十三、化瘀清熱醒神、溫化健脾疏肝洽愈
1990年底，出現乏力、腹脹、尿少，在當地醫院查血：ALT 150U/I、HBsAg陽性。應用胰
診查：神志淡漠，反應遲鈍，答非所問，記憶力、計算力下降；皮膚、鞏膜輕度黃染，有 蛛痣
及肝掌。心肺正常，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹水徵陽性，有撲翼樣震顫。化驗：ALT 80U/L、
120ymol/L（正常＜56pmol/L）、凝血酶原時間/凝血酶原活動度（PT/PA）19秒/46.6%、HB-
sAg N/S 27.2.抗-HBc抑制率99%、HBeAg（一）、抗-HBe S/N 3.8、抗-HBc IgM 2.6、抗 HBs
陰性、HBsAg/1gM陰性。胸透正常，心電圖大致正常；B超：肝縮小，回聲增強，不均勻呈小結狀，
中醫症見：健忘，記憶力、計算力下降，回答問題不切題，面色晦暗，渴不欲飲，納可，輕度乏
處方：赤芍60g 丹參30g 野菊花60g 葛根30g 茅根15g 生山楂30g 川芎15g
澤瀉 60g 全瓜蔞30g
二診：1991年10月11日。服上方藥後，意識日漸清楚，計算力、記憶力已恢復，能正確回
三診：1991年10月18日。服上方藥後，精神狀態明顯好轉，乏力減輕，複查 BIA
四診：1991年12月28日。前述症狀消失。B超複查：腹水少量。Bil（血清直接膽紅素/
總膽紅素）22/51pmol/L，血氨 67umol/L、ALT 21U/L。於12月30日出院，繼續門診治療。
［按語］本例系慢性肝炎失代償性肝硬化合併肝性腦病。在院外經多種藥物治療，症狀漸
水牛角、生山楂涼血活血清熱，熱祛則神清；又患者久病脾虛，心下有停飲，故以黃芪益氣健脾，
王某，男，50歲。
初診：1990年8月24日。
主訴及病史：乏力，納差，厭油，腹脹兩月餘。
130U/L，於8月9日人我院。
肝細胞總數的70%～75%。
西醫診斷：①重度脂肪肝；②慢性乙型輕型肝炎。
苔薄白，舌下脈增粗延長，脈沉。
辨證：脾失健運，痰濁內聚。
治法：補脾益氣，化痰降脂。
處方：陳皮15g 半夏15g
生山楂 30g
生軍10g 炙黃芪15g丹參30g
每日1劑，煎服。
服中藥同時，適當加強活動及控制飲食，未用任何降脂藥。
炎細胞浸潤及竈性壞死，肝細胞脂肪浸潤消失，肝組織基本正常。
1990年11月29日出院，體重 69kg，帶原方藥回單位繼續鞏固治療。
脂肪肝；②慢性乙型輕型肝炎。
正化，精從濁化，凝聚成痰，變生濁質，故血中脂質升高及肝細胞中脂肪浸潤。
TG 相繼復常，體重下降16kg，肝組織中脂肪浸潤基本消失。
與現代醫學指標徽觀辨證相結合是取得療效的關鍵。
汪承柏醫案
十四、健脾理氣、降脂祛溼法洽愈重度脂肪肝一例
1990年6月10日起自覺乏力、納差、厭油、腹脹。6月25日查肝功能丙氨酸轉換酶
（ALT）105U/L（正常＜40U/L），HBsAg 及 HBeAg 陽性，在當地治療一個月後複查 ALT
診查：一般狀況好，身高1.72m，體重 85kg，體胖，皮膚現膜無黃染，無肝掌、 蛛痣，心、
肺、肝、脾無異常發現。化驗：AL.T 48U/L，總/白蛋白 69/40，Bil.（血清直接膽紅素/總膽紅
素）12/34pmol/L，抗-HBs N/S 7.2，餘乙肝病毒標記物均爲陰性，總膽固醇（TC）4.53mmol/L
（正常2.8~6.0mmol/L.），甘油三酯（TG）5.08mmol/L（正常 0.23~1.24mmol/L）。1990年8
月17日肝活檢，光鏡下示：小葉結構完整，輕度炎細胞浸潤及點狀壞死，脂肪變性的肝細胞佔
中醫症見：納佳乏力，渴喜熱飲，雙目乾澀，二便調，體胖，胃脘有震水聲。舌質暗，有齒痕，
茵陳60g 澤瀉60g 補骨脂30g 川芎 15g
二診：1990年11月26日。初診後每周複診一一次，藥後第一周 BiL 降至正常，第六周 ALT
正常，TC 3.37mmol/L,TG 0. 56mmol/L。治療三個月再次肝活檢：可見完整小葉結構，未見
［按語］患者體重85kg，超過標準體重18%，TG 明顯升高，肝臟病理脂肪變性的肝細胞
佔肝細胞總數的70%～75%，加之抗-HBs 陽性，ALT及 Bil. 高於正常，故可確診爲：①重度
肥胖者多痰溼。脾爲生痰之源，患者因脾虛而失健運，水谷精微不能正常輸布，飲食不歸
「善治痰者，不治疲而治氣」，氣順則痰消。故以黃芪補氣，川芎（血中氣藥）行氣；二陳湯中
之陳皮、半夏理氣化痰，四藥爲伍，相得益彰。現代醫學研究資料證明，補骨脂、生山楂、茵陳、
澤瀉有明顯的降脂作用，佐以大黃清瀉痰濁之化熱，丹參防祛溼之傷陰。服藥後 ALT、BiL、
本例若不查血脂及行肝活檢，按肝炎論治，療效可能不佳。本例提示，運用中醫宏觀辨證
（賀江平整理）
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解放軍名醫醫案 •
郝某，男，48歲。
初診：1978年11月8日。
主訴及病史：全身浮腫、蛋白尿半年。
無效，遂來京求治。
性（十十十）～（十十十十）。
西醫診斷：腎病綜合徵。
淡，苔黃膩，脈沉細。
辨證：陽虛水泛，腎氣不固。
治法：溫陽利水，益氣固腎。
處方：炮附子 10g
茯苓 30g
黃芪30g
當歸 15g
升麻6g 黃苓 10g
每日1劑，煎服。
服上方藥同時將強的松遞減，11月15日減30mg/d,11月24日減至20mg/d。
體重下降至71kg，腹圍88.5cm，納可，睡眠明顯好轉，形寒肢冷減輕。舌尖微紅，脈沉細。
原方調整如下，炮附子改用12g，肉桂粉改用5g（衝服）。
體重 70kg，腹圍 86cm。
調整處方：
芡實 20g
當歸15g
生山楂 30g
：紅花9g 黃芩18g
強的松 40mg/d，並調整處方：
炮附子 15g
桂枝 15g
茯苓 30g
當歸 15g 川芎 10g
26.0，尿蛋白陰性。炮附子改爲 20.0g，餘藥同前。
聯繫，尿蛋白始終陰性，未再出現水腫，健康情況良好。
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多位醫家・未詳病名（當代·第56案）
