二十七、痛瘍門
內痛，指發於臟腑或胸腹腔內的癰腫、因發病部位不同，
而命名各異，奶肺癰、肝癰、腸癰等。外揚，指發於機體表
其病因病機，多由於外惠風熱、火毒、恕溼之邪，內傷飲
食生冷不潔之物，以及嗜食膏粱厚味等，幫能導致熱壅血瘀，
鬱結而成爲痛瘍。《素同•生氣通天論》有「汗出見溼，乃生痤
綁。高梁之變，足生大丁」的論述。《金匱獎略》有「風傷皮
毛，熱傷血脈，•••熱之所過，血爲之凝滯，蓄結瘋膿」的
王旭高醫案
熱在中焦部分，時吐紅痰帶臭，不甚咳嗽，病在於臀。
有留熱伏 中宮，法當清。 《柳選》第三 一頁原 內 門》）
冬瓜於 連想
銀花
再診：不咳嗽，但吐紅痰如膿，自覺灼熱在於胃脆之申，
連翹川貝
！ 石斛
+ 銀花
三診：吐痰如膿已止，脘中之熱已退，時覺微寒微熱。
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餘火未清，仍從前法加減。
黨參 當歸
•苡仁 杏仁 沙參
甘草 茅根
：茂根 赤小豆
詒按 此病得少在第一方，故知共非肺痛、然紅痰如膿
而臭，究與脘癰①尤異，作胃脘癰治，當不致誤.
【注釋】
①脘癰：即胃脘癰，病名。出自《素問 •病能論》。指痢
生於骨脫者。
【評語】
本案所刊處方，是由《千金》葦莖湯，《金匱》大黃壯丹
湯、添小廷當歸散化裁而成，功能長於清熱解毒，逐淤排膿，
凡內痛在胃腸或肺，均可隨宜選用。
【原案】
周身碎癢①而痛，似疥瘰②狀。心中煩熱，膚上出膿水，
證屬肺風。〔K柳迷》第三肖〇三頁原《外瘍門》
馬勃 象貝 荊芥 黃芩 杭菊 蒺藜炒
詒按 此溼熱走於應分之病，當兼疏血絡。擬加歸須、
丹皮、赤芍、忍冬藤、浮萍、細生地。
【注釋】
①碎癢：指皮膚破損瘙癢。
②疥煤：即疥搶、瘰病。
【評語】
肺風之名，出自《素問•風論》，其見證與此不同。由於
肺含皮毛，外界風與溼熱之邪，着於皮脈而形成本病，所以
亦稱肺風。此病證，在臨牀上常可見到，原案和治按之法均
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冬瓜子
母皮 黃苓
•
•
肖
•-！•–
i
•
可供參考。
【原案】
寒骨譜②，與色亂身熱者不同。《《柳選》第三百C四頁原《外病
門》）
熟地 麻黃
證之不可膠執③也。
【注釋】
①頰車：此處指下頜關節。
②骨銷：請，應作槽。骨槽，即骨槽風，病名。見《外
科正宗》。初起症狀，耳前並連接腳項，痛引筋骨，藏隱於皮
膚之肉，略有小核，漸大如胡桃，延失治則腐潰，潰後難
癒合，膿液臭穢或清稀，久之內有腐骨牛出。
③膠執：固執戒見的意思。
【評語】
用陽和湯加減，治療腿頰腫硬的骨猜風，在臨牀上雖有
一定療效，但非一時所能奏功，宜緩圖之。
–
【原案】
熱結 ，初起腎囊紅腫，漸至氣上政脅，脅肋腫痛，
已及半月，肪成肋癇①，病在肝絡。肝性善升，甚則恐致氣
升發厥，非輕證也。《柳選》第三百〇五頻原《外 門》
川棟子 延胡 青皮
仁 赤苓 新絳 蔥管
—-！
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—
寒痰凝阻，頰車①不利，高而腫硬，色白不紅。此屬陰
：桂枝 防風 制蠶 白芥子 當歸 素光
詒按 此病挾肝火者十之八九，此獨不然，於此可悟辦
香附 楂歲 枳殼 旋覆花 桃
*215；
之世。
【注秤】
①肋痛：脅肋部癰腫。
【評語】
臨牀上確有一定療效。若肝陰不足，發生脅肋隱痛的虛證，
則非本方所宜。
【原案】
或他處續生，果累然如貫珠，如壘石，遺後色黑而膿稀，外
軟而內堅。診脈不甚虛，欽食尚可。細詢病由氣鬱而起，鬱
則開膽三焦之火循經上走於絡，結成癧核，小則爲癧，大
爲痰，收功非易。必放開胸襟，曠觀物理②乃佳。（《柳選》第
三百〇七頁原《外瘍門》
元參二錢 川貝三錢
：歸身二錢
五分 功勞葉二錢
從痰火着想。
【注 】
常，使失健運，肝失疏泄，氣鬱痰凝所致。
②曠觀物理：即心境開闊地觀察處理-•切事物之意。
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-、
治按 方治疝氣，而肋痛即在其中，內病外瘍，一以貫
用旋覆花湯合金蛉子敷加味，治療肝絡受病之實證，在
•
淡癧①二載，自頸延脅，或已潰，或未遺，或漬而不斂，
夏枯草五錢 昆布三錢 山慈菇三錢 遠志甘草湯煮三錢
天葵性：錢
香附一餞
治按 此病亦與失營③證相類，幸脈實能納，放用藥專
①痰癧：瘰癧的一種。見《外科正宗》。多因饑飽喜怒無
③失營：外科四絕症（舌疳、失營、乳巖、腎巖翻花）之
一，以痰病出血爲特點。
【評語］
因本證多與情志鬱而化火有關故亦。
1.
對痰核、瘰病的病因、病理症狀及其預後，叔迷得比較
洋盡，組方永可取法。囑其「放開胸襟，曠觀物理乃佳」，蓋
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多位醫家・咳嗽（未詳·第25案）
