四、胸痹（冠心病心絞痛）
血脂、血液流變學均恢復正常。
藥中病機，方可取效：
五、遲脈症（病態竇房結綜合徵）
244
張某，女性，52歲，教師，1997年6月5日初診。主訴：
心前區呈壓迫樣疼痛、反覆發作一年，加重三天。一年前出現
心前區疼痛且反覆發作，此次發病因外出行路過於勞累，致心
前區、胸骨後突然劇烈疼痛，呈壓迫感，持續約5分鐘，伴有
頭暈、心悸、氣短、腿軟，用硝酸甘油1片，舌下含化2分鐘症
狀可迅速緩解。檢查 BP120/70mmHig，心率84次/分，律齊。心
電圖檢查示：ST段V；、V.、V，呈水平型下移0.Imv,T波V、
V，低平。心臟 「B」超檢查示：主動脈硬化。血液流變學檢查
示：血液粘度高。血脂檢查示，TG1.90mmol/L。舌質淡青、苔
白，脈弦緊。中醫診斷：胸痹、心痛（腎心痛）。治當滋陰助
陽，活血通脈，宣痹通陽。給予冠脈再通丹，每次口服5粒，
每日3次。服藥6天後，心前區疼痛明顯改善，僅每周偶發心前
區痛。繼服20天後，心前區疼痛未見發作。囑其繼續服藥三個
月，注意保健，預防爲主，三個月後症狀消失。複查心電圖、
本例冠心病、心絞痛，心前區疼痛伴有頭暈、耳鳴、腰酸
腿軟腎虛症狀，病位雖在心胸，其根在腎元。據臨牀體會，冠
心病、心絞痛患者，多爲腎陰陽不足，不能滋養心脈而致病，
因此治療上當從心腎論治。採用冠脈再通丹，方中主要以鹿茸
補腎助陽，龜板滋補腎陰爲主，以補陽藥與滋陰藥並用；再加
人參大補元氣，氣行則血行；紅花、三七、琥珀、水蛭活血通
脈止痛；瓜蔞、薤白宜痹通陽；陳皮、炒山楂理氣化溼。諸藥
合用，具有滋陰助陽，活血止痛，宣痹通陽，攻補兼施的攻效，
1i100.com
劉某，男性，48歲，技術幹部，1992年12月18日樹診。
主訴：胸悶、氣短、怔忡伴脈遲一年，加重三個月。患者一年
前因過度勞累出現胸悶、氣短、怔忡、頭暈、乏力、脈遲，到
當地醫院就診，經心電圖檢查示：竇性心動過緩。曾間斷服用
阿託品片劑，心率提高不明顯。近三個月胸悶、氣短、頭暈、
怔忡、乏力、畏寒怕冷症狀加重，到第四軍醫大學西京醫院做
阿託品試驗結果陽性。心率最慢46次/分，心率最快70次/分，
確診爲病態竇房結綜合徵，給子中西藥物治療，效果不佳。現
症：胸悶，氣短，頭暈，怔忡，乏力，畏寒怕冷。舌質淡紅苔
白，脈沉遲無力。查體：心率 48次/分，律齊，診斷爲遲脈症
（病態竇房結綜合徵）。證屬心腎陽虛，治宜益氣溫陽、活血化
瘀。方藥：自擬增率湯加味。方中黃芪 30g，生曬參10g（另燉
兌服），白朮10g，桂枝 10g，茯苓 10g，丹參 15g，白芍10g，炙
甘草 10g，生薑3片，大棗3枚，加仙靈脾 15g，巴戟10g，石斛
15g。每日1劑，水煎服，連服30劑。二診：1993年1月23日，
服上方30劑後，胸悶，氣短，飪忡，頭暈，乏力，畏寒怕冷已
明顯減輕。舌質淡紅苔白，脈沉緩。查體：心率56次/分，律
齊。繼用上方30劑，每日1劑，水煎服。三診：1993年2月28
日，服上方30劑後，胸悶、氣短、怔忡、頭暈、乏力，畏寒怕
冷基本消失。舌質淡紅苔白，脈象沉緩。查體：心率60次/分，
律齊。守方連服一個月，每日1劑，水煎服。四診：1993年3
月30日，患者現一般情況可，舌質淡紅苔薄白，脈緩有力。查
體：心率63次/分，律齊。複查阿託品試驗陰性。守上方改爲中
藥粉劑，每次6g，一日3次，連服三個月，鞏固療效。
氣不足，血脈運行無力，血脈瘀阻，血不養心。患者胸悶，氣
治宜益氣溫陽，活血化瘀。方用自擬增率湯加仙靈脾 15g，巴戟
「善補陽者，必陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮」之說，因
本例病態竇房結綜合徵，中醫又稱遲脈症，主要因心腎陽
短，怔忡，頭暈，乏力，畏寒怕冷。舌質淡紅苔白，脈沉遲。
10g，石斛 10g，以補陽藥與滋陰藥並用，正體現《景嶽全書》
245
各藥配伍得當而獲良效。
六、中風（腦出血後遺症）
下
篇
醫
同年10月即恢復全天工作。
246
趙某，男性，56歲，技工，1993年3月13日初診。患左側
肢體活動不靈8月餘。平素不嗜煙酒，有高血病史。1992年7
月3日因突然口眼歪斜，左側肢體癱瘓，言語不清，頭痛，經
某醫院治療，診斷爲腦出血。經過降血壓，止血，護腦治療三
周，病情穩定。後又經過擴血管藥物、高壓氧等治療，仍言語
不清，左側肢體活動不靈未見好轉。現症：左側上肢腫脹，無
力上舉。左側下肢行走無力，言語不利，納差。舌質淡紫，苔
薄白，脈象弦細無力。血壓 136/82mmHg。診斷：中風（腦出血
後遺症）。證屬：腎氣不足，血滯不通。治法：補腎益氣，活血
通絡。方藥：自擬腦脈通煎劑加味。方中黃芪90g，桑寄生30g，
赤芍15g，鉤藤15g（後下），天麻15g，地龍9g，防風15g，熟地
30g，山萸肉 12g，制何首烏15g，桑枝30g，三七3g（衝服），澤
瀉15g，枸杞15g，山藥15g，炒山楂15g，甘草3g。加石菖蒲
10g，鬱金10g。30劑，每日一劑，水煎，分二次服。配合針灸、
按摩療法。二診：1993年4月16日，服藥一月後，左側肢體活
動度增加，左手腫脹已消，左手上肢能上舉，回答問題較前流
利，納食正常。舌質淡稍紫，苔薄白，脈象弦細。繼用前方 30
劑，水煎服。三診：1993年5月18日，服藥30劑後，患者左側
偏癱逐漸好轉，語言較暢。舌質淡稍紫，苔薄白，脈象弦細。
繼服前方60劑，水煎服。四診：1993年7月23日，患者左上肢
肌力基本恢復，左下肢有力，回答問題語言流利，生活能自理。
舌質 稍紫，苔薄白，脈細稍弦。將前方配製粉劑，每次5g，
溫水衝服，早晚飯後各一次。連服兩個月，鞏固療效。經隨訪
本例腦出血局遺症，以左翻膠體活動不靈，言語不利爲
證，中醫稱爲中風，又名卒中。其病性爲本虛標實，上盛下虛。
在本爲腎氣不足，氣血虛弱。在標爲風痰上擾，血菀於上，瘀
主要從補腎益氣，活血通絡，化痰開竅着手治療，方用自擬腦
脈通煎劑加石菖薄9g，鬱金10g加強通竅活絡之力，收到良效。
第五節
一、消渴（糖尿病）
每次口服6g，每日2次，以資鞏固。
血阻滯經絡。名醫陳恩主任醫師治療出血性中風後遺症經驗，
雜病
王某，男性，53歲，醫生，1982年8月3日初診。主訴：
乏力，多飲，多尿三年。患者三年前因乏力，多飲，善食易飢，
多尿，在當地某醫院化驗血糖、尿糖均高於正常，確診爲糖尿
病，間斷服用多種中西藥物，症狀時輕時重，血糖控制不夠理
想。現症：口乾思飲，善食易飢，多尿，乏力，膝軟，大便幹
結，2~3日一行。舌質紅苔黃，脈弦細數。化驗空腹血糖
182mg%，尿糖（卅）。診斷：消渴（糖尿病）。證屬：脾腎兩
虛，氣陰不足。治宜益氣健脾，滋腎養陰。方藥：自擬中藥降
糖衝劑。方中由黃芪 15g，太子參15g，白朮10g，茯苓10g，山
藥30g，山萸肉12g，五味子10g，知母10g，葛根15g，丹皮10g，
雞內金10g，蒼朮10g，玄參15g等藥組成，製成細粉，每次口
服6g，1日2次，連服一個月。同時控制飲食，主食6市兩/日。
二診：1982年9月11 日，服上藥一月後，口乾思飲，善食易
飢，多尿，乏力，膝軟症狀均見明顯改善，大便暢順，每日一
行。舌質稍紅，苔薄黃，脈弦細稍數。複查血糖160mg%，尿糖
（+）。守方配製中藥粉一個月，每次口服 6g，1日2次。三診：
1982年10月18日，諸症消失。舌質淡紅苔薄白，脈弦細緩。復
查空腹血糖 108mg%，尿糖（-）。守方配製中藥粉劑三個月，
Nayi1oo
本例糖尿病，屬於中醫消渴病，起因主要與平素胃熱腎虛
247
以說明辨證立法精當，堅持守方治療，是取良效的關鍵。
二、淋證（急性尿道綜合徵）
脈弦滑。
劑，水煎服。
炒棗仁30g，合歡皮15g，琥珀3g神限）
服。藥後月經來潮，無腹痛，諸證悉除。
療而告痊癒。
248
有一定的關係。患者表現口乾思飲，善食易飢，多尿，乏力，
膝軟，大便乾結，2~3日一行。舌質紅苔黃，脈弦細數。爲脾
腎兩虛，氣陰不足，胃中有熱之象。陳荷亭先生選用自擬中藥
降糖衝劑，以達健脾益腎，益氣養陰，清胃中之熱的功效，足
祁某，女，37歲，幹部，1990年3月9日初診。主訴：尿
頻、尿急、尿痛兩周。查尿常規可見白細胞，未見紅細胞，尿
蛋白陰性。中段尿細菌培養陰性。自服氟哌酸一周，症狀未減
輕。患者尿頻、尿急、排尿時疼痛，煩躁、口乾苦，夜眠差，
大便祕結。月經量少，色暗，經來腹痛。舌質稍暗，苔薄黃，
西醫診斷：急性尿道綜合徵。中醫診斷：淋證，下焦瘀熱
互結，治以清熱利溼、活血通淋。方用：金銀花 30g，黃柏10g，
茯苓15g，桃仁10g，紅花10g，益母草 30g，當歸10g，生大黃
6g，牛膝15g，丹參15g，焦山楂15g，生薏仁 15g。6劑，每日1
二診：尿頻、尿急、尿痛消失，仍夜眠差，便祕。上方加
，火麻仁 30g，6劑，水煎
急性尿道綜合徵，現代醫學又稱爲「無菌性尿頻一排尿不
適綜合徵」，是指患者有尿頻、尿急和尿痛症狀，尿常規檢查可
有白細胞，尿培養陰性，排除由感染引起，無需服用抗生素。
中醫辨證仍屬淋證範疇，可根據患者的症狀和體徵辨證治療。
本例患者屬下焦瘀熱互結型，給予清熱、祛瘀、利溼、通淋治
大醫知沒庫
www.dayi100.com
多位醫家・心悸（未詳·第27案）
