111.小兒暑熱（1例）
診。
天身發高熱，呼吸急促，面赤多汗，乳食頓減，噁心嘔
吐，咳嗽頻作，煩躁不安，小便短赤，大便溏粘，體溫
39.2°C。
檢查：舌苔薄白淡黃質紅，指紋紫紅。
辨證：肺胃蘊熱，暑邪外侵。
治則：宣清肺胃，解暑化溼。擬香碧飲加減。
方藥：薄荷1克
炒扁豆3克
連1克 浙貝1.5克 桔梗1.5克陳皮1克 地骨皮1克
生甘草1克。水煎服。
8月2日二診：服藥3劑，高熱已退，仍有下午低
燒，鼻塞、咳嗽未除，舌苔薄黃，指紋淡紫，肺胃未
清，再予宣清。按上方去薄荷、川樸、黃連、甘草，加
青蒿105克，黃芩1克，炒山梔1克，連翹1o克，竹葉1克。
水煎服。
又服2劑，一切正常。
【按語】小兒爲稚陰稚陽之體，陽常有餘，陰常不足，所
以兒科諸病容易從陽化熱，特別是暑蒸炎熱季節，小兒最易發
燒。暑爲陽邪，暑多兼溼，所以治暑多用辛涼化。炅老醫師
322
【病例】孫×，男，8個月，1961年7月31日初
病史：夏季外感已 4～5日，咳嗽，清涕，自從昨
川樸1克 炒黃
現了小兒臟腑輕靈，生機蓬勃，發病雖急，易趨康復。
診。
欲飲，大便溏薄，小便短黃。
檢查：舌苔薄黃質紅，脈滑數。
辨證：暑熱伏內，風寒外閉。
方藥：香薷3克
連2克炒杏仁4.5克
苓405克 青蒿。克。水煎服。
治療暑熱常用內清外透法，氣陰虛者，兼益氣陰，每多取效。
此例小兒暑熱系由肺胃蘊熱，暑邪外侵所致。吳老醫師初用四
物香蕭飲，以薄尚代香蓄，辛涼芳化，高熱得降，繼用育蒿配
黃苓、連翹、山，內清外透，低燒也平，邪去正安，充分體
112. 小兒暑溫（1例）
【病例】趙×X，男，7歲，1963年8月16日初
病史：暑季外感微寒，發燒無汗，已5～6日，起
伏不解，現體溫 38.6°C，輕微咳嗽，胃納減少，口渴
治則：祛溼解表，清熱化溼。擬黃連香茹飲加味。
白扁豆。克
川林 4.5克黃
浙貝4.5克
六一散6克
赤
8月18日二診：服藥2劑、得汗燒退，今日傍晚
復又發燒，咳嗽，口不甚渴，全身有汗，大便未行，小
便黃熱，舌苔白質赤紅，脈細滑數，證屬外 邪雖解，
裏熱未清。按上方去香醋、黃連、杏仁、赤苓，加地骨
皮。克，炒知母4.5克，炒黃芩405克，赤芍4.5克。水煎
323
服。
服藥2劑，痊癒。
於溼、溼重於暑之分。小兒形氣未充，尤易感受。外邪侵體若
告電於溼，則症見發熱多汗氣粗口渴，頭痛，小便短赤，休溫
晨涼睿熱，舌苔黃或黃膩，脈數，治宜辛涼解表，清暑化溼。
溼重於暑，溼邪在表，則症見惡寒發熱，體痛少汗，渴而不飲，
舌苔白而膩，脈滑，治宜芳香宣化表溼；若溼邪在裏則症見胸
脘痞滿，口淡不渴，身熱不揚，汗出不解，午後熱盛，倦怠嚽
臥，舌苔白厚膩，脈滑數，治宜苦溫芳化。吳老醫師認爲本
例病機是暑邪伏內，表寒遏熱，其證微寒發熱無，起伏不解
是表寒遏熱之象，口渴欲飲，大便溏薄，舌苔黃，脈滑數是其
候，因暑多兼溼，方用黃連香蕭飲加味，祛暑解表，清熱化溼，
表裏共治，藥後汗出燒退。二診晚又發燒，是表邪已罷，裏熱
未清之故，更方變法，清透裏熱，少佐辛淡，2劑痊癒。由此
可見，吳老醫師辨證詳明，處方精切，藥味不多，輕少通靈，
頗有思巧。
113.麻
日會診。
開始出麻疹，現疹已出齊，仍發燒不退，咳嗽微喘，嗯
間有痰，不思飲食，大便日兩次，色黑粘而少，小便目
324
【按語】 夏季炎熱，外感暑溫，多兼溼邪，故臨證有署重
疹（2例）
【病例1】劉××，女，1歲半，1965年4月29
病史：入院前發病已20多天，初起發燒半月後，
檢查：舌質紅無苔，於紋不顯，脈細數。
動。
肺湯合四物湯加減。
歸4.5大生地。克
母405克 黃苓2•1克 生甘草3克。水煎服。
水煎服。
服。
7次，量不多，面色微黃無汗，腹脹，精神萎靡，睡眠
不好，楊手擲足，煩躁不安，缺津口下，口唇乾裂紅。
辨證：麻毒熾盛，肺陰大傷，營虛血少，肝風欲
治則：養陰潤肺，清熱化痰，佐以涼血和營。擬斂
方藥：北沙參6克 麥冬6克 五味子1.8克當
赤白芍各3克 連翹6覽 川貝
5 月1日二診：服藥2劑，昨日未燒，今日午後4
時惡寒戰慄，發燒無汗，煩躁不安，神識尚 清，腹脹
甚，飲食如前，大便仍褐粘，日一次，小便尚可，今晨
曾冷水灌腸，頻頻乾咳欲嘔，氣急喘促，四肢厥冷，舌
質光少津，手紋淡青紫，脈細數。麻後久熱，傷陰耗
液，仍宜養陰清熱。按上方加青蒿4.5克，地骨皮4.5克。
5月2日三診，服藥1劑，稍有好轉，夜間體溫降
至37°C，今晨未燒，精神轉好，咳嗽少減，仍有氣
急，腹脹，大便一次，褐粘，小便較多，舌仍無苔質
絳，面赤脣紫，手紋淡青紫，脈仍細數。仍按二診方繼
5月3日四診：服藥1劑，燒退，仍嗆咳氣急，面
頰緋紅，活動則甚，只幹喜飲，吮乳尚好，神清酪煩，
325
咽中痰鳴，大便一次，褐粘量少，小便多，腹脹消失，
唇乾無涕淚，舌光無苔，質嫩繹，手紋紫紅，脈細數。
投二診方去青蒿，加花粉4.5克，水煎服。
~37°C，精神轉好，納食增，乾咳減，咽有痰 鳴，飲
水不多，仍無涕淚，大便一日未解，小便很多，兩頰微
赤，舌嫩紅無苔，上有潰爛，手紋淡紫，脈小細數，麻
毒漸解，痰熱未清，液未復。仍按四診方去赤白芍、
五味子、地骨皮，加桔梗3克，酒知母3克，水煎服。
鼻仍幹，千咳大減，納食增加，兩頰微赤，大便一次，
小便如前，舌瘡未愈，脈舌同前。按五診方繼服。
有淚無涕，乾咳已輕，咽微有痰，大便正常，小便多，
舌無苔質淡紅，手紋淡紫，脈濡數。以五福化毒丹6粒，
早晚服1粒，鞏固療效。
日初診
瀉，乾咳消瘦，右顴發赤，小便短黃，睡時露睛。
檢查：舌苔薄白，手紋淡紅，脈細數。
肅。
326
5月5日五診：服藥2劑，未燒，體溫穩 定在36
5月6日六診：服約1劑，體溫正常，啼哭見淚，
5月8日七診：服藥2劑，飲食增加，飲水已減，
【病例2】張××，男，1歲半，1964年6月25
病史：春末疹後，乾咳不止。現發燒有汗，嘔吐淮
辨證：疹後陰虛，火浮於上，復感外邪，肺失清
治測：宣肺降逆，利中緩急。擬橘皮竹茹湯合比
桔湯、芍藥甘草湯加減。
方藥：幹杷葉3克 姜竹茹3克
參3克 通草0.9點
炒杭芍3克生甘草1.5克。水煎服。
服藥2劑，痊癒。
陳皮3克 北沙
蘇梗2.4克 枯梗2•4克 茯苓3克
【按語】小兒麻疹，四時皆冇，以春冬兩季爲最多。其病
從傳染而來，當接溫病四時治法。初起宜用辛涼開透法，被燥
者可佐以甘寒，如生地黃、白芋根；挾溼者可佐淡滲，如苡仁、
滑石：火盛者可佐鹹寒，如犀角、羚羊。麻疹外透繼用涼潤清
解裏熱，最後養陰清肺益胃可愈。初期忌用苦寒以免冰伏其
毒，或早用辛溫升發太過，均可使麻毒上攻，致發喉啞、氣喘
等變證。倘若麻疹已外發，但身熱仍不退，仍有喘急、腹脹、
喉啞、口糜、下痢不食、煩躁昏沉等，病勢趨於險惡，吳老醫
師認爲這是裏熱不清之故，須分清三焦誰受邪多，或兼別病加
劇，應詳辦標本主次，分別以宣上、清中、導下之法施治。嬀
例1，由於麻毒熾盛未得清解，邪反內攻，劫津灼液，發生危
症。吳老醫師根據手紋、脈症所見，急以沙參、麥冬、五妹子
養陰生津液，配黃芩苦寒直降瀉其裏熱，一斂一降，以達扶正
祛邪，同時加生地、當歸、白芍、甘草涼血和營緩急，加連翹
清熱解毒，加貝母利肺化痰，柔肝熄風，用藥2劑燒退症城，
但又寒戰、發熱、四肢厥冷，是正邪相爭，陰液不足，不能驅
邪外出之候，涕俱無也是裏熱劫津灼液之象，吳老醫師抓住
病機，辨證明確，堅持治則，守方不變，臨危取勝，療效顯著。
例2麻疹爲熱病，最易傷陰劫液，忠兒疹後陰液未復，肺胃餘
熱本清，感受外邪，壅遏肺胃，症見氣逆咳嘔瀉。吳老醫師
827
認爲，此時是正虛邪實，逃方用藥較難，沿重率溫，則助熱傷
陰；若重苦寒則易損腳胃，治宜「輕可去實」，表裏同治，祛邪而
不傷正，所以用輕劑宣上和中取效。
總之，吳老醫師認爲，麻毒外透應因勢利導，既不宜辛溫
傷陰劫液，更不宜苦寒冰伏其毒。麻後傷，裏熱不清，易
生它變，應以養陰熱，治其所偏，既不礙脾，且和胃氣，調
其升降，取得療效。
114。麻疹後肺脹（2例）
【病例1】孫××，男，1歲半，1965年5月8日
初診。
疹靨熱降，疹後八天又發燒39~10.4°C，呼吸急促，經
檢查右上肺炎，急收住院。住院期間仍持續高燒，腹瀉
不止，曾一度出現心衰，選用鏈需素、四環素，卡那黴
素、氫化可的松、葡萄糖、維生素C、冬眠藥物，輸全
血、血漿，吸氧，糾正心衰，物理降溫（冷敷、冷鹽水
灌肛），配合中藥治療等，體溫逐漸下降，但肺中小水
泡音仍不消失，於5月8日邀會診。
聲，氣急鼻幹，時有煩躁，脘腹不脹，大便可，小便
，納食不香，喜飲水，兩肺水泡音較大，兩胸及腋下
有密集晶瑩白疳。
328
病史：患兒於4月15日發燒出麻疹，三日出齊，
中醫所見：近仍午後低燒，入夜兩頰赤，猴中有
隱，脈象濡細數。
救，氣液漸復，身發白瘠，乃溼熱外透之象。
飲加減。
西藥仍用卡那黴素等，停止輸液。
予3克。水煎服。
熱未除，仍宜清化兼顧氣液。
方藥：生薏仁6克 冬瓜仁6克
蒿3克 山藥d5克 地骨皮 4.5克
皮1.5克 沙參克連翹。兌蘆根6克。水煎服。
檢查：舌苔中灰褐，質淡紅，手紋左紫 紅，有淡
辨證：麻疹靨早，溼熱鬱蒸，腫失肅降，幸經搶
治則：甘淡濡養，佐以清化，以防再傷氣液。清肺
方藥：沙參6克花粉。克 川貝母4.5克 炒杏
仁3克白扁豆6克 青蒿405克地骨皮4.5克連
翹6克冬瓜仁6克 淡竹葉2克 蘆根9 。水煎服。
5月10日二診：服藥2劑，咳嗽口減，氣急已除，
頰赤已減，夜眠安寧，啼哭有淚，納食轉好，舌質淡
紅，菁退大半，手紋暗紅，脈仍濡數，白瘠仍亮品。證屬
溼化熱清，肺竅己開，病入坦途。按原方 加炒牛
西藥停用冬眠靈、非那根，其它處理同前。
5月14日三診：服藥3劑，面見笑容，兩頰仍微
紅，喉仍有痰，飲食佳，入夜 低燒37.2°C，睡眠露
睛，盜汗，大小便調，白瘠殘存，舌苔根 白厚，質淡
紅，手紋淡紅，脈瀟細，兩肺有幹羅音及小水泡音，溼
桃仁3克青
茯苓 4.5克．陳
329
西藥已停青黴素、血漿，加用新黴素。
失，飲食正常，涕淚俱見，嬉笑玩耍，二便調，夜眠正
常，白瘠減少，舌苔轉薄白潤，質淡紅，手紋淡紅隱，
脈濡細緩、兩肺水泡音消失很快，左肺下偶有小水泡
音，病已向愈，效不更方，仍按三診方繼服。
均佳，二便調，已能外出玩耍，舌苔已退，質淡紅潤，
手紋淡紅隱，脈同前，兩肺呼吸音清，羅音消失，停藥
觀察，淮備出院。
日初診。
麻疹，面部稀疏可見，靨沒迅速，腹瀉一日十餘次，曾
用青、鏈黴素，四環素等不效，於4月13日因高 、喘
急、瀉泄收住院。經檢查診斷爲麻疹肺炎令並腸炎，給
予鏈黴素，靜點新黴素、促腎上腺皮質素、血漿、冬眠藥
物，冷敷、冷水灌腸，以及其它對症藥物，四天後療效
不著，旋即出現菌羣失調，咽培養爲克柔氏念珠菌，大
便常規有黴菌孢於（++），停新黴素，加用制黴菌素，
仍不效，遂於4月23日邀診。
安，面蒼黃，精神萎靡，口脣於裂，咳嗽乾嘔有痰，口
舌生瘡，大便夜間兩次粘，小便很少，睡眠驚悸，納
330
5月16日四診：服藥2劑，低燒已退，喉中痰音 消
5月18日五診：服藥2劑，體溫正常，精神食慾
【病例2】張×X，女，14個月，1965年4月23
病史：患兒於3月21日感冒並發肺炎，4月2日出
中醫所見：昨夜仍高燒 39.7°C，身無汗，煩躁不
巴 14%，單核2%。
數。
方藥：北沙參6克
花6克連翹。克花粉4.5克
斛 4.5克 川貝母45克。水煎服。
西藥加用卡那黴素、輸血漿。
水煎服。
西藥：同前處理。
葉2克，甘亭z克。水煎服。
食少，肛門紅爛，複查白細胞 142.00，中性84%，淋
檢查：舌無苔，質繹缺津，手紋沉隱不品，脈瀟
辨證：麻毒內陷，正虛邪戀，氣液大傷。
治則：益氣養陰，扶正祛邪，取甘潤濡養法。
山藥6克
白扁豆6克
銀
生黃芪&.5克
石
4月24日二診：服藥一劑，體溫出39°C 降至
38°C，精神轉好，納食漸佳，仍咳嗽喘急，大便褐稀，一
日夜六次，小便仍少，舌質淡紅，無苔，較昨有津，手
紋暗紫紅，欠潤活，脈細數，兩肺仍有少許水泡音，前
方既效，稍事加減。按上方加杭芍s克，黃芪改爲6克。
1月26日三診：服藥2劑，病情誠輕，體溫晨
36.5°C，夜37.9°C，咳嗽有痰，精神見佳，納食噁心、嘔
吐，有口瘡不能吮乳，大便一日夜減四次，褐綠黃
粘，小便不多，睡眠不安，舌質淡紅，中有 薄白苔少
津，舌下有潰瘍，手紋沉細紫暗，脈沉細數，兩肺仍有
少許水泡音，繼用二診方 去銀花。加橘絡10克，竹
西藥：繼用鏈黴素、卡那黴素、制菌黴素、血漿，
停靜點葡萄糖。
服藥有效，守方不更，終以清養氣液、潤肺化痰之
劑全功。
【按語】小兒肺炎多屬中醫「咳喘」、「肺脹」蒞疇，尤其
麻疹肺炎屬於外感溫病，故傳變多按溫病規律而發展。因此，
隨着肺炎病情的變化，可出現溫病衛、氣、營、血變化規律。
一般在衛氣病輕，入營血病重。麻疹後肺炎臨牀出現熱邪閉肺
的症候，若不及時治療，最易耗傷氣液，導致正虛邪戀，陰竭
陌脫。雖然臨證熱盛內閉者較多見，但陽虛暴喘欲脫者也有之，
不容忽視。一般治療早期宜官解，病久宜清裏或扶正清裏，應
慎用苦寒及溫補。危重之時，陰陽兩脫者，以救陰回陽爲主，
重在益氣，一旦危象緩解，即可顯現熱熾壅肺徵象，也有少數
顯現溫熱互結、淡濁壅遏、肺炎遷延不愈者，應隨之變法更方
宣肺青裏，或清泄溼熱。後期則邪退正虛，應分辨陰虛還是陌
虛，是肺虛或脾肺兩虛，相應施治。例如例1，吳老醫師認爲
麻疹透表不順，毒邪內陷，肺氣鬱閉，症候險惡，雖經中西醫
搶救，熱退津復，然內伏溼熱留戀氣分，故午後低燒，身發白
瘠，肺部羅音不消失，治應清氣化溼，透邪泄熱，兼顧氣，
因而收效較快，獲得痊癒。例2吳老醫師認爲麻毒內路，肺氣
鬱閉，熱迫大腸，故喘瀉交作，久病遷延，氣液大傷，導致正
虛邪戀，攻補皆難，治應法取益氣養陰，扶正祛邪，甘潤養，
以救其偏，如是治療，有方有守，漸趨康復。
由此見，上述病例雖都屬麻疹肺炎，但病機不同，其症
亦異，故臨證虛實補瀉，應隨機應變，立法選方得當，才能狹
得滿意療效。
382
吳少懷・咳嗽（未詳·第38案）
