四、心
•
38. 心
諸×× 男14歲
初診 1958年7月7日。
心動悸，寒熱不清，脈弦，舌紅。書云：「丘乳之下，其
動應衣，宗氣泄也」。擬炙甘草湯加味。
酒洗大生地四錢
潞黨參一錢半
泡麥冬三錢
炙甘草-一錢
柏子仁三錢
川桂枝五分
–
紅棗四枚
二診
左乳之下，其動應衣，宗氣泄世。脈弦，舌紅。炙甘草
湯加味，續進以治，
酒洗大生地八錢
潞黨參三錢
泡麥冬三錢
我甘草二錢
•
柏子仁三錢
煅牡蠣八錢（先煎）
福澤瀉二錢
紅棗六枚
三診
虛裏穴動，略見輕減：形瘦色萎不華，脈象虛弦。再
擬前方出入。
60
•
悸
•
悸（一）
•
•—
河膠珠二錢
淮小麥五線
炒白芍一錢半
*
河膠珠三錢
淮小麥一兩
一
；
‘
—
亠
酒洗大生地八錢
：潞黨參三錢
泡麥冬三錢
炙甘草三錢
火麻仁三線
福汿瀉二錢
紅棗六枚
四診
衛：
潞黨參三錢
泡麥冬三錢
炙甘草三錢
半
火麻仁三錢
煅牡蠣八錢（先煎〉
紅棗六校
阿膠珠三錢
淮小麥一兩
煅牡蠣八錢（先瀕）
虛裏穴動：舌紅，脈象虛弦，寒熱不清，形瘦色萎，投
劑以來，均見輕減。仍用炙甘草湯加佳枝龍牡法，以和營
酒洗大生地八錢
阿膠珠三錢
桂枝五分炒白 芍一錢
煅龍骨八錢（先煎）
福澤瀉二錢
【按】《素問•平人氣象論》：「胃之大絡名日虛裏，
貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕
者，則病在中；結而橫，有積矣，絕不至曰死。乳之下其動
應衣，宗氣泄也」。「虛裏」雖是胃之大絡（人身十五大絡，
並虛裏爲十六，十二經和任、督各一，其中脾、胃則各有
二），上貫鬲膜而絡子肺，可見也是心肺氣血循環的重要
組成部分。從《素問»所列的症狀看，虛裏悸動，至於衣外
都可察覺，其程度是很明顯的，同時有盛喘（大喘）、數（頻
繁的悸動）、絕（王冰注）「暫斷絕」）、結而橫有積（張志聰
注爲「虛裏之橫絡有積滯」，可見「結」脈）、絕不至（脈絕而
不至），這樣的症狀屬於宗氣大泄，應予參附湯急救。若
未見危象，而僅見虛裏悸動，則是炙甘草湯的適應症，在
• 61•
熱病大汗後心氣耗傷，或虛損之症中常見到。《傷寒論》太
陽篇中炙甘草湯是大汗後的救誤方，《千金翼》中炙甘草
湯是治虛勞不足症。本例用炙甘草湯法，生地用量大，酒
洗，符合仲景復脈之意（《傷寒論》此方生地用一斤，倍於
麥冬、麻仁，以酒七升、水八升煮藥）。又配用桂枝加龍牡
湯以治寒熱不清（程老常用此方治營衛不和，氣血不足的
虛熱，一般有效）；甘麥大棗湯以養心安神。由於患者體
質陰虛，程老用「 者斂之、鎮之，復之」之法，更爲確切，
所以有效。本例龍骨、牡蠣屬於斂法、鎮法，其餘補氣血、
養心之葯均是復法。
34． 心
鄭XX 女成年
初診 1971年9月14日。
心動悸，胸滿悶時痛，頭眩，寐不安，夢多。苔薄，脈細
弦。擬栝蔞薤白、丹參飲加味。
薤白頭三錢
瓜蔞皮三錢
白檀香八分
廣木香八分
制半夏三錢
陳廣皮一錢半
酒炒黃芩一錢半
二診
諸恙見減，原方加川桂枝五分。
【按】本例用《金匱»栝蔞薤白湯和《金鑑》丹參飲，
治心動悸、胸滿悶癩，取得療效。胸氣鬱痹則中陽不展，
• 62*
••
悸（二）
一
紫丹參五錢
雲茯苓三錢
於菖蒲一錢
•-+1
•
以化痰溼，很有意義。
35.心
只XX女
32歲
初診 1958年6月9日。
張，苔薄，脈細弦：擬《金遺»百合病法試進。
野百合四錢
益元散四錢（包煎）
–
黑山梔一錢半
夜交藤四錢
二診
細弦，再從前方加誠之。
野百合四錢
益元散四錢（包煎）
剪芡實四錢
淮小麥四錢
三診
阿膠湯加減。
阿膠珠三錢
酒炒黃 俄半
辰茯神三伐
•
炒棗仁三錢
心絡瘀阻則心氣結帶，必致痰溼留聚，程老用二陳湯法佐
悸（三）
心悸驚惕，不安寐，煩熱頭眩，精神恍惚，汗出，頸項
煅牡蠣五錢（先煎）
抱茯神三錢
蓮子岱一錢
淮小麥一兩
四劑
心悸不安寐，頭眩痛，白帶多，苔薄，舌有齒痕，脈象
細石斛三錢
煅牡蠣四錢（先煎）
抱茯神三錢
蓮子芯一錢
夜交藤四錢
•補中益氣丸三錢（包煎）
六劑
心煩不寐未誠，口乾麗苦，頸項楔痰結氣。擬予黃連
川雅連三分
炙甘草一錢
我遠志一錢
淮小麥五錢
煅牡蠣八錢（先煎）
• 63•
川象貝各二錢
京元參三錢
四診
夜寐已安，頸項癭痰結氣亦減，心煩喜冷飲，口乾苦，
少腹時痛，帶多。再擬原方出入。
例膠珠三鉞
川雅連三分
炙甘草一錢
煅牡蠣五錢（先煎）
京元參三餞
川象貝各二錢
川柏炭一一錢
炒橘葉一錢半
五診
夜寐轉安，癭痰結氣亦松，心悸未除，脘中痡、再擬
安虛神，和胃氣。
煅牡蠣五錢（先煎）
川象貝各二錢
辰茯神三銨
炒棗仁三錢
川𣕧子一錢半
煅白螺鰤殼四錢
仲景烏梅丸三錢（包煎）
六診
脘中痛，心悸，膠麻。仍宜炙甘草湯，烏梅丸二方加
減。
潞黨參一錢半
酒洗大生地四錢
阿膠珠三錢
泡麥冬三錢
川 枝八分
酒炒大白芍二錢
仲景烏梅丸四錢（包煎）
七診
習脘痛漸止，頸項癭痰結氣松而未除，心悸、肢麻已•
瘥，目脹，脈虛弦，仍擬炙甘草湯加味。
•64•
o
•
六劑
•卡
酒炒黃芩一錢半
楷皮嵗三錢
炒橘核四錢
五劑
•
京元參三錢
炙遠志一錢
煅瓦楞四錢
五劑
炙甘草一錢
火麻仁三錢
紅棗四枚
五劑
+
酒洗大生地五錢
我甘草一錢
泡麥冬三錢
—
潞黨參一錢半
京元參三錢
…
煅牡蠣六錢（先煎）
淡昆布四錢
–
八診
炙甘草湯加味，尚覺合度，仍從原方加減之。
酒洗大生地五錢 阿膠珠三錢
炙甘草一錢
海藻四錢
煅牡蠣一兩（先煎）
川象貝各一錢半 夜交藤四錢
治療的一例。
這種臨牀用藥加減的進退，貴在及時。
—
—
一
—
阿膠珠三餞
桂枝五分炒白芍一錢半
川象貝各一錢半
海𧂈三錢
五劑
泡麥冬三錢
淡昆布五錢
京元參三錢
煨天麻一錢
五劑
【按】綜規此例，前後共八診，體質以陰虛爲主，其
煩熱汗出爲肺脆有熱，心悸不寐爲心陰虧虛，頸項癭痰爲
肝經氣火有餘，白帶多爲帶脈虛而溼熱下注。程老治以
養陰液、清氣火、化溼熱而見效，可以作爲原因夾雜、複方
此例除攜虛之外，尚見心氣不足、肝氣犯胃，•虛一
實，用了炙甘草湯、烏梅丸二方。陰虛有熱之體，又兼肝經
氣火鬱結，因而波及心神與胃氣，臨診常可見到，問題在」
於用藥。炙|草湯、烏梅丸中的姜、桂、酒等，性味辛燥，
容易撥動陰虛之火，需密切注視病情的變化，如本例在第
七診時，胃痛漸止，程老即撤去烏梅丸，桂枝亦減少用量；
八診時則又恢復滋陰清氣火、化瘰痰、平肝安神等原法。
：65•
、
36.心
李XX男成年
初診 1971年11月8日。
患者有高咖壓動脈硬化、冠狀動脈供血不足、腎功能
不全等病史。近症：胸悶心悸，肢腫臂麻，小溲不多，苔膩
白，脈細軟。擬益氣溫腎，陰陽並補，佐化絡痰。
生黃芪瓦錢
大生地八錢
仙靈脾四錢
肉 心八分
川黃柏一錢半
炒瓜蔞三錢
煅牡蠣五錢（先煎）
指迷茯苓丸五錢（包煎）
【按】 本例脈細軟而非弦數，苔膩白而不見紅繹的
舌質，是腎陰腎陽兩虛，水油停留之徵，故可用芪、桂而無
忌。黃芪、肉佳、仙靈脾益氣溫腎，以助膀胱之氣化；配合
知母、黃柏、澤瀉以利勝胱之機括；仙靈脾、龜版、生地陰
陽並補。三法同用，系大補陰丸、滋腎通關丸、二仙湯、牡
蠣澤瀉散等方法的配合。
胸悶心倭症狀，「冠心」及水氣上逆皆可致之，故用
大量生地與肉桂配，有復脈湯之意；並配合蔞皮，升參
以展痹活血；又用牡蠣澤瀉、滋腎通關二方以泄水利腎。
綜觀本例之治法，對心，腎兩髒，有陰陽、虛實、標本兼顧
的作用。
• 66•
悸（四）
炙龜版六錢（先煎）
肥知母二錢
紫丹參三錢’
渴澤瀉三錢
•
•
37. 心
胡××
女
63歲
初診 1969年11月 日。
薄，脈虛細而弦。治以兼額。
牛黃芪三錢
全當歸二錢
大白芍三錢
我甘草一錢
淮小麥四錢
紅棗四枚
二診
諸症均已輕減，治以原法
安心。
便難，
悸（五）
腹痛喜按，心悸少寐，惡寒泛清，大便難。舌質淡，苔
川桂枝六分
煅瓦楞四錢
火麻仁三錢（研）煨姜一片
【按】本例是氣血兩虛、心 不足、肝脾失和之證。
方以黃五物湯爲主，姜、桂合歸、芍，溫和肝脾，可治腹
痛：合黃芪則表治惡寒；合|麥大棗則溫養心氣，定悸
姜、桂和營衛，養胃氣，與瓦楞配合，可治泛清；生薑
煨後可減其辛散之性，但仍保持溫中之功；與歸、芍配合，
溫和肝脾，治虛寒之腹痛（痛而喜按）；與炙甘草、麻仁
同用，成爲炙甘草湯中補心氣、振心陽、養心血的方法。
這裡養心血用歸、芍而未用地黃，因其粘滯之性，與
泛清不宜，是選藥應注意之處。當歸、麻仁均可潤血虛之
黃芪五物湯、甘麥大棗湯、我甘草湯三方，均出於
： 67 •
《金匱要略》，程老撮合一處，法理相應，配伍得當，據他醫
複診記錄，病情已見好轉。
•68
*
38.煩
莊× 男
37歲
初診 1965年4月13日。
大棗合百合地黃湯加味。
野百合五錢（先煎）
淮小麥一兩
炙甘草一錢
川貝母二錢
夜合花二餞
紅棗四枚
二診
重。
野百合一兩（先煎）
淮小麥一兩
炙甘草一錢半
左牡蠣無錢（先煎）
紅棗四枚
–
多位醫家・未詳病名（未詳·第11案）
