若溫病初得之劇者，其陽明經府之間，皆爲熱毒所瀰漫，故治此症，始則辛涼發表，繼則清解，其有實熱者，皆宜用石音。至喉疼聲啞者，尤爲熱毒上衝，石膏更宜放膽多用。惟大便滑瀉者，石膏知母皆不宜用，可去此二藥，加滑石一兩、甘草三錢。蓋即滑瀉亦非涼症，因燥渴飲水過多，脾胃不能運化故也。故加滑石以利其小便，甘草以和其脾胃，以緩水飲下趨之勢。若其滑瀉之甚者，可用拙擬滋陰宣解湯，滑石一兩（包煎）、甘草三錢、連翹三錢、蟬退三錢（去足土）、生杭芍四錢、淮山藥六錢（生打），既可止瀉，又可表疹外出也。然此症最忌滑瀉，恐其毒因滑瀉內陷，即無力託毒外出矣。是以愚用大劑寒家治此等症時，必分三四次徐徐溫飲下，俾其藥長在上焦，及行至下焦，其寒涼之性已爲內熱所化，自無泄瀉之弊也。而始終又須以表散之藥輔之，若薄荷、連翹、蟬退、僵蠶之類。如清疹湯，生石膏一兩（搗細）、知母六錢，羚羊角二錢、金錢重樓三錢（切片）、薄荷葉二錢、青連翹二錢、蟬退錢半（去足土）、優蠶二錢、鮮葦根四兩（活水中者更佳）先煎代水，則火消毒淨，疹愈之後，亦斷無他忠矣。至若升麻、羌活之藥，概不敢用。廉按：張氏自述云：此症初次投以生石骨、玄參各六錢，其熱不但不退，而轉見增加，則石膏之性原和平，確非大涼可知也。至其症現種種危象，而放膽投以生石膏三兩，又立能挽回，則石膏對於有外感實熱諸症，直勝金丹可知。若因心下素有痛病，稍涉遊移，並石膏、玄參亦不敢用。再認定疹毒宜託之外出，而多發表之品，則翌日現症之危象，必更加劇，即後投以大劑涼藥，亦不易挽回也。目睹耳聞，知孫子罹瘟疹之毒，爲俗醫藥誤者甚多，故於記此案時，而再四羣爲申明，願任救人之責者，尚其深思愚言哉。觀此，則凡屬溫疹，皆由口鼻244感染疫氣，蒸蒸肺胃，故當以清解瘟毒爲君，發表透疹爲輔，如張氏清疹湯一方，爲治瘟疹之良法。案後說明，語多精確，堪爲後學師範。《全國名醫驗案類編》陳在山齊鳴謙之大少，脈來沉數有力，熱在裏也，覺四肢痠軟，頭痛身熱，由裏而達表也；又兼胸膈膨悶，嘔呃不飢，胃氣不清也；再有小水黃，渴飲甚等，是暑邪浮遊於上下三焦之蔽也。雙花 石膏 連翹 香幫花粉寸冬薄荷 仁米 汾草 生芍川樸 芥穗 竹葉生薑樂胡服前方，頗見功效，稍有餘邪不解，悶脹未盡濟除。雙花 薏米 車前 薄荷 腹皮 甘草生地 花粉 川樸 山楂炒 枳殼 山藥 香附陳皮 生薑竹葉李福堂五四，平素體虛，因患暑溼之證，四肢酸軟，前醫用參、術、苓、附、姜、芋、李仁、豬苓、澤瀉、木通等藥，不效，忽然抽搐，口吐血水，不省人事。遂求治於餘，診其六脈，洪大而數，便澀、小腹痛如針刺，此爲溼熱留連膀胱，竅閉，化源將絕，危險之症，速用分利導熱法，服一劑，全愈。琥珀 山藥 木香 皮苓 紫樸 茅術甘草 車前 仁米 廣皮 天水散 木通芡實以上出自或雲探處醫案》俞道生竹君。肺經吸受暑熱，脾胃積有溼邪，互相混合，留連胸購之間，替衛之氣不宣，升降之機不利，身熱有似乎癌，熱勢難以分清，咳嗆多痰，脘中瞀阿，口乾喜飲，納谷頗呆，皆屬肺胃兩經見證，失其清肅健運之機能也。脈不化，竊恐化熱內傳，變生莫測，暫擬宣化，俾二續名醫類案得內伏鬱邪，速予外泄爲善，蓋體虛忠病，醬之無糧之師，貴在速戰也。白杏仁9克廣桔紅4.5克 原滑石9克梗通草4.5克 廣藿梗9克 北沙參9克 大豆卷9克焦瓜蔞9克 制川杯 4.5克 福澤瀉：克 塊茯苓9克！鮮佛手4.5克複診：身熱勢已分清，小溲渾濁而多，納谷略增，咳嗆較緩，肺胃蘊釀之暑溼，已得外泄之機，佳景也，脈細軟，舌苔黃膩化薄，惟邪退正傷，露出虛寒之現象，蓋脾陽素虧之體，溼勝則陽氣愈微，勢使然也。清解之藥，不宜太過，誠恐寒中洞泄，續起變端，再擬健胃理肺，以化餘邪。處方同前，除原滑石、梗通草、北沙參、大豆卷、焦瓜蔞，加東洋參4.5克、制半夏4.5克、薏苡仁12克、省頭草4.5克、生谷芽12克、帶殼砂仁4.5克（後入）、改廣桔紅爲新會皮4.5克。楊孩，暑溼爲寒邪所束，身熱不得外揚，邪遂內陷心胞，閉塞脈絡，肝風掀起，痙厥神昏，病造極中之極，其將有閉脫之危矣。脈細數模糊，舌苔黃滑，病情恐難挽回，擬方以圖萬一。香青蒿4.5克廣整梗9克 連翹心9剋薄荷尖9克 生石缺12克 苦杏仁9克 鮮佛手4.5克 原滑石12克 明天麻4.5克淡遠志6克引至寶丹一粒，鮮菖蒲汁化服。複診：投以辛開苦泄合芳香運竅之劑，服後神識漸佳，風痙亦定，惟身熱未解，白瘖發現依稀，暑溼內鬱之邪，得以循經外達，一時驟難盡泄於表也。脈細數，舌苔黃膩病情雖有轉機，未可全恃無恙耳。處方同前，除至寶丹、香青蒿、連翹心、薄荷尖、明天麻、遠志，加大豆卷9克、箱桑葉4.5克、白茯芩9克、佩蘭葉6克、陳香茹2.4克。三診：白疹約略未多，身熱業經得汗，溼弦滑，舌苔膩尖幹，所患氣液素虧，邪遂逗留 痰尚蒙閉清竅，神識欠清，脈滑細，舌苔黃，暑溼粘膩之邪，一時驟難清澈，再以清宣化溼。處方同前，除大豆卷、桑葉、雲苓、佩蘭，香菇，加焦瓜蔞9克、新會皮 4.5克、抱木茯神9克、制半夏6克、制川杯4.5.克焦遠志6 克、福澤瀉6克、炒車前9克。以上出自t前道生醫案》賀季衡步男。暑溼蘊中，表裏不透，壯熱，纖不暢，熱退不清，渴不多飲，脘痞心煩，人夜譫妄，脈小數而滑，舌苔糙白。一派未化之象，勢防延綿。上川杯一錢 大杏仁三錢 益元散五錢，包粉葛根二錢 青蒿一錢五分 酒子芩一錢五分黑山梔二錢 陳香需八分 炒枳殼-錢五分 赤苓四錢 炒竹茹一錢五分 荷葉一角二診：藥後煩釋，請妄亦去，今午又復發熱傾躁，傍晚方由汗解，仍不渴飲，舌苔已宣，脈漸起，咳痰亦爽。暑溼初化，仍防延綿。香豆豉四錢 自蔻八分，杵青蒿一錢五分半夏曲二錢 正滑石五錢！炒枳殼一錢五分 陳橘皮一錢五分 瓜蔞皮四錢 大杏仁三錢 生苡仁五錢 炒竹茹一錢五分 青荷葉一角 黑山桅二錢三診：今日表熱未來，而自覺內熱如焚，四末清冷，譫語心煩，渴不欲飲，咳不爽，舌心紅幹，邊苔仍膩白，脈仍不起，暑溼深伏不透，仍有延綿及生枝之害。上川樸一錢 半夏曲二錢 川通草八分 川桂枝五分 淡子芩-銀五分，酒炒 省頭草二錢黑山梔二錢 益元散五分，包大杏仁三錢 炒竹茹一錢五分 九節菖蒲八分 青荷葉一角李男。始由腹痛起見，繼之寒熱不清，寒輕熱重，一日數次，汗出如洗，口渴心煩，熱甚則譫語，脈弦數右滑，舌苔滑白。業經旬餘，暑溼肉伏，風寒外加而來。勢屬僅見，擬桂枝白虎法。川桂枝六分 生石膏六錢 大杏仁三錢炙甘草六分 淡子芩二錢 雲苓三錢 肥知母二錢內科•暑溫245半夏曲一錢 青蒿一錢五分 鮮姜皮四分 鮮梨皮四錢二診：進桂枝白虎法，連服二劑，一日數次之寒熱大減，汗出如洗者亦少，而仍心煩口渴，間仍譫語，脈之弦數就平，舌苔仍滑白滿布。餘邪未罷可知，不宜再生枝節。香白薇三錢 青蒿二錢 大白芍二錢 桂枝三分，拌炒 益元散五錢，包 雲神四錢 大杏仁三錢 酒子芩二錢 肥知母二錢 陳橘皮一錢炒竹茹一錢五分 燈芯十莖，朱染三診：進桂枝白虎法，一日數次之寒熱化爲一次，寒輕熱重，汗反無多，脈復弦數，舌白轉黃，更形滿布。伏邪尚重可知，能入瘧途最順。香豆豉四錢 鮮石斛四錢，合柞 淡子苓一錢五分 青蒿二錢 正滑石五錢 大杏仁三錢 大白芍-錢 桂枝三分，拌炒 黑山梔二錢 炒積殼二錢赤苓四錢 炒竹茹一錢五分 鮮姜皮四分四診：昨進辛涼苦甘法，復得暢汗，大腑亦通，且有結糞，脈之弦數復平，而寒熱仍退之不楚，熱時譫妄，心煩口渴，舌苔腐白，更形滿布且厚，可見伏邪仍重，以原方略增莘通溫化爲事。大豆卷四錢 上川樸八分 川桂枝尖四分正滑石五錢 淡子苓二錢 青蒿-錢 大杏仁三錢 黑山梔二錢 炒六曲四錢 藿香一錢五分赤苓四錢 炒竹茹一錢五分 鮮姜皮四分五診：經治來，一日數次之寒熱化爲一次，汗出亦暢，齊腰而返，熱時譫語，口渴已折，大腑迭通，舌苔由黃轉白，仍滿布未化；脈弦數鼓指，此熱時之脈也，不足爲憑。當守原意更進，祈入瘧途爲順。上川樸八分 川桂枝五分 淡子苓一錢五分正滑石五錢 大杏仁三錢 我甘草五分 香豆豉四錢青蒿二錢 半夏曲二錢 雲苓神各三錢 生薑兩片 紅棗兩個李女。熱邪內蘊，暑溼外蒙，充蔽三焦，欲從燥化而未果，是以壯熱雖減，而汗尚未布，疹246二續名醫類案子甫從外達，四末尚未全及，左脈不甚了了，心煩譫安，舌苔糙白，舌根滿膩，邪熱由氣分而傳營分之據。擬清營達邪，不致內陷肢冷呃逆爲順。
多位醫家・泄瀉（明清—建國初·第744案）
