七、益氣化瘀法治療胃癌術後
轉移肝癌一例
主訴：患者於1984年11月經山東醫學院附屬醫院檢查診斷爲
胃癌，並行胃切除術。1985年5月14日經北京腫瘤醫院檢查，B
超提示：左肝葉外段及內緣均見低回聲區，分別爲2×2.1釐米，
診查：現症爲口乾，心煩急躁，夜寐夢多，脅下脹滿，陣陣
處方：旋覆花10克 片薑黃6克 蟬衣6克 僵蠶10克
香附10克 木 香6克 丹參10克 焦三仙各10克
二診：6月10日。兩脈仍屬弦細，心煩夢多，脅下漸舒，再
優蠶10克 片薑黃8克
香附10克
杏仁10克 枇杷葉10克 焦三仙各10克 六劑
三診：6月17日。右脈弦細，左脈細弦，全是肝經鬱熱、絡
蟬
衣6克
僵蠶10克
枳
殼6克
焦三仙各10克
四診：6月24日。右脈弦細且滑，左脈濡軟。夜寐漸 安，夢
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處方：半枝蓮10克 赤 芍10克
陳皮6克
蟬衣6克
焦三仙各30克 六劑
五診：7月1日。脈象滑軟，舌紅苔白，暖氣不舒。再以涼血
化瘀通絡方法。
處方：半枝蓮10克
赤
芍10克 茜
片薑黃6克
蟬衣6克
六劑
六診：7月8日。脈象濡軟且滑，舌白膩潤，諸症漸減，仍以
涼血化瘀方法。
處方：半枝蓮10克
蟬衣6克
十二劑
七診：7月22日。脈象濡軟，舌質絳紫，肝區不舒，用益氣
化瘀方法。
處方：生黃芪10克 沙
茜草10克
衣6克
六劑
B超探查。超聲所見：肝左內葉見1.3×1.2釐米低聲團，餘肝回
聲可。超聲提示：左肝內葉實性佔位病變。刻診脈象弦細滑數，
夜間夢多，熱在陰分，仍用化瘀活絡益氣方法。
處方：生黃芪20克 沙
•參10麥
半邊蓮10克 赤 芍10克i
焦三仙各10克 水紅花子10克
優蠶10克 三十劑
肝內回聲均勻，仔細掃查，未見明顯異常聲團，血管清晰。超聲
提示：肝內未見明顯異常。
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茜草10克 半夏10克
僵
蠶10克
片薑黃6克
草10克
陳皮克
僵
蠶10克
焦麥芽10克
半邊蓮10克 半夏10克 陳
；皮6克
僵蠶10克 片薑黃6克
焦三仙各10克
參10克 茯苓10克 赤芍10克
僵蠶10克 片薑黃6克
八診：7月29日。患者於1985年7月27日再到北京腫瘤醫院做
冬10克
五味子10克
草10克
蟬衣6克
片薑黃6克
1985年11月9日，患者再到北京腫瘤醫院複查。B超所見：
｛按語］ 本案之治，大體可分爲三個階段。
通，血行不暢，日久氣滯血瘀，互結不化。患者病在肝臟，加之在此階段總
覆花降氣軟堅通血脈，薑黃祛瘀通絡止脅痛。木香.杏仁、枇杷葉、蟬衣、
動以促使周身氣血運行，以期內外通和，肝氣條達，熱鬱得散。
散（蟬衣、僵黍、薑黃、大黃）增減以疏調氣機，協助散熱行血。
轉，及時扶助正氣，以鞏固療效，兼用涼血活瘀之品以退殘邪。方用黃芪、
瘀，焦三仙、水紅花子消積化滯，升降散調氣機以泄鬱熱。
乃繼承前人經驗，並經幾十年反覆探索之所得，冀能有益於來者。
李×x，女，20歲。
初診：1982年9月30日。
初診、二診火第一階段。癌瘤之成，多由有形之邪阻於脈絡，氣機不
者初知其病•悲恐異常，重又傷肝。肝失疏，氣滯血痰則脅下脹滿，陣陣
作痛。脈弦主鬱，細主血虛，血虛則滋生內熱，熱擾於上則心煩急躁，夜寐夢
多。正氣之虛因於邪氣之實，邪不祛則正不復。氣爲血帥，氣行則血行。治
療時，氣易通而瘀難化，且此階段以氣鬱爲重，故治療以理氣解鬱先。用旋
堡蠶通調一身之氣，佐以丹參活血，焦三仙消積。素食使中焦運化通暢，運
從三診到六診爲第二階段。經第一階段治療後，氣機漸暢，故脅痛漸減，
但血瘀未化，鬱熱未散，故轉用清熱涼血化瘀方法。半枝蓮、半邊蓮以清熱
解毒、涼血散瘀，白頭翁以清熱涼血，赤芍、茜草以涼血行血化瘀，以升降
七診以後爲第三階段。患者因癌瘤消耗，手術及術後運化失司，久則氣
陰兩傷，口乾少津，舌瘦脈細可徵。此時邪勢漸衰，正虛顯露，故當法隨證
沙參、麥冬、五味子氣陰雙補，茯苓健脾安神，半邊蓮、赤芍、茜草涼血化
本案在治療中抓住氣鬱、血瘀、正虛幾個關鍵，治療絲絲入扣，有條不
素，故獲良效。其中疏調氣機法貫穿始終，前後八診均以升降散爲軸線，此
八、辛開苦降、芳香淡滲法
治療溼溫一例
主訴：忠者於8月5日自覺惡寒發熱，體溫在37~39°C之間。
經某醫院診爲病毒性感冒，曾服解表藥，熱勢不退。因持續發燒
19天收住院治療。經西醫系統檢查，診爲發燒待查。歷用液體支
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持療法、複方新諾明、青素、卡那黴素及雷米封等藥治療，中
藥曾服清營湯、調胃承氣湯、白虎湯、紫雪、至寶以及泰艽鱉甲
湯等方藥，其效不佳。體溫仍在38°C左右。9月30日請我會診。
不欲飲，胸悶納呆，周身疲乏倦怠。
色黃。病在中焦，瀰漫上下。
治法：擬辛開苦降，佐以芳香淡滲之味。
處方：佩蘭葉10克（後下）
杏仁10克 淡豆豉10克
木香6克 馬尾連10克
炒麥芽10克 梔子6
三劑，水煎服。忌食腥葷，甜膩。
故再守原方服藥四劑，以冀全功。
原方藥兩劑，遂諸症若失，於10月12日痊癒出院。
存，故治溼溫病，重在祛溼。此案爲中焦氣分溼溫證，初病曾用發汗、攻
下、清營、開竅、滋陰等法治療，非但寒熱不去，反使溼熱積滯腸胃，阻滯
氣機，溼不得化，熱則不去。而紫雪丹更非溼阻所宜。唯辛開苦降，芳香淡
滲，宜暢三焦，方爲合拍。方中藿、佩、前、杏芳香化濁，宜通肺氣；肺主
一身之氣，氣化則溼亦化也。梔子、豆豉清宜鬱熱。半夏、苓、連辛開苦
降，燥化溼邪，以暢中焦。麥芽助脾運化，木香理氣行滯，腹皮、桅子分消
走泄，清熱滲溼。諸藥共奏展氣機、暢三焦、辛開苦降、分消走泄的功效，
故溼去熱清而病癒。
惠者惡寒發熱，體溫37~39°C之間。前醫見熱即用清營湯、調胃 承氣湯、
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診查：證見發熱，午後熱重，汗出熱不解，頭暈而沉，口渴
辨證：溼遏熱伏，午後熱甚汗出而熱不解；溼熱下注，小便
：香10克（後下）
半
夏10克 黃
芩10克
前
胡8克
大腹皮10克
二診：10月4日。服藥後熱勢稍減。因溼熱之邪難以速 祛，
三診：10月7日。體溫已退至37.1°C，唯覺頸部痠痛。繼服
［按語］ 溼溫病爲溼熱裏結，清熱猶易，去溼最難；溼去則熱不能獨
［編者評註］趙老先生是著名的溫病學家，長於溼溫病治療。本例溼溫
白虎湯、紫雪、至寶以及泰艽鱉甲湯等治療，效果不好，可見辨證不妥。趙
老會診以發熱午後熱重，汗出熱不解，頭暈而沉，口渴不欲飲，胸悶納呆，
周身疲乏倦怠，診爲溼溫病.病在中熊，瀰漫上下，投以辛開苦降、芳香淡滲
之品，使溼熱祛除，痊癒出院。所用之遊香、佩蘭、前胡、杏仁芳香化濁，
宜通肺氣：半夏、黃連、黃琴辛開蓄降，燥化溼邪，以暢中焦；腹皮、梔子
清熱滲溼，肺、脾、胃、膀胱同治，發展了溼溫理論。
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劉渡舟醫案
【生平傳略】 劉渡舟，1917年生，遼寧省營口市人。中醫教授。
少年時代曾隨王志運.謝泗泉兩位醫師學習中醫七年之久。1956年
調北京中醫學院工作，從事傷寒教學三十餘年，對中醫辨證論治思
想有所深化。從事中醫臨牀四十六年，以水氣病、溼熱病、痰飲
病、肝膽病、心病、脾胃病爲見長，又擅用經方，是當代的經方家。
解》、《金匱要略詮解》、《新編傷寒論類方》、《肝病證治概要》等。
傷寒學派中有一定影響；在日本出版了劉氏的《中國傷寒論解
說》，對日本漢方的發展有一定影響。現任北京中醫學院院務委員
會委員，《學報》總編，第六屆全國人民代表大公代表。
一、桂枝湯治療異病驗案三例
例一 桂枝湯治癒時發熱自汗出案
李x×，女，53歲。
曾按陰虛發熱治療，服藥二十餘劑無效。
診查：切其脈緩軟，視其舌淡苔白。
陰來濟衛陽，而熱則不發；衛陽來護營陰，而汗則不出。今營衛
不和，各行其事，兩者不相將，故時發熱而自汗出。
湯方。
服藥後取微汗而瘳。
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主要著作有《傷寒論通俗講話》、《傷寒論十四講》、《傷寒論詮
劉氏爲中醫事業培養了大批中醫人材，桃李滿天下，在國內
主訴：每天發熱汗出二三次，病程一年。飲食二便尚可。
辨證：證屬營衛不和。夫營衛者，陰與陽也。營衛諸和，則營
治法：當調和營衛，和其陰陽，使營衛相依則病癒。爲疏桂枝
病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂
枝湯主之。」投以桂枝湯果然「微汗而癌」。但何以前醫誤認爲陰成發熱，
應注意本案思者的舌象，舌淡苔白很少見於陰虛發熱者，陰虛發熱者，
大都舌紅乏津或少苔或苔剝脫。更何況脈象緩軟而不是虛發熱的細數脈，
四診合參即可否定患者屬陰虛發熱的辨證。
例二 桂枝湯治癒蕁麻疹素
男性患者，60歲。
主訴：患蕁麻疹，搔癢鑽心難忍，數月不愈。
辨證：證屬風邪稽留肌媵，營衛失和，「風疹」溝患。
治法：宜驅風，調和營衛。
處方：桂枝湯。
藥後啜粥取汗，則癢止疹消，脫皮屑盈掬。
惡風、脈浮而緩」爲桂枝湯證表現。風邪傷於肌表，營衛不和而發爲蕁麻
疹。雖主證不同，但針對相同病機用桂枝湯，正是「異病同治」之意。
例三 桂枝湯治癒汗出偏沮素
孫×X，男，39歲。
主訴：左半身經常出汗，而右半身反無汗，界限分明。
診查：脈緩而略浮，舌苔薄白。
證脈浮而綴，爲虛風在經，營衛不調，左右氣血不和，以致陰陽乖
良而爲病。
治法：解肌發汗，調和陰陽，調諧氣血以糾其偏。
處方：桂枝湯。
服藥後啜粥取微汗，從此其病獲愈。
治其左，則與右半身不適合，二者之問唯有調治一法，而調和營衛者，當
首推桂枝湯。
［按語］ 本案病情與《傷寒論》54條相符合。54條謂「病人，髒無他
•
診查：切其脈浮而緩，並見汗出惡風之證，視其舌苔白潤。
［按語］ 考《傷寒論》中並無桂枝湯主治蕁麻疹 之論。但「汗出、
辨證：《素問•陰陽應象大論》曰：「左右者，陰陽之道路也」。此
［按語］本案汗出偏沮，若發治其右，則與左半身不相宜，若斂汗
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多位醫家・未詳病名（當代·第35案）
