（四）教訓三則
惜！可憐！
導成人用5~10毫克即可中毒，30毫克可致死亡。
人員進行批評教育及處分。
「醫生就知道忌酒忌煙•••」。最終活過三個月後死於貪酒。
二、咳教的辯證論治
病例一 榆林東沙，薛××、男54歲，患腦血栓後遺輕度半身不
遂，本人生活完全自理，因其弟薛xx，弟媳尚xx亦患此病，本人迷
信邪說，聽說馬錢子可以治好此病，逐私下組方三劑去街上藥鋪購藥，
因其量大有毒，藥鋪拒售，自己跑遍各大藥店及託熟人一錢二錢購買，
待湊夠用量，拿回家中自煎服用，1992年秋將一劑藥三煎1小碗，當日
下午僅幾口下咽，即刻出現面頰、頸項及全身肌肉抽搐，僵直驚厥，身
體高度不安，不能言語，其妻見狀立奔我家要求搶救，隨即隨其妻進
門，見病人強直於炕角，脈息全無，早已氣絕身亡，其妻一邊哭訴一邊
從死者衣兜內搜出處方，吾見桌上放半碗剩藥汁約150毫升，接過處
方一看我即嚇呆！處方藥有四味，僅馬錢子一味25克⋯•••死者可
馬錢子苦寒大毒，內服丸散一日量1~2分，很少用於湯劑，有報
病例二 1987年我在榆林地區中醫院任職，一位張× x大夫，處
方字跡擦草，一味車前子10克，由一位實習生抓馬錢子10克，發藥調
劑師未把關，隨被藥房主任發現劇毒藥鬥未鎖好，經詢問證實錯配伍
發藥給患者，醫院得知立即組織人員尋找患者，幸好當時醫院在南郊，
交通不便，在南門口等上病人換回原藥，免去了一場事故。醫院認真
討論，接受教訓，加強了劇毒藥品管理制度，醫院領導做了檢查，相關
病例三 曹×X、男、60歲，家住榆林八獅上巷、行署炊事員。一
貫嗜酒成癖，1987年患高血壓中風遺留半身不遂，經三個月藥針並用
半年後痊癒上班，囑其千萬不要飲酒及過食油膩，怎奈本人不聽，一年
又兩次犯病，二次搶救痊癒，親朋歸勸，子女警告，本人不以爲然，說：
咳嗽是一種症狀《素問痰論篇》云：「五臟皆令人咳非獨肺也」。
所以咳嗽不僅是肺的病變，臟腑間的影響也可以發生咳嗽。咳嗽的辯
• 33•
證歷來分虛證和實證兩大型：實證以風寒束肺、風熱犯肺、燥邪傷肺、
痰溼阻肺四型多見；虛證以肺氣虛、肺陰虛及其它臟腑的病涉及到肺
所致。臨牀實者多見，虛者較少，因爲肺主氣、司呼吸，主宣發、主肅
降，肺爲「五臟之天、水之上源」，無論寒熱燥溼，在治療上都離不開宣
通肺氣，調理臟腑，所以我在臨牀很注重「五臟皆令人咳」的導示，凡遇
實證的咳喘（包括急慢性氣管支氣管炎，哮喘及肺炎等）主選一方，隨
因、隨證、隨臟腑加減，雖不能一方治百咳，但可治大部。處方即清肺
飲：杏仁10克，桑葉10克，魚腥草20克，知母10克，川貝母10克，冬
花10克，枇杷葉10克，白菊花15克，生甘草8克。水煎服。
臨證加減：
寒型咳嗽：加麻黃，桂枝，乾薑，細辛。
熱型咳嗽：加黃芩，桑白皮，蘇子，白芥子，萊菔子。
寒包熱型：麻黃，射幹，膽南星，生石膏。
子等。
小兒停食咳嗽：加菜菔子，玉片，焦山楂。
老人咳嗽腰痛：加白果，何首烏，蛤蚧。
再加2、3味中藥均可獲得良好的效果，今各舉一例供參考：
冬季，因攬工照大門，感受風寒，咽癢咳嗽，痰白而粘，鼻塞流清涕伴惡
寒頭痛，四肢酸軟，氣喘氣短，喉中水雞聲，不能平臥，晚間加重，舌苔
厚白，脈浮而緊，曾以「老慢支」治療一月，應用抗菌消炎之中西藥等無
效，吾以「風寒束肺」清肺飲加減。處方：桑葉10克，杏仁10克，魚腥
草15克，川貝母10克，冬花10克，炙麻黃6克，桂枝10克，細辛3克。
水煎服。
受涼停飲之象。上方加葶藶子10克，射幹10克，半夏10克，白果仁
10克，五味子10克，桑白皮10克，連服7付，調理而安，隨訪5年
未發。
•34•
痰溼較重：加陳皮，半夏，茯苓，浙貝母，海浮石，葶藶籽，菜菔
吾行醫幾十年臨牀對咳嗽氣喘用上面一個基礎方，只要仔細辯證
病例一 風寒束肺：尤×x、男、63歲、劉官寨三隊村民。1996年
二診：五劑藥後咳嗽明顯減輕，但仍夜間喉中水雞聲明顯，此老年
【按語】 此陰邪所傷，寒飲停聚，祛寒化飲藥物聯合應用立起
沉痾。
克，鮮 香葉三片，生石膏30克。水煎服三劑而愈。
符合祖國醫學「三因制宜」的治則。
萊菔子10克，炙甘草6克。水煎服。
冬，玉竹各10克，再四劑而安。
之理。
病倒二 風熱犯肺：王××、38歲、榆林定慧寺巷人。1998年秋
赴紅石峽遊泳後坐大樹下納涼圖一時之快，感受風熱，頭痛發燒，咳嗽
不已，急乘車返回以感冒治療，至晚咳嗽加重，痰黃而粘，口乾咽痛，微
有噁心，高燒不退，舌苔薄黃，脈浮而數。屬風熱犯肺，宣疏風清熱，清
肺化痰。處方：杏仁10克，桑葉10克，魚腥草20克，白菊花15克，知
母8克，川貝母10克，二花10克，連翹10克，薄荷10克，枇杷葉10
【按語】此風熱犯肺主症甚明，但慮初秋炎熱最甚，雖患者自覺
噁心欲吐，以鮮霍香爲引，更有生石膏清熱祛暑，僅3劑病癒，此治療
病倒三 燥邪傷肺：梁××、男、50歲，榆林計委幹部。2006年12
月咳嗽纏綿連續3月，曾服用多種西藥，打針輸液，咳嗽不止反加劇，
牽引肚皮痛，日夜不安，患者突然想起8年前咳嗽不止予以三劑中藥
立愈，即電話相約第二日清晨來診，患者口苦咽幹，鼻燥眼癢，大便幹
燥，小便黃短，舌苔黃燥，脈弦而數。此燥甚則幹屬燥邪傷肺，宜潤燥
清肺，宜上通下：桑葉10克，杏仁10克，魚腥草20克，知母10克，川貝
母10克，黃芩10克，杷葉10克，蘇子10克，白芥子10克，玉片15克，
二診：上藥連進5付，咳嗽減半。去玉片，黃芩加沙參15克，麥
【按語】燥甚則幹，有燥必有熱，本證在清肺飲的基礎上既有桑
杏之潤燥，又有三子治療氣實痰火，咳止後沙參、玉竹、麥冬之養陰潤
燥之劑不可缺少，臨牀緊記「肺主宣發」，大腸宜通「宣上通下」至關重
要，這樣「一表一裏、一髒一腑、一清一潤、一宣一通」咳嗽焉有不止
病例 痰溼阻肺：崔××、男、52歲，榆林劉官寨煙洞山人。
1997 年秋季感冒後咳吐白色痰涎，胸悶氣急，早輕晚重，天冷加病整日
在家不敢出門，飲食甚少，稍一活動則氣急咳吐，痰多色白，自覺背部
手掌大一塊冰涼，舌苔白膩脈象弦滑。西醫診爲「慢性氣管炎」治療1
月餘，咳痰不減反增，每日清晨大口吐黃色頑痰，大便乾結，3日1行，
•35
脈證相參。此屬痰溼阻肺，治宜清肺燥溼化痰。處方：魚腥草15克，
知母10克，川貝母10克，杏仁10克，枇杷葉10克，甘草6克，陳皮10
克，茯苓10克，萊菔子10克，蘇子10克。五付水煎服。
海浮石10克，再5付。
調理半月而愈。
急，《本草》日「草藶滑潤而香，專瀉肺氣，肺如水源故瀉肺即瀉水」。
「大黃之瀉從中焦始，葶藶之瀉從上焦始」，故二診時針對氣急咳吐痰
誕，上焦之實加之「立竿見影」。
三、胃病的辯證治
生化元氣，胃居中焦屬腑而主表，脾屬髒而主裏；脾氣宜升，胃氣宜降；
脾性喜燥，胃性喜潤；脾主運，胃主納，所通過一陰一陽、一表一裏、一
納一運、一升一降、一燥一潤來共同完成水谷運化，提供後天之源，脾
胃相反相成，保持平衡，平則不病，病則不平。其不平的病機自然臨牀
出現虛實並見，寒熱交錯，鬱密互結等錯綜複雜多種多樣的胃病病證。
吾臨牀實踐摸索出焦樹德先生「用藥心得十講」提到「三合、四合湯」
爲基礎臨牀仔細辨證，隨症加減治療胃病方法簡潔，療效十分滿意，現
介紹如下供參考：「三合湯」丹參30克，檀香木10克，砂仁6克，良姜
10克，香附10克，百合30克，烏藥10克。（一方丹參飲活血化瘀，主
治氣滯血瘀，心腹胃脘疼痛；二方百合、烏藥理氣舒鬱，解胃脘疼痛；三
方良附湯疏肝理氣，溫胃祛寒去寒痛）。三方組成「三合湯」對久治不
愈，寒熱鬱瘀互見的胃病（急慢性胃炎、胃竇炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎）
均有良效。「四合湯」在「三合湯」中加入「失笑散」五靈脂10克 蒲黃
10克，五靈脂活血化瘀，偏於溫散；蒲黃活血化瘀兼能涼血止血，所以
一陽一陰，相得益彰。
臨牀加減：
•36•
二診：藥後症狀基本控制，但氣急吐痰依舊，上方加藶子10克，
三診：膩苔消失，咳痰停止，大便通暢，改用五味異功散加二陳湯
【按語】 草藶子辛苦寒，人肺、膀胱、下氣行水專治咳嗽痰涎喘
脾胃爲後天之源，元氣之本，護養元氣重在養胃，唯脾健胃納才能
舌紅苔黃，胃灼熱喜冷飲者：加金鈴子散，元胡10克，川棟子
10克。
伍制酸。
大便乾結，舌苔黃厚：加大黃、玉片。
加「平胃散」。胸悶痛者：加瓜蔞薤白湯。脾虛者：合四君子湯。
禁忌：（1）孕婦禁用。
（2）陰虛火旺者禁服。
（3）感冒者停服。
煎服。
水煎服。
10克。5付水煎服。
胃痛嘈雜，泛吐酸水：加左金湯黃連6克、吳萸5克，一熱一寒相
右脅疼痛：加白芍30克，炙甘草10克，緩急止痛。背痛，口苦心
下痛：加金錢草20~30克。嘔吐甚者：加旋覆花、代赭石。暖氣頻作：
病例一 血瘀胃痛：李××、男、36歲，榆林市劉官寨四隊村民。
1972.年秋季，因下本村煤窯挖炭，出窯口時受涼又受雨淋而感冒發燒，
惡寒體痛，噁心嘔吐，經當地醫院治療七天痊癒，至此胃脘一直刺痛，
喜溫拒按，服用多種藥物治療無效，只能捂着肚子躺在家中不能勞動，
每日少食不安，動則胃刺痛加重，並吐出淡黃液體。在榆林二院檢查
診爲「十二指腸球部潰瘍」再治無效，只得在家休養。1973年春季一
次偶然的機會在其家相遇，見患者面色酶暗，精神不振，睡在火炕上不
想說話，氣息奄奄，診其脈弦細，舌淡苔黃，舌邊尖點密布，舌底發青
紫。根據久痛、刺痛、拒按，舌青暗瘀點等綜合判斷，屬血瘀胃痛，兼嘔
吐吞酸少食懶言，面無華色，亦有氣陰兩傷。治宜活血化瘀，行氣止
痛。處方：丹參30克，檀香木10克，砂仁6克，百合15克，烏藥10克，
白芍30克，炙甘草6克，川連6克，吳菜萸4克，元胡10克。五付水
二診：藥後刺痛減輕，吞酸嘔吐停止，仍不欲飲食，脈細舌淡邊有
齒印，仍有虛象。宜：丹參30克，檀香木10克，砂仁5克，百合15克，
烏藥10克，白芍30克，炙甘草5克，炒麥芽30克，炒山藥30克。五付
三診：諸症均平，唯有呃逆，不欲飲食等證，脈細而弱：丹參30克，
檀香木10克，砂仁5克，百合15克，烏藥10克，白芍30克，柿蒂 10
克，丁香3克，炙甘草5克，炒山藥30克，黨參15克，白朮10克，茯苓
•37•
丹參飲加五味異功散調理3個月病癒，隨訪10年未發。
雜乏吐酸水加黃連、吳萸，一寒一熱、一陰一陽，互配互制，止酸去痛明
顯，最後健脾調理氣血而痊癒。
因胃病在城內二門診，住院檢查爲「慢性胃炎」，曾用香砂，理中健脾和
胃之品稍有緩解，1~2日後病又發，自覺胃抽縮疼痛，喜溫喜按，已2
年有餘，用暖水袋熱敷可以緩解疼痛於一時，右側腰背亦有疼痛，不欲
飲食泛吐清涎，二便正常，晚間痛重，面色青白，脣色淡暗，脈沉而緊，
舌質淡邊尖暗紫，喜側臥捲曲，畏冷四肢發涼，脈證相參。「寒鬱胃痛，
痛久入絡而瘀」，治則活血化瘀、祛寒止痛；處方：丹參30克，檀香木10
克，砂仁8克，枳殼10克，良姜10克，白芍30克，炙甘草6克，香附10
克，蒲黃10克，五靈脂10克。三付水煎服。
治，經做工作，連續留住上方不變繼服五付症狀全消。
化瘀，健脾補氣。水煎10付調理而安，隨訪5年未犯病。黨參30克，
白朮10克，茯苓10克，炙甘草8克，陳皮10克，附子6克，良姜10克，
川樸10克，丹參30克，檀香木10克，砂仁10克，炒山藥30克。水•
煎服。
脈現沉緊，虛寒明唉！用附子理中、香砂及多種西藥不退反增，吾見脣
青舌瘀，久痛入絡甚明故用「四合湯」加良附而安，隨訪5年未犯舊病。
村民。1993年因遇事不遂心意，至此自覺胃脘脹滿，隱隱作痛，不思飲
食，僅坐片刻暖氣頻頻，咽部哽塞，咯之不出，咽之不下，十分難受。經
二院、鄉鎮醫院多次查驗鋇餐透視、B超「慢性淺表性胃炎」治療未
效。2002年慕名而來，見面色皮黃，形體消瘦，說話時頻頻倒氣有聲，
心煩欲哭，不思飲食，睡眠不安，不食而厭油膩，兩目昏暗多怒，遇事煩
心病情加重，月經量多色黑帶塊，曾服嗎丁啉、斯達舒、逍遙丸、谷維
•38•
四診：活血化瘀理氣健脾以後患者能起牀活動，飲食增加，最後以
【按語】久病人絡而刺痛「四合湯」爲主隨症加減，肝胃不和嘈
病例二 寒瘀胃痛：李××、男、70歲、榆林市退休工人。1987年
二診：自覺症狀明顯好轉，一晚睡眠很好，即要求出院單用中藥再
三診：脈緩弱，舌苔薄白邊有齒印，血、糞、尿檢查正常。堅持活血
【按語】 沉寒老胃病，手足清冷身體捲曲，喜溫喜按，泛吐清涎，
病例三 氣滯胃痛：趙××、女、48歲、榆林馬合補兔大隊三小隊
15克。7付水煎服。
薑黃10克，枳殼10克，白芍30克，炙甘草10克。
十付水煎服。
克重，早晚各服1丸，溫開水送服。
【按語】（1）此病已久，下手脈沉細便知是氣。
核氣治癒病解胃腸痙攣。二藥相得益彰，屢建奇功。
（3）複診、去佛手、甘松意在護胃氣加芍藥、甘草緩急止痛。
（4）最終以健脾理氣加丹參飲而收全功。
素、洛賽克等，開始見效再服則吐，所以幾年治療無效，自服去痛片安
於一時，脈沉而弦，舌質紅而有瘀點。此氣血瘀滯之象，處方：丹參30
克，砂仁6克，檀香木10克，百合15克，烏藥10克，佛手10克，甘松
二診：藥後倒氣甚少，咽哽消失，餘症如前。去佛手、甘松加白芍
30克，炙甘草10克，意在緩急止痛，片薑黃、枳殼理氣。並囑停止服用
去痛片，再服10付：丹參30克，檀香木10克，砂仁8克，百合15克，片
三診：藥後果然靈驗，噯止痛停，睡眠好轉，胃脘舒泰，唯煩躁不
安。仍守：丹參30克，檀香木10克，砂仁6克，百合15克，烏藥 10
克，白芍30克，炙甘草6克，炒梔子10克，淡豆豉20克，炒麥芽30克。
四診：上方炒梔子、淡豆豉、炒麥芽，意在除煩解鬱，舒肝理脾，藥
後患者能外出參加勞動，諸症明顯消失，最後以丸藥一料，調理一月，
隨訪3年病告痊癒。處方：丹參80克，檀香木60克，砂仁30克，百合
80克，烏藥30克，片薑黃30克，枳殼30克，紅參80克，白朮60克，茯
苓50克，炙甘草30克，陳皮30克，炒山藥80克。共爲細末，密丸 15
（2）胃脘痛隨生氣而發，性急咽哽咯之不去，咽之不下，梅核氣明
矣！故用佛手甘溫功專利氣快膈，唯肝胃氣滯配甘松醒脾暢胃，下梅
病例四「疣狀胃炎」：詹xx，男54歲，靖邊縣人大副主任。患
者於2006年春，自覺胃脘不適，吞酸疼痛，曾在靖邊縣醫院及寧夏醫
學院治療未效，於5月份在西安第四軍醫大學住院檢查治療半月，內
鏡檢查報告：食道賁門通暢，黏膜光滑，擴張度良，胃底未見靜脈曲張，
胃體光滑柔軟，胃竇四壁可見散在痘疹樣隆起，蠕動規則，黏膜略充血
水腫，未見糜爛，幽門光圓開閉良、十二指腸未見異常，結論「疣狀胃
炎」。病理圖文報告：胃竇輕度慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生，部
•39•
分腺體中度異型增生。患者住院治療證狀緩解，要求服用中藥治療。
於2006年6月23日求予治療，見患者精神尚可，自覺胃脘不舒服，不
思飲食，經常在空腹時胃痛加重，得食稍安，大便正常，但矢氣較多，
睡眠尚可，舌質淡苔正常邊有齒痕，脈見弦細。治宜：健脾理氣、活血
化瘀，消堅平疣；方選：丹參30克，檀香木10克，砂仁6克，百合15克，
烏藥10克，牡蠣15克，川貝母10克，烏梅10克，白芍30克，苡米20
克，炙甘草6克，元胡10克，川棟子10克。八付水煎服。
子加川連10克，吳萸5克，千裏光15克，烏賊骨10克，再進10付。
10克，鴨蛋子6克（取仁包）吞下。再服10付。
疾，必須堅持活血化痰，消堅平疣，方可逐漸好轉，最後難免丸藥緩圖。
處方：丹參30克，檀香木10克，砂仁6克，百合15克，烏藥10克，白芍
30克，炙甘草8克，元參15克，川貝母10克，牡蠣15克，千裏光15
克，白蒺藜15克，桑枝10克，炒山藥30克，生芪20克（鴨蛋子仁6克，
蒸饃皮包吞服），生苡米30克。共15 付水煎每日一付，胃內舒泰，無
滿脹疼痛，「矢氣」停止，飲食增加，精神好轉，遵上方配丸藥一料，連服
2個月，停藥觀察，隨訪2年痊癒。
一致，胃的炎症治療，雖然「疣」、「增生」和「隆起」難治。根據中醫理
論健脾、理氣、活血化瘀經歷一年，病人自覺症狀好轉，再次赴西安四
醫大複查，內鏡檢查隆起和疣體未見，異形增生明顯好轉，說明中藥治
療成果肯定。
裏光、鴨蛋子、生苡米起到很好的去疣平增生的作用，是值得肯定。鴨
蛋子苦寒有毒，清熱燥溼，殺蟲解毒，專治壽、瘡、療、毒、 疣、雞眼、能
使疣或瘤組織細胞發生退行性變化，使細胞核固縮最後壞死而脫落，
對正常粘膜無破壞作用。《醫學中衷參西錄》張錫純治疣和乳頭瘤有
卓效。千裏光味澀苦內含類生物鹼具有抗腫瘤作用，臨牀用於各種炎
症療疳和無名腫毒增生。生苡仁臨牀報道對增生細胞有抑制性傷害
• 40
二診：7月2日，藥後胃痛減輕，口苦吞酸如前。上方去元胡，川棟
三診：病情穩定，噁心痰多。原方加陳皮10克，半夏10克，茯苓
四診：患者病情雖然穩定，臨牀症狀消失，但疣狀增生非尋常之
【按語】（1）本例屬「疣狀胃炎」，西安四醫大及銀川醫學院診斷
（2）治療中用「四合湯」活血化瘀；消堅平疣，雖然棘手，但使用千
合辯證施治的原則。
四、慢性腎炎的中藥治療
百合30克，巴戟10克，白茅根30克。水煎服。
去五味子、百合加附子10克、白朮10克，，再進5付。
腹皮10克，木瓜10克，旱蓮草15克。水煎服。
克。水煎服。
作用，治疣有獨特的效果，所以臨牀對待特病選用專藥去治完全符
病例 崔×x、男、23歲，榆林青雲鄉供銷社工人。1981年9月
26日以浮腫9天加重2日爲主訴，住南郊中醫院治療，住院號1980。
主症：面浮身腫，心悸氣促，腰圍冷痛，四肢不溫，尿量很少，畏寒
神疲，面色晄白，舌淡苔薄，舌邊齒痕，脈沉細。西醫檢查：體溫37°C，
脈搏70次/分，呼吸13次/分，血壓100/80mmHg，發育中等，貧血面
容，自動體位，雙側眼瞼浮腫，下肢微腫，壓之凹陷，脣舌色淡，手足皮
涼，頭顱、扁桃體、胸廓、心瓣膜、脊柱均正常。神經反射正常，尿深黃
色、混濁，尿蛋白（++++）、紅血球（+）、顆粒管型（+++），印象
「慢性腎炎」，中醫辯證腎陽衰微型「水腫」。治則：溫腎助陽，化氣行
水。處方：熟地18克，何首烏12克，炒山藥12克，茯苓10克，澤瀉10
克，丹皮10克，懷牛膝10克，車前子10克，桂枝10克，五味子10克，
二診：10月3日上方連服5付。水腫減退，手足清冷，腰膝無力，
尿蛋白（++++），即腎氣不固，精氣外泄之證，堅持溫腎健脾。上方
三診：患者飲食明顯增加，腹脹已止，精神好轉，下肢浮腫全退，唯
手足逆冷腰膝酸軟。思之水腫其本在腎，其標在肺，其制在脾。應以
溫腎爲重，健脾隨之。處方：附子15克，白朮15克，炒山藥30克，熟
地15克，白芍10克，茯苓30克，生薑10克，巴戟15克，山芋10克，大
四診：10月14日，檢查尿蛋白（++）、其它（一）、尿清亮，手足轉
溫，腰膝基本有力，面色紅潤，飲食增加，脈細而弱。以健脾溫腎益氣
爲主再進10付，每日1劑。紅參10克，附子30克（先煎）白朮10克，
白芍10克，生薑8克，炒山藥30克，茯苓30克，陳皮10克，炙甘草6
五診：10月25日，患者神情更佳，尿常規檢查均正常，尿蛋白
（一），血壓 120/80mmHg，痊癒出院。出院後低鹽飲食，忌煙酒，避風
• 41．
寒，定期檢查，至今20餘年再未發病。
子，辛溫大熱，入肺肝腎經，其性善走通行十二經絡純陽之要藥，外則
過表除表寒，裏行達下元而溫痼冷，徹內徹外，諸髒諸腑，果有真寒無
不可治。本案用附子溫陽，化氣，行水由小量每劑6克開始逐漸加大
達30克，沉陰之水隨附子用量逐漸加大而漸漸消退。正如王冰曰「益
火之源，而消陰翳」。是該病治療成功的關鍵。
五、冠心病治驗
緊張勞累過度，長期心情不暢，從1976年經常胸悶氣短，乏力睏倦，口
脣發紺，經當時「二康」醫院CT、B超、心電等綜合檢查確診爲心臟竇
性「早博」冠心病，住院半年好轉出院上班，但在忙碌或心情不暢時仍
胸悶、氣短、前胸及背疼痛，甚至出差赴京亦常發作，每次必須席地而
臥，十餘分鐘緩解如常人。1978年病情加重求予治療見患者面色蒼
白，嘴脣暗紫，舌質暗紅，脈象結代，胸悶背痛，心慌心悸，氣短乏力。
此心陽不振，明乘陽位之象，先以瓜蔞薤白湯煎服六付，處方：全瓜蔞
15克，薤白12克，丹參24克，黨參15克，麥冬10克，五味子10克，汗
三七6克（膠囊裝）。
七活血化瘀而止痛、丹參活血，參麥飲保氣生脈，藥後胸痛基本消失，
但脈結代未糾正。吾思《傷寒》「脈結代，心悸動，炙甘草湯主之」。此
方對證：炙甘草10克紅參10克，乾薑10克，桂枝10克，麥冬10克，生
地10克，阿膠10克（烊化）全瓜蔞15克，薤白10克，大棗3個，水
煎服。
參麥飲：紅參10克，丹參30克，麥冬10克，五味子10克，我甘草 10
克，桂枝10克，乾薑10克，生地黃10克，阿膠10克。水煎服。
恢復，體重增加，飲食睡眠均佳。囑其避風寒，忌煙酒，節飲食，保心情
舒暢，每月服歸脾丸2盒，至此3年身體健康。
•42．
【按語】 水腫之病發生與肺脾腎三髒，關係最密，本案中重用附
病例一 喬X×、男、45歲、子洲縣人。榆林賓館副經理，因工作
二診：應用《金匱》「胸痹」心痛徹背，背痛徹心，解決閉塞不通，三
三診：10 付藥後胸痛消失，脈結代，未改變，仍堅持炙甘草湯二參
四診：又服10付，脈結代糾正，心電圖檢查正常，面色紅潤，精神
10克，大棗3個。水煎服。
連用15劑。
並囑患者避風寒，節飲食，戒惱怒，忌煙酒，至今5年再未發病。
脈結代者均以此法，此二方隨症加減，治療20餘例均獲良效。
六、腸爽的辯證治療
2005年5月初診：自述於1993年生小孩後連續腸鳴泄瀉半年每日2、3
次，當時並未注意，只服瀉痢停、氟哌酸、六合定中丸等時好時差，直至
1997年以來病情逐漸加重，大便每日4~5次從不成形，1999年住院
治療3個月病情好轉出院。2005年因感冒以後喫油炸雞蛋而發病，腸
病例二 尤××、男、58歲、榆陽區四大隊農民。2001年因感冒
引起心慌氣短，乏力睏倦，汗出失眠，不能活動，動則更盛。經星元、二
院肝功，心電，超聲波及心功能檢查，爲竇性心動過緩，I度房室傳導
阻滯，偶發性早搏。8月18日、初診患者面無華色，精神倦怠胸悶，心
區疼痛，背部刺痛，證忡氣短，頭暈眼花，語言低微，嘴脣發乾，舌體胖
大，舌質發暗，脈顯結代（5~6次一停）。此爲心陽虛衰，供血不足所
致。宜溫陽益氣，和絡復脈。處方：炙甘草10克，紅參10克，丹參30
克，麥冬10克，五味子10克，乾薑10克，桂枝10克，生地15克，阿膠
二診：8月25日，上方僅服五付，諸症明顯減輕，脈十動一停，患者
每晚雙手必須壓在胸前方可人睡，皆有下肢浮腫，上方加附子10克，
.三診：9月13日，脈結代糾正，口脣轉紅，面有華色，心悸氣短消
失，飲食增加，唯飯後偶有不適，仍以二參參麥飲加炙甘草湯去附子、
阿膠加川芎、紅花調理三個月恢復健康。連續半年檢查心電圖正常，
【按語】 本病多發於年老、體虛、久病及思慮過度者，由於心氣暗
耗，心陽不運，心中陰霾不散，心脈受阻，心血失養即現心悸動結代之
脈象。據《傷寒論》指出「傷寒脈結代，心動悸炙甘草湯主之」，「發汗
太過，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之」。二參參
麥飲活血通脈兼以養心以陰中求陽，陰得陽助生化無窮更有川芎辛通
爲伍共湊溫陽益氣，活血復脈之效。如見有胸痛徹背以《金匱》瓜蔞薤
白白酒湯，治通閉塞，止痛效果十分理想，故本人臨牀凡見心陽盤弱，
病例一 潰瘍性結腸炎：劉××、女、41歲、榆林市三岔灣村民。
•43．
鳴、腹痛、便膿、便血，少腹墜痛，每日大便高達10次左右，經腸鏡檢查
爲「潰瘍性腸炎」經用氟哌酸、硫磺、固腸止瀉丸，結腸炎丸，四神丸等
均無效果，舌質紅苔黃膩，脈弦滑數。此脾虛溼困，熱毒滯腸之證，宜
清熱解毒，利溼健脾。處方：敗醬草30克，馬齒莧30克，白頭翁15
克，烏梅10克，細辛3克，桂枝10克，黨參15克，附子10克，川椒10
克，黃連10克，黃柏10克，當歸10克，乾薑10克。水煎服。
頭翁、馬齒莧加銀花10克、連翹10克，水煎服。
形，每臨晨登廁。改用健脾益腎，清熱利溼，再進10付。處方：敗醬草
30克，炒山藥30克，補骨脂10克，吳菓6克，烏梅12克，細辛3克，桂
枝10克，黨參15克，附子10克，川連10克，石榴皮6克，當歸10克，
乾薑6克。水煎服。
每日一次，飲食睡眠尚佳，飲食稍不注意即有腸鳴便祕之證，囑其服用
「烏梅清腸丸」三料，共21天，早、晚各服1丸。2008年因感冒前來就
診，患者說她的腸炎完全好了，三年再未復發，謝謝張大夫。
人。2005年秋季初診，兩年前因外出打工，飲食不慎引起腹痛下瀉，每
日2~3次均不成形。經醫院腸鏡檢查確診爲「慢性結腸炎」，治療時
好時差，特別是喝酒喫油膩後症狀加重，瀉下7~8次，曾在內蒙服西
藥，中藥及蒙藥，均未見效，大便呈黃色，無血無膿，無裏急後重，唯覺
少腹不舒，胃脘飽脹、腸鳴，精神不支，乏力睏倦，舌質淡苔薄黃，脈沉
而細。此爲瀉泄日久，脾胃具損，氣血虧虛兼溼熱未淨，首先清熱利
溼。處方：敗醬烏梅湯：敗醬草30克，烏梅10克，細辛3克，桂枝10
克，黨參15克，附子10克，川椒10克，黃連10克，黃柏10克，當歸10
克，乾薑10克。水煎服。
健脾固腸。上方去烏梅、川椒加陳皮、川樸、佩蘭各10克，炒山藥30
克，再進七付。
•44•
二診：連服10付膿血雖停但脈仍然滑數，乃溼熱未清，原方去白
三診：又10付後病情明顯改善，大便每日2次，雖無膿血亦不成
四診：2005年8月下旬，舌淡苔白邊有齒印，脈細而弱，大便成形
病例二 慢性結腸炎：馮××、男、42歲，榆林市董家灣馮岔莊村
二診：服藥10付，病情好轉，大便日2次，飲食增加，精神漸復，以
三診：治療1月基本痊癒，爲鞏固療效烏梅湯加補骨脂、五味子做
丸十五克重，連服2個月痊癒，隨訪3年未發病。
麻渠村民。2001年以來長期腹痛，腹瀉，墜脹，痞悶，大便粘滯，每日3
~4次，裏急後重，每日清早「登廁」爲快。曾在橫山及綏德醫院檢查
確診爲「慢性非特異性結腸炎」，在橫山縣醫院住院3個月，症狀好轉
出院。回村後由於飲食不節，舊病復發，每日自用氟哌酸維持，開始效
果尚好，後來加大劑量仍然無濟於事。半年後來光明藥堂求治，見患
者形體消瘦，面容憔悴，餘症如上，舌質暗滯苔膩，脈弦而滑。此病既
有脾虛又夾溼毒滯腸。治宜：清熱化溼，理氣健脾。處方：黨參15克，
白朮10克，茯苓20克，炙甘草10克，烏梅10克，白芍30克，黃連10
克，黃柏10克，當歸15克，木香10克。水煎服。
少，舌苔黃膩脈滑，此溼熱未去之象。上方加馬齒莧30克，敗醬草30
克，炒苡仁30克解毒除溼排膿，因久瀉下墜加升麻15克，葛根15克，
提升扶正祛邪並施。
除，黏液停止，大便逐漸成形，墜脹亦消，此溼熱清，胃氣升，腸氣和，功
能恢復之象，最終以「烏梅清腸丸」連服一月，舌脈正常，腸鏡檢查正
常，隨訪五年，再未復發，身體健康。
11號居住。素患胃腸疾病，胸膈痞悶，精神不振，手腳發涼，似有物接
觸則暖氣頻發，聲高氣促，坐臥不安，心中煩躁，欲哭想走，腸鳴腹痛，
急速登廁，泄瀉不已，便解痛止，伴失眠腰痛，噁心欲吐，少氣無力。
1972 年秋曾在西安醫學院及榆林二院檢查爲「神經官能症」，「過敏性
結腸炎」治療不效，回家休養，十幾年長期臥牀，求予登門診治，見患者
面黃肌瘦，精神萎靡，少腹疼痛，右中下腹痛甚拒按，自覺有物時聚時
散，每日黎明必然腹痛、腸鳴、泄瀉、瀉後痛止，一切症狀暫減，能起牀
料理家務，中午晚上有規律發作2次，一但情志受到刺激，即刻犯病，
連續不止，舌淡苔正常，脈見弦細。由於年久不愈，家人及患者失去治
療的信心，只好聽天由命，經說服勸其檢查，大便化驗無膿、無血，腸鏡
檢查報告一切正常，中醫辯證系肝旺脾虛。宜「補脾土，瀉肝本，調氣
病例三 慢性非特異性結腸炎：胡××，男，52歲，橫山縣烏龍山
二診：上方連服10付，精神好轉，飲食增加，但大便黏液並不減
三診：連續用藥半年，大便明顯減少，每日1~2次，腹脹痞悶解
病例四「過敏性結腸炎」：劉x x，女，60歲，榆林靈秀街家屬院
•45
機，止痛瀉」。處方：白朮20克，白芍20克，陳皮10克，防風10克，茯
苓30克，桂枝10克，炙甘草10克。
瀉依舊，腰困四肢不溫，此久病及腎用二神湯補腎進食，處方：白朮15
克，白芍30克，陳皮10克，防風10克，破故紙12克，肉豆蔻10克，桂
枝10克，茯苓10克，炙甘草10克。
本消失，飲食增加，精神好轉，停藥觀察一周，只覺偶有胸膈痞悶，吞酸
不舒。思之此久病，氣血痰火溼食必鬱，所以臨牀每見神經官能症，遵
《丹溪心法》「越鞠丸」行氣解鬱，配丸藥一料調理一月餘痊癒。隨訪
10年病未復發，身體健康。
腸炎）概括於中醫之「泄瀉」之中，《素問、陰陽應向大論》「清氣在下則
生殞泄⋯溼勝則濡泄」，《難經》說：「凡泄有五泄：胃泄者飲食不化
色黃；脾泄者腹脹滿；注泄者食即嘔吐；大腸泄者食已窘迫，大便色白，
腸鳴切痛；小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛；大瘦泄者，裏急後重，數至
青而不能便，莖中痛。《內經》，《難經》二經將按臨牀表現分爲「洞
泄」、「殞泄」、「濡泄」，按臟腑分爲「胃泄、脾泄、小腸泄、腎泄」。
失調，起居不慎，土失溫暖而成五更瀉。脾主一身運化，腎寓一身之真
陽，所以治療以益氣健脾，溫腎清腸之品攻補兼施，慢性腸炎纏綿難
愈，易於復發，臨牀治療十分棘手，其病理既有溼毒滯腸一招，又有久
病人絡脾虛的一面，故在治療上扶正又當祛邪，既清熱利溼又祛寒扶
正，所以表裏相應，上下結合，寒熱並用，酸苦辛辣一齊共湊，清熱利
溼，調氣行血，健脾抑肝，溫腎補陽之功。
陰，上熱下寒，中氣不運，胃逆脾降，吐瀉並作，陰陽之氣不相順接者可
用烏梅湯，以烏梅爲君，加半夏安胃止吐，附桂姜溫陽散寒，以救厥逆，
人參、當歸調氣血連柏清熱除煩，寒熱錯雜故用辛溫苦寒，五味兼備之
方而獲速效，調寒熱、提中氣、升脾氣、降胃氣最終陰陽平衡，寒熱相
濟，氣血調和，中氣恢復，泄自止，這是我多年用烏梅湯治結腸炎的經
•46
二診：上方連續10付，腹痛、腸鳴減輕，大便每日1~2次，然黎明
三診：通過上藥補土、抑肝、健腎、調氣機又服10付，各種症狀基
【按語】（1）慢性結腸炎（非特性結腸炎、過敏性結腸炎，潰瘍性結
（2）「瀉泄」之因總離不開外邪失調內傳而來，如飲食不節，情志
（3）仲景烏梅湯無消渴吐蛔之象，但有此證自可立此方，對邪人厥
的效果。今介紹於此望同道斧正。
七、廣腺炎的中藥治療
元胡10克，川棟子10克，熟大黃6克（後下）川樸10克。
克，雞內金10克，白芍30克，元明粉10克（衝）。
10克，炒山藥30克。
驗。吾臨牀以烏梅湯爲基礎加敗醬草、石榴皮、炒山藥、馬齒莧等自擬
「烏梅清腸丸」治療近幹例結腸炎患者，效果十分滿意，特別對久治不
效者，往往達到出奇制勝的結果，我在臨牀，凡是有虛實並存，陰陽錯
雜，寒熱混淆的內、外、婦、兒多種疑難重證均可用此方治療，收到滿意
病™ 楊××、男、38歲，陝西榆林芝圃下巷居民。一貫以火鍋店
爲職業，在親朋及好友、顧客的影響下，練就了一手好喫辛辣葷腥飲
食，嗜酒成癖，每日醉酒半醒，久而釀成大病，多次吐血休克，搶救於各
大醫院，均診爲「急性胰腺炎、胰壞死」，從死亡線幾次救活，每次醫護
人員勸其節食忌酒，本人根本不聽，父母教訓說服無望，最後發展到醫
院不敢收住，父母不上門問病，因爲屢犯屢病，親朋遠離無人問及，妻
子的話更不聽從，只十歲的女兒哭求才聽一、二。2001年突然酗酒又
病，在神昏中其女哭求予再診治，吾在感情之下答應盡心盡力，檢查惠
者形體消瘦，面色蒼白，胸悶氣短，口乾舌燥，寒熱往來，上腹絞痛，牽
引肩背，小便黃赤，大便祕結，四日未解，舌苔黃膩，呻吟不止，脈弦滑
數。暴飲暴食後發病，噁心嘔吐，高燒腹痛如刀割，甚則吐血，昏迷，血
液化驗中性增高，血尿，澱粉酶增高。此肝膽氣滯，溼熱內蘊，壅結脾
胃，膵臟受阻，瘀滯嚴重而發。治療：通腑消導，清散熱毒，以積熱，滯
瘀實證論治。處方：柴胡10克，白芍30克，枳實10克，炙甘草10克，
二診：7月4日，上方連用3付，疼痛不減，腸鳴轉矢氣較多，腹滿
憋痛，依然，此腑氣不通。處方：熟大黃10克（後下）玉片20克，枳實
10克，川林10克，炙甘草8克，元胡10克，川棟子10克，金錢草20
三診：7月8日，上藥於第一劑時大便暢行每日4~5次，腹部松
軟，疼痛頓解，噁心嘔吐停止，但胃納欠佳，其膩苔盡退，脈細而滑。此
溼熱漸撒，肝胃不和，以四逆加異功散調理。處方：柴胡10克，白芍30
克，枳殼10克，炙甘草6克，黨參15克，白朮10克，茯苓10克，陳皮
•47
酒，否則再犯有生命之險，在各方耐心再勸下病人同意，停辦火鍋店改
爲單位保安至此身體健壯，煙酒全忌，隨訪五年身體健康，工作上進。
痞、滿、實、燥多見，臨牀大部患者由飲食不節引起，因此向下承順胃氣
十分重要，其次做好病人思想工作，忌食葷腥，嚴禁煙酒，是治好此病
的關鍵。可見醫者不僅是醫病，醫心也是職責。真謂「上醫治未病，中
醫治欲病，下醫治已病」。
八、糖尿病的中藥治療
年前患「糖尿病」主要症狀爲煩湯、多飲、多食、小便一向正常，身體逐
漸消瘦，礙於家庭困難，主要參加體力勞動，只能治治停止。2007年2
月，因「感冒」住榆林二院治療一月感冒很快好了，糖尿病加重，血糖爲
21.8mmo/L，尿糖，（+++ +），血壓70/100mmHg，眩暈，消瘦，由於
經濟困難住不起醫院。4月3日求予診治；檢查患者面色蒼白，形體瘦
弱，不欲飲食，伴輕度噁心，嘔吐，腰背睏倦，舌淡苔薄白，脈細柔弱。
查血糖19.8mmol/L，尿糖（++++）。脈證相參此屬氣陰兩虛。治
宜：益氣養陰活血。
克，生地30克，元參30克，蒼朮15克，葛根15克。水煎服。
創立之「降糖方」連用7付患者自覺效果甚好，眩暈已除，精神恢復，飲
食雖增加，但口渴不已。檢查：血糖15.9mmol/L，尿糖（++ ++）。
處方：太子參30克，丹參30克，麥冬10克，五味子10克，生芪30克，
生地30克，元參30克，蒼朮15克，葛根10克，天花粉30克，烏梅10
克，知母10克，生石膏30克。水煎服。
脾肺之氣，生津止渴。由於血糖下降較慢，尿糖不降，所以加人人參白
虎湯及天花粉、烏梅連用10付。化驗：血糖下降至13.8mmol/L，尿糖
爲（++）。
•48．
四診：7月14日，上藥連用五付，病告痊癒，再囑病人忌葷腥，禁煙
【按語】 急性胰腺炎屬中醫下心痛，膵臟病範圍。本病以心下
病例一 曹× ×，女，54 歲，家住橫山縣白界鄉楊歌海子村民。十
處方：太子參20克，丹參30克，麥冬10克，五味子10克，生芪30
二診：4月11日，氣明兩虧首選二參參脈飲加北京祝湛予老先生
三診：4月23日，因患者經濟困難人參改用太子參既省錢又專於
慢則遺尿溼褲伴腰困，舌質紅，尺脈不及此爲腎虛，膀胱不約之證，上
方去麥冬、五味子、蒼朮加烏藥10克，益智仁12克，桑螵蛸15克，生
地30克，黃精15克，補腎固本，繼服7付。
13.8mmol/L 降至6.0mmo/L，尿糖（-），遵降糖方加六味地黃湯配丸
藥一料，每丸15克重，早晚各一丸，連服1月，臨牀症狀消失，隨訪一
年未復發。
尿病血糖一直在20mmol/L 以上，尿糖在（+++）~（++++）之
間，近10年一直消瘦，多飲，多食，多尿之症不除，曾在西安，綏德二康
及榆林治療，時好時差，僅西藥連用5種服用2年多未見效果，經人介
紹求予以中藥治療。2007年7月8日檢查患者口渴欲飲，每晚兩壺水
而不解渴，能食善飲，小便頻數，每晚尿4~5次，且不能安睡，形體瘦
弱，疲乏無力，嚴重時身大熱而煩躁，牙齦腫痛口氣濁臭，舌苔黃燥，六
脈洪大。血糖21.0mmol/L，尿糖（++++）思之，此久病氣陰兩虛時
值盛夏，然大熱、大渴、脈大，胃火內熾之象明顯。清胃滋陰首當選用；
處方：玉女煎加減：知母10克，生石膏30克，川牛膝10克，生地15克，
麥門冬10克，雲參15克，川連6克。水煎服。
是效果很好，此藥管用。煩熱，大渴基本解除，晚上睡眠能安，小便2
次，舌苔淡，脈虛略數，氣短乏力，腰膝無力。此金水俱虧，少陰不足，
陽明有餘，因精損氣者加西洋參8克及養陰增液降糖之品。處方：西
洋參10克，知母10克，生石膏30克，麥冬10克，沙參30克，元參15
克，生地15克，生芪20克，川連10克，雞內金10克，天花粉10克。水
煎服。
臨牀三多之證基本控制，舌脈均正常。配六味地黃湯＋天花粉西洋
參，烏梅，雞內金，知母，石膏連服兩個月鞏固療效，隨訪至今未復發。
者亦不少見，如病例二，還可見合併血瘀者；臨牀常見舌質暗有瘀點，
四診：5月2日，患者臉色，精神大有好轉，但出現小便頻數稍有怠
五診：5月10日，患者腰困好轉，小便正常，飲食增加，血糖由
病例二 王xx，女53歲，米脂縣新華書店家屬院。1997年患糖
二診：7月17日上藥連服8付患者早早來榆林等待，第一句話就
三診：8月1日，化驗尿糖轉爲（一），血糖7.0mmol/L 接近正常，
【按語】（1）「消渴」臨牀以「氣明兩虧」者較多。「陰虛、陽亢」
•49
舌下靜脈怒張等血瘀現象，可加用既活血化瘀又能降血糖的葛根、
丹參。
「三陽結爲之消」、「胃熱則谷消，谷消則善飢」故臨牀以多飲、多尿、多
食、形體消瘦爲特點。對氣陰兩虧者，以祝老創立之「降糖方」爲基礎。
特別是祝老創立臨牀加減亦有指導意義，吾臨牀參照屢用屢驗。
治水虧火盛，六脈洪大，少陰不足，陽明有餘，煩熱而渴者，有是證用是
藥，而獲良效。
潤躁清熱爲大法；無論臨牀表現症狀如何複雜，但必須堅持，急則治其
標（如第二病例），緩則治其本（如第一病例）的治則。
九、中藥治療「三叉神經痛」
秋，突發左面頰抽搐疼痛，急去二院檢查治療，診爲「三叉神經痛」，當
即服用苯妥英那，注射止痛藥品，毫無效果返家中請針灸治療亦無效
驗。病人頭痛如割，實在難忍，雙手抱頭，滾翻呼救，忙亂中乘家人不
備，用繩系大枕頭勒於頸部自行短見，被其妻發現，舉家嚎啕大哭，急
派親人上家求吾就診，予見病人面赤流淚，左頰至耳根閃電樣劇痛，波
及左半個頭痛，實在難忍，脈浮數弦勁，舌淡，思之乃「風熱上犯，經絡
受邪，清竅被阻，不通則痛」。處方：沙參60克，川芎 50克，白芍30
克，夏枯草15克，細辛10克，天麻10克，生甘草10克，桑葉10克，白
菊花15克，急煎服一劑而愈，第二日早再診，脈靜身涼，囑繼服一付再
未發。
日，左臉頰車至下關穴劇痛，波及偏頭痛，飲食以後及晚間加重，藥針
並用根本無效，杜冷丁止於一時，見患者面赤舌紅，脈弦，情緒易動、多
怒，伴口苦口乾。此爲肝陽上亢。急宜平肝潛陽。處方：天麻10克，
鉤丁15克，夏枯草15克，白芷10克，川芎50克，沙參50克，細辛10
克，燈芯10克，益母草12克，白芍30克，生甘草6克，石決明30克。
•50•
（2）「三消「之症雖有上中下之分，實則不越陰虛陽亢，所以經日：
（3）對陰虛陽亢，胃火熾盛者，以《景嶽全書》玉女煎，清胃滋陰專
（4）「消渴病」其病理以陰虛爲本，燥熱爲標，故治療以養陰增液，
病例一 柳××、男、35歲、榆林市後水圪坨巷10號。1982年
病例二 王×X、男、70歲、家住榆林人民東路。2006年5月22
水煎服2付痛止3付痊癒。10日後遇事不順心又發頭痛遵上方再3
劑而痊癒，隨訪2年未發作。
善搞文化娛樂活動，2006年春節活動，由於指揮操練辛苦，牙及牙齦腫
痛，自服消炎止痛應付，元宵節後，突然劇痛，難以忍受，面赤如醉，左
頰至太陽穴，閃電樣劇痛，左眼角上吊，口苦口乾，咽燥易怒，大便幹
結，牙齦腫痛。此爲胃火上衝引發肝風內動，上擾清空，宜平肝潛陽，
瀉火止痛。處方：龍膽草10克，沙參50克，川芎50克，細辛10克，石
決明15克，夏枯草15克，天麻10克，白芷10克，川連6克，鉤丁1.5
克，白芍30克，柴胡10克，炙甘草10克。三付水煎服而愈。
雄，上得頭目，功善疏通，對面上遊風去來，面紅如醉，理血氣搜風止
痛，更配大量細辛助其溫通止痛，因細辛氣味辛烈、升也、諸風通用，對
頭痛能開能迫，配川芎量大力宏，更有當歸補血止痛，配沙參養陰除
熱，善除結熱邪氣頭痛，抑制川芎、細辛辛竄太過之弊，本方上三味量
大而專，有的放矢對頑證固疾不用足量，難以收效。沙參又兼解細辛
之毒，柔潤清竅其固本之德也。桑葉清風清熱，對頭痛面赤淚出眩暈
配菊花疏風熱，清頭目去頭痛相得益彰，白芍、甘草瀉肝清熱，散瘀活
血。此處配用意在緩急止痛，夏枯草降內熱散鬱結，主頭目夜痛，天麻
祛風鎮靜配菊花散熱，止頭痛效果甚佳。
十、「頑固性頭痛」的辦證論治
「傷於風者，上先受之」，外感頭痛，以風邪所致居多，但風多挾它邪，如
挾熱邪爲風熱頭痛，挾寒邪爲風寒頭痛，挾溼邪爲風溼頭痛。
痛，寒滯頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、痰濁頭痛、腎虛頭痛、血瘀頭痛。
頭痛雖有內傷，外感兩大類，但大部分隨着中醫辯證立方用藥，效果唾
手而得。特別是隨症加減歸經用藥效果明顯，如風寒加芥穗、防風；疼
痛劇烈加羌活、元胡；陰血虧虛加生地、當歸；拘攣掣痛加全蟲、僵蠶；
血管括張性頭痛加貫衆；高血壓加白芷；熱病加菊花、蒼耳子；如錐如
病例三 葉××、男、65歲、榆林市三中教師。退休後重操舊業，
【按語】川芎味辛性溫，祛風散邪止痛，集三任於一身，味薄氣
「頭爲諸陽之會」，「清空之位」，「巔頂之上唯風可到」，《素問》
內傷頭痛多因肝、脾、胃三髒病變及氣血失調引起，所以有肝陽頭
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刺加僵蠶、蜈蚣；經期頭痛加當歸川芎；後頭痛加羌活；偏頭痛加柴胡；
巔頂痛加藁本。臨牀所見久治不愈的頑固性頭痛，纏綿日久，時作時
止介紹於下：
人。常年體力勞動，頭痛12年，甚痛多在兩側太陽穴或後頭痛、痛無
定時，自服去痛片可以暫減疼痛，嚴重時雙目緊閉，噁心欲吐。曾在榆
林、西安等地均診爲「神經血管性頭痛」，西藥治療數年不愈，2000年
該場廠長相邀釣魚時，廠長說起工人此病，吾嗜好釣魚，故對其十分用
心診治。檢查患者面無華色，喝多食少，夜寐不安，思慮夢多，精神不
振，每日乏力睏倦，脈象細弱，舌淡苔薄，邊見齒印，口水較多，懶於言
語。辯證：「氣虛頭痛」。治則：補中益氣，健腎安神。處方：黨參15
克，白朮10克，生芪15克，陳皮10克，升麻8克，柴胡8克，炙甘草6
克，枸杞子10克，菟絲子10克，黃精20克，川連8克，肉桂6克，川芎
15 克，水煎服6付。
精神充沛，患者說：「我十幾年的頭痛，幾付中藥就治好了，煩先生再查
一下••」，見患者諸證已消失，唯睡眠尚差，照上方再加珍珠母15
克，夜交藤15克，引陽人陰，養血安神，祁益中氣，共治失眠，再用7
付，病告痊癒，連續隨訪三年均無發作。
虛無疑，用補中益氣湯，藉助川芎上行頭目而止痛，枸杞、菟絲子、黃精
溫腎之品，陰能助陽，黃連、肉桂交心腎而濟水火，更有夜交藤、珍珠母
之功共同完成補中益氣，溫腎安神止頭痛之效。
棱骨疼痛，影響記憶，看書時綿綿作痛，伴腰困、四肢懶惰，口氣異味，
六脈弦細，舌淡苔白。爲氣虛頭痛，遵上方10付而安。
空痛，看書不能超過1小時，否則連綿頭痛不止，乏力睏倦，眩暈嗜臥，
記憶減退，舌淡脈細。服補中益氣湯加川芎、交泰（黃連、肉桂）八付而
愈。隨訪2年未復發。
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病例一「氣虛頭痛」：高××、男、50歲、榆林王子灣魚種場工
二診：過半月又去釣魚，專訪患者十分滿意，面色紅潤，語聲洪亮，
【按語】 此病年久，舌淡邊有齒印，脈象細弱，乏力食少倦怠屬氣
李x、女、15歲、綏德縣人。九歲患「頭痛」偏側，前額、頭頂及眉
劉x、女、14歲，子洲雙鎮人，榆師附小讀書。2006年因兩太陽穴
病例二「溼熱頭痛」：馬× x，男，40歲，綏德縣崔家灣鄉幹部，
患頭痛8年久治不效。2006年7月經病人介紹，專程求診，患者頭痛、
頭脹、頭悶，以巔頂及兩側爲最，天氣在晴總覺得如陰雨天頭沉、頭悶，
全身憋脹如捆，每日午後加重，懶於活動，飲食二便正常，口苦口乾，輕
微噁心，時有煩躁，易於惱怒，舌質紅苔黃膩，脈象弦滑。辯證：溼熱內
蘊，肝陽上亢，治宜：清熱利溼，平肝潛陽；處方：川芎18克，生苡米18
克，鉤丁15克，白菊花15克，白蒺藜10克，白叩仁10克，白芷10克，
藁本10克，川牛膝10克，佩蘭10克，赤芍10克，茵陳15克。5付水
煎服。
一年未發。
中藥應驗而愈。
農民。素患頭痛眩暈，於2006年4月2日，晚間按電話時突然昏厥不
省人事，約2分鐘，隨即送往「星元醫院」檢查：頭顱CT 未見異常，B超
肝膽胰脾雙腎正常，心電圖正常，心肌影象報告正常，血糖5.6mmol/
維素、維生素 B，等無效。2006年8月來光明診所求治，檢查：患者頭
痛、頭脹、沉悶，兩太陽穴痛甚，全身憋脹如捆，早輕晚重，伴口苦咽幹
手足麻木，全身燒煉，情緒緊張，容易動怒，飲食二便均正常，脈弦細，
舌苔白厚，血壓正常。辯證：溼熱內結，肝陽化火，火性炎上，喜擾神
明。治則：清熱利溼，降火寧神，處方：川芎15克，苡米15克，鉤丁15
克，白菊花15克，白蒺藜10克，白芷10克，川牛膝10克，佩蘭10克，
赤芍10克，龍膽草6克，炒梔子10克，夏枯草15克。四付水煎服。龍
膽瀉肝清實火，梔子清三焦之熱，從小便而出；夏枯草清肝火散鬱結，
解午後頭痛。
之證，方中川芎搜風止痛，鉤丁平肝熄風，苡米去風溼，蒺藜人肝利水，
更有茵陳清溼熱利水道，川牛膝引藥下行即潛陽，又使溼熱從小便而
出，藁本上行巔頂，直達病所，更有菊花散風清熱，佩蘭行水化濁其止
頭痛，面部和寒熱之氣，共同上下清和，清熱利溼，主題明顯。臨證治
多年頭痛，僅服3付藥到病除，下餘2付捨不得用留後備用，隨訪
馬×x、男、40歲、綏德崔家灣鄉政府。頭痛3年，症治同上，5付
病例三「溼熱頭痛」：李× ×、男、40歲，榆林桐條溝鄉李府溝村
、膽固醇4.95mmol/L、甘油三酯0.9mmol/L，服用心神片、西比靈、谷
【按語】經日「因於溼首如裹，身如捆」，此清熱兼肝陽上擾清空
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療三十餘人均獲良效。
上學，3歲時曾患「癆瘵」，經治療後痊癒，但此後一直形體瘦弱，乏力
懶言，食欲不振。1988年春因感冒發燒，遷延2個月經中西醫以感染
治療均未見效，來中醫院門診求治，患者面色蒼白，乏力氣短，動則汗
出，時有鼻衄：齒衄、大便色黑，舌質淡紅，脈細而弱。化驗白細胞總
數22萬，血色素5克，血小板7000/立方毫米，白細胞分類計數見大量
幼稚細胞，大便潛血（+），經地區中心醫院骨髓象檢查確診爲「慢性
粒細胞性白血病」，中醫診斷爲氣血兩虛。治療宜益氣養陰，方選歸脾
湯加龜鹿二仙膠。黨參15克，白朮10克，炙芪30克，當歸10克，白芍
10克，元肉10克，仙鶴草15克，龜膠12克，鹿角膠12克，枸杞10克，
黑芥穗10克，熟地15克。水煎服。15劑藥後臨牀症狀明顯好轉，飲
食增加，面色紅潤，鼻衄、齒衄再未發現，上方再服十五劑。複查血象：
白細胞 11000/立方毫米，血小板12萬/mm』，血色素11克，大便隱血
反應（一），穿刺骨髓象正常，以歸脾湯加減繼續治療一月後痊癒，隨訪
12年患者結婚生子，身體健康。
起經常出現齒齦出血，當時未予注意，直至1989年2月齒衄加重，脘
腹脹滿，經榆林二院住院檢查治療，住院號921，肝未扣及淺表淋巴腫
大，脾大肋下4.5 釐米，質硬有觸痛，血細胞 240000/mm』
血病待查；②脾腫大採用對症、抗感染、支持治療，病情緩解出院，8月
份又去地區醫院門診檢查及間斷治療，仍未見效。1990年住院治療效
果不佳，分娩後血性惡露持續40餘天；患者着急。1990年4月底赴西
安醫科大學第二附屬醫院門診檢查，骨穿顯示「細胞增生」確認爲「慢
性粒細胞性白血病」，用西藥化療，馬利蘭、別嘌呤醇，白消安等等，治
療未見效果。由於家境清貧無錢住院治療，1990年底由家長扶持而
來，住地區中醫院求中醫治療。證見患者形體瘦弱，曲背彎腰，食少懶
言，白色蒼白，倦怠無力，神情呆滯，頭暈目眩，氣短聲怯，動則汗出，心
繹失眠，齒衄鼻衄，淺表淋巴結腫大，皮下見米粒樣點狀出血，舌質胖
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多位醫家・未詳病名（未詳·第13案）
