久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發時證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱鬱蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以內科•鳳溫137轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。所以然者，邪熱與瘀忻混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。豆豉五錢 蘇梗一錢鬱金•錢 赤茯神：錢 連翹三錢：丹皮錢半 當歸三錢杏仁三錢天竺黃錢半 木道一餞 猩絳七分 菖蒲五分青蔥 枇杷葉淵按：鬱金、杏仁解氣鬱，當歸、蔥、猩解血鬱，豆豉，蘇梗從裏達表，尤宜佐黃芩鮮地等以解熱鬱，否則熱不解而諸鬱亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。以上出自《王旭高臨證醫案》馬文植某。昨進五汁飲合犀角地黃，復入清通開符一法，庶得神識清慧，腑道宣通，似屬痰火從上而出，痰積從下而降，中宮一團之鬱結，諒可得以外越，誰知得便之際，神識雖清，胸脘略痛，不及數時，病勢轉盛。良由所蘊之痰火邪滯，實屬盤根錯節，當時不過稍有出路，以後居然散而復聚，病之險重，不待言而可喻矣。姑擬一方，再觀動靜。烏玄參 肥知母 蟬衣 連翹 生石膏象貝母 生山梔牛蒡子 薄荷山豆根犀角尖磨汁衝二診：既透痧點，應從症爲主，所夾痰火積滯，亦屬局內之事。蓋痧本時邪，莎點即時邪之形徵，內蘊之邪，多出一分，亦是外達之佳兆。服藥後便雖得行，而汗出極微，所喫緊者，點雖密而細小，指着隱約皮膚之間，邪未能盡從外達，仍然化熱蒸痰，無怪其神識迷糊，語狂無主，喉間痰聲漉漉，脈亦不爽，其勢雖定，未出險路，擬方備商。荊芥 天竺黃 牛蒡子 川芎 象貝母薄荷 嫩前胡 淨蟬衣 犀角磨汁衝 茅根桑葉三診：大抵溫熱之病，必然先氣後血。入血者舌爲黴黑，在氣者必燥傷津液，津液被火所煉則成痰，血陰爲熱所灼則煩躁。始欲熱從138外達，使其汗解。今則漸入心營，宜於清泄。治法：犀角與石膏同用，可以從營分而達。然營血乃心肝主藏，熱邪深人；不入於肝，即入於心，入心則春閉不免，入肝則痙厥立至。是勢雖未甚，而人夜四肢有搦搐之象，稍微有譫評之語，自氣走血，傳肝過心，微露圭角。不得不預爲之計，得兔昏痙爲幸。磨犀尖衝 知母 豆豉 象川貝 牛蒡子鮮生地 鬱金 杏仁 益元散包 竹茹蘆根竹葉心《務存精裂》方耕麉馮月庭。中下精氣兩虛，而感時令風溫，阻於肺胃，起先身熱咳嗽，痰粘不爽，遍身疼痛，便泄稀糞，延今一候，表熱已退，裏熱未清，咳仍痰粘不爽，舌苔造膩，氣促如喘，脈軟弱不勻，如此見象，皆中下元氣大虛，不克運化其邪，邪戀肺胃不化。診治之法，只可扶持，降攝其浮逆之氣，佐以熱化痰，須得中流砥柱乃佳。擬方候高明正之。臺參須八分，另煎，衝服 生於術一錢 炙草五分 黛蛤散五錢 炒枳殼八分 蛤蚧屠一對，淡鹽花湯洗，遊我 川貝三錢 旋覆花一錢五分，新樂七分，同包煅磁石 炒黃苓 赤苓各三錢連翹三錢都氣丸三錢 地慄五枚二診：就動則氣喘自汗，咳嗽粘帶。今診居然大見輕減，軟弱歇止之脈變爲浮滑促數。夫浮滑乃痰熱之壅上不化，促數爲肺腎之攝納無權，中氣不能坐鎮也。舌苔糙厚滿布帶灰，渴不多飲，昨曾吐蚵一條。合脈與苔，一見溼熱痰滯壅於肺胃不清，且腸中尚有宿垢，目前未可邃下，恐中氣益不能支，只宜扶降中宮之虛逆，分疏肺胃之熱痰，望喘汗全平苔化胃醒，始邪去而正可持，仍候高明正之。照前方去蛤蚧尾 連翹，加左金丸三錢瓜蔞皮三錢，薑汁炒三診：喘汗之症，歇止之脈頗平。昨晚燥熱大作，渴飲喜涼，徹夜不寐。頃診，鋪糙之二續名醫類案苔，聚而爲灰膩中厚。促數浮滑之脈，轉而爲弦大軟數。乃脫變之虛象稍平，陽明之溼熱宿垢熾張，證情尚在險途。但轉虛境而爲實象，似勝一籌，然細按脈情，歇止未盡。立方雖從分化中上痰熱，通其腑氣，俾邪向下泄，所恐虛波再來，不得不慎之。擬方同培才大兄斟酌，備高明正 。參須五分 黛蛤散四錢 鬱金一錢五分我草五分 杏仁三錢 川貝三錢 枳殼一錢 旋覆花一錢五分 連翹三錢 涼腩散五錢 桃杷葉一兩蘆根一兩四診：昨扶正通腑以泄熱，見腹鳴漉漉，矢氣連連，而大便尚未行。然灰膩之苔減，脈歇止全無，見數大有力，喜全無虛象，實象大著。可以再爲通腑泄熱，且意大腑一通，其邪不盡，須兩三行庶熱化邪服。望明眼道長主持之。至虛脫一層，前日示脫，目前決不脫也。僕有西鄉之行，故聊訂數語，以備高正。參須 銀翹 桑葉 旋覆花 川貝 杏仁桔梗 蘆根 黛蛤散 涼膈散章。風邪外閉，溫熱內侵，咳嗷帶紅，壯熱無汗，世俗所謂寒包火也。病經八日，肺絡傷矣。須開其玄腑，泄其鬱熱，庶能表裏兩解。.麻黃四分黃苓•錢五分 甘草三錢 杏仁三錢 連翹三錢 黑山梔一錢五分 桑葉一錢 桔梗•-錢五分 蔥管一枚 象頂三錢 元參三錢二診：胸痛雖減，仍然無汗。胃爲熱迫，倦而不寐。肺爲風擊，咳而且逆。肺主皮毛，胃司肌肉，邪雖盛而尚在肌表也。經謂陽之汗，以天地之雨名之，如此炎焙鬱勃，苟非龍出海中，興雲布雨將流金爍石，其害有不可勝言者矣。麻黃四分 桑皮一錢五分 元參三錢 蘆根四錢 生草五分 桔梗…錢五分 杏仁二錢 川貝三錢 薄荷葉八分 生石膏四錢 連翹三錢！參七錢三診：欲思謀雨，特起東海之龍，雖未得沛然，而油然之勢已布，熱減咳輕，夜能安寐，此非肺胃已能布其津乎。將見崇朝而遍，可以慰滿三農矣。冬桑葉 杏仁 連翹 薄荷葉 桔梗 茅根肉 瓜蔞皮 川貝 黃苓 生草 元參四診：雲行雨施，品物流行，天地得雨而炎熇解，猶人身得汗而蘊熱除，餘熱未盡，再清肺胃以化之。杏仁 川貝 黃苓 枯梗 瓜蔞皮 前胡桑葉 連翹 元參 茅根李。風溫痰滯，補劑進而肺胃失降遂致風火披猖，勢結於裏，而手足肢體爲寒，脈浮弦數，上溢魚際，苔白膩，陽浮痰厥，險候也。宜溫寒同進，化痰疏氣，爲方備正。廣鬱金明礬水炒，一錢半 忍冬藤三錢 制附子秋石水炒，一分 淡姜渣二分 當歸龍薈丸二錢，包 違木通一錢 薑汁山桅三錢 竹半夏一錢半生枳殼-錢半 生萊菔子三錢 緞瓦楞先煎，一兩青皮醋炒，一錢 姜竹茹一錢半 沉香曲三錢臺烏藥一錢二診：得便後滯從下行，又復加大吐膠痰，.神識遂清，惟倦怠口渴，苔根白膩，邊尖已露，脈左弦硬，木火未平，肝陰不足，右部滿數，痰溼互鬱爲熱，表氣尚未疏通，恐遊行三焦而見寒熱，宜降氣疏中，痰化熱解爲妥。醋煅瓦楞一兩 姜竹茹一錢半 玫瑰花二朵青蔥尺許 蘇梗鹽水炒，一錢 代精石先煎，三錢薑汁山梔三線 竹半夏一錢半 左金丸網包，四分炒積實二錢 生萊菔子打研，三錢 青皮醋炒，…錢旋覆花絹包，一錢半 廣鬱金一錢 栝蔞仁薑汁，三錢沉香片七分，後下三診：溫邪挾肝陽犯胃，劫痰上逆，已從表裏泄化，化口形寒發熱，恐其遊行三焦，仍宣洩肝和胃，化痰理氣治之。青陳皮醋鹽水炒，各…-錢京白芍甘草一分，煎汁，炒，錢半 宋半夏-錢半 粉丹皮一錢半 左金丸網包，三分 川貝母打，三錢 沉香曲銷包，三錢薑汁山梔三錢 大杏仁打，三錢 朱茯神三錢 金鈴子一錢半 延胡一錢，同打 建蘭葉一片 竹茹水炙，-錢半 生萊菔四大片，打，煎湯代水 生蛤殼五內科•風溫139錢，先煎 生牡蠣先煎，八錢四診：痰溼漸化，脈轉細弱，右關略濡，餘邪留戀肺胃，不得咳嗽，宜從二便泄化，苔化薄白根糙，氣分仍少疏通，肝逆雖平，口苦胃呆，膽火未降，胃濁尚泛，是以化痰理氣之中，仍佐清肝和胃。炒南沙參三錢 川貝母三錢 生蛤殼打，先煎，五錢 生牡蠣打，先煎，八錢 川石斛三錢 帶絡薄橘紅鹽術炒，一錢半 黑山三錢 東白芍甘草一分煎汁炒…錢半宋半夏一錢半 大杏仁打，三錢粉丹皮一錢半 沉香曲網包。蘭錢 竹葉二十片「帶心蓮子七粒 生苡米四錢五診：攻導傷正，中陽遂弱，溼痰因之不化，中脘似覺痞悶，脈兩氣口均數，左脈細弱，右部緩，苔根白膩，無陽以化，溼爲氣阻也。宜扶胃和中，理氣化痰治之。蘇梗鹽水炒，錢半 白蔻仁研衝，四分 沉香片後下，六分 川通草五分 逍遙丸包，錢半 紫石英先煎，四錢 姜竹茹錢半 玳玳花十朵 半夏曲絹包，二錢 青陳皮鹽水炒，各一錢 廣鬱金錢半炒枳殼錢半 雲茯苓砂仁五分同打，三錢 臺參須易煎神服，三分自註：瘦便通行，所阻在痰氣耳，不用消導由此。又註：此氣虛溼滯，胃氣失降，脾不健運，脈軟弱，苔白不渴飲，尖不繹。斷其爲氣虛溼阻，且二便通行，多汗，氣口數，表虛可知，入夜身熱，肝陰虧也。用參蘇以扶胃和陽，二陳以化痰，逍逼石英以升降陰陽之氣，二仁以溫通脾胃之氣，沉香以降，竹茹、通草、茯草從右降也，積金從中開也。東垣昇陽益青之法，用其意而不取其方。六診：昨方未服，投參術後胃氣得醒，頗能納谷，清晨誤食廣柑，致痰多聚。神識昏迷，四肢痠痛，倦息、口乾、根白，脈右關稍起，氣口浙，左寸略數，餘部沉細，痰溼鬱伏脾經，胃陽不振，香燥可投。制香附一錢半 白蔻仁五分，研衝 沉香曲•錢，包 紫菀七分 蘇梗鹽水炒，一錢炒枳殼一錢半140二續名醫類案雲茯苓三錢 海蛤散四錢，包廣鬱金一錢半 川貝母三錢 廣橘白鹽水炒，一錢 酒炒絲瓜絡一錢半汪。風溫挾痰溼蘊伏肺胃，從三陽而達，頤腫齦脹，咽嗌碎痛，脈軟數，苔薄白，少陰本虛，陽明失降，涉及少陽，宜輕宣肺氣，熄風化痰。冬桑葉錢半 粉丹皮錢半 象貝母打，三錢、白蒺藜鹽水炒，四錢 大連喬三錢 青蛤散包，五分薄荷葉後 ，五分 黑山梔三錢 大杏仁打，三錢炒杭菊錢半 玉桔梗-錢 生甘草-分竹茹錢半薄桔紅鹽水炒，一錢二診：風溫已解，頤腫退，惟痰熱鬱伏肺絡，梅及陽明，齦脹咽中紅絲縈繞，左臂酸楚，絡熱未化，入夜背部形寒，脈右強左弱，血虛風燥，面白無華，宜用清絡法兼和胃化痰。忍冬藤三錢 蘇梗鹽水炒，錢半 南沙參炒，三錢 竹半夏錢半 淡天冬錢半水炙桑皮錢半西赤芍錢半 青蛤散包，先煎，五錢 沉香曲包，三錢 辰拌山梔仁三錢 薄桔紅鹽水炒，•錢生甘草二分 竹葉二1片 絲瓜絡炙，一錢三診：風熱透化，陰火隨升，頃腫齦碎，大便不爽，小溲渾濁，大腹虛脹，面白無華，苔薄白浮黃，四肢經絡掣痛，血虛風勝，宜和營熄風，清熱泄溼，從脾腎洽。甘草一分，拌炒川黃柏，一錢半 潼白蒺藜鹽水炒，各三錢 炒杭菊錢半 冬桑葉錢半 水炙竹茹錢米 雲茯苓三錢 土炒白芍錢半 粉丹皮一錢半枸杞炭一錢 澤瀉鹽水炒：二錢 生懷藥一錢 元參錢 黑山桅三錢 石決明四錢 太陰元精石二i錢，上一味同先煎以上出自《倚雲軒醫話醫案集*張錫純邑北境趙某某，年近三旬，於孟秋得風溫病。病因：孟秋下旬，農人忙甚，因勞力出汗過多，復在樹陰乘涼過度，遂得風溫病。證候：胃熱氣逆，服藥多嘔吐。四此屢次延醫服藥，旬餘無效。及愚診視，見其周身壯熱，心中亦甚覺熱，五六日間飲食分毫不進，大便數日未行。問何不少進飲食？自言有時亦思飲食，然一切食物聞之皆臭惡異常，強食之即嘔吐，所以不能食也。診其脈弦長有力，右部微有洪象，一息五至。診斷：即此證脈相參，知其陽明腑熱已實，又挾衝氣上衝，所以不能進食，服藥亦多嘔也。欲治證當以清胃之藥爲主，而以降衝之葯輔之。則沖氣不上衝，胃氣亦必隨之下降，而嘔吐能止即可以受藥進食矣。處方：生石膏三兩，榴細 生豬石一兩，軋細知母八錢 潞黨參四錢 梗米錢 甘草一錢共煎湯一大碗，分三次溫服下。方解：此方乃白虎加人參湯又加豬石，爲其胃腑熱實故用白虎湯，爲其嘔吐已久敬加人參，爲其衝胃上逆故又加豬石也。效果：將藥三次服完，嘔吐即止，次日減去豬石，又服一劑，大便通下，熱退強半。至第三日減去石膏一兩，加玄參六錢，服一劑，脈靜身涼，而仍分毫不能飲食，惜其臭味如前。愚曉其家人曰：此病己愈，無須用藥，所以仍不飲食者，其胃氣不開也。胃之食物莫如菜菔，可用鮮萊菔切絲香油炒半熟，而以蔥醬作湯勿過熟，少調以綠豆粉俾服之。至湯作熟時，病人仍不肯服，迫令嘗少許，始知香美，須典服盡兩碗，從此飲食復常。病人謂其家人日：吾從前服藥十餘劑，病未見愈，今因服菜菔湯而霍然全愈，若早知萊菔湯能如此治病，則吾之病不早愈乎？其家人不覺失笑。附記：曾記弱冠時，比鄰有病外感痰喘者，延邑中老醫皮某某，投以小青龍湯一劑喘即愈，然覺胸中似有霧氣瀰漫不能進食。
多位醫家・內科（明清—建國初·第471案）
