六、不寐
40.不
姚×X 女45歲
初診 1955年2月3日。
胃安中法治之。
制半夏二錢
北秫米二錢（包煎）
炙遠志一錢
雲茯苓三錢
春砂殼八分
•
佛手柑一錢半
炒谷麥芽各三線
二診
治。
制半夏二錢
北秫米三錢（包煎）
炙遠志一錢
佛手柑一錢半
白杏仁三錢
白蔻売八分
生苡仁四錢
陳廣皮一錢半
炒谷麥芽舒三餞
• 三診
•72•
–
•
寐（一）
•
不寐胸悶，心不安，時噫，納食不香，苔薄脈濡。和
•
陳廣皮一錢半
紫蘇梗一錢半 白蔻殼八分
料
不寐，胸悶，心悸較見輕減、仍從原法出入，續進以
雲茯苓三錢
煅瓦楞四錢
紫蘇梗一錢半
不，心悸、胸悶時噫均已見安。仍從原方加減治
‘
*
–
之。
制半夏一錢半
炙遠志一錢
炒棗仁三錢
白杏仁三錢
白蔻殼八分
瓜蔞皮三錢
•
佛手花八分
煅瓦楞陽錢
炒香谷芽四錢
爲「胃不和則臥不安」
之。
41. 不
王XX 男
：成年
就診 1953年2月27日。
北秫米三錢（包煎）
雲茯苓三錢
生苡仁四錢
積売八分炒竹茹一錢半
淮小麥陽錢
【按】本例不寐心悸，胸悶噫暖，納谷不香，程老斷
』，用半夏秫米湯、溫膽湯、三仁湯等
和胃府、化痰溼而獲效。程老認爲所謂臂不和者系包含
胃有溼熱、痰濁、積滯以及肝胃不和等等，治療時必須分
別主次，注意兼顧。《內經》雖有以半夏秫米湯治「胃不和
則臥不安」之說，單獨使用時效果不大。此例除用半夏、
秫米外，又以溫膽湯治其肝胃不和，以杏仁、白蔻、苡仁宣
通三焦，並輔以諸調氣和胃、養心安神之品。《金透》用活
蔞薤白湯寬胸展痹，程老則常用蔞皮、枳売、蘇梗、鬱金、
生紫苑、旋復梗等以爲替代，一是避免薤白氣味辛臭，二
是用在兼有其他症狀（如陰虛、熱重等）不宜用桂枝時代
（二）
心添膽快，不安寐，苔膩，脈潘滑。十味溫膽湯出入
•73，
—
–
‘
治之。
潞黨參一錢半
酒洗白歸身一錢半
炒川芎八分
淮小麥媽錢
炙遠志一錢
炒棗仁三錢
半
竹瀝半夏二錢
薄橘紅一錢半
煅瓦愣四錢
阻，故用十味溫膽湯時，生地，五味子之滋膩，酸澀，舍而
不用，加半夏秫米湯、瓦楞等，以和胃化痰溼。
志、川芎與棗仁相配，以振心氣而開鬱痰（是仲景酸棗仁
湯法），而不用徐之才「重可去怯」的重鎮藥。出於虛中夾
實之故，補虛避免膩澀，安神不用重鎮，這種選藥方法，很
有參考意義：
42. 不
姚XX 女成年
初診 1955年3月4目。
煩，陽不入陰也。擬交泰丸加味。
肉桂心四分
姜川連五分
北林米三錢（包煎）
炙遠志一錢
炒棗仁三錢
陳廣皮一錢半
春砂殼一鉞
*
辰茯神三錢
樅實八分炒竹茹一錢
北秫米三錢（包煎）
夜交藤四錢
【按】 本例氣血兩虛，似答膩脈滑，內又有痰溼之
膽怯不安之症，爲痰溼阻鬱，心氣不振之故。故以遠
寐（三）
•
納採，院中不舒，泛泛欲惡，不寐，心悸不安，夜半發
–
制半夏二錢
雲茯苓三錢
淮小麥四錢
炒谷麥芽各四錢
-卡
–
•
佛手柑一錢半
二診
數。原方出入，續進以治：
肉桂心四分
姜川連三分
北林米三錢（包煎）
炙遠志一錢
炒棗仁己錢
陳 皮一錢半
存砂殼八分
煅瓦楞四錢
佛手柑八分
片薑黃八分
半夏秫米湯等以和胃降逆。
以此二藥作爲治療心腹痛、心胃痛之重要配伍。
．
43. 不
吳XX
男成年
初診 1944年10月31日。
膽湯加滅。
枳實八分炒竹茹一錢半
夜寐漸安，心悸減幣未盡。脘痛不舒，胃納不香，脈，
制半夏二錢
雲茯苓三錢
淮小麥四錢
炒川楝子二錢
炒香谷芽四錢
【按】本例用交泰丸治失眠，以夜半發煩，辨爲陽不
入陰之證。桂心與黃連二味之配合，《韓氏醫通》原方肉
桂五分而黃連一分，黃連用作反佐，藉以引陽入陰，引火
歸原，患者兼有肝氣犯胃、胃失和降之證，故合溫膽湯、
佳心與薑黃二味，程老常同用以溫胃止痛。古方大
沉香丸、《局方》大已寒丸、《醫學統旨》加味七氣湯等亦均
寐（四）
肝陽上亢，水火不交，則爲不寐。治以珍珠母丸合溫
•75、
-—
—
—
•
珍珠母五錢（先煎）
泡麥冬二錢（去心）
北秫米一錢半（包煎）
炙遠戀一錢
薄橘紅一錢半
夜交藤四錢
硃燈波一紮
二診
神不安，舉凡心季不眠、頭眩耳鳴、肢脹諸恙；均緣乎此。
治法滋水涵木，柔肝養心，安神和胃。既已得效，今再於
前方中加入黃連阿膠湯法，以資調理。
蛤粉炒河膠珠二錢
錢
大白芍一錢半
我龜版三錢（先煎）
炙近志一錢
淮小麥四錢
北秫米三錢（包煎）
廣橘白一錢半
紅棗四枚
三診
合病機。仍從原法加味，以治其本。
蛤粉炒網膠珠二餞
大白芍二錢
川連三分炒棗仁三錢
鹽水炒肥知母一錢半
夜交藤四錢
雞子黃一個（包煎）
• 76•
•
煅龍齒三錢（先煎）
竹瀝半夏一錢半
抱茯神三錢
川連三分炒棗仁三錢
積實五分炒竹一錢半
淮小麥四錢
木旺水虧之體，水不涵木則肝陽上擾，水不濟火則心
川連三分間炒棗仁三
煅牡蠣四錢（先煎）
辰茯神三錢
炙甘草八分
竹瀝半夏二錢
水不濟火，則爲不寐。前進清心平肝、安神和胃法，尚
『
炙龜版三錢（先煎）
牡蠣六錢（先煎）
樞茯神三錢
夜合花二錢
•
珠燈芯-扎
青鹽一撮（服時調入）
–
•
•
本。
目的。
44.不
顧××
男
35歲
初診 1958年7月21日。
陰虛陽擾之故。擬與育腎柔肝，清心安神。
阿膠珠二錢
抱茯柛三錢
我遠志一錢
炒）
酒炒黃芩八分
、複交藤四錢
蓮子芯八分
二診
前方加減之。
阿膠珠三錢
–
【按】本例用珍珠母丸鎮肝；半夏秫米湯、黃連溫膽
湯和胃化痰。但鎮肝與和胃，只是先治其發病之標。其
本則由於腎水之虧，以致心火失濟、肝膽失涵。故次診以
後進而治心、腎，轉爲黃連阿膠雞子黃湯、甘麥大棗湯、大
補陰丸、大定風珠等法，補腎柔肝、養心安神，以治其
「鹹能補心、軟心」，「鹹能潤下」，是《內經》之法。本
方取阿膠、位版、青鹽以滋腎陰、降心火，達到水火交濟之
–
寐（五）
不寐已久，口苦：舌麻辣，後腦熱，時痛。心腎不交，
酒炒大白芍二錢
珍珠母四錢（先煎）
棗仁三錢、川連三分（同
嫩鉤鉤一錢半（後下）
淮小麥四錢
‘
五劑
不寐、口苦、舌麻辣、後腦痛均見輕減，腰痠痛。再從
酒炒大白 二錢 珍珠母四錢（先煎）
•竹7．
‘
–
抱茯神三錢
炙遠志一錢
炒）
酒炒黃苓一錢
桑寄生三錢
嫩鉤鉤三餞（後下）
夜交藤四錢
三診
不寐、頭痛雖減未安，腰痠痛，遺泄。再擬育腎柔肝
安神。
阿膠珠三錢
抱茯神三錢
炒杜仲二錢
炒潼白蒺藜各三錢
炒川斷三錢
桑寄生三錢
煎）
四診
疼痛、頭痛耳鳴，下則遺泄，寐少夢多，相因同發。苔薄：
脈細弦。再擬育陰清肝。
阿膠珠三錢
生白芍二錢
棗仁四錢、川連陽外（同炒）
黑山梔一錢半
復枮草三錢
三 封髓丹四錢（包煎）
動，前後陽診，黃連阿膠湯滋陰清心的主法不變。
不得眠；陰虧於下，虛火上炎，則口苦舌燥，舌感麻辣。肝
腎陰虧，相火易動，四診時頭痛.耳鳴、夢遺、失眠又發，故
程老始終以滋陰爲主，着眼於治本而兼顧其標，方中養
棗仁三餞、川連三分（同
炒川斷三錢
•
五劑
酒炒大白芍二錢 珍珠母五錢（先煎）
棗仁三錢、川連三分（同炒）
金鎖固精丸四錢（包
五劑
夜寐安，頭痛止，口舌和，已二旬餘。近日上爲耳後
•伸
抱茯神三錢
酒炒黃芩一錢半
炒杭菊二錢
五劑
【按】本例陽不入陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾
電
腎陰耗傷，不能.上承於心，心腎失交，則心火獨亢而
•
心、柔肝、育腎都屬於滋陰的範疇。
亠
+
安神。
【又按】 程老治不寐用黃連，很注意配合。他認爲
對心陰不足（或腎水不足）、心火有餘而煩躁者，黃連用量
宜小，一般在三分至五分之間，用水炒，鹽水炒或蜜水炒，
主要是防其「芹從燥化」。程老嘗有因黃連用量較大而致
徹夜不，後經減輕劑量，加入柔潤，而得以見效的！些
例子，所以曾提出輕用的告誠，他常以黃連與阿膠同用：
以得其滋潤；與棗仁同用，以得其酸制。程老的意見：補
心「體」宜酸，強心「用」宜辛，故歸脾湯、補心丹等成方中
均以棗仁、遠志相配，且遠志交通心腎，解鬱開結，辛而不
猛，比之川芎與棗仁爲伍，似更爲妥善（川芎過於升散），
所以他常用茯神（或碳茯苓）、遠志、棗仁三藥相配以養心
• 79•
多位醫家・心悸（未詳·第13案）
