（五）肝腎陰虛型
大便不爽，時有膿血便，肛門墜脹。舌質紅或紅絳，苔少或無苔，脈細弦。
【治法】滋補肝腎，瀉火解毒。
【方藥】知柏地黃湯合駐車丸加減。
乾薑6g，黃連9g，山楂12g，甘草6g。
上藥配合，共成滋補肝腎，清熱瀉火，解毒抗癌，和中益腸之功效。
從而最大限度地延長患者的生存期，減輕痛苦，提高生存質量。
第一節
一、病案舉例
健脾和胃，補益氣血，解毒散結。
主，原方適當加減，效不更方，繼續服用。隨訪至今，病情穩定。
第15章 大腸癌
-G
【主症】頭暈耳鳴，口苦咽幹，煩熱盜汗，腰背酸痛，失眠多夢，腹部疼痛，
知母12g，黃柏12g，生地黃12g，熟地黃12g，山茶萸12g，當歸12g，枸杞子
12g，澤瀉12g，牡丹皮12g，茯苓12g，半枝蓮24g，紅藤18g，阿膠（烊化）10g，
【方解】方中知母、黃柏、生地黃、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉
取知柏地黃湯之意，以滋補肝腎，滋陰降火：黃連、阿膠、當歸、乾薑取駐車丸
之意，以滋陰清熱，固腸止痢：枸杞子滋補肝腎：紅藤清熱解毒，活血止痛：半
枝蓮解毒瀉火，解毒抗癌：山楂活血化瘀，健胃消食；甘草益氣和中，調和衆藥。
【注意】大腸癌爲臨牀常見的惡性腫瘤，臨牀辨證既要注意其本虛，更要顧
及其邪實，要遵循辨病與辨證相結合的原則，採取中西醫結合的方法進行治療，
J 驗案點評
病例1：鄭某，女，68歲，2005年6月26日初診。患者1年前體檢行腸鏡檢查
時發現結腸腫物，後於協和醫院行乙狀結腸癌切除術，術後病理爲乙狀結腸中
分化腺癌，斷端淨，淋巴結轉移3/18，術後恢復好，並行艾恆+5-FU化療3個周期
（具體劑量不詳）。現患者口苦，腸鳴，納食可，喜熱飲，大便每日2次，基本成
形，舌質暗紫，舌苔黃厚膩，脈沉細。臨牀診斷爲結腸癌，屬氣虛血瘀證，治以
處方：太子參20g，白朮10g，茯苓10g，陳皮10g，黃芩10g，廣木香10g，大
棗7枚，焦三仙各15g，雞內金30g，生薏苡仁30g，山藥30g，山慈菇10g，女貞子
15g，枸杞子15g。取7劑，每日1劑，水煎服。複診時患者自述藥後稍有腹脹，餘
症狀均減輕。證屬氣虛血菸，脾氣虧虛，運化失職，因此腹脹，以理氣健脾爲
［選自《當代名老中醫典型醫案菜•內科分冊》］
201
°⑤
我調護，適當活動，收到良好療效。
黃，舌苔白薄膩，脈濡。此乃術後正虛邪存，治以扶正祛邪。
又經3次複查，未見異常。隨訪至今，康復如常，堅持上班工作。
一 202
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析老 大
點評：結腸癌屬氣虛血瘀者，從健脾理氣論治。本例患者正氣漸衰，氣虛血
滯，邪毒入侵，瘀毒內結，積於腸道在，而成腸萆，術後餘毒未清，正氣受損，
舌質暗紫，爲氣虛血瘀，熱毒未清之象。方用太子參、白朮、茯苓、陳皮、山
藥健脾益氣，廣木香行氣寬中，黃芩、山慈菇清熱解毒，女貞子、枸杞子滋補肝
腎，雞內金、焦三仙和胃健脾。諸藥配伍，共奏補益氣血，健脾和胃，解毒散結
之功。老年患者，重在提高生活質量，宗旨爲帶瘤生存。該患者結腸癌術後化療
未能完成常規療程量，說明正氣不足，中藥主要以減輕症狀爲主，囑患者同時自
病例2：吳某，女，37歲，1990年6月20日初診。患者於1990年4月初患乙狀
結腸癌，經某腫瘤醫院手術切除並進行化療，半個月後因體質虛弱明顯（血紅蛋
白62g/，白細胞1.3X10°/），噁心嘔吐，乃終止化療，請求中醫治療。診時患
者腹痛，腹瀉（每日15次左右），身睏乏力，面色蒼白，頭暈神倦，毛髮稀少枯
處方：人參（另煎）6g，黃芪20g，蒼朮15g，白朮15g，白芍18g，黃連4g，
廣木香9g，重樓15g，白花蛇舌草15g，貓人參30g，蒲公英30g，馬齒莧30g，薏
苡仁（分次煮熱，每日晨空腹服食）100g。6月27日二診，患者自述服藥7劑後腹
痛減輕，腹瀉次數減少，每日7～10次，藥已見效，原方再進。7月12日三診，
患者大便基本正常，每日1～2次，已成形，腹痛基本消失，頭暈、虛乏好轉，
噁心除，精神漸朗。查血常規血紅蛋白98g/，白細胞3.8X10°。飲食漸增，面
色略有好轉，原方去馬齒莧、廣木香，加懷山藥15g，絞股藍30g，歸脾丸（包
煎）30g，繼續服用。9月5日四診，患者病情好轉，大便正常，納食好，夜寐較安，
血常規檢查正常，唯下肢軟乏，上方去黃連，加續斷9g，川牛膝9g。11月20日五
診，患者自覺症狀消失，二便正常，體力恢復較快，血常規檢查正常，病得治癒
康復，自感恢復良好，於1992年1月3日上班工作。後又堅持繼續服藥2年，其中
［選自《何任臨牀經驗輯要》］
點評：結腸癌術後，正虛邪存，治以扶正祛邪與辨證施治相結合，謹慎選方
用藥，並隨證靈活加減，可獲較好的療效。《景嶽全書•論治》中說：「凡脾腎不
足，乃虛弱失調之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正
氣不行，則邪滯得以居之。若此輩者，無論其有形無形，但當查其緩急，皆以
正氣爲主。」本病屬於中醫學「髒毒」的範疇。其發病主要與胃腸失和，溼濁內
生，鬱而化熱，或飲食不節，損傷胃腸，釀成溼熱，浸淫腸道，腸道氣血運行不
》
施，抗癌而不傷正氣。
虛血瘀證，化療期間當以健脾補腎，益氣活血爲法調理。
脾補腎，益氣養血爲法治之。
法。
第15章 大腸癌
-G
暢，日久蘊結化爲熱毒，致使正氣內耗，邪毒內盛而有關。本例患者腸癌雖已手
術除，但症狀未改善，又因化療而正氣日虛，體力不支，若繼續化療，或加速
惡化重篤。中醫治療本病主要運用扶正祛邪與辦症施治相結合的原則，扶正者，
乃參、芪、術、藥之類，補氣健脾；攻邪者，乃七葉一枝花、白花蛇舌草、蒲公
英、馬齒莧等，既有抗癌藥物，又有清熱燥溼解毒之藥。唯有合用，才能攻補兼
病例3：霍某，男，52歲，1999年10月22日初診。患者既往有高血壓病、高
脂血症數年，於1999年8月16日行橫結腸癌切除術，病理爲中分化腺癌，無淋巴
結轉移，術後曾行化療2周期，於橫結腸癌術後2個月來診。診時患者噁心，納
少，大便正常，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，中有袋紋，舌苔白厚，脈沉弦滑。考慮
患者爲老年男性，正氣漸虛，手術更傷氣血，氣虛鼓動無力，而致血瘀，化療復
傷氣血：舌質暗紅，有瘀點瘀斑爲血瘀之表現，納少爲脾氣不足之徵。辨證屬氣
處方：生黃芪30g，太子參30g，白朮10g，茯苓10g，生薏苡仁15g，莪朮
10g，雞血藤30g，丹參15g，焦三仙各10g，雞內金10g，砂仁10g，女貞子15g，
枸杞子10g，山菜萸10g，草河車15g。每日1劑，水煎服。1999年11月5日二診，
化療後患者白細胞偏低，納少，乏力，舌質暗紅，舌苔薄白，脈弦滑數，繼以健
處方：生黃芪30g，太子參30g，白朮10g，茯苓10g，莪朮10g，雞血藤30g，
天花粉15g，決明子15g，女貞子15g，枸杞子10g，山茱萸10g，淫羊藿10g，焦三
仙各10g，雞內金10g，砂仁10g，炙甘草6g。2000年8月11日三診，患者結腸癌術
後1年，一般情況可，納食正常，二便調，偶有腹痛，查舌質暗紅，苔薄白，脈
沉細弦，化療結束後中藥改爲扶正祛邪相結合，以健脾補腎，清熱解毒化瘀爲
處方：藤梨根15g，白花蛇舌草30g，白英30g，龍葵20g，白朮10g，茯苓
10g，土茯苓15g，黨參15g，生黃芪30g，枸杞子10g，女貞子15g，焦三仙各10g，
雞內金10g，炙甘草6g。2003年10月31日四診，患者結腸癌術後4年餘，3年來一
直服用中藥，以上方加減，近期複查未見異常，納食正常，睡眠可，二便調，查
舌質暗，苔薄白，脈沉弦，以處方調理之。處方：生黃芪30g，太子參30g，雞血
藤30g，丹參15g，莪朮10g，草河車15g，女貞子15g，枸杞子10g，土茯苓15g，
白花蛇舌草30g，焦三仙各10g，砂仁10g。2005年12個月2日五診，患者結腸癌術
後已經6年餘，一般情況好，脈沉細弦，舌質暗，苔薄白，仍守上方去莪朮，每
203-
周3劑，繼續服用。
況良好，服藥至今，中藥目前隔日1劑，最後1次就診時間爲2005年12月2日。
胞、白細胞均滿視野。
「6 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 」
［選自《當代名老中醫典型醫策巢•內科分冊》］
點評：結腸癌化療期間治以健脾補腎、益氣養血，化療結東後當扶正與祛邪
相結合，扶正以健脾補腎爲主，祛邪以清熱解毒化瘀爲主。針對化療期間的結腸
癌患者，治療原則是健脾補腎，益氣養血、以減輕化療的不良反應，保護骨髓造
血功能及脾胃消化功能，使患者能順利完成治療計劃，常用的處方如上方，血象
較低者常加紫河車、鹿角膠、龜甲膠等血肉有情之品。本患者化療期間一直以上
方爲基礎加減治療，化療完成較順利。化療結束後，中醫治療總的原則是扶正與
祛邪相結合，扶正以健脾補腎爲主，因腎爲先天之本，脾爲後天之本，祛邪以清
熱解毒化瘀爲主。治療大腸癌常用藤梨根、白花蛇舌草、白英、龍葵、土茯苓等
抗癌藥，本例患者2000年8月11日三診時的方爲用於大腸癌術後、化療後的長期
調理方。本例患者長期服用中藥治療，病情穩定，藥味較前有所減少，但總原則
仍是扶正與祛邪結合，患者長期以本方隨證加減，每半年進行全面複查，身體情
病例4：蔡某，女，43歲，1981年6月29日初診。患者於1975年下半年出現左
下腹隱痛，大便每日2～4次，便稀帶黏液，多次大便常規檢查提示白細胞滿視
野。1976年做纖維結腸鏡檢查診斷爲慢性結腸炎，經西醫治療效果不顯。1981年
1個月起，腹痛加重，並向骶尾部放射，大便偏稀，除黏液外，常有鮮血。1981
年2個月經北京某醫院行乙狀結腸鏡檢查及鋇劑灌腸顯示乙狀結腸中段左側壁有
1.9cm ×1.3cm局限扁平隆起，病理確診爲乙狀結腸腺癌。同年3月初行乙狀結腸
部分切除及乙狀結腸、直腸斷端吻合術，術後配合化療，症狀明顯改善。但1個
月後腹痛、便膿血又作，雖經化療、支持療法，不見好轉，西醫考慮爲「癌擴
散」，並與其家屬談話謂「預後不良」，且患者體質每況愈下，不能再接受化療，
遂來我院求治於中醫。診其形體消瘦，面色眺白，臍周及少腹陣陣作痛，痛甚則
欲便，大便每日3～4次，質稀，可見黏液及血，排便不暢，裏急後重，口中黏
膩而苦，納呆，心悸乏力，睡眠不實，舌苔黃膩，脈細滑，大便常規檢查紅細
處方：當歸、白芍、防風、枳殼、黃芩、黃連、川厚樸、檳榔各9g，生黃芪
15g，木香4.5g，生薏苡仁18g，甘草6g。每日1劑，水煎服。1981年7月27日二診，
患者自述服用上方近1個月，腹痛減輕，裏急後重基本緩解，大便中膿血亦減少。
黃膩苔已化，溼熱之證顯減，仍宗上方進退，去防風、枳殼、黃連、薏苡仁，加
太子參12g，蒼朮9g，陳皮9g，焦三仙各18g，每日1劑，水煎服。以上方加減堅
204
1983年11月已存活年餘，並能從事輕家務勞動，恢復平日工作。
更無蕩滌傷正之害，是爲兩全之計，終獲顯效。
移，證屬痰瘀阻肺，餘毒內結，以化痰活血，解毒散結之法治療。
適，查舌質暗紅，苔薄白膩，脈細滑，以二診方藥繼續服用。
第15章 大腸癌
持服用2年餘，患者體質明顯增強，體重增加，飲食改善，腹痛緩解，大便每日1
行，已成形，僅有少許黏液，大便鏡檢已無紅細胞，臨牀症狀基本消失。療後至
［選自《名老中醫腫瘤驗紫輯要》］
點評：結腸癌術後，出現胃腸溼熱蘊結，氣血阻滯之證者，治以清疏消滯，
行氣活血之法，可取較好療效。《景嶽全書•雜證謨•積聚》中說：「治積之要，
在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辦之。凡積聚未久而元氣未損者，
治不宜緩，蓋緩之則養成其勢，反以難治，此其所急在積，速攻可也。若積聚漸
久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻
愈虛，則不死於積而死於攻矣。」此患者腹痛、便膿血已6載有餘，西醫確診爲結
腸癌，行切除術後，症狀雖減一時，然又復發同前，乃屬胃腸溼熱蘊結，氣血阻
滯之證。便帶膿血，滯下不攀，當子清疏消滯，行氣活血之法，故取黃芩、黃連
等苦寒之品清之燥之，以祛溼熱之邪；合木香、檳椰、枳殼、川厚樸等行氣導沸
之品，氣調則後重自除；取當歸行血，血行則膿自愈；白芍一味，性味酸甘，有
補脾制肝之功，取法於古方芍藥湯之意。又因病發6載，氣血耗傷，形體疲憊，
病至此境，徒攻之則更傷正氣，妄補之又滯實邪，兩相掣肘，唯邪正兼顧是正
治。然清之不可過於寒涼，防傷脾胃，取黃芩、黃連之微清可也；補之又不得過
於溫燥，防火加油，取生黃芪、太子參之淡補可也。如此，既無兜澀留邪之弊，
病例5：熊某，男，68歲，2003年11月5日初診。患者半年前因結腸癌在湘雅
醫院行手術切除，術後化療、放療及中藥治療，期間未見任何不適。1個月前出
現胸悶胸痛，經胸部CT、支氣管鏡等檢查，發現右肺有一4.4cm X 4.5cm X5.5cm
的腫塊，多方服藥無效。現患者胸悶、胸痛，牽引背部，有氣促壓迫感，胃脘不
適，納差，口稍幹苦，查舌質暗紅，苔白厚膩，脈細滑。診斷爲結腸癌術後肺轉
處方：浙貝母10g，薏苡仁15g，法半夏10g，瓜蔞殼10g，北山楂10g，山慈
菇10g，重樓15g，貓爪草30g，菝葜30g，生牡蠣30g，丹參15g，鬱金10g，太子
參30g。取7劑，每日1劑，水煎服。二診時患者胸悶胸痛、壓迫感減輕，但仍覺
氣促，胃脘不適，納差，查舌質暗紅，苔薄白膩，脈細滑。上方去貓爪草、瓜麥
殼，加雞內金10g，陳皮6g，杏仁10g，枳殼10g，再取7劑，繼續服用。三診時患
者自述此次就診前3天胸悶胸痛、壓迫感、氣促已緩解，現納食增加，胃脘無不
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
205
“心登
（如本例中加用雞內金、陳皮、法半夏等）之法。
慮爲結腸癌術後氣滯血痰，脾胃氣虛，餘毒內結，治以行氣活血，健脾解毒。
三七粉，加神曲、北山楂，繼續服用。
能，酌增消食健脾和胃之品，隨證情加減，靈活變通。
二、經驗總結
（一）重視鑑別診斷
助檢查，才能避免診斷失誤，提高大腸癌診斷準確率。
〈二）中西結合治療
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 專金大
G
點評：結腸癌術後出現肺轉移者，應以化痰活血，解毒散結之法治療。本例
患者的治療體會有三：一是癌症術後轉移的患者，邪實正不虛者，仍可以直攻其
邪，如本例即用化痰活血、解毒散結之品爲主；二是癌毒邪氣雖以痰、瘀、毒等
結聚爲病，臨牀辯證仍當根據症狀、體徵辨其多寡有無；三是無論虛證、實證均
可酌情使用「調理髒氣」（如本例，病在肺者宣降肺氣、清肺理氣等）、「和胃消食」
病例6：李某，男，37歲，2003年10月19日初診。患者結腸癌術後（曾進行
放療、化療等處理）1個月，下腹脹滿、乏力3周，伴納差、有時兩脅作脹或刺痛，
口乾苦，寐差，查腹部平軟，壓之無硬塊、不痛，舌質淡暗，苔白黃，脈細。考
處方：鬱金10g，廣木香6g，延胡索10g，莪朮10g，砂仁5g，三七粉6g，黃
芪30g，黨參10g，雞內金10g，麥芽30g，臭梧桐葉60g，白花蛇舌草50g，藤梨根
30g，菝葜30g。取7劑，每日1劑，水煎服。複診時患者腹脹、乏力減輕，納食增
加，兩脅作脹或刺痛消除，查舌質淡暗，苔白黃，脈沉細，病已經好轉，原方減
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：結腸癌患者，治從行氣活血，健脾解毒入手，可獲較好的療效。本例
患者結腸癌術後又經化療、放療，正氣必然受損，然患者表現以實象爲主，即腹
脹、脅痛、舌暗、苔白黃，爲氣血瘀滯之徵，亦有如乏力、納差、脈細等脾胃氣
虛之徵。治當行氣活血，健脾（胃）消食，又當酌情使用臭梧桐葉、藤梨根、白
花蛇舌草等藥以清解餘邪毒氣。主要症狀減輕後，又當重視調理脾胃運化吸收功
大腸癌與細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、特瘡等在臨牀表現上有諸多相似之
處。只有重視鑑別診斷，掌握大腸癌的診斷要領，合理運用直腸指診、腸鏡等輔
大腸癌是惡性腫瘤；至今還沒有哪一種方法能根治大腸癌。早發現、早治
療，及早手術切除是首選治療手段，根據病情的需要在合理選用手術、化療的基
206 —
礎上結合中醫藥進行治療，是提高臨牀療效的重要途徑。
（三）做到辨證求精
避免辨證上的失誤，以確立正確的治療法則和方藥。
（四）盡力緩解病痛
堅持，希冀能最大限度緩解病痛，延長帶瘤生存時間。
第三節
一．病案舉例
有轉移，雖經放療、化療以及中藥治療，仍於2年後死亡。
第15章 大腸癌
從中醫辨證的角度來看，大腸癌有諸多證型存在，同時各證型之間還常有其
兼夾，只有做到審證入微，辨證求精，分清其標本緩急，辨明其虛實所在，才能
中醫藥雖不能根治大腸癌，但能有效減輕或緩解其自覺症狀，提高生存質
量，延長生存時間。中醫藥治療應與手術、化療等其他治療方法密切配合，長期
誤案分析
病例1：唐某，男，35歲。患者1988年8月下旬因腹痛、裏急後重、便下赤
白膿血，日8～10次，大便常規檢查紅細胞（+1+），膿細胞（++），吞噬細胞
0~1/HP，在某醫院門診診斷爲「急性菌痢。」給予慶大黴素、吡哌酸等治療半
個月，症狀無明顯改善，轉我院門診診治。先擬診溼熱痢，投以芍藥湯、白頭翁
湯等化裁治療月餘，腹瀉時輕時重，時作時止，仍間斷便下膿血或鮮血，臍下脹
痛，裏急後重，便後不爽。又診爲陰虛痢，長期服用黃連阿膠湯、駐車丸等方治
療近半年，症情不減，而患者日漸消瘦，精神減退，又見尿頻、尿痛，方於1989
年3月7日行乙狀結腸鏡檢查，發現距肛門6cm處呈半球形腫塊，表面呈菜花樣改
變，並附有膿血性分泌物。後赴某醫學院確診爲直腸鱗狀上皮細胞癌。前列腺已
［盛京.便膿血者未必就是痢疾——二例誤診之教訓．四川中醫，1995，13（5）：20］
分析：此爲辨病失誤，直腸癌便血誤診爲痢疾。直腸癌常可表現爲便次增
加，腹瀉膿血黏液便、腹痛、裏急後重等，酷似痢疾，而極易誤診。如本案患者
發病正值疾病流行季節，而臨牀表現乃至糞便檢查結果又一如痢疾，診斷爲疾病
似無可非議。但按痢疾治療半年以上不效，直至消瘦方做乙狀結腸鏡檢查，實屬
過晚。一般急性細菌性痢疾無論中、西藥治療，1周即應痊癒或見效，極少超過
半個月而不愈者。本例患者在長達半年以上，經多位醫師診治，竟無一人對痢疾
的診斷表示異議，亦無人做直腸指診。其直腸癌距肛門僅6cm，本來直腸指診即
207 —
漏診。
轉並穩定。
助檢查，通過直腸指診和腸鏡檢查直腸癌的診斷不難確立，誤診誤治完全可以避免。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
可明確診斷，終因誤診失去了早期手術治療時機而至不治，其教訓可謂深刻。故
凡便下膿血經治療效果不佳，病程較長，而年齡在30歲以上者，尤當警惕直腸癌
的可能。文獻報道70%直腸癌直腸指診可被觸及，故直腸指診應作爲常規檢查，
同時應與乙狀結腸鏡檢查相結合，對疑有高位病變者，尚應做結腸鏡檢查，以防
病例2：王某，女，54歲，2007年6月15日初診。患者腹痛腹瀉及反覆出現黏
液膿血便已5年，曾到數家醫院診治，經查結腸鏡、大便常規等，診斷爲潰瘍性
結腸炎，經服用結腸炎丸、補脾益腸丸、鹽酸黃連素片、諾氟沙星膠囊等藥，病
情一度好轉並穩定。3個月前腹痛腹瀉及黏液膿血便明顯加重，隨到某醫院診治，
醫者根據其症狀考慮爲潰瘍性結腸炎急性發作，即給予清熱燥溼、行氣導滯、調
和腸胃之中藥治療，先後服用中藥70餘劑，服用柳氮磺吡啶、鹽酸黃連素片、諾
氟沙星膠囊月餘，病情不但沒有好轉，反而呈逐日加重之勢，今來我處再診。診
時患者面色晦暗，形體消瘦，精神疲憊，腹痛腹瀉，呈黏液膿血便，惡臭難聞，
肛門墜脹，下腹部明顯壓痛，爲慎重起見，建議立即進行直腸指診和腸鏡檢查，
以排除大腸癌。後經檢查確診爲直腸癌。隨到上級醫院手術切除治療，術後配合
化療及中藥調理，現患者精神飲食均好，除稍有乏力外，別無明顯不適，病情好
［病案由於效力提供］
分析：此爲忽視病情的變化和輔助檢查，漬瘍性結腸炎病情已變出現了直腸
癌，不加分析地仍誤認爲是潰瘍性結腸炎急性發作，致使直腸癌漏診，出現治療
失誤。潰瘍性結腸炎腹痛腹瀉及黏液膿血便常反覆發作，是難以根治之疾病，本
例患者腹痛腹瀉及反覆出現黏液便已5年，曾到數家醫院診治，通過查結腸鏡、
大便常規等，診斷爲潰瘍性結腸炎，經治療病情曾一度好轉並穩定。3個月前因
腹痛腹瀉及反覆出現黏液便明顯加重，隨到某醫院診治，醫者只從臨牀症狀判
斷，不加分析地只考慮爲漬瘍性結腸炎急性發作，而忽視了漬瘍性結腸炎是大腸
癌的高發人羣，且大腸癌的臨牀表現有時與清瘍性結腸炎有相似之處，結果出現
判斷失誤。再診時直腸指診和腸鏡檢查確診爲直腸癌，經手術切除治療，術後配
合化療及中藥調理，病情好轉並穩定。如若臨證時注意鑑別，重視西醫辨病和輔
病例3：高某，女，30歲，1987年10月24日初診。患者素體康健，2個月來少
腹墜脹疼痛，陣發性加劇，大便夾帶血性黏液，裏急後重，當地衛生院診斷爲
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腸道血絡，治以清熱燥溼，涼血解毒。
手術，以求根治。
第15章 大腸癌
父①
「痢疾」，經用呋喃唑酮、慶大黴素等治療十餘天，少腹脹痛不減，血便日益嚴
重，特轉我科求治。現患者大便下血，每日數次，血多糞少，夾帶膿液，甚則純
血無便，血色鮮紅，氣味異常，伴少腹脹痛，裏急後重，口乾喜飲，飲食尚可，
查其形體消瘦，精神尚佳，面色晦暗，體溫正常，小腹腹肌緊張，按壓疼痛，腸
鏡檢查懷疑直腸癌（浸潤型），病竈組織經洛陽醫專附院病理檢查確診爲直腸癌。
舌質紅，苔黃膩，邊不齊，脈弦滑數。此爲溼熱毒邪結聚，阻滯下焦氣機，灼傷
處方：白頭翁15g，黃連9g，黃柏10g，苦參10g，廣木香9g，檳榔13g，沉香
3g，生大黃5g，焦山楂13g，枳殼7g，地榆10g，白芍30g，白花蛇舌草30g。取10
劑，水煎頓服。1987年11月10日二診，服上方顯效，脹失痛消，下血明顯減少，
患者喜不自禁，唯後重不除。查舌質紅，苔黃略膩，脈弦滑數，病雖有減，病機
未變，治仍宗上方再加檳榔9g，白花蛇舌草30g，繼進10劑。2個月後患者登門相
告，上藥盡劑，血止痛失，精神大振，已恢復正常勞動，遂勸其趁正氣不虛及時
［選自《喬保鈞醫案》］
分析：此爲辨病失誤，直腸癌便血誤診爲痢疾。直腸癌可有便下膿血黏液、
腹痛裏急後重等症狀，與細菌性痢疾、漬瘍性結腸炎、痱瘡等有諸多相似之處，
如若不注意鑑別診斷，很容易出現誤診、誤治。本例患者初治時少腹墜脹疼痛，
陣發性加劇，大便夾帶血性黏液，裏急後重，當地衛生院忽視鑑別診斷，就按痢
疾進行治療，其結果可想而知。之後經腸鏡及病理檢查確診爲直腸癌，中醫辦證
屬溼熱毒邪結聚，阻滯下焦氣機，灼傷腸道血絡，以清熱燥溼，涼血解毒爲治
法，藥證相符，故而取得了較好的療效。不過所用中藥只是通過辦證以改善症
狀，非治本之策，所以症狀改善、體力恢復後醫者勸其趁正氣不虛及時手術，以
求根治。此病例也從一個側面說明不園於西醫診斷，中醫辨證論治確能緩解直腸
癌之臨牀症狀。如若初診時能重視鑑別診斷，結合輔助檢查，則誤診誤治不難避
免。辨西醫之病，查明病因、明確西醫診斷，是正確治療疾病的前提和基礎。
病例4：徐某，男，69歲，2000年4月26日就診。患者1999年10月中旬開始出
現少腹墜脹疼痛，黏液膿血便，即到村診所診治，按急性細菌性痢疾，給予諾氟
沙星、鹽酸黃連素、藿香正氣水等藥治療半個月，症狀稍有緩解，但停藥後少
腹墜脹疼痛、黏液膿血便又重。1999年11月下旬到某市級醫院診治，經電子腸鏡
及病理檢查等，確診爲結腸癌。醫師建議其立即手術治療，以阻止病情進一步
惡化。但患者自認爲年事已高，身體虛弱，俱怕手術，後經人介紹到某中醫腫
一 209
瘤診所服用中藥治療。該診所醫師告訴患者：「我是中醫世家，專用中藥治療腫
瘤，其有效率達95%以上，治癒率也在70%以上，只要能堅持服用中藥，癌腫定
會逐漸縮小，病情自可逐漸好轉康復。」患者聽信了該醫師的話，堅持服用其所
開的中藥湯劑，前2個月少腹墜脹疼痛、黏液膿血便似有逐漸減輕之勢，精神也
有所好轉，但至2000年2月中旬，患者身體狀況每況愈下，腹部脹滿疼痛明顯加
重，即到某醫院複查，結果癌腫已呈廣泛轉移，失去了手術、化療的時機，只能
維持治療。今因突發腹部劇烈疼痛而入院，雖然經積極的搶救治療，但終因回天
乏術，於1周後死亡。
調中藥的作用，盲目自信，單純應用中藥治療結腸癌，致使病情進行性加重，失
去手術和化療等治療的機會，出現失誤。結腸癌是惡性腫瘤，屬難以根治之病，
及早手術切除是首選治療手段，中西醫結合是提高臨牀療效的可靠途徑。中醫藥
不能根治結腸癌，常作爲輔助治療手段與手術、化療等治療方法配合應用，以減
毒增效，提高生存質量和遠期生存率。此例患者因自認爲年事已高，身體虛弱，
懼怕手術，加之醫師過分強調中藥的作用，盲目自信，單純應用中藥治療結腸
癌，其效果自然欠佳。如若在發現結腸癌且沒有轉移時及早進行手術切除治療，
之後配合以化療和中藥治療等，其療效會較單純應用中藥治療顯著提高，生存質
量和生存時間定能明顯延長。
院發現腹腔癌腫，剖腹則見腸及腹膜布滿癌竈，組織已變性壞死，因無法手術而
關閉，並斷言不能進食僅可用補液支持，命期2個月，如進食造成大便阻塞有即
刻死亡之虞。餘視其左腹表面手術切口處雖已縫合，但縫中有少量滋水滲出，左
下腹有拳頭大腫塊一枚，據云手術所見腫塊生於腸外。餘予以「神農一號」內
服，並囑其食粥以維持生命，藥後竟每日自行大便，1周後手術切口彌合良好，
可以拆線，十餘日後可起牀散步，已能進食大米飯，大便依然通暢。不意此時親
友竟薦「名醫」治，並將處方送餘處勘驗，餘見處方大駭，患者己形銷骨立，
弱不禁風，而方用大劑三棱、莪朮、芫花、大戟、乳香、沒藥及抗癌草藥諸品，
劑量之重亦令人咋舌。餘勸勿服，患者家屬面色不悅，餘即婉轉相告，倘定要服
用，則服藥時宜少量緩進，1劑分多次服用，如有不適，立止勿服，不意患者求
愈心切而又深信「名醫」處方，每日飲用1大劑，雖藥後腹脹泛惡，眩暈乏力，
渾身難受，而竟咬牙飲盡多劑，倏見大腹膨隆，診時聞及振水音，是腹水生矣。
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胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 奧三乙
［病案由蔡小平提供］
分析：此位結腸癌患者自認爲年事已高，身體虛弱，懼怕手術；醫師過分強
病例5：周某，男，35歲。患者1992年5月因便祕十餘日，腹中不適，於某醫
大便，1個月後腹水退盡，雖最終仍未治癒，而藥物之效用己自可見。
病，值得我們深入探索。
胃，調中益腸之劑，方用補中益氣湯加減。
第15章 大腸癌
前醫否認腹水，謂爲氣壅使然，更進破氣攻逐之劑，則腹且益大，水且益多。此
時始知改弦更張，另請一素有名聲之治癌老中醫，投以六君子湯，病不見進退，
更方欲逐其水，以商陸研末，加冰片適量調敷臍部，敷後大便日二十餘行，盡爲
血性稀水，奇臭難聞，據其妻雲此臭不似糞臭，如爛肉氣味。至此時，已經先後
四位醫家診治四十餘日，餘之藥亦停服四十日矣。於無路可走時再邀餘診，餘見
患者骨瘦如柴，腹大如鼓，發熱不退，敷臍藥祛除後尚日瀉臭水四五次，知患
者大勢已去，康復無望，僅能勉盡綿力，以減其痛苦，即所謂「提高生活質量」
也。再以「神農一號」及「八號」大劑並進，2日熱退瀉止，每日有1次黃色正常
［選自《著名中醫學家學術經驗•魏長春醫秉》］
分析：此爲患者過分相信「名醫」，醫者忽視辨證論治，妄用大劑攻逐之品
致誤。本例患者初治時效果還算不錯，然患者親友過分相信「名醫」，薦「名醫」
爲治，「名醫」忽視辨證論治，妄用大劑攻逐之品致使患者病情每況愈下，到了
康復無望的境地，之後據病情辦證論治，恰當進行調理，雖未獲得痊癒康復，也
取得了應有的療效，如若初始時不另找「名醫」 醫治，其結果將大不一樣，這
充分說明辨證論治的重要性，也從一個側面告訴我們不能盲目相信「名醫。」本
例患者雖未獲得痊癒康復，而於病情危重，進退維谷之時，投以消散藥仍有良
效，然僅用消散藥物只能緩解病情、減輕病者痛苦，而尚難治癒，必須結合其他
方法，辨證論治，方爲妥善，倘若患者正氣虧虛，必輔助以扶正之品，消散之藥
才能見效，否則定類案中庸醫，「患者已形銷骨立，弱不禁風，而方用大劑三樓、
莪朮、蕪花、大戟、乳香、沒藥及抗癌草藥諸品」，實害人不淺！所謂消散法，
實乃八法中的和法也。清代戴天章說：「寒熱並用謂之和，補瀉合劑謂之和，表
裏雙解謂之和，平其亢逆謂之和」，此言實乃和法的最好解釋與運用準則。和法
不失爲治療癌症的一種重要而有效的手段。如何正確有效地運用於治療癌症等疾
病例6：朱某，男，48歲，2005年5月27日就診。患者2005年3個月2日在某醫
院行結腸癌根治術，病理爲中分化腺癌，無淋巴結轉移，術後配合化療2周期。
因脘腹脹滿、納差乏力、暖氣噁心1周而來就診。考慮爲手術損傷正氣，復加化
療，致使正氣更虛，中焦氣機阻滯所致，隨給予補養氣血，滋補肝腎，健脾和
處方：黨參30g，白朮15g，茯苓12g，當歸12g，黃芪30g，阿膠（烊化）
12g，枸杞子15g，女貞子15g，熟地黃15g，川芎12g，白芍12g，雞血藤15g，川
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無明顯不適。
中，益腸消脹之法，用保和丸加減治之則爲正治，誤診誤治不難避免。
二．教訓歸納
（一）妄下結論，診斷失誤
下結論，極易出現診斷失誤。
（二）忽視中西結合治療
治療手段，很難取得好的療效。
（三）中西不分，盲目抗癌
積應用，其誤治在所難免。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 李②
厚機9g，陳皮12g，麥芽12g，甘草6g，大棗6枚。取7劑，每日1劑，水煎服。服
藥5劑，患者脘腹脹滿、噯氣噁心諸症不減反而日漸加重，看似正氣虛弱，脾胃
運化功能障礙，據此治之爲何藥後無效？細問之，方知患者脘腹脹滿、納差乏
力、暖氣噁心的出現，是因爲前2天患者自認爲體虛而用人參燉母雞進補造成的，
查其舌質紅，苔厚膩，脈弦滑。脈症合參，當屬飲食傷胃之證，隨以健脾益胃，
消食和中，益腸消脹爲法，給予保和丸加減治之。服藥2劑脘腹脹滿、噯氣噁心
大減，納食增加，守方加減繼續調治半個月，患者自述除仍稍有神疲乏力外，別
［病案由李合國提供］
分析：此爲辦證失當，治法用藥失宜，出現的誤診誤治。本例患者初治時忽
視辯證論治，一見是手術、化療後出現的脘腹脹滿、納差乏力、噯氣噁心，不加
分析、不經辦證就認爲是手術損傷正氣，復加化療，致使正氣更虛，中焦氣機阻
滯所致，而沒有詢問患者其起因，沒能詳查其舌苔脈象，結果造成誤診誤治。後
來詳查病因，結合舌苔脈象，四診合參，辦證準確，藥證相符，故而療效較好。
如若臨證時能仔細詢問病史，其發病原因用人參燉母雞進補可知，再結合舌質
紅，苔厚膩，脈弦滑，其飲食傷胃之證的診斷不難確立，給予健脾益胃，消食和
大腸癌在臨牀表現上與潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾、特瘡等有諸多相似之
處，臨牀中應重視相似疾病的鑑別診斷，如若診察不細緻，不注意鑑別診斷，妄
大腸癌是惡性腫瘤，重視及早手術，各種方法配合、中西醫結合是治療大腸
癌的一般思路，也是提高療效的可靠方法。忽視中西醫結合治療，單純應用一種
辨證論治是中醫的特色所在。有一部分醫師中西不分，忽視中醫辨證論治之
特色，惑於西醫診斷，見病套藥，盲目抗癌，甚至將所謂具有抗癌作用的中藥堆
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多位醫家・失眠（未詳·第18案）
