：鮮石斛 30g
黑山梔 10g，
丹皮 6g
軟，大便暢行垢污如醬，舌紅赤苔薄黃，脈數疾略和。原方去瓜蔞仁，兩劑。
生津涼肝。
處方：鮮石斛 20g 石決明30g（先煎） 黃連2g
麼參15g 南沙參15g 滑有15g 7
不宜攻奪。
戎某，女，28歲。
初診：1980年6月23日。
而低熱未除。
紅苔黃白中後部厚膩，脈濡數。
辨證：溼熱鬱蒸，阻滯氣分。
治法：辛開苦降，分解溼熱。
處方：黃連3g
黃柏 6g
6g
2 劑
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多位醫家・發熱（當代·第14案）
