2.強調病因治療
痰證形成之因而立法。城南程某咳嗽，曾服宣透化痰而未減，他
接診斷爲系虛體受溼，脾困不運，釀痰人肺所致。認爲脾溼乃咳
之本，肺中痰僅爲標，故當補脾以治本，用六君子湯加蘇子、苡仁
五劑而效。其弟子江誠析本案時曰：「當知溼氣未成痰之先，可
以透發，既成痰之後，焉能向外而解耶？因痰之源在脾，故用六
君子扶脾以去溼而化痰，蘇子降氣，毋使其痰上襲於脾，米仁滲
溼，毋使其溼再釀成痰。倘用宣提之方，則痰益襲於肺，而嗽更
無愈期矣」，可謂深得其師用方之妙也！
3.有痰不可誤補
患風溫，形容憔悴，苔類白根黃，發熱纏綿不已，咳嗽動甚，痰中
帶血，雷氏診爲風溫乘虛內襲，化火刑金劫絡，主張先去邪治標，
後扶正固本。立銀翹散去荊、桔、豆豉，加貝、蟬、兜鈴，但病人信
補而未服，反服人參、燕窩，補肺滋陰而亡，令人扼腕。另一戴
女，稟賦素虧，感秋涼燥氣，微寒微熱，乏痰而咳，曾服調營潤肺，
補氣養血數十劑而胸膈更閉，咳逆益甚，寒熱依舊，改邀雷氏，投
蟬、蔞、貝、前、蘇梗、橘紅，二劑而效。有感於斯，他曰：「邪不去
則肺不清，肺不清則咳不止，倘懼散而喜補，補住其邪，則損必不
可免••••可見有是症當用是藥，知其虧而不補者，蓋邪未盡故
也」。良言諄諄，喜補者安可不慎！
二、立法靈變路廣
1.痰火竄入心包，急投祛熱宣竅
聵不語之危證。城東章某春溫初起因辛溫過汗，致熱退而復熱
如火，渴喜飲冷若狂，更醫用三黃解毒之劑，熱未平，更添神昏瘛
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雷氏對前賢所提「見痰休治痰」之論十分服膺，臨證每針對
對正虧痰未盡者，妄補易閉門留寇，造成實實之弊。一範某
春溫經久失治，邪即化火灼液爲痰，痰火竄人心包，則現昏
鼓相應之效。
2.風痰直中臟腑，立馬宣竅導痰
既價廉易得，又獲效頗速。如前述南鄉餘某猝中，經用探吐法嘔
出大量痰涎，神稍清，但𨚫「寧靜而臥，鼻有微鼾，膚有微汗，稍有
痰聲」，一醫謂爲脫證，他卻臨危不亂，詳加辨證，認爲「體質頗
實，正未大虛；汗出微微，諒不至脫；痰既湧出，諒不致閉，詢其向
睡亦有鼾聲」，遂大膽投宣竅導痰法，加東洋參、薑汁。次日汗減
痰平，口眼稍正，脈滑不浮，斷爲「風從微汗而去，痰尚滯留經絡，
改用茯神、柏子仁養心收汗；遠、菖、二陳、桑葉、蘇合香開豁經絡
之痰以宣竅機；更佐參、草輔正，標本兼治，五劑恙減納進。患者
病急而症又撲朔迷離，雷氏卻認定因痰致疾，迭進嘔痰、導痰、豁
痰，井然有序。立馬見功，頗值傳法。
3.痰氣閉阻三焦，常選化痰順氣
健，若因寒溼勞倦，則飲食水谷悉化爲痰，襲肺成痰嗽，移腸成痰
瘋.急邀雷豐。診脈弦滑有力，苔黃燥無津，知其一誤於過汗傷
陰化燥，再誤於苦寒遏熱，已成「邪人心包，肝風內動」之危侯。
急投自擬清熱宣竅法（連翹、川貝、犀角、鮮石真蒲、合至寶丹）加
羚羊、鉤藤。痰火得以迅速清化，一劑則無瘋，神識清。惟津
未回，舌尚燥，去至寶、菖蒲加沙參、鮮地又二劑安然。雷氏指
出：「凡邪入心包者，非特一火，且有痰隨火升，蒙蔽清竅」，故此
方在宗「火淫於內，治以鹹寒」之旨，取犀、翹相配瀉心火之同時，
又伍人川貝及牛黃至寶丹清心化痰開竅，用治此類急症，能獲樣
中風爲中醫內傷雜病四大症之首，若風中臟腑，皆現昏不識
人之危侯。前賢治此症雖仁智互見，創方無數，但雷氏苦於從痰
立法之佳方不多，故自擬宣竅導痰法：取遠、菖、竹黃導痰開竅，
清心解語；杏、蔞化痰潤腸，遛蠶化中風之痰，皁角通上下之竅，
雷氏認爲：痰乃溼氣而生，溼由脾弱而起，脾主運化，得溫則
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瀉，留體內則三焦、氣機俱受阻滯，故龐安常所言「善治痰者，不
治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣「甚爲高論。他宗此
理創化痰順氣法，治痰阻氣滯所致痰嗽、痰瀉等疾。方由二陳湯
加術香、厚樸而成，使脾運溼除，共收「氣行痰自消」之佳效。
4.暑痰上蒙清竅，法當清暑開痰
上擾清竅，現昏僕身熱，氣喘不語，牙關微緊或口開，狀若中風，
但無口眼腡斜，脈洪濡或滑數，實即由痰所致署厥證。雷氏創清
暑開痰法，以四物香薷飲合益元散清暑寧心，荷葉梗透邪宣竅，
二陳、杏仁順氣開痰，使暑清則痰難留，痰去則暑易清，共收相輔
相成之功。
5. 痰食困阻中州，倡用查曲平胃
苔白膩，脈沉緊或滑等病，雷氏認證系脾虛失運，主張消食化痰
並行，佐健脾祛溼，立查曲平胃法（平胃散合查、曲、內金），對喜
啖甘肥而致消化道症狀者，確大有裨益。他還常將積棋子合人
方中，《續藥性賦》曰：「積根子有醉皆醒」，故對酒食積滯釀痰生
變者，功莫大焉！
6.伏溼釀痰襲肺，巧予加味二陳
者，雷氏認爲系溼困中焦，釀痰襲肺而成痰嗽、痰瀉。主張理脾
爲主，滲溼化痰爲輔，創加味二陳法：取二陳湯健脾燥溼，和胃化
痰，合入米仁助獲苓以去溼，配伍杏仁助陳皮以利氣，稍加飴糖
助甘草以和中，雖寥寥數味，於痰溼所致病證，卻能恰到好處。
如鑑湖沈某，孟冬初患痰嗽，前醫誤作冬溫治，兩旬未效。雷氏
認爲「冬溫必脈數口渴」，此卻脈極滯，無苔白滑，痰多而嗽，胸悶
不渴，「乃秋傷於溼，冬生咳嗽」之病，治應在脾。遂用加味二陳
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中署多因盛夏勞倦後，復傷於暑熱之邪而得，暑邪鼓動痰濁
對臨牀現咽酸暖臭，胸脘痞悶，腹痛甚而不瀉，得瀉則痛緩，
遇久咳胸悶，痰白清稀，口不作渴，或泛吐涎沫，便溏等症
湯去米仁，加蘇、芥子肅肺降痰，五劑嗽減，接用六君子湯出人而
痊。
7. 熱蒸痰鬱於肺，妙施清宣金髒
中有火，肺體屬金，火邪克金，則會導致熬液爲痰，鬱阻肺絡之
證。可取蒡、貝、兜鈴清肺化痰，杏、蔞、桔梗宣肺豁痰、桑、杷、二
葉肅肺降逆，共成清宣肺金法，用治身熱口苦，咳逆少痰，便幹脅
痛，脈濡滑數，兩寸有力而強者，頗能應手。他還強調，如「痰多
不因暑而因溼，不名咳應名嗽，不在肺而在脾，不用清而用溫」，
「倘不細辨，以暑爲溼，誤用溫藥•••而成吐血之痾」，誤治之咎，
值得警惕。
結
病生痰的高度重視，其內涵非拙文所能盡述，故濃縮如斯，讀者
若能窺斑見豹，幸矣！
五雷少逸治瀉、痢說約
瀉、痢病因、病機時，善於辨析六淫發病不同的季節、時令及其
因、證特色，重視「風木乘土」之發病因素；在診法方面，於參合四
診的同時，尤精於細辨脈象以指導臨證立法遣方；其於治療，融
經方、時方於一爐，於平淡中見神奇，九善於結合辦證以揭示治
則，斟酌方藥，對後世影響相當深廣。今着重介紹其「源於前賢，
笛氏認爲肺爲五臟華蓋，位居最高，暑熱襲人，肺先受之，暑
語
綜觀雷氏六十方，近半有治痰藥，足見其對因痰致病 或因
（彭紹榮、馬璇卿）
清末名醫雷少逸（1833年～1888年），在《時病論》中論述
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並有所變創發明」的瀉、痢治法如下。
一、論治出新見
1.自擬多種治法
驗，巧於化裁，另創新法。僅對瀉、痢病的施治，即自擬了十三
法。另治霍亂的治亂保安、挽回正陽、芳香化濁三法，亦可變通
用治瀉、痢。其以理中湯加蒼朮、益智、茯苓、葛根、粳米組成的
暖培卑監法；以平胃散伍山楂、神曲、內金組成的楂曲平胃法；以
二陳湯配木香、厚樸組成的化痰順氣法；以痛瀉要方合吳萸、炮
姜、茯苓、甘草、荷葉組成的培中瀉木法均較張仲景治寒瀉、朱丹
溪治食瀉、李梴治痰瀉、劉草窗治肝木克脾之瀉，提高了療效。
其由六一散、香連丸分別擴充而成的清涼滌暑法、清痢蕩積法；
由五苓散、補中益氣湯化裁而出的通利州都法、調中暢氣法等，
亦爲醫家所喜用。
調，或弦或緩，腸鳴腹痛，完谷不消」時，投培中瀉木法；「尺脈沉
遲，按之無力，乃屬下焦虛寒」時，宜補火生土法（附片、肉桂、吳
萸、芡實、菟絲子、益智仁、補骨脂）；「倘脈細小而遲，手足寒者」
他認爲：「不易治也，勉擬暖培卑監法」；「倘日久谷道不合，或肛
門下脫，乃元氣下陷也，急以補中收脫法」（東洋參、白朮、白芍、
黃芪、粟殼、訶子、粉草、石榴皮），隨證變化，法度謹嚴。有時病
異而病機同，又選同一法治之：如對「槽粕膿血雜下，腹中微痛，
登圖頻頻，飲食少餐，四肢睏倦，脈細緩無力，或關部微弦」的水
谷痢，因其認爲病機也屬脾胃虛寒亦予暖培卑監法。異病同治，
極具匠心。
如休息痢屢發展止，久而不愈，考慮致病之因有過服寒涼、肝脾
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雷氏雖博採前賢之說，但卻能妙識玄通，結合數十載臨證經
對病同症異者，常選用不同之法：如同一飧泄，當「脈兩關不
對每一法的具體應用，雷氏亦能根據不同症狀，靈活進退，
內傷、元氣下陷、腎虛不固之異，雖皆以調中暢氣法爲主方，但若
腹中隱痛，配吳萸、炮姜以化中焦之寒；赤痢纏綿，佐泰皮、白芍
以清肝脾之熱；肛門重墜，合升麻、桔梗以升下陷之氣；虛滑不
禁，加龍骨、故紙以固下焦之脫。對患者的素體差異，如風痢本
屬木勝土虧之候，如體素寒者，宜用培中瀉木法加木香、蒼朮；體
素熱者，宜本法去吳萸、炮姜，加芩、連、葛根。皆能藥證相符，絲
絲人扣。
2.反對盲目利尿
一切泄證，雷氏對此頗持異議，認爲：「蓋飧泄下利清谷，乃屬脾
土虛寒，不能運化而下陷」，「屬虛寒者多，屬實者少，如執治泄不
利小便之偏，必致不起。」並告戒「如有溼邪相混，即有溼之見證，
辨證明確，始可佐之通利。」還高度概括指出屬實不虛的四可利
之證（即暴注新病、實熱閉澀、形氣強壯、小腹脹滿），功莫大焉。
二、遺藥精配伍
1.善於調和肝脾
肝傳脾，當先實脾」之意，創培中瀉木、調中暢氣諸法，以參、芪、
苓、草、白朮實脾，而取白芍、防風柔肝，更以陳皮、腹皮、木香、荷
葉等疏肝暢脾，調中健運，雙管齊下，療效卓著。
2、喜用辛甘昇陽
清涼滌暑法）選用了附、桂、葛、防、 、參、芪、陳皮、二術等辛甘
昇陽藥中的部分藥物，或配利水的苓、澤；或伍消食的楂、曲；或
佐緩急的芍、草；或參清解的連、芩；或合酸收的煨訶子、罌粟殼；
或加固澀的煅龍骨、補骨脂。因對藥性了如指掌，故看似信手拈
來，卻能恰到好處。
有些醫家，將前賢「治溼不利小便，非其治也」之論，套用治
因雷氏極重視肝木乘土所致瀉、痢，故仿仲師「見肝之病，知
雷氏治瀉、痢，常尊崇李杲，在自擬十六法中，有十五法（除
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多位醫家・發熱（未詳·第4案）
