一、通腑熄風法治癒暑痙
（流行性乙型腦炎）二例
例一 王xx，男，6歲。
初診：1977年7月15日。
素健，五日前發熱，頭痛，以爲系感冒，作一般對症處理。翌日
熱勢升高至39.6°，頭痛，泛嘔，並有嗜睡之徵；經理化檢查，
確診爲流行性乙型腦炎，即行住院治療。高熱稽留，入暮更甚；
項強痙厥，譫妄搐搦，日益加劇。五日未更衣，迭爲之降溫、鎮
靜仍乏效，乃邀請緊急會診。
按之堅硬灼熱；白細胞數16×10°/L，中性粒細胞0.85，腦脊液
細胞數0.3×108/L，巴彬斯基徵陽性，四肢肌張力增高。苔黃膩
而糙，脈數疾搏指。
腦）。
治法：通腑泄熱，熄風定痙。
處方：生錦紋 10g
炙攝蠶8g 炙全蠍1.5g《研末，分二次衝）
甘草3g 兩劑
急煎，分四次鼻飼之。
道而泄，高熱下挫，神智漸清，煩躁譫妄漸解而趨安。苔仍黃
膩，脈數。前法損益，以靖餘氛。
上方硝黃減量，續進兩劑，每日一劑。
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主訴（代訴）：高熱四日，痙厥譫妄，有時昏睡。患兒體質
診查：神志不清，朦朧聲鼾，譫妄，煩躁抽搐；少腹脹滿，
辨證：暑邪夾溼滯互結，蘊蒸陽明，薰灼心胞之暑痙（乙
芒硝6g（分神） 板藍根20g廣地龍10g
蚤休15g
二診：7月16日。藥後六小時，排便三次，宿垢積熱由腸
三診：7月18日。症情平穩，患兒知飢索食。苔黃膩漸化，
脈小數。再爲善後調理 。
例二 徐xx，女，5歲。
~
初診：1977年7月21日。
屬要求中醫會診。
果符合乙腦病變。
（乙腦極期）。
治法：清熱慧神，奪痰定痙。
處方：
（1）湯方：生石膏30g
鮮竹瀝-小匙 炙優蠶88
炙全蠍1g（研分神）
煎汁鼻飼，一日兩次。
日一至兩次，得暢便即停用。
附「奪痰定痙散」組成：
我全蠍30隻
巴豆箱0.45g
雄精2.1g
膽南星 6g
元寸0.38（後人），共研極細末，密貯備用。
數。再予清化善後。
處方：黛蛤散6g
化橘紅 4g
僵蠶6g
甘
草28
主訴：乙腦第六日，高熱神昏，搐搦痰壅，時有窒息之虞。
起病已六日，高熱煩躁，神識昏糊，痰涎壅盛，吸痰時每引起氣
管痙攣而窒息，而痰濁壅阻氣道，亦易導致窒息，甚感棘手。家
診查：面色海滯，高熱39.9°C，神糊，譫妄抽搐，痰涎壅
盛，呼吸急促，兩肺滿布痰鳴音。苔垢膩，脈滑數。理化檢查結
辨證：溫邪內傳，邪擾神明，痰熱互結，壅阻氣道之暑痙
大青葉20g廣地龍128 天竺黃 6g
石菖蒲 6g
葶藶子68
一劑
（2）散劑：奪痰定痙散，每次0.7g，溫開水調化鼻飼，每
犀黃0.6g
硼砂1.5g
川貝母、天竺黃各3g
二診：7月22日。藥後五小時，得暢便，雜有黃白黏液，
即痰消神甦，高熱頓挫，氣促已平，神志漸清。苔微膩，脈細
麥冬6g
地龍8g
兩劑
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三診：7月24日。諸象均平，囑善加調理，以利恢復。
用藥果斷，切忌輕描淡寫而貽誤病機。我認爲只要沒有明顯的表證，而溫
邪已漸入裏，出現高熱神昏、躁狂風動，或有腹滿便結者，均宜通利，「急
F存陰」，使邪有出路；穢滯既去，邪熱可以迅速挫降，這是直接關係到預
後的關鍵時刻，例一就是具體的明證。該患兒原已服大劑量白虎湯及注射
抗痙厥、解熱等藥，爲何無效，而且病情日劇？就是沒有通利。因爲暑邪
火溼與食滯互結，蘊蒸陽明胃腑，薰灼心胞而神昏竅閉，此時急當瀉胃腑
有形之滯，清陽明無形之熱，佐以平肝熄風，則髒通滯泄，熱挫竅開，此
乃通利排毒使邪有出路之捷效也。關於熱病通下問題，《內經》、《傷寒論》
早有垂訓；吳又可氏更明確指出「溫邪以祛邪爲急，逐邪不拘結糞」。所謂
「溫病下不嫌早」之說，是很有見地的。溫邪在氣分不從外解，必致裏結陽
明、邪熱蘊蒸，最易化燥傷陰，所以及早應用下法，量是上策。柳寶治對
此作了中肯的評述，他說：「胃爲五臟六腑之海，位居中上，最善容納，邪
熱入胃，則不復它傳，故溫熱病熱結胃腑，得攻下而解者，十居六七。」充
分說明 「通利療法」在溫熱病之治療中佔有重要位置。但有兩點必須注意：
-是如溫病初起，純屬衛分表證，惡寒較著，而熱勢不甚，或病人年老體
弱，或爲孕婦和婦女經期，則宜慎用；二是邪已深入氣營，或氣血兩燔，
在採用通利療法時又應復人清氣、涼血、解毒之品，才能相輔相成、事半
功倍。
吸不利，時有窒息之虞，而吸痰時又易引起氣管痙攣，導致窒息，治頗棘
手，我曾應用「奪痰定痙散」鼻飼，收效殊佳，服後約四小時許，即瀉出
黑色糞便，雜有黃白黏液甚多，旋即痰消神甦，熱挫痙解，調理而安。此
散化痰、泄熱、定痙之功甚著，四歲以上者用0.7g，至三歲者只用0.3
~0.5g即可。得效即勿再服。此散還可用於肺炎、流腦、中毒性菌痢、百
日咳、腦病等疾患之痰熱交阻而痰涎壅盛如曳鋸者，收效亦佳。西醫同道
觀此療效，甚感驚異，詢問 「肺部之痰，何以得瀉而排出」？餘據中醫理
論，以 「肺與大腸相表裏」—-語以釋之，彼等莞爾頷首，認爲中醫理論真
是奇妙之至！
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［按語］ 流行性乙型腦炎類似於暑痙、暑溫、暑厥，發病一般在七至
九月份，有明顯的季節性。由於起病急驟，傳變迅速，衛分症狀階段殊難
判明，確診時已星氣營相兼或氣血兩燔之候。治療本病，貴在審證明確、
例二則系乙腦極期，溫邪內傳，灼熱擾神，痰熱互結，壅塞氣道，呼
丸以「溫開」之。
全蠍等均可選用。
西醫綜合治療，始可收效。
例一李x x，女，46歲。
初診：1978年2月25日。
其效不顯。
屬肉芽腫性質。舌苔薄，脈象緩。
對高熱、神昏、驚豚者，既可用紫雪、至寶、安宮牛黃等成藥鼻飼，
亦可用「醒腦靜」注射液（安宮牛黃丸製劑）靜滴之，其清熱、開竅、慧
神、定痙之功，殊爲顯著。但此輩之品均屬「涼開」，如患兒系痰濁內閉、
面色海滯、深昏並無躁動，舌苔白膩、脈沉伏之「陰閉」，又宜採用蘇合香
至於熱灼陰傷、煩躁抽搐、苔焦黃質紅絳、脈細數者，需用大劑養陰
生津之藥，佐以平肝熄風之品，如鮮生地黃、鮮石斛、知母、元參、地龍、
乙腦極期變幻叢生，有因腦水腫、腦疝而深度昏迷者，除審證施治外，
應加鎮降利水之品如代楮石、姜半夏、車前子等，能改善症狀，提高療效。
如觀察患兒球結膜有水腫，或眼球輕度突出者，即宜急早應用，頗有防患
於未然之功。有因陰陽雙脫而致之循環衰竭、呼吸衰竭而大汗如雨、肢冷、
脈細微欲絕、呼吸短促者，必須應用大劑量參附合桂枝龍牡、生脈等，必
要時配合針劑急救，始可扶危固脫。有因熱灼津血、經脈失養、四肢轉戾
攣屈者，則又宜大劑養陰生津、熄風舒筋之品，如生地黃、白芍、阿膠、
僵蠶、全蠍、蜈蚣之屬。至於後遺症之失聰、失明、偏癱、癡呆者，需中
（朱勝華鏊理）
二、化痰軟堅法治癒痰核（結節病）二例
主訴：周身皮下結節已年餘。近半載以來周身出現皮下結
節，曾在某醫院檢查，診斷爲「結節病」，迭服中、西藥物治療，
診查：周身皮下結節約百餘枚，部分呈對稱、串珠狀，推之
可移，按之堅硬，皮色不變，無壓痛。病理切片檢查結果證實，
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辨證：痰核（結節病），症屬痰凝爲核。
治法：化痰軟堅。
處方：白芥子10g
生半夏 6g
紫背天葵12g 海藻 12g
生薑片兩片 紅棗5枚
乏力，舌苔薄，脈細數。證屬氣陰已傷，於上方加入炙黃芪
12g，黨參、麥冬各10g，以益氣養陰。
見虛象。效不更方，再加蜂房、地鱉蟲、川石斛各10g，續服三
劑。
多，只左肩關節酸痛，抬舉欠利。舌質帶紫，脈象細弦滑。仍守
原法，續服湯藥二十劑，並輔以丸劑（白芥子、紫背天葵、僵
蠶、蜂房、地鱉蟲各120g，生黃芪、炮甲片、仙靈脾、當歸、
川石斛各100g，陳皮、生半夏、三棱各60g，甘草30g，共研極
細末，另用海藻、昆布各240g，煎取濃汁，加蜂蜜爲丸，如桐
子大，每早、晚食後各服8g）。丸藥連服四個月，全身結節消失。
例二 餘xx，男，46歲。
初診：1973年2月5日。
疲憊乏力，體重下降，時有低熱，盜汗，胸痛乾咳，周身淋巴結
腫大。
清晰，無觸痛，結核菌試驗（-），血沉25 mmol/lh，X線透視：
西側肺門淋巴結腫大，苔薄白，脈緩。
辨證：痰核（結節病），證屬痰凝爲核，氣陰耗傷。
治法：化痰消核，兼益氣陰。
處方：太子參128
川百合128
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炙僵蠶12g
夏枯草 12g
昆布12g
生牡蠣 30g
二診：3月1日。服上方六劑，藥後尚可，口乾少津，肢倦
三診：3月11 日。上方服十劑，痰核已稍見縮小，症狀仍
四診：3月14日。腿部結節明顯縮小，質亦轉軟，未再增
主訴：周身淋巴結腫大已月餘。近月餘來因工作勞累，自覺
診查：周身淋巴結腫大，且出現皮下結節達七十多校，邊緣
功勞葉 12g
紫背天葵 12g
生牡蠣20g 葎草20g 生半夏10g
炙僵蠶10g
生薑二片
訪，雲藥後痊癒，未再復發。
據辨證，隨證選用了養正祛瘀諸品，從而獲得較好療效。
徐×x，女，43歲。
初診：1973年3月16日。
前往會診。
-丙轉氨酶284 U。苔薄，舌質紅、邊襯紫，脈象弦細。
白芥子10g
甘草5g
先後共服藥三十劑，痰核基本消失，僅數枚可觸及，惟氣陰
虛尚未全復，乃於方中加制黃精15g，續服二十劑。七年後隨
［按語］ 以上兩例，臨牀表現雖有夾痰或氣陰兩虧之兼證，但其共同
點都有「痰」證，而見周身皮下結節累累，辨證屬於「痰核」範疇。百病
多由痰作祟。患者皮下堅核，推之可移，按之質硬，皮色不變，又無疼痛。
除海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣消核軟堅外，白芥子能祛有形之痰；半夏
長於燥溼化痰、降逆散結，其生者用治痰核尤效。我曾應用生半夏，其量
達18g，未見任何毒性反應，爲減少副作用，常加生薑以解毒；僵蠶善於
化痰散結：紫背天葵消腫、解毒、利水，對瘰病、結核有顯效。此外，根
（張肖敏 朱琬華整理）
三、清疫毒、化瘀熱法治癒黃疸
（黃疸型肝炎）一例
主訴：黃疸，納少，脅痛已七日。宿有慢性肝炎已久，肝功
能反覆不正常；右脅脹痛，口乾而苦，納谷不振，迭進疏肝理
氣、健脾培中或滋養肝陰、清化溼熱之劑，症情時劇時緩，遷延
不愈。七日前發熱，身目黃染，經治熱退，惟黃疸未減，乃邀餘
診查：肌膚及鞏膜黃染；肝於肋下觸及2 cm，質中，稍有壓
痛；脾於肋下未觸及。肝功能化驗：黃疽指數51 U，膽紅素
94.0pamol/L，硫酸鋅濁度試驗18 U，麝香草酚濁度試驗18U，谷
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辨證：疫毒、瘀熱鬱結肝膽之黃疸（黃疸型肝炎）。
治法：清化疫毒，疏肝健脾，活血化瘀。
處方：豨薟草45g 田基黃30g 紫丹參18g 芒硝3g（分衝）
生甘草4.5g
劑，症情明顯好轉。肝功能複查：黃疸指數10U，硫酸鋅濁度試
驗12U，麝香草酚濁度試驗10.7U，谷-丙轉氨酶72U。繼續調
理鞏固。隨訪，已早恢復工作。
運化失健而致。治療一般採用清熱利溼和疏肝運脾的方法。我認爲：凡迭
治不愈者，多與血瘀有關，故有「久病多瘀」之說。我常於臨牀辨證用藥
的基礎上，重用豨薟草等，恆獲比較滿意的效果。
善患者臨牀症狀，降低黃疸指數、轉氨酶及各項累狀試驗，有顯着而穩定
的效果。
田基黃原名地耳草，具有清熱利溼、活血破瘀、消腫解毒之功，是味治
療急慢性肝炎、早期肝硬化的著名草藥。麥芽、枳殼善於疏肝行氣，健胃
寬中；芒硝利膽退黃。以上諸藥，爲一爐，故奏效較顯。
更速。
以茵陳蒿湯加蒲公英、甘露消毒丹等爲主。倘爲暴髮型的急性的或亞急性
的肝細胞壞死型肝炎，古稱「瘟黃」或「急黃」者，多由熱毒熾盛，傷及
營血，內陷心包所致，傳變極速，必須中西醫結合，積極搶救，或可挽回。
這些均屬陽黃的範疇。如病久體虛，脾陽衰微，溼從寒化，中焦鬱滯，膽
汁不循常道外泄而致者，則屬於「陰黃」，治療應着重健脾運中、溫化寒
溼，可選用茵陳附子乾薑湯或茵陳理中湯，與陽黃的療法，迥然有異，不
可混淆。
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石見穿30g 生麥芽30g 麩炒枳殼8 糯稻根30g
*
藥服十劑後，黃疸消退，症狀緩解，食慾增加；又服藥十
［按語］ 中醫學認爲，本病多由溼熱疫毒蘊結肝膽，肝鬱氣滯、脾胃
根據臨牀觀察，豨薟草用於急性黃疸型肝炎與慢性肝炎活動期，對改
石見穿化瘀消腫，配合養胃健脾之糯稻根，是治療急慢性肝炎的單方。
溼熱蘊遏較甚而又體質不太虛弱者，可加生大黃以泄利和瘀，則收效
以上是慢性黃疸型肝炎的治療大法。如爲急性者，則應側重清利溼熱，
（陳淑範整理）
潘×x，女，49歲。
初診：1977年2月26日。
如故，手指拘攣顫抖而來診。
脈弦勁。血壓 21.3/12.8 kPa （160/96 mmHlg）。
治法：平肝陽，化痰熱，慧靈竅，和經脈。
處方：嫩鉤藤20g（後下）廣地龍i5g 石菖蒲8g
生山楂30g
川石斛 10g
炙全蠍2g（研分吞）炙僵蠶10g
張。血壓20.0/12.5 kPa （150/94 mmHig）。
上方加黃芪20g，十劑。
處方：生白芍12g
川石斛 10g
生牡蠣 20g
豨薟草 15g
甘草5g
十劑
多位醫家・感冒（當代·第54案）
