5）
圖8-28 腕大錯的整復
（1）橫法（2）在拔伸下摘晃碗關節（3）將關花寒屈
（）背劇腕關書，並作歸擠配接
2.捆綁：敷藥後，傷肢掌心向上，用繃帶自腕部開始纏繞，
繞向掌背，經掌心，再繞回腕部。用6寸長，3寸寬紙墊2個，
放在腕背側掌側各1個，以固定其腕關節，繃帶纏妥，前臂下託
木板一個，挎在胸前即可。
固定物，練習腕關節活動。一般五周可愈。
現代解剖基本一致。腕關節功能「翻轉屈回*形象地描述了其運
動靈活。文中連膜筋片、護頭筋相當於腕部關節囊與韌帶，其臂，
昆骨下端之間暗硬骨指三角軟骨，腕部左右之暗硬骨爲腕橈、尺
側副韌帶。
舟骨近端脫位，經舟骨月骨周圍脫位，舟月骨脫位，舟月骨問圍
脫 13-292。
（5）用捋順油舒筋
3. 調養：即日開始練習 「抓空增力」活動。1～2周後解除
【按〕腕縫大錯係指腕關節脫位。本文所說的腕關節解剖與
腕關節脫位有六種：月骨脫位，月骨周圍腕骨脫位，月骨及
一207一
：一
（5）
圖 8-29
（D｝月骨肶位
骨近蟷脫位
及前臂，並使腕關節背伸向反對方向牽引，術者用雙手握其腕部，
以拇指用力擠壓脫位月骨凹面的遠例，使其復位［圖8-30。
恢復，則爲血管損傷，可能出現血壞死，保守治療不能奏效，
-208—
（4）
（6
腕骨脫位的類型
②2）其骨周甩腕骨腱位 （3］月骨及冊
④）經升骨、月骨周國脫位
｛5］卅.
月骨膠位（6舟，月骨周國概位
本文所述腕縫大鍇的症狀上突下塌或上塌下突，是指月骨脫
位或舟月骨脫位，左右歪斜是指月骨周圍脫位。用腕縫大錯手法對
月骨脫位復位效果差。如爲月骨脫位手法爲：助手握持患者手指
大錯三脈已閉，是指血管的壓迫或痙攣。如復位後血運不能
圖 8-30
應速採取其它治療措施。
第八節 拇指本大錯（掌拇關節脫位〉
斜牽筋一道，主管手指屈伸活動。
【精因】如有抻、戳、環、擰、可致本骱或指大錯。
被動活動時有彈性固定感〔圖8-31］。
指大錯可發生於任何一骱，傷
後症狀與行跡與巨指本散大錯相似。
其遠端指向背側大錯者爲多；亦有
向側方大錯者，傷指較健側短縮，側
方大錯者指橫寬。
【治療】
1. 手法：
月骨脫位手法整復示意圖
及指骱大錯（指間關節脫位）
手骨由十九塊小骨合湊而成，即掌骨五塊，指骨十四塊，除
拇指爲兩節外，餘下四指皆爲三節。掌骨與指骨相接構成的指骯
名本骱（掌指關節），指骨問相連所構成的關節名指酚（指間關
節）。諸指肋借包骨筋十四道聯繫，手指伸、屈筋十道，其拇指有
【臨牀表現】傷後拇指本節（掌拇關節）腫脹明顯，疼痛難
忍。其骱掌側凸起，背側塌陷，拇指過度背伸，較健側拇指顯短，.
掛8-31 拇指本的大錯
示意圖
（1）掌拇關節脫位：患者正坐，傷肢掌心向內，拇指在上，醫
—209-
（2）
圖8-32 拇指本骫大錯的整復
（1）提拔掌揮關告——摘法 （2）將傷指屆曲
一210—
在保持拔伸力量下屈曲，關節有響聲即告復位［圖8-32］。
節作響亦告復位。復位後傷指即與健指等長，恢復屈伸動伸。
_兩側或上下附有小紙牌夾縛纏妥。
習關節屈伸活動；一般2~3周可愈。
伸拇短肌腱而言，各包骨筋則相當於指關節囊及側副韌帶。
痛。
載兩腿之主骨也。兩側有肺肋骨包骨筋共八道。
肋骨包骨筋，重者使兩骨接交之骱縫離錯。
省站在傷臂外側，一手握住第一掌骨，另一手拿住拇指，先向上
用力提拔，再遠端推其指節——摘法，待關節活動後，將傷股
（2） 指間關節脫位：惠者正坐，傷臂伸出，掌心向下，醫者站
在傷臀外側（若中指、無名指、小指指間關節脫位時，醫者應站
在傷臂內側），用一手拇、食兩指由傷指上下側拿住關節的上端，
另一手抵、食兩指由兩側拿傷關節的下端，先用大力拔伸，待關
2.捆綁：敕藥後繃帶自腕部開始纏繞，繞向傷指，關節的
3.調養：傷指固定於半屈曲位。一周後撒掉小紙牌，開始練
【按】 正文手指骨絡與關節組成與現代解剖學相同，其諸指
伸屈筋道雖數目不同而作用相同。拇指斜牽筋指外展拇長肌腱及
掌拇關節脫位時，，復位極困難，因其指骨基底穿破掌指關書
囊，撕破掌前韌帶而移位於掌骨頭的背側，並與其骨幹的縱軸成
一約90『角。掌骨頭自內、外屈拇短肌腱之間向掌側突起，並被
其固定，故復發困難。本文之摘法的使用在臨牀中可以解決復位
困難，是一有效方法。指關節脫位後，局部往往遺留棱形粗腫，
一般功能多無妨礙，若局部有疼痛者，局部封閉治療可以消腫止
第九節 胂肋骨離位（骶髂關節半脫位）
八髏骨（骶骨）位於腰節骨（腰椎）末節以下，與左右兩側
胂肋骨（骨）及環篡骨（髂骨》相交，中間有軟骨一塊，爲下
【精因】 肺肋骨離位又稱方骨塌挫。如有抬持重物斜扭，或
丙跌扑、臀部或半身着地，身體向左或向右扭轉而致傷。可使八
露骨與腫肋骨離位，傷其骱縫。其間軟骨同時受損，輕者閃扭肺
-211-
【臨牀表現〕 胂肋骨離位後下腰部疼痛難忍，塌腰不起，站
立時傷側胯骱不能伸屈，只能足尖着地，亦不能坐臥，睡臥時傷
側不能着牀，翻身動轉疼痛加劇坐已久不能站立，攙扶行走
時傷側下肢覺痠沉而不能抬腿，步履難行，若損傷其骱縫則壓痛
顯著，摸之患處凸不平。
【治療】
1．手法：側臥搖晃屈戳法。
患者側臥牀邊，傷側下肢在上。一助手蹲在患者背後，一手
扶在腋下，另一手掌按在傷處。醫者一手拿住傷側下肢的踝部，
將傷肢拔直，另一手手掌扶在髖部。拿課部之手由外向裏環轉搖•
晃傷肢6～7次［圖8-33（1）］。
醫者將傷側下肢小腿挾在腋下進行拔伸［圖8-33（2）］，然後將
傷股屈曲，使膝關節靠近胸部，足跟接近臀部，同時扶部之手
改按在傷處，助手之手背，進行戳接［圖 8-33（3）〕，最後將傷肢伸
直。
再用揉、捻法按摩舒筋。
2. 捆綁：肺助骨離位嚴重者手法復位合筋後，應用白布帶半
（1｝
…212
–
圖 8-38，
準側臥。
……
｛3）
胂肋骨離位的整復
｛）環轉指晃（2）椒伸 （3）屆n、酵關書丼戩技
只寬，十隻長纏繞腰及兩胯，固定3~4周，術後仰臥位休養，不
【按】 粹肋骨離位即骶器關節半脫位。正文中胂肋骨包骨筋，
指骶髂部韌帶，其軟骨爲骶髂關節軟骨面。此症在臨牀上常被忽
略。在骶髂關節急性扭挫傷或骶髂關節半位（微細脫位），發生原
—213-
……
…….J1
因多系體位姿勢不當，肌肉平衡失調而驟然扭轉腰部所致。其發
生機制如圖所示［圖 8-34（1）②）］。
B
（1）
圖 8-34
示意圖說明：
1．詆髂關節半脫位發生機制示意圖：
（1） 髖關節伸直，膝關節屆曲，大腿前側肌肉緊張，同時骶骨
向同側後旋，發生髂骨向前移位，如條線所示。
（2）髖關節屈曲，膝關節伸直，大腿後伸肌肉緊張，周時骶骨
向對側前旋，發生骶骨向後移位，如虛線所示。
2. 實線表示髂骨正常位，條線表示前移位，虛線表示後移
位。
損傷後臨牀症狀如正文所述，在診斷中應進行骨盆分離試驗
或「4」字試驗，若顯示患側骶髂關節疼痛的陽性體徵，又線攝
片兩側骶幣關節正位片對比無明顯異常改變，而斜位片顯示傷側
間隙較健側增寬（正常關節間隙平均值爲3mm），其高低不平的
關節面報列素亂，而失去關節面凸起部對凹陷部之正常排列關
系。
正文中所述手法可使髂骨在拔伸牽引下先旋前後旋後，截法
屈轉後使其微細說位之縫復位。
一214-
（2）.
胝髂關書半脫位示意圖
頭筋一道。
立，受到後方壓砸，必有後掉之傷［圖8-35〕。
（1
（②
圖 8-35 腳掉示意圖
（1髏骨部糖位（2）坐骨部脫位 （3閉孔鬱、恥骨部脫位
【臨牀表瑰］
不能伸直。 骨頭在楗窠上口、環篡骨（髂骨）後方。局部隨起
高突，胯骨橫寬，臃腫脹起，疼痛難忍不息〔圖 8-362。
展，不能放直，權骨頭離開楗窠前口，脫至胯腋。胯腋高起，傷
腿已長，疼痛難忍不息［圖8-37］。
第十節 胯掉（髖關節脫位）
胯骱者，內行走之總骱。胯骨在未軀骨的上頭，內頭爲 骨，
外頭爲膀骨，其後爲胂肋骨。胂肋骨中間有窠，名權𡩣。楗案
與權骨相接形成骨骱。未軀骨上頭有暗硬骨一塊。胯部有纂筋二
道，包骨筋一道，連幫筋二道，楗窠有護窠筋一道，健骨頭有護
【病困】如有獲、打、掰、擰，可致胯骨掉傷。有大錯、小
錯之分，即全掉（全脫位）、半掉（半脫位）之別，究其胯掉方
問，有上掉、前掉、後掉之異。其症亦不相同。足踢硬戳，必有
上掉之傷，跌、打、壓、砸、身體斜扭，必有前掉之傷，彎腰站
i3）
1.上掉：遇有此症，惠者只能側臥，傷腿在上，尺寸已短，
2.前掉：遇有此症，患者只能仰臥，不能動轉，傷腿屈膝外
1-23-
圖 8-36 上掉的畸形
大隅內篪、短縮
尖內合，傷肢膝骱搭在健肢上，權骨頭卡在骨窠後下方，臀後突
起高出於尾椿骨。傷腿已短，疼痛難忍不息，腰部墊起，方感舒
適。
【治療】
1. 手法：
側腹股溝部，貼肋用力向頭側牽引：第三助手按住健側下肢。
緩緩將傷肢拔直，握踝之手用力邊拔伸邊搖晃傷肢，此時扶傷髖
之手可感黨股骨頭活動［圖 8-38（1）〕。
拔伸，第二助手用力向斜上方牽引圖 8-38（2）］。
旋），同時將傷肢小腿挾在醫者腋下，醫者前臂支住傷腿，肩部用
力向下按壓傷腿（務必使傷腿伸直，此時借槓桿作用可使股骨頭
自包繞的肌肉中脫出——摘法），同時用大力拔伸傷肢〔圖8-
38（3）］。
一216一
閣 8-$7 前掉的畸形
大閼外旋、屈曲
3. 後掉：遇有此症，患者只能仰臥，傷腿不能放直，膝與足
（1）上掉：患者側臥牀邊，傷肢在上，面向裏，兩曹上舉。
第一助手在患者頭側按住患者上肢，第二助手用布巾兜住傷
醫者站患者背後，一手拿住傷側下肢踝部，另一手關住傷髖，
扶傷髖之手掌心向上，用大魚際頂住腹股溝部，大力將傷腿
將頂在腹股溝部的掌心翻轉向下（此動作可使大腿內收、內
〔1）
（2］
一217-
（⑧）
—218-
圖8-38
伸下將傷肢內收、丙旋
「咯噔」作聲，即已復位［圖8-38（）］。
將傷肢拔直，並用揉、捻法按摩舒筋 圖8-38（））。
感到傷髖活動 圖8-39（1 。
腹股溝部 圖 8-39（2）］
伸傷肢［圖 8-39（3）］。
上掉的整復
（1）拔伸搖晃（2）用大魚際預住腹股肉部（3）在拔
④）屈非鍊，眯關節施戩
按法 （5）將傷膠拔誼
待髂骨處突起謝平時，將傷腿屈曲，使膝靠近其胸腹部，足
限至臀部，同時扶傷髖之手改按住股骨頭，用大力向下戳按，傷
（2） 前掉：患者仰臥牀邊。第一助手按住患者兩肩，第二助手
用布巾兜住傷側腹股溝部，貼肋向頭側牽馬，第三助手按住健側
下肢。醫者一手握住傷側踝部，另一手扶住傷髖，將傷肢緩緩拔
直，在用力拔伸下輕輕搖晃（做環轉動作）6～7次，扶髖之手可
醫者將傷側小腿挾在腋下，扶髖之手掌心向上以大魚際頂住
在持續拔伸下，扶馥之手掌心翻轉向下（此動作可使大腿內
收、內旋），用前臂支住大腿，挾傷肢小腿之肩向下按壓（由於槓
杆作用可使股骨頭由肌肉的包繞中脫出—摘法），同時用大力拔
—219
（2
—220-
（4）
圖8-89
（1j拔伸插晃（2朋大魚際頂住腹股溝部（3將傷肢肉旋、內收
（4｝將啵，牒關節屈曲施觀按法
前掉的整復
—- 221-
臀部，同時扶髖之手掌心按住突起處用大力向下戳按，傷髖「咯
喔，作響，則股骨頭 復位，然後將傷肢投直〔圖8-39（4）］。
用揉、捻法按摩舒筋。
患者雙肩，第二助手用布巾兜住傷側腹股溝部向後方牽引，第三
助手接住健側下肢。醫者用一手虎口用力向下接住腹股溝，另一
（2）
222-
待腹股溝部突起漸平，將傷腿屈曲，使膝靠近胸部，足跟至
（3）後掉：惠者坐在牀邊，第一助手跪在患者身後牀上，按住
股骨頭活動。
肢拔直 圖8-40（3））。
用揉、捻法按糜舒筋。
細帶纏繞，再蓋以紙墊連腰、髖一併纏妥 圖8-41］。
（S）
圖 8-40 後掉的整復
（1）向前上考拔伸（2）屈曲體、康關節（3）將傷肢拔道
手握住踝部，輕輕搖晃（使下肢作環轉動作）6～7次，此時可感
將傷肢小腿挾在腋下，用大力向前上方拔伸〔圖8-40C13。
屈膝屈髖，使膝靠近胸部，足跟至臀部。此時第一助手使惠
者向前彎腰，傷髖 「咯嘹」作響，即巳復位［圖8-40（2）3。再將傷
2. 捆綁：用8寸長、4寸寬長方形紙墊1個，在根當於大
轉子處剪一圓孔，紗布包好，釘在雙頭繃帶中間，數藥後，先以
3. 調養：仰臥位或半臥位休養，不準側臥。四周 後開始在
榻中練習傷肢「蹬空增力」等活動。每日解開固定物，以活血止
痛騰藥熨數患處，並用揉捻法舒筋。六周後可持雙拐練習行走。
—223 —
圖8-41 脖掉捆綁法
髖白，末軀骨上頭暗硬骨指髂股韌帶，篡筋指臀部肌肉，包骨筋
指股四頭肌筋膜，鍵骨護頭筋爲關節囊，連帶筋指股骨頭韌帶，
鍵案護棄筋爲髖關節盂緣。
（內拉通氏線）的前方者爲前脫位；停留在該線後者爲後脫位，
股骨頭被擠向中線，衝破髖曰底部，或穿過髖白底部裂隙，而進
入盆腔者，爲中心型脫位，其中以後脫位多見。正文中上掉、後
掉即後方脫位，前掉爲前方脫位。
底部，引起白底骨折，外力繼續作用，股骨頭可連同髖白骨折片，
一齊向盆腔內移位［圖8-42〕。X線檢查有助於確定脫位方向和類
型，以及有無合併骨折等併發症。
後除正文中捆綁外，尚須加皮膚率引或骨牽引，固定4~5周。
陳舊性髖關節脫位，爲受傷三周後來診者，此時，軟組織已在畸
形位置上癒合，血腫已在髖關節周圍軟組織中機化，破裂的關節
囊、關節周圍的肌肉也已發生攣縮，故股骨頭被大量的疤痕組織
固定於異常的位置上，此時閉合復位，往往不能成功，須手術治
-224—
8-42
館關節中心型脫位示意圖
【按】 胯掉即髖關節脫位。正文中鍵骨頭即股骨頭，鍵窠指
髖關節脫位按方向應分三種：股骨頭停留在髂坐骨結節聯線
中心型脫位比較少見，多系傳達暴力所致，股骨頭衝擊髖白
新鮮髖關節脫位，用手法復位，一般都可獲得滿意復位。術
療。
無股骨頭缺血壞死時，方可棄拐逐漸負重行走。
小腿屈曲時膝蓋骨不能活動。
位者多見。
向內挪者，外面之筋僵就，如向外挪者，內面之筋僵就。
【治療】
脫位復位後三個月以肉，患膠不能負室，以免外傷後引起缺
血的股骨頭受壓而塌陷。以後二至三個月還應拍五片複查，確證
第十一書 膝蓋骨挪位（髕骨脫位）
膝蓋骨（髏骨）爲額外骨。其形圓而扁，廣大5才，上寬下
尖，覆蓋在伏兔骨（股骨髁）之上，周圍共有十六道額外筋，爲膝
蓋骨包骨筋。小腿伸直時，膝蓋骨可作上、下、左、右被動活動，
【病因】 如有蹾、震、顫、拐可致膝蓋骨挪位，以向外側挪
【臨牀表現】膝蓋骨挪位後，患處腫脹疼痛，不態動轉，腿不
能伸直，亦不能屈曲，只能成半屈狀。站立困難，步履難行。如
1.手法：患者坐在牀邊。助手雙手拿住大腿下端，固定不
動。醫者一手由外側用拇、食二指圈住髕骨，並拿住傷膝，另一
（1）
1- 225 –
/
（3）
圖 8-48 膝蓋骨挪位的盛友
（二指晃小（2在故伸下將冠骨推向內側 （3）將膝關節屆曲
手由小強內側拿住足踝部，輕輕搖晃（做環轉動作）小腿6~7
次［圖 8-43（1）］。
將小腿挾在醫者兩腿之間，將傷肢拔直，如髕骨向外方移位，
用一手拇、食二指由內側圈住髕骨，用另一手拇指成大魚際推住
髕骨外緣，隨即使膝關節屈曲，足跟至臀部，同時拿傷膝之抵指
-226-
或大魚際向內推按，傷膝作響，髕骨即已復位 圖8-43（2）（3） 。
向內側移位，方法與上相反。
將小腿拔直，用揉、捻、捋、順法按摩舒筋。
2.捆綁：敷藥後，用抱膝器固定，方法與髕骨骨折同。
行，每日以正骨止痛騰藥熨數，並進行按摩舒筋，敷藥、捆綁。
十日可愈。
有二斜形的關節面，在其中央部呈縱嵴形隆起，該嵴與股骨下端
凹形的滑車關節面相對應，可阻止骨左、右滑動。收縮的股四頭
肌和緊張的關節囊，使健骨緊貼於滑車關節面上，阻止髕骨左、右
活動，股內側股爲股四頭股中最有力的肌肉，附着於髕骨內上緣，
向內上牽拉髕骨，可以防止髕骨向外滑脫，即劉老大夫所說的髕
周有十六道筋，這十六道筋雖然難以確切的一一指明，但也
說明了其解剖結構的特點。
性脫位有單純髕骨脫位和合併髕骨本身骨折，股骨骨折等，本
文指單純髕骨脫位而言。創傷性單純性髕骨脫位，用以上手法及
固定，效果較好。可慣性脫位或合併骨折等併發症者，單純用手
法復位、抱膝器固定，就難於達到良好效果了，而應根據患者具
體情況，選擇一種或數種方法治療。
第十二節 膝大錯（膝關節脫位）
骨）上頭，前方有膝蓋骨（髕骨），爲伸屈之主骫。膝骱內有軟骨
一塊；膝蓋骨下有暗硬骨二塊；胻徑骨上端之同有暗硬骨一塊
膝骱內，外側各有暗硬骨一塊；伏兔骨，膝膕骨有護頭筋一道，
膝蓋骨周圍有額外筋十六道。
！…z
多位醫家・未詳病名（未詳·第18案）
