天津徐某某，年六十六歲，於季春得不寐證。病因：因性嗜吟詠，暗耗心血，遂致不寐。恆服藥始下。其脈左部浮弦，右脈尤弦而兼硬，一息五至。間自能安睡，食後自不停滯矣。• 258•屬水，是以驚悸。其呼吸覺短氣者，上焦凝滯之痰礙氣之升降也。其大便燥結者，火盛血虛，腸中津液短也。此宜治以利痰、滋陰、降胃、大甘枸杞入錢生懷地黃八錢犬冬六線生杭芍五線生遠志二錢茵陳錢半甘草鋧半複診：將藥連服四劑，心中已不覺熱，夜間可睡兩點錢，驚悸已愈十之七八，氣息亦較前調順，大便之燥結亦見愈，脈象左部稍見大甘枸杞入錢生懷地黃八錢瓜蔞仁五錢，炒搬玄參五線證候：自冬令間有不寐之時，未嘗介意，至春日陽生病浸加劇，追至季春恆數夜不寐，服一-切安眠藥皆不效。精神大爲衰憊，心中時常發熱，懶於飲食，勉強加餐，恆覺食停胃院不下行。大便乾燥，診斷：其左脈浮弦者，肝血虛損，兼肝火上升也，陰虛不能潛陽，是以不寐。其右脈弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃氣上逆也。酸汁少則不能化食，氣上逆則不能息息下行傳送飲食，是以食後恆停胃脘不下。而其大便之燥結，亦即由胃腑氣化不能下達所致。治此證者，宜清肝火、生肝血、降胃氣、滋胃汁，如此以調養肝胃，則夜處方：生懷山藥一兩 大甘枸杞八與 生豬石六錢，軋細線 北沙參五錢• 生杭芍五線 酸棗仁四錢，炒擒內金線半，黃色的抵 茵陳模半 甘草二錢共煎一大盅，溫服。複診：將藥煎服兩劑，夜間可睡兩三點鐘，心中已不發熱，食量亦少加增，大便仍滯，脈象不若從前之弦硬，遂即原方略爲加滅俾再服之。處方：生懷山藥一兩 大甘枸杞八線 生赭石六錢，軋細線北沙參五錢 酸棗仁四線，炒摘 龍眼肉三線 生杭芍三線 生雞內金錢半，黃色的抽 生遠志錢半 茵陳一錢 甘草錢半共煎湯一大盅，溫服。效果：將藥連服一劑，夜間安睡如常，食慾已振，大便亦自然通下，惟脈象仍有弦硬之意，遂將方中龍眼肉改用八錢，俾多服數劑以善其後。說明：人稟天地之氣化以生，懸以上焦之氣化爲陽，下焦之氣化爲陰。當白晝時，終日言語動作，陰陽之氣化皆有消耗，實賴向晦燕息以補助之。誠以人當睡時，上焦之陽氣下降潛藏與下焦之陰氣會合，則陰陽自能互根，心腎自然相交。是以當熟睡之時，其相火恆熾盛暗動得心陽之助，此心有益於腎也。至睡足之時，精神自清爽異常得腎陰之助，此腎有益於心也。由斯知人能寐者，由舌陽氣之潛藏，其不能寐者，即由於陽氣之浮越，究其所以浮越者，實因臟腑之氣化有升無降也。是以方中重用精石以降胃鎮肝，即以治大便燥結，目其色赤質重，能人心中引心陽不降以成寐，若更佐以龍骨、牡蠣諸收敏之品以鎮安精神，則更可穩睡。而方中末加人者，因其收澀之性與大使燥結者不宜也。又《內經》治目不得瞑，有半夏秫米湯原甚效驗，誠以胃居中焦，胃中之氣化若能總息下行，上焦之氣化皆可因之下行。半夏善於降胃，秫米善於和胃，半夏與秫米並用，俾胃氣調和順適不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中精石與山藥玄爹五生麥芽三線生雞玄參五•259•裁，雖未顯用古方而不啻用古方也。
多位醫家・發熱（歷代·第386案）
