五、清肝湯治癒脅痛一例
陳×X，女，27歲。
初診：1977年11月8日。
年多，谷丙轉氨酶波動於66~118單位之間，曾服垂盆草衝劑、
五味子粉等。第三次發作時接受中西藥治療。出院診斷：遷延性
肝炎活動期。惠者自覺四肢乏力，脘腹脹痛連及右脅，口乾煩熱。
大便祕結。經行量多，色紫有塊。歷次發病後顏面暗褐色斑點明
顯增多，呈綠豆樣大小簇集於前額兩顴部。
治法：治當清熱解毒，宣調氣血，透發肝經之蘊熱。
處方：生
地15克 水牛角15克（先煎）
丹皮9克
赤
滁菊9克
制香附9克 黨參9克 茅根80克
守服原方藥七劑之後，煩熱大減，口瘡漸消。
失，肝功能定期複查未見異常。
要藥物有：生地、丹皮、赤白芍、銀花、連翹、滁菊、犀角、羚羊角（犀
角、羚羊角可用水牛角、山羊角代》、茅根等。全方具有清熱解毒，涼血行
肝陽；赤芍港肝熱，破血痹，滁菊疏風散熱，伍山羊角降肝火，熄肝風，
主訴：1975年3月妊娠期患急性無黃疽型肝炎，反覆發作兩
診查：面色萎黃晦滯，脈沉弦帶數，重按不衰，舌質偏紅少津。
辨證：肝熱內熾，耗液灼陰，瘀熱鬱於絡脈，上蒸於顏面。
山羊角15克（先煎）
：芍0克白芍克銀花0克
連翹15克 佛 手6克廣木香3克
複診：上方藥服三劑時，自覺口中熱氣上騰，脣部熱瘡遍發。
服藥二十劑後大便轉爽，面部斑點消退大半，色澤轉爲淡黃。
服藥三十劑後，兩次複查肝功能均正常，惟覺口乾，月經量
多，脈細弦，舌偏紅•再予前方去木香、佛手、香附，加入川石
斛、生首烏、川棟子。繼進藥二十一劑。隨訪三年，自覺症狀消
［按語］ 清肝湯是在《千金》犀角地黃湯和清營湯基礎上化裁而來，主
血，卒涼透達，滋陰外託之功。方中生地養肝血，清血熱；白芍滋肝液，飯
943
傷之遷延性慢性肝炎具有較好的療效。
劉×X，男，79歲。
初診：1984年1月19日。
兼有類風溼性關節炎、脊椎僵直等疾病。
白薄膩，脈虛弦革，間有結代。
調，溼獨內生，證屬噎膈。
生機可望。方取養血潤腸煎合旋覆代赭湯加減。
處方：生首烏18克
明黨參12克 旋覆花9克
甘草
半
廈6克
淮小麥20克
五劑。並囑除維生素外停服一切西藥。
944
水牛角性走散，入心肝胃經清熱解毒、消瘀血、治發黃、療面黑，茅根入
血分涼血利尿，引熱下行，使邪熱有所出路，丹皮屬血分藥，卒告微寒，既
散肝中伏火，又清腎中相火，疏瘀血，除癥堅而無傷正敗胃之弊，銀翹屬
氣分藥，辛涼輕清，宣透諸經鬱火。本方對邪熱鬱伏、血熱血密、陰液耗
六、養血平肝法治癒老年噎膈
-並發便祕一例
主訴：1979年至1983年5月反覆多次嘔血及便血。1979年作
鋇劑攝片檢查，診斷爲胃小彎潰瘍，胃粘膜脫落。右上腹部摸到
包塊，懷疑胃部惡性病變。由於年事已高，行動不便，胃腸部病
變未進一步加以確診。以後飲食只能進流質，食後呃逆頻多，泛
吐白沫及清水後覺快，大便祕結成慄狀，常服大黃蘇打片。患者
診查：症見面容蒼白清瘦，言語低微，兩耳失聰。舌苔根部
辨證：失血日久，氣血之虧耗已極，血虛則腸液枯燥，肝失
所養，化氣攻逆，胃失降和，腸失傳導，中州無生之機，水液失
治法：急應以通腑潤腸爲主。俟腑濁下行，則上逆之氣得降，
生當歸9克 生赤芍s克
火麻仁15克
代豬石20克 白
芍g
陳
皮6克
佛
手8
二診：藥後大便一次，嘔吐呃逆減少，舌苔根膩化薄，脈象
虛弦革結之象有所改善。原方續服七劑。
舌苔化，脈轉緩和。原方除枳殼、佩蘭，繼續觀察。
血以潤燥，增水以行丹，配合旋覆代豬湯益氣降逆，幸獲殊功。
秦××，男，32歲。
楚板滯，心悸不寐，眩暈耳鳴，汗多。
早搏16次/分。
擬泣。
處方：黨 參15克
旋覆花9克1
五味子6
淮小麥：0克
紅棗六校
三診：近日嘔吐米作，偶有呃逆；大便二三天一次，成條狀。
能進半流質，食量較前增加。下肢浮腫，脈弦革改善，舌根部有
薄黃苔。水谷增進，脾運未復，溼邪內凝也。仿溫膽湯意，和胃
化濁。原方加茯苓9克，巴戟肉9克，竹茹6克，枳殼6克，佩蘭6克。
四診：上方出入加減，兩月餘來泛吐呃逆未作；大便二三天
一行，量較多色洋正常；浮腫退，食慾增，精神面色有所好轉。
［接語］ 本例凌膈大症，臟腑俱損，虛實互見。高年得此，殊準着手。.
其虛因病久所致，北實因虛不復而致。只有先治其實，其虛可復。宗「六
腑以通爲用」之旨，腑濁下行，中州有健運之機，肝氣得以下降。方取養
七、養心寧神、溫陽通脈法
治癒胸痹一例
主訴：初覺口於口苦，漸感胸悶如有重物壓迫，臥則背脊痠
診查：脈遲弦結代，舌紅中有裂紋。X線胸透：主動脈弓突
出。心電圖提示：竇性心動過緩，頻發室性早搏，心事50次/分，
辦證：證屬心陰心陽兩虧，肝氣肝陽並亢，氣失宣通，血行
代赭石30克
麥
冬蹺
熟附塊晾
玉
竹12克
複診：服上方藥十四劑，上述症狀明顯好轉，心悸胸悶消失，
945
並已恢復工作，但勞累後仍感頭暈耳鳴。原方加丹參15克，白芍
10克，料豆衣12克，繼續調治。隨訪二年，未再復發。
肝陰與腎水俱虛；實者多痰濁互阻，氣滯血瘀，而氣滯更爲病機之關鍵。
皮積實生薑湯等以和胃降濁，通降氣機。
證不顯，虛多實少，此乃師仲景之法而變其方也。
顧××，男，23歲。
飲。脣紅便祕，咳嗽痰多。脈象滑數，舌紅苔黃。
治法：姑擬清溫熱，肅肺滌痰，太陰陽明並治。
蟬衣3克
桑
瓜蔞皮10克
銀
鮮萵根一尺 三劑
藥後第三天熱退證除。
符合《傷寒論》陽明經證的治法。
946
［按語］ 心胸痹，多爲本虛標實之證，虛者大都見心陰心陽兩虧，
蓋氣爲血帥，氣行則血行，氣滯則血凝。凡胸膈之病，每與胃氣之通降失
常相關，如得矢氣、噫氣，則胸膈頓舒，脈之結代亦瘥。故仲景在《金匱
要略•胸痹心痛短氣病脈證治》篇立瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、橘
患者平素性情急躁，由子肝氣之橫逆，導致胃氣失於通降，方取生脈散合
甘麥大棗湯加味以養心液、寧心神、緩肝急，佐附子溫陽通脈，旋覆代豬
降氣鎮迎。所以不用瓜萎、薤白、半夏、桂枝、乾薑等味者，以其痰濁之
八、清宣肺胃法治癒風溫一例
診查：溫邪外侵，由肺及胃，壯熱八日，有汗不解，口渴引
辨證：無形之溫熱與有形之痰濁互阻上焦，病勢方張。
處方：生石膏30克 知母18克 前 胡10克 大力子10克
葉6克 連
翹10克
象
貝10克
花10克
竹
葉10克
花
粉15克
［按語］ 本例風溫熱聚太陰、陽明，證現煩躁口渴引飲，痰多咳逆，
雖大便祕結，但無脣焦齒燥、矢氣、諧語等陽明腑實證候，其邪熱尚 在肺
胃之分。故方取白虎湯合銀翹散加誠以清泄肺胃，使之不致化燥傳營。這
治癒風溫逆傳心包一例
呂××、男，32歲。
譫語煩渴，痰鳴氣逆。脈滑數，舌絳苔黃，津液乾燥。
辨證：症情危重，將次痙厥。
治法：急擬清營泄熱，滌痰開竅之治，以冀應手。
處方：鮮石斛80克
鮮生地30克
桑葉g克
花粉15克
丹皮10克
鉤藤佤克
根各30克，煎湯頻飲。二劑。
以前法 刪。
處方：鮮石斛30克 鮮生地30克
前胡15克
桑
取清營泄熱，開竅存津滌痰之治，三劑後即轉危爲安。
例一王×X，女，40歲。
多位醫家・妊娠（當代·第37案）
