六、賁門癌術後泄渴納呆洽驗一例
主訴及病史：患者於就診前7周，因賁門癌而行手術治療，術後即出現食慾極差，進食則欲
清半夏10g 沙參10g 山藥10g 荷葉10g 炒麥芽
甘草6g 水煎服，每日1劑，分2次早晚服。
二診：1984年6月10日，服上藥1周，食慾大增，嘔吐幾無，溏便已好轉，舌正紅苔薄白，
【按語】《金匱要略》之麥門冬湯主治肺胃陰虧、虛火上炎，氣機逆上之證。麥門冬甘寒，滋
養肺胃之陰而清虛火爲君，半夏降逆化痰爲臣，與麥門冬相配，其燥性減而降逆之性存，且又使
麥門冬滋而不膩，佐以人參補益中氣與麥門冬配伍，補氣生津，復加粳米、大棗、甘草補脾益胃、
健運中氣，全方滋降相宜，主次有序。《方函口訣》說：麥門冬湯亦治「老人津枯食物難以下咽似
膈症者。」該患者年逾花甲，加以貴門癌術後胃中津枯，故不食，食則欲嘔；脾不健運，水溼停蓄
故泄瀉肢腫。以麥門冬湯養胃中津液而降逆氣，以沙參易人參，山藥易粳米潤胃益脾，加荷葉
醒脾升清，蘆根生津安胃、升清滲溼，薏仁健脾利溼、止瀉消腫，三者健脾升清滲溼而不溫燥，與
麥門冬湯兵分兩路，各施其長，故收效矣。食管癌，貴門癌患者因術中切斷迷走神經幹，不少人
士、益胃陰開噎塞洽療皮肌炎吞咽困難一例
主訴及病史：患者於2年前因右乳癌行擴大根治術，術後化療2個療程，人院前8個月又
因宮頸癌行子宮切除術。近5個月來，出現皮膚泛發性片狀紅斑伴瘙癢，四肢無力，曾以息斯
敏、賽庚啶治療無效，於1991年11月23日收入院。入院時面及眼瞼紅腫，軀幹四肢散在大小
不等，形狀不一的片狀紅斑，有細薄鱗屑及抓痕，經查谷丙轉氨酶，尿肌酸，肌電圖及病理檢查，
確認爲皮肌炎，即予激素，免疫抑制劑，抗生素，轉移因子，消炎痛等藥物治療，皮損有所減輕。
1992年1月6日患者開始出現吞咽困難且逐漸加重，不能進食，可飲水，經西藥治療症狀不
診查：患者吞咽困難且無食慾，口乾渴，驅幹四肢散在片狀紅斑及米粒大小丘疹，身癢，乏
沙參15g 生山藥 15g
雞內金 10g
威靈仙 10g
左右，分3~4次緩緩服之，每日服藥1劑。
動，軀幹四肢皮損未退，但瘙癢減輕，繼服原方。
固治之。
風寒溼邪者忌服威靈仙，以本例觀之，在辨證基礎上加用威靈仙，似可不拘上說。
玉某，女，50歲，已婚，工人。
初診：1981年3月9日。
治療。
辨證：氣滯脾虛。
治法：下氣健脾。
小時服1次，日服2劑。
3劑。
道造影，未見異常。
通之之法，誠哉，斯言！
劉亞嫺醫案
當歸10g 蟬衣10g 生甘草10g 桔梗10g，囑水煎煮沸20分鐘，2次煎後共得藥汁 300ml
二診：1992年1月17日，服上方6劑後，食慾大開，咽下通順，仍疲乏無力，不能下牀活
三診：1992年1月30日，原方繼服13劑，飲食如常，口渴亦減輕，且乏力明顯減輕，可扶
持下牀活動，軀幹四肢皮損大部分消退，仍有散在片狀紅斑及小丘疹，偶有輕微瘙癢。2月10
日及2月26日複診情況良好，飲食吞咽如常人，活動增加，惟皮損尚未完全消退，仍以原方鞏
【按語】本例皮肌炎，據證分析乃血虛不足，經絡失榮，此爲本也；而現吞咽困難，不能進食
乃胃陰虛損，氣機失暢所致，又爲當務之急也。故當急開噎塞以治其標，方以麥門冬湯益胃陰
而啓納谷，威靈仙開噎塞而調氣機，其療效之好確屬未料。再者，有言脾虛不運或氣虛血弱無
八、下氣健脾洽療胃扭轉一例
主訴及病史：患者於1周前出現上腹脹滿，經服用胃藥（其名不詳），症狀不見減輕，且出現
噁心欲嘔，思食而食後脹滿加重，經X線檢查，診爲胃扭轉，建議手術治療，因懼之而請中醫
診查：刻診脘腹脹滿，時有脅脹，噁心欲嘔，大便欠爽，脈弦，舌淡紅苔薄白，舌中部苔薄黃。
處方：柴胡 10g，枳實 15g 白芍10g 炙甘草8g 2劑，水煎服，每劑服2次，囑每4~6
二診：1981年3月10日，服藥2劑，脘腹脹滿明顯減輕，噁心未作，排便已爽矣，惟食後仍
有胃不舒感，脈弦，舌淡紅苔白，上方加炒麥芽10g，茯苓15g，水煎服，每日1劑，早晚分服，
三診：1981年3月14日，服藥後諸症若失，脈緩，舌淡紅苔白，複查上消化道造影，未見胃
扭轉，囑服逍遙丸以調之，1月後隨訪，已停藥，諸症未作，1年後隨訪，病未再發，囑複查上消化
【按語】該例胃扭轉，西藥保守治療乏效，中醫辨證要點在於「調氣」，胃以通降爲順，氣機
調暢則胃自安。本例「調氣」又重在降氣，散結，借用《傷寒論》四逆散方以治之。處方重用積實
下氣破結，佐以柴胡理氣疏鬱，二藥合用升降相宜，白芍柔肝，少用炙甘草益氣健脾。降氣散結
之中，寓調和肝脾之意。初診恐症急藥緩，故日服2劑，一日即見顯效。再診加茯苓、炒麥芽以
增健脾開胃之力，而病入坦途。六腑以通爲順，然「上逆者使之下行」，「中結者使之旁通」，無非
四逆散汐《傷寒論》方，治陽氣內鬱之四逆，有透邪解鬱，疏肝理脾之效，《金匱要略》又有積
實芍藥散，行氣和血而治腹痛（產後），本例遵仲景之意，用仲景之方，藥專而效捷，貴在變通。
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河北名醫醫案 C
底某，女，25歲，已婚，農民。
初診：1977年12月16日。
合併左胸腔積液，肺膿瘍。
少苔，右半舌布薄黃苔。
辨證：痰濁熱毒蘊肺，氣損津傷。
治法：滌痰濁而清肺，益氣陰而補肺。
15g
：銀花 12g 魚腥草 15g 敗醬草12g 水煎服，每日1劑，分2次服。
影像，遂痊癒出院，隨訪月餘情況良好。
力，組方並無多大奇妙，奇在服藥半月餘而收功，實乃抗生素所不及者。
西醫結合，重要的是思維上的取長補短，臨牀廣開思路，那種中藥、西藥雜投實乃不可取也。
秦某，男，66 歲，已婚，幹部。
初診：1992年12月10日。
不著。
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多位醫家・嘔吐（當代·第27案）
