四、益氣活血、疏通經隧法治癒陰水一例
主訴：於1959年11月5日起面部及兩足浮腫，未治，以後
檢查：蛋白（++ ++），顆粒管型（++），紅血球（0~3）。
血膽固醇 12.48 mmo/Lo白/球蛋白 1.6/2.3。腎功能及血壓正
常。診斷爲腎病綜合徵。用中藥治療，面部浮腫消退，腹部及下
診查：面色暗黃不腫，腹脹有水，下肢凹陷性浮腫，不易恢
便量每日1200ml 左右。苔薄白，舌質暗紅有瘀點。脈象細澀。
尿常規：蛋白（+++），顆粒管型（+）。血膽固醇10.4 mmol/Lo
赤芍10g
當歸10g
川芎10g
洋蘭瀉谷10g
二診：5月27日。藥後症無改變，小便量保持在1200 ml 左
三診：6月25日。上方調治一月，小便量1100ml 左右，腹
處方：炙黃芪15g
炒黨參12g
赤芍 10g
劉寄奴 12g
閉。原方續進，並加服大黃䗪蟲丸扶正逐瘀通經。
球蛋白：3.5/2.0。
處方：炙黃芪15g
茯苓 10g
杞子12g
玉米須 30g
子。
益氣血培其本，蛋白尿消失，病體康復。
川桂枝 5g
當歸10g
桃仁10g
紅花10g
川芎10g
澤蘭瀉各10g
路路通10g
四診：7月10日。下肢浮腫退清，肌膚脫屑已三四次，按
之已柔軟，無紫瘀。面色暗黃轉紅潤，舌質紫暗轉紅，惟月經仍
五診：7月20日。藥進七劑，月經來潮，量多色鮮紫夾雜，
伴有血塊，大者如銀元，小者如指甲，五天經淨，身輕神爽。苔
薄紅，脈細。瘀水已去，血脈暢行，轉調補氣血培本圖治。尿蛋
白（+）、紅血球、顆粒管型（-）。血膽固醇6.5 mmol/Lo 白/
炒黨參12g
炒白朮10g
淮山藥128
澤瀉128
杜仲10g
當歸10g
山萸肉10g
炒熟地黃12g
上藥連服月餘，尿蛋白（-）。繼服藥三個月，病情穩定。
月經按月來潮，續服三月停藥。隨訪兩年，身體健康，結婚育
［按語〕 本例爲陰水症。前醫投溫陽利水劑治之無效。詳察脈症，抓
住肌膚與舌質顏色、小便自利、閉經、脈澀等特徵從瘀着手論治。脾腎氣
虛是其本，水邪、血瘀爲其標，且血瘀尤重於水。《金匱》中提到「血不利
則爲水」。瘀不祛，血不和，水難行矣。遂投以黃芪益氣爲君，助桂枝、赤
芍、桃仁、紅花、當歸、川芎、活血通經：馬鞭草、路路通、澤蘭瀉化瘀
行水，調理月餘，尿量未見增多而水腫逐漸消退。此乃經隧氣血暢通、水
自歸經，故浮腫得消。以其經閉，配用大黃䗪蟲丸補虛通經。經通，再補
治療腎炎，先治其腫，後治蛋白尿、血尿。腎炎水腫，乃肺脾腎三髒
調節水液代謝功能失常所致。既可一髒致腫，亦可二三髒同病。由於肺脾
腎在生理、病理上的相關性，一勝有病，往往影響其他二髒合病。故治療
水腫，既可單獨從肺、從脾、從腎論治，亦可肺脾、肺腎、脾腎或肺脾腎
665
同治，然應以腎爲本。此外，水腫還與氣滯、血瘀有關，故調氣、活血之
品亦常配伍同用，每可協助水邪之通利。
下泄所致；實者爲溼濁、溼熱、血的停留，尤以溼熱居多。治療時當區
分虛實的孰多孰少，其原則以益氣清利爲法。常選用生黃芪、黨參、白朮、
淮山藥補益脾腎之氣；茯苓、澤瀉、生苡仁、玉米須淡滲利溼；丹參、益
母草活血行水。若伴見陰虛者，應改黨參爲太子參，加生地、麥冬；伴陽
虛者，加巴戟天、仙靈脾；血虛者，加當歸、枸杞子；腰酸痛者，加杜仲、
川續斷、山萸肉；寒溼盛、苔白膩者，去黃芪加蒼朮、川樸、半夏、陳皮，
甚則用附子、乾薑、草果溫化；溼熱重且在中焦者，加用蒼朮、黃苓；溼
熱重在下焦者，配用白花蛇舌草、黃柏、蜀羊泉、墓頭回；管型尿者，加
貓爪草：血尿者，加大小薊、茜草炭、白茅根，一般均能取得滿意的療效。
對難治性的蛋白尿，可以採用雷公藤製劑治療，也可獲得較好的效果。
五、腎炎合劑爲主治癒難治性腎炎蛋白尿三例
例一董xx，男，42歲。
初診：1985年12月25日。
+ +），使用強的松兩個月，每日40mg，因無效而遞減停服。
飲，食慾正常；小便色黃，量尚多；腰不酸。尿常規：蛋白（+
+ +）。24小時尿蛋白定量32g/L。血膽固醇 12.48 mmol/L，甘
油三酯2.84 mmo/Lo白/球蛋白：3.1/2.8。
辨證：溼熱蘊脾，升降失常。
治法：清熱化溼，淡滲分利。
處方：藿香10g
『茯
苓10g
制川樸5g
蘆
根30g
黃
：柏10g
六月雪30g
666
蛋白尿，有虛實之辨。虛者以脾腎氣虛爲主，因氣虛失於固攝，精微
主訴：患慢性腎炎已半年，無面足浮腫。尿蛋白持續（++
診查：舌苔厚膩罩黃，舌質淡紅，脈濡。口乾黏苦，不喜
佩
蘭10g
陳皮10g
蒼
術10g
玉米須30g
（+++）。
處方：生黃芪12g
炒黨參10g
淮山藥12g
生苡仁15g
白花蛇舌草 15g
加用腎炎合劑辨病治療。
2.26 mmo//L。原方加生山楂15g，腎炎合劑續進。
隨訪至今，身體健康，偶有感冒及時控制，尿常規仍爲陰性。
獲顯效，前後治療半年而告痊癒。
例二 華xx，男，17歲。
初診：1986年2月1月。
米松6 mg，環磷酰胺已停。尿蛋白（++）、紅血球0~6。
時尿蛋白定量2.2g，血膽固醇10.4 mmol/L。腎功能正常。
二診：1986年1月10日。藥後苔厚膩已化，小便清，無明
顯症狀。溼熱已退，脾運未復，擬轉益氣健脾清利法。尿蛋白
制蒼朮10g
茯苓12g
澤蘭瀉爺10g
玉米須30g
三診：1月28日。無自覺症狀。舌苔薄白，脈細。藥治以
來，病情好轉，尿蛋白持續（++）~（+++）。原方藥續進，
四診：2月10日。服藥兩周，尿蛋白明顯減少爲（+），24
小時尿蛋白定量1.68g。血膽固醇8.32 mmo/L，甘油三酯
上藥連續服用一個月，尿蛋白（-）；繼服藥一個月，24小
時尿蛋白定量0.13g，血脂正常。腎炎合劑逐漸減量，至6月份
停藥，仍以中藥加杜仲、川續斷、桑寄生等脾腎雙補鞏固調理。
［按語］ 本例經強的松治療無效轉中醫治療。舌苔所示，溼熱較盛，
先從標治，溼化再轉治本，調理月餘，蛋白尿未減，投腎炎合劑後兩周即
主訴：1985年11月4日起下肢出現紫癜，在× x醫院住院
治療，查尿蛋白（+++），紅血球（+++）。診斷爲紫癜性腎
炎。三天後，口鼻出血，尿血增加，經強的松、地塞米松、環磷
酰胺等治療三個月，血止，紫癜消退。強的松日服40mg，地塞
診查：滿月臉，面部痤瘡，升火烘熱。兩大腿滿布紫紋，腰
部酸痛。舌紅，苔薄白，脣燥紅，脈滑數。尿常規如上，24小
667
辨證：血熱傷陰，陰虛火旺。
治法：涼血泄熱，滋腎清利。
處方：知母10g
川黃柏10g
生地黃12g
水牛角片30g
豬苓10g
白茅根30g
進。
自2月16日起撤減地塞米松 0.75 mg，三天內神情委頓，時時欲
睡，現已恢復正常。心慌，脈數，苔薄白。虛火已減，氣陰二
傷，擬轉益氣養陰、滋腎寧心。
處方：太子參128
麥冬10g
淮山藥12g
知母10g
墨早蓮10g
白花蛇舌草15g
減地塞米松已不覺神萎懶言，精神比前好轉，心慌減輕。脈細
數，苔薄白，質淡紅。轉從調變陰陽。
處方：生黃芪15g
太子參15g
炒白朮 10g
茯苓10g
仙靈脾 15g
白花蛇舌草 15g
周減5mg。面部痤瘡已少，滿月臉依然，舌質暗紫，脈細數。宗
意加活血化瘀及腎炎合劑。尿蛋白（+）、紅血球（+）。
處方：黃 芪30g
太子參30g
澤蘭瀉各10g
生地黃15g
仙茅10g
淮山藥12g
腎炎合劑，每日一劑。
~1）。無明顯不適。原方續進。
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丹皮10g
赤芍10g
墨旱蓮10g
小薊158
二診：2月8日。藥後面部烘熱已減，餘症依然。原方續
三診：2月20日。面赤、舌紅、脣燥均已轉淡，腰酸已平。
五味子 5g
生地黃12g
黃
柏10g
白茅根30g
四診：3月14日。進益氣養陰、心腎同治藥後，雖每周撤
生地黃20g
淮山藥 15g
墨早蓮12g
山萸肉 10g
五診：4月5日。地塞米松已撤完。今起撤減強的松，每兩
當歸10g
赤芍10g
山萸肉 10g
仙靈脾15g
益母草 15g
六診：4月20日。服藥兩周，尿蛋白（++）、紅血球（0
人xx職業中專讀書，於1991年畢業，工作至今，身體健康。
其火，隨着激素的減量出現氣陰兩虛，須及時調其陰陽。症狀消除後加用
白尿的反跳，終於取得滿意效果。
體的康復，臟腑功能的強盛，可以逐漸放寬禁忌。
例三 蔣xx，男，16歲。
初診：1988年3月4日。
腫消，蛋白尿（++ ++）不減，給予雷公藤多甙片治療兩個
月，尿蛋白（+++）。
白，質正常。脈細。尿常規：蛋白（+++）。肝、腎功能均正
常。
辨證：脾腎氣虛，溼熱內蘊。
治法：益氣清利。
處方：生黃芪15g加人腎炎合劑。
已少。繼進原方。
0.2go繼服藥一個月，腎炎合劑逐漸減量。服用八個月停服，以
上藥續服半個月，尿蛋白已轉陰。繼服藥兩個月，腎炎合劑
逐漸減量，於9月底停服。強的松遞減至11 月底撤完。服中藥
水劑一年八個月，基本治癒而停藥。隨訪至今，患者於1988年
［按語〕 紫癜，屬內傷發斑範疇，多在人體衛外功能失調情況下，外
感熱毒、飲食鮮美羶腥，引起脾胃健運失常、熱蘊營血、血溢脈外而成。
若不及時治療，每可損及腎臟，腎絡受損，精微、血液下泄，成爲紫癜性
腎炎。本案爲紫癜性腎炎之重症，已經大量激素、免疫抑制劑治療，造成
體內陰陽案亂，出現一派陰虛陽亢證。餘初投涼血泄熱、滋腎清利劑以降
腎炎合劑，其目的有二：一是繼續降尿蛋白：一是協助撤減激素，避免蛋
治療本病過程中，還應注意囑患者忌口，應禁食魚、蝦、蟹、筍、菌
類、芫荽、羊肉、牛肉、鵝肉等鮮發物以及個體的其他過敏食物。隨着病
主訴：慢性腎炎水腫，尿少，在x x醫院診治，服利尿劑後
診查：面色少華，不浮腫，食慾正常，小便泡沫較多。苔薄
二診：3月18日。服藥兩周，蛋白尿減爲（+），小便泡沫
上藥連續服用一個月，尿蛋白（-）。24小時尿蛋白定量
669
六味地黃丸培本鞏固。
有效成分猶未完全提出。
醫學研究表明，腎炎系由於細菌、病毒等感染導致機體免疫功能失調而引
起的—-種免疫性疾病，治療時應重視和採用抗菌、消炎、免疫抑制與抗凝
抑制異常的免疫反應，故而可降低尿蛋白，並能協助撤減激素，減少反跳，
效果穩定。
均有損害，如它能降低白血球數，抑制精蟲，使婦女經閉等。故肝腎心功
能不全、白血球總數在4×10°/L以下者禁用、如在服藥過程中出現不良反
應，應立即停藥，停藥後可以自然恢復，爲了減少雷公藤的毒副作用，特
配用雞血藤養血活血，提高白血球數；生甘草解藥毒，減少其毒性反應，
定名爲腎炎合劑。經過數百例的臨牀使用，腎炎合劑一般無明顯毒副反應，
少數病例有胃痛，若於飯後飲服，可以緩減。
幾，每天5~10g；11~14歲者，每天8~12g:15歲以上者，每天10~15g.以
I5g爲度，不宜再加量。將雷公藤與雞血藤10~15g、生甘草3~5g人鍋，
加水600 ml，浸泡一小時，煎沸後文火再煮一小時，至約250ml 左右，可
一次服完；加水再煮半小時飲汁。一般見效時間在兩周左右。對雷公藤敏
感者服藥一周尿蛋白即見下降。若連續治療–個月無效者則應停服，另換
其他藥物。蛋白尿轉陰一個月，應將雷公藤逐漸減量，由15g依次遞減爲
12、10、8、5g，每兩周減量一次，減至5g時連服兩個月停藥。切忌驟停，
以避免蛋白反跳。服藥時間過久，可能出現類似激素的陰虛陽亢證候，但
670
［按語〕 雷公藤多甙片，一般腎炎患者服用有效者居多，然本案服用
兩個月無效。餘用腎炎合劑的指導思想是：欲觀察、比較雷公藤生藥材與
雷公藤多甙片的作用。治療結果出乎意料，僅服煎劑一個月，尿蛋白己轉
陰，以後又治數例患者，均有滿意療效。由此可知，用雷公藤多甙片或雷
公藤片無效者不等於雷公藤生藥材無效，這可能是因生藥材中對腎炎的
腎炎合劑是根據近代醫學對慢性腎炎發病機制的認識而擬定的。近代
療法。腎炎合劑是由雷公藤、雞血藤、生甘草組成，其中主藥是雷公藤。
該藥味苦性寒，有大毒，具抗炎、免疫抑制等作用，可以治療各種自身免
疫性疾病。對慢性腎炎、原發性腎小球腎炎、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎、
紫癜性腎炎、類風溼性關節炎均有較好的療效。其作用是調整免疫功能、
雷公藤雖有上述優點，但也能引起很多毒性反應，對心、肝、腎、胃
雷公藤的劑量，可根據患者年齡、病情、治療經過而定，10歲以下小
腎功能一次；每兩周查血白分，以觀察其有無毒副作用。
定、鞏固的效果。
宋xx，女，25歲。
初診：1984年3月28日。
穩定，至今已有三年。
DNA 抗體均陰性。
辨證：熱毒深蘊營血，波及於腎。
治法：涼血解毒，益腎清利。
處方：水牛角片 30g 大生地黃15g
–
無滿月臉，此時可配用六味地黃丸滋陰降火。服藥期間，應每月查肝功能、
使用腎炎合劑時，應根據辨證配用水藥，因前者對調整、改善臟腑功
能力量不足，故必須辨證論治，或輔以祛邪之品，或加用扶正之物，或佐
以標本同治之藥。扶正是提高臟腑功能：祛邪是減少或杜絕病邪對內臟，
尤其是對腎臟的影響，使兩者起到相輔相成的效果，對緩減蛋白尿起到穩
六、涼血解毒、益腎清利法
緩解狼瘡性腎炎一例
主訴：1981年1月起四肢關節酸痛，面額部出現紅斑，繼
以全身水腫。在××醫院住院治療。尿常規：尿蛋白（+++），
紅血球（++）。血液檢查：抗核抗體、狼瘡細胞、抗 DNA 抗體
均爲陽性。肝、腎功能正常。診斷爲狼瘡性腎炎。用強的松治
療，一天60mg，兩周後浮腫消退，關節痛及面部紅斑減輕，尿
蛋白（+）~（-）。一個月後開始將強的松減量至15mg 時，
尿蛋白上升至（++），再將強的松加量至20mg 時則尿蛋白則
診查：面部紅赤烘熱，紅斑隱隱，口乾喜飲，心慌，易出
汗，腰酸，小便色黃。苔薄黃、質紅。脈細數。尿常規：蛋白
（+），紅血球（0~3）。肝腎功能及抗核抗體、狼瘡細胞、抗
炒丹皮 10g
黑玄參 15g
671
龍膽草 5g
黃連5g
烏梢蛇 10g
白花蛇舌草15g
尿黃依然。苔黃舌紅，脈數。治守原法。尿蛋白（少），紅血球
（0~1）。
原方去水牛角片、龍膽草，加知母10g、黃柏10g
白，舌紅，口乾不甚，腰酸瘦黃亦減。熱毒已緩，心腎陰虛。擬
轉滋養心腎，兼清餘毒。
處方：太子參10g
麥
冬 10g
知母10g
黃柏10g
漏蘆10g
凌霄花 10g
白花蛇舌草 15g
每兩個月減1.25 mg，減至5mg時維持三個月，再改爲隔日5mg，
持續一年而停服。雷公藤劑量在強的松減至三片時減爲12g，每
月減2g，以5g維持半年而停服，病情穩定，長期服用黃芪口服
液、六味地黃丸鞏固調治。
較爲棘手。因熱毒深蘊營血，內攻於腎，耗精傷陰所致。本案已經西藥治
療，症去大半，餘毒未清，故先以大劑清熱、涼血、解毒之藥投治，並加
用雷公藤清熱抗炎，抑制尿蛋白。後以益氣養陰之品，心腎同治。取效後
逐漸以小劑量緩慢撤減強的松，前後約三年餘始撤完，病情得以緩解。
七、泄濁降逆法爲主延緩腎功能衰竭三例
例一 徐×x，女，48歲。
672
金銀花 15g
漏
蘆10g
雷公藤15g（先煎一小時）
生甘草 Sg
二診：4月12日。藥後面紅烘熱已減，口乾，心慌，腰酸，
三診：5月10日。上藥連服一個月，諸症減輕，苔黃轉薄
五味子 5g
；𦭑皮10g
生地黃15g 玄
參15g
雷公藤 15g（先煎）
生甘草Sg
上藥調治三個月，尿蛋白微量至陰性；強的松減去 1.25 mg，
［按語〕 狼瘡性腎炎是紅斑性狼瘡最常見、最嚴重的內勝損害，治療
初診：1988年12月10日。
辨證：脾腎兩虛，溼濁中阻，胃失和降。
治法：溫中化溼，泄濁降逆。
處方：蘇藿梗各10g
制川樸Sg
陳皮10g
六月雪30g
熱，原方配用苦辛通降之品。上方去川樸，加黃連2g、乾薑3g。
退，脾腎氣虛，生化乏源。轉以健脾益腎、泄濁通腑並進。
處方：太子參10g
炒白朮10g
淮山藥12g
當歸10g
六月雪 30g
黏但無泛惡。虛不受補，仍予化溼泄濁法。
處方：蘇藿梗各10g
制半夏 10g
幹 姜5B
制附片 Sg
生苡仁 12g
六月雪30g
主訴：患慢性腎炎五年，尿中常有少量蛋白，腰酸乏力，平
時服六味地黃丸。12月1日起食慾欠佳，泛泛欲吐，按胃病治
療無效。泛吐加重，頭昏，皮膚發癢。在×x醫院診治，查血尿
素氮 29.3 mmol/L，肌酐 415.5pmol/L。診斷爲慢性腎功能不全。
診查：面色暗黃而浮，胃脘痞脹。噁心，泛吐白色黏痰，食
物欠香，口黏口臭，皮膚瘙癢、乾枯；大便乾結，兩三天末解；
夜尿頻多色清；苔白厚膩，舌質淡白有齒印。脈細。查紅細胞
1.5×102/L，血色素50g/L，血壓 16.0/12.0 kPa （120/90mmHlg）。
蒼朮10g
制半夏 10g
茯苓10g
制附片 5g
制大黃10g
二診：12月13日。服藥三劑，大便日行兩次，不稀；噁心
泛吐減輕，口中臭味已緩；苔白轉黃，口黏幹苦，脈細。溼鬱化
三診：12月24日。上藥連服兩周，噁心泛吐已消失，納食
已香，皮膚瘙癢減輕，大便每日一次，口乾，苔膩已化。溼熱已
茯苓10g
制大黃10g
澤蘭瀉各10g丹參15g
杞子12g
四診：12月30日。投上藥後舌苔厚膩覆布，納食欠香，口
陳皮 10g
茯
：苓10g
制大黃12g
澤蘭瀉各10g
上藥服七劑，苔膩已化，大便日行兩次，脘腹較舒，食慾增
673
加。仍以原方調治月餘，血查尿素氮16.1 mmol/L，肌酐
353.5 ymol/Lo血色素56g/L，紅血球2×10」/L。續服藥兩個月後
加黨參10g、杞子10g；至靈膠囊一日三次，每次兩粒，吞服。
藥後無不良反應。1989年6月底查尿素氮13.6 mmo/L，肌酐
309.4 pmol/Lo患者一月進服10~15 劑水藥，常服至靈膠囊，隨
訪至今，能從事輕微家務勞動。
現關格證候。急則治標，以化溼降逆泄濁通腑法進治。藥後腑通胃降，溼
化納香。因思其正虛氣血難生，乃轉用培補脾腎之法，加人淮山藥、太子
參、枸杞子後一周，舌苔濁膩滿布，溼濁又生，顯系虛不受補反礙脾運，
仍予化溼祛邪法後頗治，如此調治三四個月，納佳，精神好轉，腎功能亦
趨向穩定，可知脾健不在於補而貴於運。
例二 陳xx，女，56歲。
初診：1978年3月24日。
療。最近一月頭昏痛，食慾減低，噁心，飲食即吐，皮膚癢。
嘔吐，吐出黏痰米粒：胃部脹滿，口乾苦，大便四天未行，小便
少而色黃。舌苔黃厚膩，舌質淡，脈細弦。血尿素氮 43.9 mmol/L，
肌酐 742.6 pmol/L，血壓22.7/12.5 kPa （170/94 mmHig）。尿常
規：蛋白（++），膿細胞（++ +）。
辨證：溼熱內蘊，上逆犯胃，腑氣失降。
治法：泄濁通腑，和胃降逆。
制半夏 10g
澤瀉128
天兩次，前幹後溏；尿少色黃混；但舌苔滿布白膩，罩淡黃色，
脈細弦。原方加制附片9g，去玉樞丹、黃連、黃柏。
674
［按語〕 本例脾腎衰敗，因虛溼濁內生，上逆犯胃，腑氣不通，故表
主訴：慢性腎盂腎炎、腎性高血壓十餘年，平時末重視治
診查：精神萎靡不振，頭昏痛，面浮色黃，牙齦出血；噁心
處方：生大黃10g（後下）黃 連38乾薑1.5g 炒竹茹10g
陳皮5g蒼朮10g 黃柏10g
車前草15g 玉樞丹0.06g（吞服）
二診：3月28日。藥後嘔吐已止，能進少量飲食；大便一
涼血止癢法。血尿素氮 30.0 mmo/L，肌酐 574.6 yamol/L。
處方：生大黃12g（後下）炒荊芥 6g
連翹12g
烏梢蛇10g
加減。
處方：制大黃10g
當歸10g
淮山藥 10g
茯苓 10g
荔枝草15g
車前草 15g
肌酐 353.6pamol/L。血壓18.7/10.7kPa（140/80 mmHig）。
涼高熱誘發，不及救治病故。
例三李xx，男，52歲。
•初診：1987年4月13日。
442 pmol/L，血壓正常，診斷爲慢性腎功能不全。
無皮膚瘙癢及鼻、齦出血。大便每日一次，偏幹；小便次多清
長，夜尿三四次。苔薄白，質淡胖，邊有齒印。脈沉細。血尿素
三診：4月5日。舌苔白膩已退，飲食增加，然肌膚瘙癢又
起；大便間日一次，質幹；脈細弦。溼鬱營熱，擬轉祛風勝溼、
紫
：草15g銀
花15g
蟬衣10g
地膚子12g
丹
皮10g
當歸10g 生甘草3g
四診：4月16日。上藥服六劑，皮膚瘙癢已減；續投五劑，
瘙癢消失。小便黃，不混；精神好轉，惟腰部酸痛，脈細。原方
蟬衣10g
地膚子 10g
杜仲10g
桑寄生12g
五診：4月30日。膚癢未起，小便色清，無明顯不適。原方
去蟬衣、地膚子，加首烏 12g、枸杞子12g。血尿素氮14.6 mmol/L，
［按語］ 本例爲腎衰重症之尿毒症期。初診時病勢較急，溼熱阻於中
下二焦，經清熱化溼、泄濁通腑、和胃降逆，腑氣通，胃氣降，然舌苔又
轉白膩，乃去連、柏苦寒之品，加附片溫陽化溼；後期又以皮膚瘙癢爲苦，
此與腎衰之瘙癢不同，乃是血虛生風、溼鬱於營所致，轉用祛風勝溼，涼
血止癢法十天，癢止，病勢漸趨穩定。患者腎衰延緩三年，於198！年因受
主訴：今年元且後因下肢乏力、怕冷、腰酸，在× ×醫院診治。
查尿常規：蛋白（+），顆粒管型（少），血尿素氮21.42 mmo/L，肌酐
診查：面色萎黃，咽幹，怕冷，食慾正常，無噁心嘔吐，亦
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氮 25.00 mmol/L，肌酐 574.6 ymol/Lo
辨證：脾腎陽衰，氣血虧虛，邪毒內蘊。
治法：溫補脾腎，泄濁解毒。
處方：生黃芪15g
炒黨參15g
淮山藥 128
當歸10g
巴戟天10g
鹿角片 10g
菟絲子10g
紅參3g
另煎代茶。
無明顯不適。原方去茯苓，加益智仁 10g。
法。血尿素氮 17.9 mmo/L，肌酐 512.7 pmol/L。
處方：黃 芪30g
當歸10g
炒白朮10g
杞子12B
炒熟地黃 12g
菟絲子12g
制大黃3g
西洋參3g、冬蟲夏草1.5g同煎飲水。
穩定。血尿素氮 13.6~16.1 mmo/L，肌 309.4~424.3 pmol/lo
幸食慾正常，無溼濁阻中之候，故治療從溫補脾腎着手，以冀恢復生血之
功能。用藥時時注意「陽中求陰」 的原則，溫陽應與滋陰藥同用，以免溫
陽過劑反傷腎陰。鹿角、紫河車短暫應用對腎功能無損害，若量大、久用
則不利。長期使用冬蟲夏草補腎益精，冬季配紅參、夏季配西洋參，更於
方中加人少量大黃解毒、排毒，爲延緩腎衰之進展起到良好作用。
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炒白朮10g
茯苓10g
杞子12g
仙靈脾 158
炒熟地黃 12g
制大黃5g
冬蟲夏草2B
二診：4月20日。藥後大便日行兩次，不稀，夜尿仍多，
三診：5月10日。進溫補脾腎、泄濁解毒之劑一個月，怕
冷、腰酸已減；夜尿兩次，色淡黃。舌體胖大，脈沉細。治守原
黨參15g
淮山藥 12g
巴戟天 10g
仙靈脾I5g
益智仁10g
紫河車 6g
四診：6月1日。無明顯自覺症狀，精神好轉，咽乾燥；苔
薄舌胖，已無齒印。脾腎之陽漸復，氣陰又虛。原方續投，並用
上方按季節、體質陰陽的偏盛偏衰有所調整，冬季偏溫補，
夏季偏清補，溼令則以芳香化溼、運脾等法調治已歷四年，病情
［按語〕 本例爲腎衰之虛證，虛在脾腎陽氣衰弱，生血功能失常。所
也可因正虛易招外邪而劇變。
求瀉下過多，但求標本同治，可延緩腎衰進展。
中西醫結合治療對延緩腎衰進展更爲有益。
八、溫補脾腎法治癒勞淋一例
劉××，女，48歲。
初診：1983年11月25日。
初起有效，反覆使用已無效。服中藥清熱利水劑胃部不適，大便
稀，小便反爲澀痛不暢。
夜二十餘次，尿道無灼痛感；畏寒肢冷，腰部空軟酸痛，食慾父
佳，大便不實，下肢輕度浮腫。苔薄白、質淡，脈細。小便常
規：蛋白微量，膿細胞少許。中段尿培養：大腸桿菌多於10萬。
慢性腎功能不全是一個症狀複雜多變、臟腑損害較多的疾病。病損主
要在腎，常兼脾胃心肝等多臟腑病變，屬於「腎勞」範疇。臨牀症狀以脾
胃證候最早出現，若不及時控制、極易有化熱、生痰、動風、人血之變，
治療應權衡標本緩急，虛實兼顧。一般於病情穩定階段，以治本爲主，
分彆氣血陰陽虧虛而補益，並重視調理脾胃；應掌握補勿壅滯，溫而不燥，
滋而不膩的原則；對伴有水溼、溼濁、溼熱、血瘀者應兼治之。病勢急迫、
嘔惡、二便不暢者，祛邪爲先，應芳香化溼、泄濁降逆、通腑排毒並進，
其中主藥是大黃，但應辨證配伍使用。陰虛濁陰凝聚者配附子；氣虛者配
黨參或太子參；苔厚膩、溼盛者配蒼朮、乾薑；夾熱者配黃連。很多病人
通過上法治療，腑氣通、濁氣降，脾胃運納轉機，病情穩定。如出現本虛
之象用培本法時也可適當加些制大黃（約3~5g），使大便日行一兩次，不
病程中出現電解質紊亂、酸中毒者，可配用西藥糾正；血壓過高持續
不降者，可配用降壓劑：嚴重貧血者，可小劑量輸血，但血液必須新鮮。
主訴：慢性腎孟腎炎反覆發作已有五年。尿培養大腸桿菌
10萬以上，長期用呋喃坦丁、複方新諾明、慶大黴素等治療。
診查：面色皖白，兩目微浮，少腹墜脹，尿頻量少不暢，日
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辨證：熱淋病久，脾腎氣陽虧虛，膀胱氣化無權。
治法：溫腎健脾，益氣助陽。
處方：我黃芪iSg
炒黨參128
肉桂3g（後下）
川續斷肉10g 山萸肉10g
生苡仁12g
脈如上，原方加減。
原方去苡仁、茯苓，加鹿角片10g、杞子10g0
制。
處方：炙黃芪30g
炒黨參20g
淮山藥12g
杜仲12g
益智仁10g
鹿角片 10g
連續三次陰性，改投金匱腎氣丸、五子補腎丸鞏固調治。
臨牀表現呈一派脾腎陽虛之候，並無溼熱兼夾，故治療從溫補脾腎培本着
手，不顧致病菌的存在。前後調整四個月，脾腎陽氣得復，正氣充盛，病
蘑不治而滅。後按此原則治療多例慢性腎孟腎炎長期菌尿者，多數有效。
此系病者正虛不能勝邪，使病菌乘虛作祟，從溫補或滋養脾腎治理，以增
強其自身抑菌能力，不用苦寒抑菌藥，病菌自除。
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炒白朮10g
茯
苓10g
淮山藥128
杜
仲12g
菟絲子12g
臺烏藥 10g
二診：12月5日。藥後小便已暢，少腹墜脹減輕，目浮、
下肢浮腫減退，食物已香。大便不成形，日一次，小便仍頻。苔
三診：12月20日。小便次數明顯減少，日夜十餘次；腰部
酸痛已緩，精神好轉；苔薄白，脈細。投前方頗合，再加重其
炒白朮10g
山萸肉10g
川續斷10g
菟絲子10g
杞子10g
紫河車10g
上藥加減調理三個月，小便日夜六七次；腰部酸痛不甚，疲
勞後尚有不舒；面色已有紅氣；苔薄白，脈細有力。中段尿培養
［按語〕 淋證初起，多屬溼熱實證，用清熱利溼劑即可奏效，但鞏固
療效尚需繼續治療，否則極易復發轉成勞淋。本案發病後用西藥抗生素治
療，未得徹底治癒，遷延五年，對多種抗生素均產生耐藥性，長期菌尿。
多位醫家・未詳病名（當代·第81案）
