一、益腎健脾、調經止血法洽愈崩漏證一例
主訴及病史：14歲月經初潮，周期四十天左右，但帶經時間長，每次長達半月餘（還須服中
西藥方止）。此次月經11月26日行，至今未止，量時多時少，血色時紅時黑，有小血塊。腰酸，
處方：黨參15g 白朮12g 茯苓12g 山藥15g 補骨脂20g 白芍10g 丹參15g 三
二診：服上方藥後，血量明顯減少，血色呈咖啡色，已無血塊。下腹仍有隱隱作痛。睡眠好
轉，飲食及二便均調暢。舌質淡，苔薄白，脈沉細。上方加山萸肉 10g、女貞子12g、旱蓮草
三診：服上方藥5劑後，月經已乾淨兩天，腰酸腹痛已消失，睡眠亦佳。又以二診方爲主，
［按語】此案乃脾腎兩虛、衝任失攝所致。蓋腎爲天葵之源，任脈之本；脾溝後天之本，氣
血生化之源。五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，也非此不能發。因此，脾腎俱虛，衝任之
脈亦必爲之而虛，血失統攝，而致經水淋漓，長期不愈。今許老細審病史，脈證合參，辨證爲脾
二、滋補肝腎、調經止血法洽愈崩漏證一例
主訴及病史：月經淋漓已3年。患者14歲月經初潮，以往周期28～32天，帶經7天，量
中等，色紫紅，無血塊，經行時稍有腰酸、腹墜疼。自1979年3月，因經期淋雨後，月經即開
始不正常，周期爲10~20天左右，帶經7~10天，經量時多時少，勞累後出血尤甚。上次月
經時間爲1月17日至2月6日。這次月經2月19日行，至今未淨。現自覺頭暈，胸部刺
處方：女貞子20g 旱蓮草20g 山藥20g 生白芍15g 何首烏20g 生地12g 丹
二診：進上方藥後，自感渾身無力、頭暈減輕，胸部刺痛消失。血量已極少，色淡紅。舌質
淡紅，脈細。上方加黨參 10g、炒白朮12g。健脾生血以達滋補肝腎止血之目的。
三診：以上方藥連續治療兩個月，以後月經均能如期而止。
此患者之崩漏屬肝腎陰虛爲其主因，抓住主要矛盾，次要矛盾即可迎刃而解。故患者因長期出
血，氣陰俱虛，治其本而佐以止血，則效如桴鼓，三年之崩漏，三十餘劑中藥而治癒。
三、補氣攝血法洽愈崩漏證一例
郭某，女，30歲。
初診：1978年12月8日。
漓不斷，有時長達三個月之久。雖經多方治療，病情一直未見好轉，近月來又加重。這次月經
從9月17日開始，中間只乾淨過兩天，即又出血。量時多時少，無腹痛，但腰酸痛明顯。從昨
天起，血量又突然增全，色談，伴頭暈、心慌、全身無力、食慾欠佳。月經 14錄，量偏多，色鮮
紅，無血塊，痛經（一）。結婚五年未孕。
診查：舌質偏淡，苔薄白，脈細。
辨證：氣不攝血。
治法：補氣攝血。
處方：黨參30g
黃精15g
麻 3g
10劑，水煎服。
15g、茯苓10g、女貞子12g，繼服7劑。
暈、噁心欲吐、食欲不振、全身疲乏，查尿妊娠免疫試驗爲陽性。
本病的實質。根據「治病必求於本」的原則，分清主次，掌握住疾病發展變化的基本規律，分別
按照寒者溫之、熱者清之、實者鬱者泄（疏）之、虛者補之、下者上（升）之，上者下（降）之、漏下者
收之等方法進行治療，使機體陰陽趨於相對平衡，氣血調和，月經才能恢復正常。此例雖月經
紊亂四年，淋漓時間長達三個月餘，能得以痊癒，蓋因於此。
四、求西止血、園本調經洽愈青春期功血一例
李某，女，17歲。
初診：1990年11月23日。
定。帶經期長，每次15~20天方能幹淨，月經先量多，色鮮紅，後淋漓不淨，色暗，有血塊。經
行無下腹痛。末次月經1990年11月7日，至今已17日未淨，現血量不多，色深，有血塊。自
許潤三醫案
［按語］崩漏下血，理宜止澀，但一味止澀而不求其因，往往是止而復行，甚或越止越多。
主訴及病史：月經淋漓四年。惠者近四年來，月經周期紊亂，帶經期長，經量或多或少，淋
黃芪15g 白朮12g 山萸肉10g 白芍15g 當歸10g 升
二診：藥後月經已基本乾淨，頭暈、心慌減輕。舌質偏淡，苔薄白，脈細。於上方加山藥
三診：經服上方藥後，月經均能如期而至，按時而止。現月經五十餘天未來，近日又感頭
［按語］崩漏的出血僅僅是一個現象，而臟腑功能失調、衝任二脈不固及氣血虛弱等則是
（李鴻芝整理）
主訴及病史：月經周期紊亂，帶經期長。13歲月經初潮，周期紊亂，時間爲25~40多天不
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北京名醫醫案C
覺脘堵不適，納谷不香，面色不華，神倦乏力。
診查：舌暗淡，脈細弱。
辨證：脾腎氣虛，衝任不固（崩漏）。
治法：益氣止血，補腎調經。
處方：黨參 100g 三七粉3g（分衝）當歸20g 桑葉20g 川續斷10g
7劑，水煎服。
宜調理脾胃。
三診：胃脘不適好轉，於上方去荷梗，加香附 10g、益母草15g，14劑。
紫河車10g 砂仁3g（後下）太子參15g 14劑
陰血，繼再補腎調經。
正常。
花某，女，18歲。
初診：1958年12月8日。
小時後上述情況再次發作。
計數72X10°/L。
辨證：證屬血熱夾瘀證。
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二診：上方藥服3劑，陰道出血即止。訴納谷不香，食後脘堵，白帶稍多。舌淡，脈細弱。
處方：太子參15g 橘葉15g 砂仁3g（後下）谷麥芽各15g 當歸10g 荷梗10g 7劑
四診：月經12月13日來潮，量先多後少，10天乾淨。舌暗、脈細弱。予以補腎調經。
處方：女貞子20g 川續斷10g 菟絲子30g 當歸10g 白芍 10g 柴胡5g 山萸肉10g
五診：月經1991年1月12日來潮，量中，色正，7天淨。今值經後，先予四物湯加味補養
［按語］青春期功能性子宮出血，屬中醫崩漏範疇，是婦科常見病，亦是疑難病。許師學習
古人經驗，結合自己的臨牀實踐，制定了求因止血、固本調經的治療大法，即止血與調周期兩個
治療步驟，止血不能一味地濫用止血藥，也應審因論治。本例患者是因腎氣不足，脾氣虛弱，衝
任不固而致崩漏，故方中重用黨參以健脾益氣止血，川續斷強腎止崩；當歸、三七粉活血止血；
桑葉味苦、甘、寒，可以疏風寧血；因辨證、處方精確，故三劑即血止。經云：「腎氣盛，天癸至，任
脈通，太衝脈盛，月事以時下」。說明腎氣是「月事以時下」的最關鍵因素，然肝腎同源，故調整
周期，應以補肝腎爲主，兼調其他。該病人經此法調治之後，月經周期基本建立，帶經期亦
（劉之椰鏊理）
五、犀角地黃湯加味洽愈功能失調性子宮出血一例
主訴及病史：14歲月經初潮以後，4年來陰道斷續出血，注射黃體酮、丙酸睾丸酮能暫時止
血，但不現固。1956年曾在某院做診斷性刮官，病理報告爲子宮內膜增殖症。此次於1958年
11月6日開始陰道出血，血量多，經激素療法，少量輸血十多天，出血仍不止，繼發重度貧血，
擬行子宮切除術，患者拒絕。後延中醫治療，連服歸脾湯6劑，並每日輸血，出血未見減少，血
色素38g/l。1958年12月8日懇餘診治，主訴陰道出血量時多時少，血量少時腹痛劇烈，小腹
部可觸及拳頭大小包塊，有壓痛，待排出大血塊後則腹痛緩解，包塊消失，繼而血量減少；約2
診查：精神委靡，面色眺白。舌質淡嫩，脈細數有力。肢冷有輕度浮腫，小腹有塊、拒按。
血壓 80/50mmHg，體溫35.3°C，紅細胞計數2.56X102/L，白細胞計數4.5 10°/L，血小板
治法：化瘀清熱。
桃仁 10g 紅花 10g 三七粉3g（分衝）
3劑，水煎服，每日1劑。
桃仁、紅花各 5g。3劑。
三診：患者連服藥3劑後血止痛除。
止，而使病證加重。
劉某，女，37歲。
初診：1989年2月24日。
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流產一次。婦科檢查：盆腔正常。
診查：舌淡體胖有齒痕，少苔，脈沉細弱。
辨證：脾腎陽虛，痰溼內生。
治法：溫補脾腎，化痰利溼。
白蔻5g 益母草15g
7劑，水煎服。
10g。7劑，水煎服。
明顯減輕，惟腹脹改善不明顯。舌淡紅，脈沉細。二診方加王不留行 25g，14劑，水煎服。
劑，水煎服。
– 許潤三醫案
處方：犀角（現已禁用，可用水牛角代之）1.5g（水磨衝）生地黃20g 生白芍15g 丹皮 15g
二診：患者服藥1劑後，血量較前增多；2劑後，血量減少；3劑後，血量又減。繼以上方增
［按語］本證的主症腹痛拒按、下瘀血塊和脈細數有力；次症爲面色皖白、舌質淡嫩、肢
冷浮腫等。而次症與主症之間又存在着因果關係，即次症的一派氣血虛弱現象是由胞宮不正
出血所引起，故瘀熱蘊積胞宮致使經血妄行乃是本證的本質，但病程日久，往往不易辦出其中
因果關係，故前醫把次要病證視爲主症，而用益氣攝血治法，猶如抱薪救火，結果出血未能制
（許巖整理）
六、溫腎祛痰法洽愈月經過少症一例
主訴及病史：月經量少10年。患者10年前足月分娩一男嬰。產後半年行經，月經周期尚
正常，但經期由五天縮短爲兩三天，經量亦逐漸減少，經量以第一天爲多，需換兩三次紙，第二、
三天一般換一兩次紙即可，或無須換紙。隨着經量的減少，身體逐漸發胖。平素患者眼險及下
肢浮腫，腰酸不適，小便量少不暢，腹脹以晚間爲重。食納正常；大便溏，每日一次。月經13
28 ，量中等，色正，痛經（十）：未次月經2月8日。25 歲結婚，孕四產一，自然流產兩次，人工
處方：鹿角霜10g 白朮30g 枳殼 15g 當歸15g 川芎 10g 生黃芪30g 昆布15g
二診：藥後腰酸、浮腫減輕，仍感腹脹，小便量不多。舌脈同前。上方加桂枝10g、生甘草
三診：藥後月經於3月9日來潮，血量較前明顯增多，四天乾淨。小便次數增多，腰酸浮腫
四診：4月7日月經來潮，血量已基本接近於正常，諸症亦感明顯減輕。繼服三診方藥，7
［按語］患者月經量過少是由於脾腎陽虛、衝任精血不足所致，而形體肥胖、浮腫、小便不
暢汐痰溼內盛之徵。故治療以溫腎補脾治其本，祛痰利溼治其標。用鹿角霜溫腎陽；生黃芪、
白朮健脾利溼；枳殼行氣寬中；白蔻暖脾化溼；昆布、半夏能袪痰溼；當歸、川芎養血通經；益母
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北京名醫醫案 C
症減。
朱某，女，28歲。
初診：1983年1月15日。
一次，血量較多，色鮮紅，有血塊。經行時下腹稍墜痛，腰酸痛較爲明顯。至今已三個月來行
月經18
診查：舌質正常，苔薄白，脈沉細兩尺微。
辨證：脾腎兩虛。
治法：益腎健脾，養血調經。
參10g 山藥10g 茯苓 10g
7劑，水煎服。
細。上方加生山楂10g、砂仁5g，10劑，水煎服。
酸痛明顯。舌體胖，苔薄白，脈細滑。照上方治療三個月，患者月經能如期而來。
認爲，人身之氣血猶泉源也，盛則流暢，少則壅滯，壅滯致阻，源斷流停。故治此證先以滋補肝
腎溝主，待氣血充沛，稍佐活血通經藥，月經即可自行。
孫某，女，29歲。
初診：1980年10月20日。
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草活血利水；桂枝通陽利水；生甘草調和諸藥。腎陽得溫、脾氣得運，則痰溼自除，故經量增，諸
（趙紅整理）
t、益腎健脾、兼血調經法洽愈閉經一例
主訴及病史：月經三個月未行。患者自1982年8月從廣州來北京工作後，僅10月份行經
經，自感腰酸、腿軟、不欲飲食，夜寐多夢，白帶不多，二便尚可。曾多次查尿妊免試驗，均爲陰性。
40～50，量中等，色鮮紅，時有血塊，痛經（一），經行腰酸明顯。孕二產一，人流一次。
處方：仙靈脾10g 仙茅10g 生鹿角10g 紫河車10g 枸杞子10g 白芍15g黨
二診：服上方藥後，腰酸腿軟明顯減輕，白帶也增多，但食慾仍不佳。舌體胖，苔薄白，脈沉
三診：服二診方藥10劑後，月經來潮，量較多，色黑，有少量小血塊，下腹無疼痛感，但腰腿
［按語］患者初潮尚晚，經期又後延，可知其腎氣有欠於盛，天癸有失於充，衝任當即不調，
月事則不能以時而下。正如《內經》所云「女子七歲，腎氣盛，二七而天葵至，任脈通，太衝脈盛，
月事以時下，故有子」。今患者經從不如期而下，蓋因腎氣虛、天癸虧而致月經期腰酸腿軟、脈
沉細。《醫學正傳》云：「月水全借腎水施化，腎水既乏，則經血日以乾涸。」脾又 後天之本，乃
氣血生化之源。因此，脾腎兩虛，則營血失充，無餘以下，血液難盈，此乃經閉之根源也。許老
八、益腎兼血法洽愈閉經一例
主訴及病史：月經七個月未行。患者於 1979年1月因外傷致骨盆骨折後即出現經閉。服
中藥治療半年後，月經於同年7月來潮，此後月經周期尚規律，但每次行經經量極少，色淡紅。
今年3月又出現閉經。曾於8月份在北京某醫院就診。給予黃體酮連續注射三天，但停藥半
個多月仍未見行經。後又服活血中藥二十餘劑亦未行經，迄今已經閉七個多月。患者幾次B
超查盆腔，均除外妊娠的可能性。患者現感腰酸腿軟，全身疲乏無力，頭目眩暈，面部潮紅，納
可便調。白帶較多，質偏稀。月經14529
一，人流兩次。
診查：舌淨，脈細滑。
辨證：腎虧血虛。
治法：益腎養血通經。
子20g 何首烏10g
10劑，水煎服。
草15g、川牛膝10g，10劑，水煎服。
經已正常。
乏。腰爲腎之府，腎虛必致腰酸痛。又因氣血虛，無餘下注衝任，故始用中藥而能行經，而後用
黃體酮及活血之中藥，仍如石沉大海，效力杳無。此乃竭澤而漁，犯有虛虛之戒。許老對此案
審證精詳，診治果斷，最後以益腎養血通經之法獲效。
九、益腎調衝任法洽愈閉經一例
劉某，女，21歲。
初診：1981年1月7日。
酮治療後月經均能來潮。末次人工月經1980年9月27日，現已三個多月未行經，B超查盆腔未見
異常。平時白帶極少，無腹痛及乳脹。月經13
診查：舌苔薄白，脈細。
辨證：腎氣虧損，衝任不調。
治法：補益腎氣，調理衝任。
處方：仙靈脾 15g 仙茅 15g
子20g 枸杞子10g 川續斷10g
10劑，水煎服。
20g。10劑，水煎服。
脈細。繼用前法治療2個月，月經已規律。
源不足、營血日虧，遂致經閉。蓋經病之由，其本在腎，故治療本病始終以溫腎健脾爲主。至於
藥後出現小腹墜痛、白帶增多，許老認爲乃藥力已達衝任，經水欲來之兆也。
– 許潤三醫案
28，量色正常。末次月經1980年2月18日。孕三產
處方：仙靈脾10g 仙茅10g 當歸10g 白芍10g 紫河車10g 枸杞子10g 女貞
二診：藥後腰酸腿軟、全身疲乏感減輕。舌質偏淡，苔薄白，脈細。上方加紅花1.5g、益母
三診：藥後月經來潮，量中等，色紫紅，有小血塊，帶經五天淨。此後按上方調治三個月，月
［按語］此案因外傷而致血虛腎傷。失血後，氣隨血耗，身體致衰。因此，患者感全身疲
主訴及病史：月經三個多月未潮。患者 1977年人伍後，月經常不能按期來潮，但用中藥或黃體
30~60，量中等，色暗紅，無血塊，痛經（一）。未婚。
紫河車10g 當歸10g 川芎10g 何首烏10g 女貞
二診：藥後自感白帶增多，小腹偶爾作痛，餘無不適。舌苔薄白，脈細。上方加紫石英
三診：服二診方藥8劑後，月經來潮，血量中等，帶經7天淨，小腹稍有墜痛感。舌苔薄黃，
［按語］此案患者因環境改變，過度思慮，損傷脾營，加之工作緊張勞累，復傷脾氣，以致化
（李鴻芝整理）
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北京名醫醫案 ©-
例一 滋補肝腎、疏經活血案。
喬某，女，33歲。
初診：1990年1月19日。
通暢。末次月經1989年10月初（具體日期不詳），至今未潮。
宮頸糜爛，子宮正常大小，附件未觸及異常。
辨證：肝腎虧虛型閉經及原發不孕。
治法：滋補肝腎，舒經活血。
處方：山萸肉10g 紫河車10g 川續斷 10g 女貞子25g
胡10g 香附10g
黨參15g 益母草 15g
14 劑，水煎服。
二診：服上方藥後覺下腹時有疼痛。原方加鹿角霜10g、羌活5g。再進14劑。
經來潮。
處方：桂枝 10g 桃仁 10g 䗪蟲10g 赤白芍各10g 花粉 10g 仙靈脾20g
中等，色紫暗。
激下丘腦內分泌中樞，促進其功能的恢復，此亦爲吾師之獨到見解。
例二 滋補肝腎、調和衝任案。
王某，女，38歲。
初診：1990年12月17日。
位、正常大小；附件：右側條狀增厚，輕度壓痛，左側輕度增厚。
診查：舌淡苔薄，脈細弱，月經13
辨證：肝腎虧虛型閉經。
治法：滋補肝腎，調和衝任。
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+、滋補肝腎法治癒閉經二例
主訴及病史：月經三個月沒來。患者結婚八年未孕。月經17示。近一兩年經量漸少，帶
經期3~4天。曾取子宮內膜，病理報告爲「增殖期改變」。輸卵管通暢試驗提示：雙側輸卵管
診查：無噁心嘔吐，食納正常，白帶不多。舌質紅，脈細。婦科內診檢查：外陰、陰道正常，
當歸 10g
白芍10g 柴
三診：訴小腹脹痛，白帶增多，心煩。脈弦細。此月經將行之兆，改活血通經之法，促使月
7劑
四診：訴服上方藥後覺小腹酸痛明顯，月經隨之於1990年2月25日來潮，帶經4天，經量
經後先予四物湯加味滋陰養血，而後再補肝腎，經治療3個周期後患者月經能按月來潮。
［按語］本例病人乃先天腎氣不足，致婚後不孕；繼因心情焦慮，肝氣不疏，血行不暢，以致
月經漸少而至閉經。證屬虛中夾實，故先以滋補肝腎之法，補其本源，調養衝任，使經血充盈，
再以活血通經之法，使經血下行，實爲通補兼施之效例。另在治療中曾加羌活一味5g，意在刺
（劉之椰整理）
主訴及病史：停經八個月。六年前曾妊娠五十多天行人工流產術，術後即放宮內節育環，
此後月經量漸少，有時兩三個月一行，並有下腹痛。今年4月始停經，至今未行。7月出現烘
熱、汗出等現象，在某大醫院取環，並做內分泌檢查，診爲「卵巢早衰」。乳房周期性發脹，少腹
隱隱作痛，白帶有，但不多。婦科內診檢查：外陰、陰道正常，分泌物少，宮頸中度糜爛，子宮前
S2$，量中，痛經（+）；孕一，人流一。
子30g 當歸20g 黨參15g 益母草 15g
7劑，水煎服。
下），7劑。
三診：訴乳房脹，下腹脹痛，白帶多。舌脈同前。
子15g 沙苑子20g 山黃肉 10g ，
紫河車10g 10劑
消失，帶經5～6天。
按原法調治，月經2月15 日再潮。
肝腎之大法，必須堅持守法守方。
麼某，女，36歲。
初診：1988年9月12日。
月經1325~28，量中等，色紅，痛經（一），來次月經9月1日。24 歲結婚，孕，產一。
診查：舌質紅，少苔，脈弦細。
辨證：肝火上擾，溼濁中阻。
治法：清肝火，化溼濁。
處方：夏枯草 10g 菊花 10g，
白蔻5g 佩蘭10g 烏梢蛇 30g
金錢白花蛇1具
14劑，水煎服。
心煩、胸脅脹滿亦減，惟睡眠多夢。舌偏紅，脈細滑。繼予上方藥14劑，以鞏固療效。
礎上，加用二蛇則療效更佳。
– 許潤三醫案
處方：仙靈脾10g 仙茅10g 巴戟肉10g 肉蓯蓉10g 沙苑子20g 枸杞子20g 菟絲
二診：服上方藥後覺小腹微脹，納食不香。舌淡，脈細弱。原方加紫河車10g、砂仁3g（後
處方：仙靈脾10g 仙茅10g 巴戟肉10g 肉蓯蓉10g 當歸20g 丹參30g 茺蔚
四診：月經於1991年1月14日晚來潮，第二天量始多，與以往月經量同，色紅；乳脹、腹痛
［按語］許老認爲閉經重在從腎論治。腎爲先天之本，主藏精，腎中精氣的盛衰主宰着人
體的生長發育及生殖功能的變化。肝腎虧損，衝任失之充養，故月事不行。本例患者因行人流
手術，損傷腎氣，衝任失調而致閉經。故用滋補肝腎法治之而獲效。治療過程中病人出現下腹
脹、乳房脹，白帶增多現象，此爲腎氣回復之兆，預示月事將至，不可誤以爲治療不當而更改補
（劉之椰鏊理）
十一、清肝除溼法洽愈經行頭痛一例
主訴及病史：經前頭痛、頭暈10年。近10年來患者每逢經前10天左右即感頭痛、頭暈，
甚則伴有噁心嘔吐。待月經來潮後頭痛、頭暈可自行逐漸緩解。曾間斷服用中藥，效果不顯。
患者平素性情急躁，喜生氣，常感胸脅脹滿不適，睡眠多夢。食納一般；大便不成形，每日一次。
鉤藤10g 赤芍10g 川芎 12g 生牛膝10g 生苡仁20g
二診：服上方藥10劑後月經來潮。經前頭痛、頭暈明顯減輕，稍感噁心但未吐，很快緩解。
［按語］患者素有肝經鬱火，經前陰血下注衝任，肝臟失柔，鬱火上擾則經前頭痛、頭暈。
肝木橫克脾胃，則噁心嘔吐，大便溏薄。故用夏枯草、菊花、鉤藤清肝火，利清竅；生苡仁、白蔻、
佩蘭調和脾胃，化溼祛濁；赤芍、生牛膝涼血活血；川芎活血行氣能止頭痛；而烏梢蛇、金錢白花
蛇爲許老治療經行頭痛常用藥，二藥均入肝經，有良好的祛風通絡止痛之功，在辨證用藥的基
（趙紅鏊理）
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北京名醫醫案 C-
十二、理氣活血法洽愈痛經一例
楊某，女，37歲。
初診：1990年10月8日。
月又出現經行腹痛，並有逐漸加重趨勢，痛甚時面色蒼白、手足發涼、出冷汗，其痛尤以經行頭
3天爲甚。月經5/25天，量多，血塊多，色暗，塊下後痛稍緩。末次月經1990年10月6日。
平素性情急躁易怒，喜嘆息，大便偏幹，有時覺氣短、乏力。
位，活動欠佳，左側附件稍增厚，宮骶韌帶增粗，有觸痛性小結節。
辨證：氣滯血瘀型痛經。
治法：理氣活血，散瘀止痛。
處方：柴胡 10g 制香附 10g
黃10g 三七粉3g（分衝）黃芪30g 益母草10g
5劑，水煎服。
月經中期，予原方去生五靈脂、生蒲黃，加枳實10g、黨參20g。14劑。
輕度浮腫，神疲、乏力。予四物湯加減調治數日。後繼守原法調治，原方稍作加減，月經11月
25 日來潮，痛經完全消失。
後宿有瘀血內結，加之平素情緒急躁、肝氣鬱結、氣滯血瘀，乃經血不暢，不通則痛，故以理氣活
血法治之，使氣行血行，通則不痛。經治療，該病人不僅痛經消失，而且內膜異位體徵（宮骶韌
帶觸痛性結節）亦好轉。肝氣橫逆犯脾，致脾氣虛弱，出現目浮、神疲、乏力等症，故在理氣活血
方中加用黃芪、黨參等健脾之品。
十三、壽胎丸加味洽愈習慣性流產一例
劉某，女，34歲。
初診：1989年10月26日。
現停經36天。既往月經基本規律，自覺腰酸，小腹墜痛，神疲肢倦，伴陰道少量出血。
診查：查尿妊娠試驗陽性，體溫36.9°C，脈細滑無力，早孕反應不明顯。
辨證：脾腎兩虛型滑胎。
治法：補腎健脾，養血安胎。
白芍15g 甘草10g
7劑，水煎服。
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主訴及病史：經行腹痛一年。患者1989年7月行左側卵巢巧克力囊腫摘除術，術後三個
診查：面目稍有浮腫。舌質暗，脈弦細。婦科內診檢查：外陰、陰道正常，宮頸糜爛，子宮後
川芎 10g 當歸20g 赤芍10g 生五靈脂10g 生蒲
二診：上方藥服3劑後，血塊下多，痛經緩解，月經7天淨，量多。因感冒停藥1周。今值
二診：月經10月30日來潮，痛經較前明顯減輕，經量多，血塊多，色暗，6天淨。經後面目
［按語］痛經一般分虛實兩大類，但以實證氣滯血瘀型者爲多見。該患者爲巧克力囊腫術
（劉之椰鏊理）
主訴及病史：自然流產四次，今妊娠三十多天陰道見紅。末次月經爲1989年9月20日，
處方：菟絲子30g 桑寄生20g 川續斷10g 阿膠10g（烊化）黨參15g 山藥30g 生
脈細滑有力。原方藥連服至妊娠三個月。
三診：妊娠三個月，陰道未再出血。B超查胎心正常，胎兒符合孕周，停止服藥。
後告知足月產一男嬰。
急腹痛。如是則脾腎之氣得以補，胎元得以固也。
馬某，女，37歲。
初診：1985年1月25日。
檢查：盆腔正常。
診查：舌質正常，體偏胖，脈沉細弱。
辨證：腎陽不足，血虛肝鬱。
治法：溫腎壯陽，養血調肝。
處方：仙茅10g 仙靈脾 10g
制香附 10g
7劑，水煎服。
高溫相上升遲緩。擬上方加菟絲子 30g、山藥15g。7劑，水煎服。
改用補腎安胎之法。
處方：白芍 15g
蓮房炭10g
3劑，水煎服。後隨訪，確已妊娠，並於同年11月足月分娩一女嬰。
– 許潤三醫案
二診：服藥後，陰道出血停止，並出現晨吐等早孕反應。尿妊娠試驗陽性，測體溫 37.3°C。
［按語］習慣性流產，一般多認爲是腎氣虧虛、胎失所系而致。許老在臨證中體會到，流
產，尤其是習慣性流產，患者除有腎虛外，往往還兼有脾氣虛弱。脾虛中氣下陷，統攝無權，可
致胎元不固，而且脾爲氣血生化之源，脾虛化源不足，則胎失氣載血養。故此，許老在治療時常
腎與脾兼顧。許老對該例患者在補腎養血安胎之壽胎丸基礎上，加健脾益氣之黨參、山藥，以
強後天之本，山藥同時也可以補腎固精。芍藥苦酸、微寒，能斂陰止血，與甘草相配可以緩解攣
（劉之椰整理）
十四、補腎調肝法洽愈女性不孕症一例
主訴及病史：產後3年未再孕。患者於1982年9月在某醫院分娩過程中，胎兒因吸人羊
水致嗆而死。產後一個月，月經來潮，周期規律。產後未避孕亦未懷孕。男方檢查精液常規
正常。患者查基礎體溫雙相，但高溫相上升遲緩，高溫相維持時間一般爲9～10天。曾服
中西藥治療，仍未受孕。1984年12月在某醫院人工授精未成功。患者平素心情抑鬱，急躁
易怒，腰酸怕冷，少腹時時作痛，白帶不多，食納正常；大便不成形，每日一次。月經16
28~32，量中等，色正，痛經（士），末次月經1月16 日。33歲結婚，孕一，產一，死亡一。如科
紫河車 10g 女貞子20g 川續斷 10g 當歸10g 白芍 10g
二診：藥後心懷舒暢，腰酸減輕，小腹疼痛緩解。舌質正常，脈沉細。查基礎體溫雙相，但
三診：2月11 日白帶中夾有少量血絲，兩天後即淨。末次月經1月16日。現偶感小腹疼
痛，四肢發涼，食納正常。查基礎體溫自1月29日上升至今已20天持續未降，疑妊娠。故
桑寄生15g 川續斷10g 菟絲子30g 阿膠珠 10g 甘草3g 黨參10g
［按語］患者主要因腎陽不足、胞宮寒冷而不能受孕。腎陽不足，精血虧損，腰府失養故腰
酸怕冷。且因喪子，心情不舒，肝鬱氣滯，氣機不暢，故少腹疼痛、急躁易怒。治法以溫腎壯陽、
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北京名醫醫案 –
養血調肝爲主。用仙茅、仙靈脾、紫河車、菟絲子溫腎暖宮；川續斷補腎固衝；女貞子養陰調肝；
當歸、白芍養血柔肝；制香附理氣解鬱；山藥健脾益氣。腎陽充足，胞宮溫煦，肝氣條達，氣血調
和，故諸症緩解而能受孕。治療黃體功能不全之不孕時，許老常選用仙茅、仙靈脾、菟絲子、紫
河車等類似有激素樣作用的藥物，以期提高黃體水平，爲孕卵着牀創造條件。
十五、補腎法洽愈不排卵不孕症一例
玉某，女，31歲。
初診：1985年8月9日。
卵管通液檢查，輸卵管通暢。測基礎體溫約一年，均爲單相。取子宮內膜活體組織檢查，其結
量中等，色暗紅，無血塊。
黴菌（一）。盆腔B超檢查報告：子宮和附件未見異常。舌質胖有齒痕，脈沉細無力。
診斷：①不孕症；②白帶病；③經行後期。
辦證：肝腎不足。
治法：先擬補腎止帶。
澤瀉10g 煅龍牡各15g
水煎服，日1劑。
相。舌脈同前，擬上方損益。
芍10g 熟地黃10g 丹參30g 10劑
藥20劑後，基礎體溫轉雙相。
查尿妊娠免疫實驗爲陽性，B超檢查可見宮腔內有妊娠囊及胎心搏動，診爲早孕。
與驗證，致力於用中藥促排卵的研究，爲治療一些不孕症開闢了新的途徑。腎汐先天之本，藏
精之所，主人體的生殖機能，腎對天癸的成熟和衝任二脈的充盛以及胞宮的生理功能，有極其
重要的作用。因此，許教授認爲，治療不排卵之不孕症，腎是關鍵。故溫補腎陽、滋補腎陰是促
進排卵的重要措施。紫河車、菟絲子、鹿角霜、仙靈脾等是補腎的常用藥物。尤其是紫河車，許
教授更喜用，它既能補腎陽，又能益精血。根據「明陽互根」、「陰中求陽」的理論，補腎陽藥多
與補腎陰藥並用。因此，女貞子、旱蓮草、沙苑子、山萸肉等可隨症加減應用。
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（趙紅整理）
主訴及病史：患者結婚5年，夫婦同居未避孕卻一直未懷孕。愛人精液檢查正常。曾做輸
果爲「增殖期子宮內膜，未見排卵後分泌變化」。曾在外院用克羅米芬促排卵，治療一年無效。
同時伴有帶下量多，色白，質稀有時如水，下腹部發涼。月經拖後，約四五十天一行，帶經七日，
診查：婦科檢查，外陰已婚型，陰道通暢，分泌物稍多、色白，宮頸輕度糜爛，子宮後位，大
小、質地正常，活動度尚可，雙側附件區未觸及異常。陰道分泌物檢查，清潔度I度，滴蟲（一），
處方：鹿角霜10g 女貞子20g 沙苑子15g 黨參15g 當歸10g 白芍 10g 黃柏10g
二診：服上方藥20劑後，帶下量明顯減少，但仍覺下腹部發涼，腰酸痛，基礎體溫仍爲單
處方：鹿角霜10g 菟絲子30g 紫河車10g 女貞子25g 山萸肉10g 當歸10g 白
三診：患者停經 40天後，月經於9月 13日來潮，仍感小腹涼，腰酸痛。繼以上方加減，服
四診：患者於11月10日來診，謂已停經57天，基礎體溫上升30天，並伴有噁心、納差。
［按語］不孕的原因很多，其中約有三分之一爲不排卵所致。許教授通過長期的臨牀觀察
（張宗芳整理）
多位醫家・崩漏（當代·第47案）
