3. 肝腎不足型 見於久病患者，病人頭髮脫落，甚至全禿
如治祁某，女，30歲，已婚，因知家人吸毒而頭髮一夜全
經
驗
陳恩主任醫師認，皮膚病大多屬慢性疾病，遷延難愈，
大醫知9
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221
下篇
222
醫案醫話
第一節 胃腸病
一、胃痛（幽門螺桿菌相關性慢性胃炎）
王某，男性，56歲，技術幹部，2000年3月18日初診。胃
痛反覆發作兩年，加重半月。患者因平日工作關係，常飲酒且
飲食無規律，饑飽不勻，於兩年前在北京出差時出現胃痛不適，
在北京醫科大學人民醫院消化內科檢查診斷爲「淺表性胃炎
（中度）」，幽門螺桿菌檢查顯示爲陽性。服用克拉黴素 500mg，
阿莫西林1000mg，每日2次，共7天。近半月來，胃痛加重，
並感脹滿，口乾，暖氣，胃內嘈雜，疲倦無力，大便溏薄。貢多
質淡，苔薄黃，脈弦滑。中醫診斷：胃脘痛。證屬胃氣壅湖
寒熱錯雜。治宜理氣健胃，寒溫並用。處方：枳實10g，厚樸
10g，黨參10g，白朮10g，茯苓10g，陳皮 6g，法半夏6g，吳菜
萸6g，黃連6g，半枝蓮15g，白花蛇舌草 6g，生苡仁15g，炒麥
芽15g，元胡15g，甘草3g，生薑3片，大棗3枚。水煎服，每
日一劑。二診：服上方7劑，胃脘脹痛及嘈雜明顯減輕，納食
增加，暖氣減少，口乾消失，大便正常。舌苔薄白，脈弦。原
方既效，繼用前方，服藥約50劑，諸症悉平。後按原方隔日1
劑，服藥60餘劑。半年後經胃鏡複查提示：慢性淺表性胃炎
（輕度），幽門螺桿菌陰性。
溼、熱鬱滯，病理性質以虛實、寒熱交雜症出現，治療予以理
氣健胃，寒溫並用，以達到標本兼顧、扶正祛邪、攻補兼施之
目的。故用枳樸六君子湯合左金丸酌加清熱解毒之品，加入半
枝蓮、白花蛇舌草增強抑殺幽門螺桿菌作用；加入生苡仁、炒
麥芽健脾益胃；加入延胡索行氣，活血，止痛。方證相符，而
獲良效，關鍵在於「效不更方」
二、胃痞（慢性萎縮性胃炎）
脘隱痛反覆發作兩年，加重一月。兩年前不明原因常出現胃脘
隱痛，食後脹滿，泛吐清水，喜溫喜按，經胃鏡檢查診斷爲
「慢性萎縮性胃炎」
效不佳，症狀反覆出現，時輕時重。近一月來，上述症狀加重，
伴納差，神疲乏力，大便溏薄。舌質淡，苔白膩，脈沉弦。中
醫診斷：胃脘痛。辨證爲脾胃虛寒。治以溫中健脾。自擬方：
黃芪20g，桂枝6g，白芍15g，甘草6g，半夏12g，茯苓15g，高
狀消失，仍胃脘、腹部怕冷。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。處理：
本例慢性胃炎，病程較長，久病脾胃虛弱，又兼氣、血、
尹某，男，50歲，司機，1990年3月6日初診。主訴：胃
』，曾服三九胃泰衝劑，摩羅丹等多種藥物，
良姜10g，炒三仙各15g，烏藥10g，延胡索6g，6劑。水煎服。
二診：食後脹滿減輕，仍有胃脘隱痛，舌脈無變化。效不更方，
上方繼服15劑。三診：藥後胃脘隱痛，食後脹滿、泛吐清水症
223
一月。半年後隨訪，諸症消失。
脾胃。
三、呃逆（單純性膈肌痙攣）
白蔻仁12g，荔枝核10g，白酒15g。水煎分三次服。
雙足湧泉穴。
之氣得以疏泄，陽氣得以伸發，胃氣和順呃逆則愈。
四、噎膈（食道癌）
224
上方改高良姜15g，烏藥12g，12劑。四診：胃脘、腹部怕冷緩
解，食量增加。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。爲鞏固療效，改
用丸劑，口服香砂養胃丸調理，每次服15粒，每日3次，連服
本例慢性萎縮性胃炎患者臨牀主要表現爲上腹隱痛，餐後
飽脹，泛吐清水等，屬於中醫「胃脘痛」的範疇。飲食勞倦損
傷脾胃是本病形成的主要原因，故治療當以益氣健脾，溫中散
寒治其本。陳恩主任醫師認爲，脾貴在運不在補，益氣應以健
運脾胃爲先，脾胃運化正常脾陽得以溫煦，氣血才能生化無窮。
臨牀常用黃芪、桂枝、白芍、甘草、半夏、茯苓等以益氣健運
張某，女性，30歲，1987年5月2日初診。主訴：呃逆三
周。患者三周前因情志不舒，在進餐時出現呃逆頻作。輕時呃
聲低微，甚則呃聲晌亮，人睡後亦止。曾在外院就診，病歷記
載服用四七湯、旋覆代赭湯10餘劑，無明顯減輕，求診於陳恩
主任醫師。現症：呃聲頻作，答話時呃逆稍停頓，伴胸悶，兩
脅脹痛。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。證屬：呃逆，肝鬱不舒，
胃氣上逆。治宜疏肝解鬱，和中降逆。方用生薑10g，半夏9g，
服用1劑後，呃逆停止。另用吳茱萸10g研細粉，適量貼敷
本例患者呃逆屬氣逆動膈，胃失和降。方中生薑、半夏降
逆化痰；白蔻仁、荔枝核疏肝和胃，加用白酒以昇陽，使抑鬱
醫知
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李某，男性，72歲，農民，1998年7月20日初診。）主訴：
吞咽不利三月餘。在當地醫院做上消化道雙重氣鋇造影示：食
道中段癌，食管壁僵硬，蠕動減弱，食管腔不規則狹窄，有充
盈缺損，狹窄上段輕度擴張。胃鏡檢查：食管中段距門齒 25cm
至30cm處隆起性病變。活檢病理切片示：食道中段鱗狀細胞癌
I級。患者拒絕手術治療，曾放療30次。就診時症見：消瘦，
胸骨後燒灼樣疼痛，吞咽時加重，能進半流食，暖氣，腹脹，
咳吐大量涎沫，納呆，便祕。舌質淡暗，苔白膩，脈細弦。
術15g，浙貝 15g，烏賊骨15g，黨參30g，茯苓 30g，生苡仁30g，
陳皮10g，半夏10g，厚樸10g，生甘草10g，全蠍10g，土鱉蟲
10g，生大黃10g，蜈蚣2條。連續服用12劑。
續服用三月餘。患者吞咽順利，胸骨後疼痛消失，納食正常。
上方隨證化裁服用六月餘後，複查上消化道鋇透顯示：鋇劑通
過順利，食管蠕動正常。一年後再次複查雙重氣鋇造影，食管
狹窄消失，患者體力恢復，能參加一般勞動。
乏體徵，在確診時病期偏晚常難以治癒。雖然近 10% ~50%的
患者可做姑息性切除治療，但僅5%~10%的患者有手術切除治
愈機會，且根治切除手術死亡率接近15%。對失去手術機會的
患者，大劑量放射治療可獲姑息性緩解。曹利平主任醫師經多
年臨證提出中晚期癌症中西醫常規治療均無滿意療效，根據腫
瘤細胞的類型和分化程度並結合患者全身狀況，可採取綜合、
系統、個體化治療。例如本例患者雖拒絕手術，但根據病理細
胞檢查，選擇放療及中藥治療，取得了較滿意效果。近年來臨
牀方面的研究證明扶正培本能減輕放、化療毒副作用，提高臨
牀療效，並證實扶正培本能抑制腫瘤浸潤和轉移。食道癌屬中
起多爲實證，繼而轉實爲虛證。在治療中根據中醫「有胃氣則
中醫診斷：噎膈，證屬脾虛痰瘀內結。方用：枳殼 15g，白
二診：胸骨後燒灼樣疼痛減輕，大便通利。效不更方，繼
食道癌隱襲發病，由於食道的擴張性，食管癌早期往往缺
醫噎膈範疇，近年的中醫教材有時也直接稱其爲「食道癌」。初
225
祛邪，祛邪不傷正的治療目的。
五、泄瀉（腸易激綜合症）
煎服。
鞏固療效，隨訪一年未見反覆。
226
生，無胃氣則死」的原則，採用益氣健脾固本的治則。臨證中
立足於久病必虛、久病必察的理論，正確處理「扶正」與「祛
邪」的關係。疾病的過程就是邪正鬥爭的過程，在治療此病中
始終要顧護胃氣，以枳樸六君子湯健脾益氣，加用蟲類藥破瘀、
解痙、散結。生大黃具祛瘀通腑作用，配合使用可達到扶正以
張某，男，30歲，工人，1992年8月6日初診。主訴：腹
瀉、腹脹三年餘，加重一周。三年前無明顯誘因出現晨起及午
後腹瀉，伴腹脹、腹痛，患者未曾留意，自服氟哌酸藥物未見
緩解。後其腹瀉次數漸增加，多達7~8次/日，經中醫治療好
轉。一年前又出現兩脅隱痛，怕冷，喜溫喜按，便溏2~4次/
日，體重下降6kg。近一周來，症狀加重，腹瀉4~6次/日，舌
質淡暗，苔白膩，脈細弱。化驗血常規，大便常規，甲肝、乙
肝系列正常，腹部B超未見異常，腸鏡檢查未見異常，BP：
90/60mmHg。診斷：腸易激綜合症。中醫診斷：泄瀉，辨證脾
腎陽虛型。治以健脾補腎。自擬方：補骨脂10g，肉豆蔻 10g，
吳茱萸3g，黨參20g，黃芪24g，茯苓 30g，白朮12g，山藥20g，
苡米20g，砂仁6g，焦山楂24g，炙甘草10g。12劑，每日1劑水
二診：藥後腹瀉、腹脹痛減輕，大便1~2次/日，便已成
形，精神尚可。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。BP120/70mmHlg，
原方改茯苓15g，加白扁豆15g，12劑，水煎服。三診：藥後效
果明顯，上述諸症消失，大便轉爲正常，每日一次，體重增加
Ikg。舌質淡紅，苔薄白，脈沉。病告痊癒。繼服上方6劑，以
腸易激綜合症是功能失調性疾病，而非器質性疾病，擔世
程度不同地影響患者的工作和生活。西醫無特效治療，陳恩主
正常，體重增加1kg，調治一周，鞏固療效。
六、口疳（復發性口瘡）
任醫師對此類疾病的治療有獨特的療效。他認爲此證屬中醫的
「泄瀉」範疇。本患者腹瀉，腹脹痛，晨起及午後泄瀉，怕冷，
喜溫喜按，舌質淡暗，苔白膩，脈細弱，症屬脾腎陽虛型，治
以健脾補腎溫陽。自擬補脾益腎方治療，方中補骨脂、肉豆蔻、
吳茱萸溫腎祛寒，黨參、白朮、黃芪、茯苓、山藥、苡米、炙
甘草、砂仁健脾益氣，焦查消食和胃。連服12劑後腹瀉痛減
輕，大便成形，加白扁豆增加健脾益氣之功。12天後大便次數
劉某，女性，39歲，工程師，1996年6月2日初診。主訴：
口脣糜爛，時輕時重三月餘。患者經常口乾脣燥，伴飲食減少，
脘腹脹滿，手足心發熱，皮膚乾燥，大便幹而難解，3日一行。
下
篇
多方求治，療效不顯。近日來，上述症狀加重，遂來就診。既
往體弱，從事腦力勞動，精神常處於緊張狀態。望診：面色萎
醫
黃，形體消瘦，口脣糜爛似黃豆大，表面灰白，周圍顏色淡紅。
素
醫
舌質紅，苔薄黃少津，脈象細數。診斷：口疳（復發性口瘡）。
證屬：脾陰不足，虛火上炎。治法：滋養脾陰，清熱生津。方
藥：滋脾飲加味。處方：山藥30g，黃精12g，當歸9g，生地黃
12g，麥冬12g，石斛12g，天花粉12g，葛根12g，陳皮 12g，炒
山楂 15g，炙甘草3g。12劑，每日1劑，水煎服。二診：6月20
日，患者服上藥後，口脣糜爛變淺，範圍依然。脘腹脹滿，手
足心發熱較前明顯好轉。飲食增加，大便仍幹難解，3日一行，
皮膚乾燥。舌質紅，苔薄黃，脈細略數。再子前方加火麻仁
30g，肉蓯蓉15g，12劑，每日1劑，水煎服，效可繼服。三診：
7月19日，患者服上方30餘劑，諸症悉除。舌質淡紅，苔薄
白，脈象和緩有力。繼用上方6劑，研爲細粉，每次口服 3g，
每日2次，溫水送服，以鞏固療效。隨訪病人半年，未見復發。
本例復發性口瘡，由於患者素體陰虛，加之長期用腦，思
227
桴鼓。
第二節
一、咳嗽（急性支氣管炎）
化痰止咳。處方：清金化痰湯化裁：桔梗 10g，
服。
常。再進服3劑，咳嗽愈，諸證消失。
228
慮過度，更使陰液虧耗，導致脾陰不足，虛火上炎。應用中藥
滋脾飲加陳皮，炒山楂，火麻仁，肉蓯蓉等藥，以滋養脾陰、
清熱生津，用以糾正人體陰陽之偏，使之趨於相對平衡。用方
40餘劑，而告痊癒，這亦說明臨牀上只有辨證中肯，才會效如
呼吸病
李某，女性，37歲，銀行職員，1998年3月2日初診。主
訴：咳嗽，咽癢兩月餘，加重一周。兩月前受寒致咽喉痛癢，
咳嗽、吐黃痰。在衛生所靜點先鋒黴素5號，一周後咽痛，黃
痰消失，仍咳嗽，咽癢，每遇冷風或刺激性氣味則咽癢難忍。
現咳嗽，咳引胸痛，咯少許白粘痰，口乾欲飲，便祕，2~3日
一行。舌質紅，苔黃，脈弦細。胸透檢查：心肺膈未發現異常。
診斷：咳嗽，證屬痰熱犯肺，鬱結化火型。治宜清肺瀉熱，
黃芩 12g，桑白
皮15g，知母10g，桔紅12g，魚腥草 30g，瓜蔞30g，冬花 10g，
木瓜10g，炙百部10g，生甘草6g，大蒜1頭。每日1劑，水煎
服藥3劑後，咳嗽明顯減輕，仍感咽癢，口微幹，大便正
咳嗽是肺系疾病的主要症狀，又是一種具有獨立性的疾患。
臨牀有外感與內傷之分。外感咳嗽多屬新病，但治療不當則遷
延難愈。外感咳嗽又以風寒、風熱、風燥爲多見。本病例屬外
滿，只受得本髒之正氣，受不得外來之客氣。」治療給以清肺 2m
久咳，因切中病機，可獲良效。
二、咳喘（慢性喘息性支氣管炎急性發作）
咳嗽、氣喘反覆發作12年，加重一周。患者有慢性喘息性支氣
管炎病史12年，每年冬季咳嗽，吐白痰，伴氣喘，天氣轉暖漸
線檢查：雙肺紋理增重，雙下肺間質性改變。
日1劑。
生甘草6g。6劑，每日1劑，水煎服。
部畏寒消失，納食正常，二便調。
四診：效不更方，繼用上方12劑，咳喘咯痰均消失。
30粒，每日2次，連續服用三月。隨訪當年冬季咳喘未發作。
熱爲先，加人木瓜，炙百部，大蒜。本方可用於外感與內傷之
李某，男性，56歲，農民，1992年4月5日初診。主訴：
緩解。一周前因外感風寒咳嗽加重，吐白色泡沫痰，量多，伴
氣喘，無發熱，周身畏寒，惡風，背部有掌大部位如澆冷水，
疲乏，口淡納呆，二便調。舌質稍暗，苔白，脈弦滑。胸部X
證屬：咳喘，外感風寒、內伏痰飲型。治則：疏風散寒，
溫肺化飲。方用：桂枝湯加杏仁 10g，厚樸 10g，白芥子 10g，萊
菔子15g，冬花10g，白朮10g，炒麥芽30g，3劑，水煎服，每
二診：服用3劑後，周身畏寒及惡風消失，咳嗽氣喘減輕，
吐白泡沫痰量減少，納食增加，背部仍惡寒。表證已解，脾腎
陽虛，內有痰飲。方用：枳殼 10g，桔梗10g，黨參30g，白朮
15g，陳皮 12g，半夏10g，茯苓15g，蘇子10g，白芥子10，杏仁
10g，浙貝 15g，僵蠶10g，冬花 10g，仙靈脾15g，炒麥芽30g，
三診：服上方6劑後，精神好轉，咳嗽氣喘明顯好轉，背
囑患者服用痰飲丸（苓桂術甘湯合三子養親湯製劑），每次
患者素有慢性咳喘病史十餘年，每年冬季發作，屬中醫
「咳瑞」、「痰飲」病範疇。每因外感而引動飲邪，飲爲陰邪，要心只
素伏而不作。每因受寒誘發而見外寒束表之象。飲邪迫肺，舉…100
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而獲良效。
三、哮證（支氣管哮喘）
餘，未能堅持。診斷：支氣管哮喘。
胸悶，腹脹，大便不暢。舌質稍暗苔白膩，脈弦細。
腹脹、胸悶、大便不暢明顯減輕。
喘未發作。
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阻氣壅而咳嗽，氣喘，咳吐白泡沫痰。先給予桂枝加厚樸杏子
湯解肌發表，下氣平喘。再子以六君子湯化裁，健脾溫腎以消
痰飲之源，病情治癒後以「冬病夏治」痰飲丸溫補脾腎以治本
門某，男性，32歲，職員，2000年3月5日初診。主訴：
發作性氣喘咳嗽兩年，加重一月。患者於兩年前因支氣管感染
咳嗽、氣喘，拖延兩月餘。以後每因受涼或聞及刺激氣味則出
現發作性氣喘，夜間加重，喉中痰鳴，甚者不能平臥。支氣管
舒張試驗陽性。皮膚過敏原試驗，吸入組對粉塵、花粉、黴菌、
塵蟎等過敏，食人組對牛肉、雞蛋過敏。在日常生活中食人牛
肉及雞蛋未出現明顯不適。曾吸人「普米克氣霧劑」治療一月
現症：咳嗽，吐白痰，咯痰不利，氣喘，夜間喉中痰鳴，
證屬：哮證，痰濁阻肺，肺氣宣降失常。方用：枳桔二陳
湯加三子養親湯化裁：炙麻黃6g，陳皮10g，半夏9g，茯苓15g，
白朮10g，蘇子10g，白芥子10g，浙貝15g，萊菔子 15g，杏仁
10g，僵蠶10g，冬花10g，瓜蔞30g，炒麥芽30g，炙甘草6g。每
日1劑，水煎服。每晚睡前服用酮替芬 Img，囑其服用2周。
服藥6劑後，咳嗽減少，吐痰色白尚利，喉中痰鳴消失。
繼用上方加五味子 10g，椒目3g，桃仁 10g，紅花10g。再服
12劑，咳嗽消失，哮喘未發。以上方炙麻黃改爲3g，加黨參
I5g，連翹15g共研細末，煉蜜爲丸，每丸重9克，每日服2丸。
囑其生活規律，預防感冒，儘量避免過敏因素。隨訪半年，哮
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哮證的發生，爲宿痰內伏於肺，復因外感，飲食情志、
勞倦等誘因引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺氣失宣而上逆。
哮證的病理因素以痰爲根本，正如《景嶽全書•喘促》所云：
「喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘。」
給以健脾燥溼化痰，降氣平喘之劑而獲效。
治療也同樣重要，在緩解期健脾可杜絕生痰之源。加強治本可
以減少和控制哮證發作。
四、肺脹（慢性肺原性心臟病急性發作）
反覆咳嗽，氣喘呈進行性加重20年。患者有慢性喘息性支氣管
炎病史20年，每年冬季咳嗽，氣喘並逐年加重。一周前受寒致
咳喘甚，吐痰不利，腹脹，納呆，尿少，雙下肢浮腫，口脣顏
面發紺。舌質紫暗，苔白，脈弦滑數。雙肺可聞及十鳴，雙肺
中下部聞及溼性羅音。心尖搏動劍下明顯，心律齊，心率110次
1分。肝肋下2cm，質中，雙下肢壓陷性水腫。血常規，白細胞
9.6×10°/，中性88%。心電圖示肺型P波，肢導低電壓，重度
順鐘向轉位。X線提示肺心病改變。
喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺原性心臟病急性
加重期。
10g，紅花10g，陳皮 10g，半夏10g，川貝10g，黃苓10g，茯苓
15g，桑白皮 15g，地龍 15g，車前子 15g，丹參30g，瓜蔞30g，
魚腥草30g，生大黃6g:3劑，每日1劑，水煎服。並給低流量
持續吸氧；口服先鋒N號0.5，每日3次；氨茶鹼 0.1，每日3
本例患者病程較短，辨證屬脾虛痰濁阻肺，肺氣宣降失常，
哮證不易根治的疾病，在發作期屬內科急症，緩解期的
劉某，男，67歲，農民，1987年11月12日初診。主訴：
中醫診斷：肺脹，痰熱阻肺，瘀血內停。西醫診斷：慢性
處方：蘇子 10g，萊菔子 10，白芥子10g，杏仁 10g，桃仁
com
次。連用三天後咳喘明顯減輕，腹脹消，納食漸增，雙下肢水老
腫減輕。繼用上方去生大黃加炒麥芽30g。6劑，每日1劑，水的910
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用枳樸六君子湯加活血化瘀藥調理。
之品，收到滿意療效。
五、咯血（支氣管擴張）
細。
炒麥芽15g，三七粉（衝服）3g，生甘草6g。
輕，口渴消失。
232
煎服。諸證基本消除，雙下肢水腫消退，惟感活動後氣短。繼
肺心病急性加重期，寒熱錯雜，虛實並見，瘀血內阻，所
以在治療中應採用宣肺、通腑、化瘀法。治療得當可使病變截
斷，起扭轉作用。宣肺治療中又應兼顧祛痰平喘，才能使肺氣
得以肅降，維護肺吸清呼濁的功能，使心血營運通暢。祖國醫
學認爲「肺與大腸相表裏」，熱結大腸，肺氣不得宣降，如兼裏
•實證，採用通腑法可使腑氣通，肺氣得以宣降。肺部感染較重
時可選用適當抗生素及西醫對症治療。本例患者證屬痰熱互結，
瘀血內阻，選用三子養親湯合二陳湯化裁加用活血清熱、通腑
劉某，女性，56歲，退休工人，1989年6月5日就診。主
訴：反覆痰中帶血2~3年，加重5天。患者近兩三年經常因感
冒或進食煎炸食品如油炸花生、瓜子、辣椒等致咳嗽，吐少許
黃痰，痰中帶血。多次拍胸片提示雙肺紋理增多，反覆做痰病
理細胞檢查均爲陰性。曾就診多家醫院，疑診支氣管擴張。
現症：5天前因進食烤羊肉後，咽幹癢，咳嗽，痰中帶血，
色鮮紅，口微渴，喜冷飲，胸部不舒。舌質淡紅，苔少，脈弦
證屬：咳血，陰虛肺燥，虛火灼傷肺絡。治宜滋陰潤肺，
清熱止咳，涼血止血。處方：沙參30g，麥冬30g，生地10g，桔
梗10g，生荷葉 15g，藕節 15g，大小薊各10g，黃芩12g，桑白皮
15g，魚腥草30g，知母10g，白茅根30g，丹皮10g，川貝10g，
服用上方6劑，痰中帶血明顯減少，並呈暗紅色。咳嗽鹼冬
100.com
路：效不要方、鮮用上方加舢鶴茶138，注用12命
日1劑，水煎服。
研細末過100目篩，每次5g，早晚兩次衝服，連用三個月。未
再咳嗽咯血，囑其間斷服用六味地黃丸，並忌食辛辣刺激之品。
隨訪半年未復發。
熱型。患者素體陰虛，尤以肺陰不足，肺失清潤，陰虛火旺，
損傷肺絡，致咳嗽少痰，痰中帶血難以根治，引起反覆咳血。
治以滋陰潤肺，清熱寧絡而獲效。
六、肺積（右肺中心性肺癌）
因咳嗽，氣短，拍胸片示：右肺門腫塊，性質待定；支氣管鏡
檢示：右肺中葉肺癌；病理切片：（右肺中葉）鱗癌。未做手
術，因患者體質較差白細胞偏低未接受化療，接受放療40次。
胸片複查腫塊無明顯縮小，故尋求中醫治療。就診時精神差，
乾咳無痰，口乾欲飲，納食尚可，無明顯氣短，夜間盜汗。舌
質紅少苔，脈弦細。
心性肺癌。
I5g，浙貝 15g，枸杞子 15g，當歸10g，僵蠶10g，西洋參（另
煎）10g，烏蛇10g，蜈蚣2條，炙百部12g。12劑，每日1劑，
水煎服。
繼用上方加黃芩 12g，炒麥芽30g，繼用12劑。服後乾咳消失，
納食正常。複查血常規：WBC:4.6×10°/。此後患者進行化療
三診：咳嗽止，痰中帶血消失。用上方去三七粉，餘藥共
本病例西醫診斷：支氣管擴張。屬中醫咳血範疇，陰虛肺
劉某，男性，41歲，農民，1997年11月17日初診。4月前
下
篇
話
中醫診斷：肺積，氣陰雙虛，痰凝氣滯。西醫診斷：右中
處方：北沙參30g，麥冬30g，女貞子30g，黃芪30g，生地
二診：乾咳減少，精神較前好轉，舌質紅少苔，脈弦細。
2 次，在此期間隨證加減，繼續中醫治療。半年後複查：右肺閃診
腫塊明顯縮小。一年後復奢僅見右肺門增大，患者一般情況向。
233
囑其繼續治療，定期複查。
患者生存質量，緩解病情，均有明顯的療效。
234
肺腫瘤種類繁多，按其來源分爲原發性和繼發性。臨牀最
常見的肺部惡性腫瘤爲原發性支氣管肺癌，約佔90%，大多數
起源於支氣管粘膜上皮，也有起源於支氣管腺體或肺泡上皮的；
肺癌按生長部位分爲中央型和周圍型。雖然手術爲肺癌的首選
方法，但目前臨牀上很多病人在確診時已失去手術機會，在接
受放療、化療過程中因體質、耐受力及白細胞減少而不能接受
全程放、化療。另外，對化療不敏感的病人，接受放療後出現
放射性肺炎，放射性肺間質纖維化和放射性食道炎的病人，曹
利平主任認爲採用中醫藥治療尤爲重要。肺癌屬中醫學中的
「肺積」，現也稱爲肺癌，主要是由於正氣虛損，陰陽失調，六
淫之邪乘虛而入，邪滯肺絡，導致肺臟功能失調，肺氣宣降失
常，氣機不利，氣血受阻，津液不能正常輸布，津聚爲痰，痰
凝氣滯，瘀阻脈絡，痰氣瘀毒膠結，日久形成肺部積塊。因此
肺癌是因虛致病，因虛而致實，是一種全身屬虛局部屬實的疾
病。對肺癌的治療本應以扶正化瘀軟堅，理氣化瘀，清熱解毒，
但對於化療、放療後體質較弱，因肺腎陰虛症狀較明顯，在臨
牀多見舌質偏紅，少苔或無苔，聲音嘶啞，或痰中帶血，口乾
舌燥，白細胞均有不同程度減少。治療中多選用一貫煎加味治
療，採取滋水涵木，清金制木，培土抑木三法以滋養肝腎，並
認養金即能抑木。故用生地、枸杞滋養肝腎陰血，北沙參、
麥冬清肺益胃，當歸補血活血，川棟子疏肝解鬱，條達氣機。
方中浙貝清火散結，僵蠶、蜈蚣、烏蛇、土螫蟲等蟲類藥解毒
散結以攻邪。總之在治療中應始終注意辨病與辨證，整體與局
部，扶正與祛邪的關係。此類病人在手術後的放療、化療過程
中服用中藥治療對減輕放療、化療毒副作用，增強體質，改善
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第三節 肝膽病
一、脅痛（病毒性肝炎）
力，納差一年，加重一月。一年前不明原因出現乏力，納差，
曾在市醫院體檢肝功能異常，HBsAg（+），用幹擾素、抗乙肝
免疫核糖核酸等藥物治療，症狀無明顯改善。近一月乏力，納
差加重，特來求診於中醫。診見面色微黃，脅肋脹痛，周身疲
乏，口乾納差，尿黃。舌質紅，舌苔黃膩，脈弦細。化驗肝功：
ALT: 90u/l、HBsAg （+）抗 – HBe（+）。診斷：慢性乙型肝
炎。中醫診斷：脅痛，證屬氣陰兩傷，溼熱疫毒內蘊。治宜：
益氣養陰，清利溼熱，疏肝解鬱。自擬方：當歸6g，生地12g，
川棟子12g，白芍12g，太子參12g，石斛12g，虎杖24g，白花蛇
舌草15g，五味子12g，黃芪12g，貫仲 12g，炒麥芽24g，甘草
6g，20劑，水煎服。二診：藥後精神好轉，納食有味，食量增
加，疲乏、脅肋脹痛減輕。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細，繼服
上方20劑。三診：藥後症狀基本消失，化驗肝功能正常，查
HBsAg （+），抗- HBe（-）。後以枳樸六君子湯化裁調理半年
餘。複查肝功正常，乙肝病毒指標均呈陰性。
見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑複雜、流行面廣、發病率
高等特點。乙型肝炎的傳染源爲急、慢性患者和病毒攜帶者，
主要是通過血液和日常生活密切接觸而傳播，屬中醫 「脅痛」
「黃疽」、「虛勞」等範疇。雖病位在肝，但肝藏血、主疏泄，其
功能關係到全身氣血之運行，對各臟腑組織的氣機升降出入，
楊某，男，18歲，學生，1992年4月8日初診。主訴：乏
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎症爲主的常
平衡協調起重要作用，故肝病極易延及他髒。本例患者爲慢性
乙型肝炎，因溼熱疫毒之邪對其正氣造成了不斷的耗傷，陰榷
235
安。
二、脅痛（脂肪肝）
236
耗損肝腎明虛，陰血不足致脈道不充，血行不力而成瘀。故用
當歸、白芍、生地、太子參、黃芪調理氣血，川棟子、白芍、
五味子、虎杖、貫仲、白花蛇舌草、炒麥芽、石斛滋肝腎之陰，
川棟子、白芍、當歸疏肝解鬱活血，甘草調和諸藥。中藥連續
服用40餘天，患者腹脹、乏力消失，食慾正常，轉氨酶正常。
根據中醫理論，見肝之病，當先實脾，以六君子化裁調理而收
效。總之，治療肝病，當循治肝宜柔不宜伐，清熱不過寒，祛
瘀忌過峻，利溼免傷陰，才能使肝氣調達，脾氣健運，邪去正
黃某，男，53歲，會計師，2000年10月9日初診。右脅下
脹痛，腹脹，反覆發作一年，加重兩月。平時常飲酒過量，嗜
好高脂飲食。一年前因肝區脹痛，腹脹及乏力，在某醫院診治，
B超提示：脂肪肝，服降脂類藥物治療半年，未見明顯療效，而
來中醫治療。現症：右脅下脹痛，脘腹痞滿，乏力，大便乾結，
2~3日一次。舌質淡青，苔白膩，脈弦滑。B超示：肝表面光
滑，肝實質回聲細密。提示：脂肪肝。血脂化驗：甘油三脂：
2.3mmol/L，膽固醇：6.32mnol/L。診斷：脅痛（脂肪肝）。證
屬：氣滯溼阻。治法：疏肝理氣，健脾化溼，活血降脂。處理：
柴芍六君子湯加味。處方：柴胡9g，白芍10g，黨參10g，白朮
10g，茯苓 15g，陳皮6g，法半夏9g，枳實9g，檳榔15g，三棱
10g，青皮15g，生大黃9g（同煎），草決明30g，澤瀉15g，生苡
仁3g，雞內金15g，炒山楂15g，丹參30g，甘草3g。30劑，每
日一劑，水煎，分二次服。並囑戒酒，飲食清淡。二診：2000
年11月12日，病人服上方一月後，諸症消失，大便一日一行。
舌質淡稍青，苔白，脈象弦稍滑。繼用上方，30劑，每日一劑。
水煎服。三診：2000年12月16日。患者無明顯症狀。舌質淡
紅，苔薄白，脈象弦細。複查血脂正常。B超提示：有輕度脂肪
肝。將前方改爲粉劑，每次6g，一日二次，連服三個月。四診：
2001年3月18日，患者一般情況可。複查B超提示：肝、膽、
胰、脾未見明顯異常。
量脂肪顆粒堆積的表現。平時飲酒過量或攝入脂肪過多，是產
生脂肪肝的主要因素。中醫沒有脂肪肝的病名，常以「脅痛」
「痞滿」給於治療。證屬：氣滯溼阻。治宜疏肝理氣，健脾化
溼，活血降脂。選用柴芍六君子湯加枳實9g，檳榔15g，三棱
10g，青皮15g，以增強理氣消脹，散痞除滿的功效；加人丹參
30g，雞內金15g，炒山楂15g，以助活血降脂之力。證藥相投，
使脂肪肝得以治癒。
三、黃疸（結石性膽囊炎急性發作）
腹部疼痛，伴嘔吐兩天。患者於兩日前晚餐過飽，後半夜突然
發生上腹部劇烈疼痛，伴噁心嘔吐，面色蒼白，出冷汗，四肢
發涼，家人急送附近醫院就診。經肌注654-2後疼痛仍不緩解，
並出現發熱，周身皮膚黃染，特來就診。症見：表情痛苦，被
動體位。查體：T39.2°C，BP130/90mmHg，腹部疼痛拒按，右上
腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，全身皮膚及鞏
膜黃染，色澤鮮亮。B超顯示：膽囊明顯腫大，壁厚毛糙，有數
枚強光回聲團，最大約爲 0.8cm × lcm。肝功能檢查：黃疸指數
42u，總膽紅素 36.2umol/L，ALT180u/L。便祕，小便黃。舌質
紅，苔黃膩，脈弦緊。診斷：結石性膽囊炎急性發作。中醫診
斷：黃疸，證屬溼熱鬱結肝膽。治宜清熱利溼，利膽排石。自
擬方：柴胡12g，枳實10g，大黃10g，白芍12g，茵陳30g，金錢
草30g，海金砂15g，鬱金12g，半夏12g，木香6g，延胡索15g，
炒麥芽 24g。2劑，水煎服。
本例脂肪肝，是肝內脂肪含量異常增多，肝細胞內出現大
殷某，女，43歲，幹部，1992年8月20日初診。主訴：上
二診：藥後腹中腸鳴，大便溏瀉，一日2~3次，腹痛大。
237
減，周身輕鬆。T37.2°C，繼用上方3劑。
未探及結石。隨訪一年未復發。
共奏疏肝利膽，清熱利溼，排石止痛之效。
四、臌脹（肝硬化腹水）
238
三診：藥後皮膚及鞏膜黃染消退，精神轉佳，腹痛消失，
舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。上方生大黃易爲酒軍，調整藥量，
共碾細末，裝0號膠囊，每次6粒，每日3次，連服三個月。
四診：患者精神佳，面色紅潤，二便調。肝功能檢查：黃
疽指數3u，總膽紅素 10umol/L,TTI3u/L，ALT36u/L，B 超複查
膽囊炎與膽石症互爲因果。膽結石梗阻能促使膽囊炎的發
作，這是膽部疾患之常見病，治療上兩者亦多相互關聯。本病
屬中醫學的「脅痛」、「黃疸」範疇。本病的病因多爲飲食失節，
饑飽不均，致使脾胃運化失常，繼而生溼蘊熱，阻礙肝膽疏泄
功能。陳恩主任醫師總結其臨牀特點如下：①右上腹持續絞痛，
陣發性加劇，多向右肩部放射；②上腹肌緊張，壓痛，拒按，
有時可觸及腫大膽囊；③口苦、口渴、咽幹、噁心、嘔吐、不
思飲食；④腹脹，大便祕結，尿量少、色黃；⑤畏寒、高燒可
達39化以上；⑥脈象或弦或滑數；⑦舌質紅、苔黃或膩；⑧發
病2~3天，鞏膜或皮膚出現程度不同的黃染；⑨白細胞明顯增
高，黃疸指數升高，尿膽紅素、血膽紅素多有異常改變，肝功
能常有損害。病位雖在肝膽，但常可涉及脾胃。治宜清熱利溼，
利膽排石。臨牀常用自擬方利膽排石湯治療，收效甚佳。方中
以柴胡和解少陽，枳實、大黃瀉胃腸溼熱，白芍柔肝緩急止痛，
半夏和胃降濁，茵陳、金錢草、海金砂利溼熱排石，木香、鬱
金、延胡索疏利肝膽、調暢氣機、活血止痛，炒麥芽健脾消食。
閆某，男性，54歲，農民，1984年8月2日初診。自述15/
年前患黃痘性肝炎，後治療不當病情發展。三年前診斷爲勝健
化，病情時輕時重。近一月腹脹甚。肝功能檢查：麝濁，6u，「鋅
獨 16u，黃疸指數 6u，谷丙轉氨酶 320u，血清總蛋白55g/L，白
蛋白30g/L，球蛋白28g/L，澳抗陽性。B型超聲檢查肝脾肋下可
探及，並探及腹水。
紅苔白，脈弦細。證屬：臌脹，肝鬱脾虛、氣機不利。治則：
健脾疏肝，行氣利水。方藥：木香流氣飲化裁。處方：枳殼
10g，川樸 10g，黨參30g，白朮10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓
30g，青皮10g，蘇葉9g，檳榔10g，肉桂6g，草果10g，木香9g，
白芷15g，香附10g，酒軍6g（後下），麥冬15g，通草10g，木瓜
12g，丹參30g，桃仁 10g，丁香6g，沉香6g，大腹皮 15g，炒麥
芽30g。
好轉，大便每日2次。
30g，浙貝15g，烏賊骨 15g，茵陳15g。連續服用一個月，複查
肝功：轉氨酶100u，麝濁3u，鋅濁10u，黃疸指數4u；B超復
查：未探及腹水。
囑患者注意勞逸結合，加強營養。以上方研末煉蜜爲丸，每丸
9g，每日3次，連續半年。隨訪一年餘，未見復發。
虛腫滿、氣機失利。方中黨參、白朮、茯苓、生甘草、陳皮、
半夏益氣健脾；蘇葉、檳榔、肉桂、草果、青皮、枳殼、川樸、
酒軍、白芷、麥冬、大腹皮、通草、木瓜、丁香、沉香通利三
焦氣機，並溫運脾陽；丹參、桃仁活血祛瘀。合用則脾氣健運，
肝氣調暢，水溼自去。
五、膽脹（膽石症）
現症：精神不振，消瘦，納呆，腹脹，大便不利。舌質淡
上方隨證加減服用12劑，腹脹明顯減輕，納食增加，精神
下
篇
再用枳樸六君子湯加桃仁10g，紅花 10g，炒麥芽30g，公英
繼以上方調理三月餘，複查肝功能正常，已能參加勞動。
肝硬化腹水屬祖國醫學臌脹、單腹脹等證範疇。本例屬脾
醫知
陳某，女性，46歲，醫生，1995年10月11日初診。右上 0
239
示：膽囊及膽管未見異常。
石得消。
240
腹隱痛反覆發作兩年，加重兩月。兩年前因喫油膩食物而致右
上腹隱痛不舒，到某醫院檢查，作B超發現有膽囊結石。給服
用顛茄等藥物治療，右上腹疼痛緩解。此後常進食油膩食物，
常感右上腹隱痛。兩月前喫油炸雞蛋而致右上腹隱痛不舒，又
到某醫院治療，給子解痙止痛藥物及口服溶石劑，未見明顯效
果，遂尋求中醫治療。現症：右上腹隱痛，口苦，納差，大便
偏幹，2日1次。舌質紅，苔薄黃，脈黃弦滑略數。B超檢查
示：膽囊結石。診斷：膽脹（膽石病）。證屬：肝膽瘀滯型。治
法：疏肝利膽，行氣化瘀。方藥：自擬膽石通煎劑。處方：柴
胡10g，白芍15g，枳實10g，廣木香3g，元胡15g，雞內金15g，
炒穿山甲9g，路路通9g，金錢草30g，生大黃9g（後下），甘草
3g。14劑，每日一劑，水煎，分二次服。二診：1995年10月28
日，病人服上方2周後，右上腹隱痛症狀減輕，口苦已消，納
食有所好轉，大便變軟，每日1次。舌質紅，苔薄黃，脈弦稍
滑。繼服上方30劑，每日一劑，水煎服。三診：1995年12月3
日，右上腹隱痛情況大爲好轉，納食正常。舌質淡紅，苔薄白，
脈象稍弦。將上方改爲粉劑，每次6g，每日2次，堅持服用兩
個月。四診：1996年2月6日。諸症已消，舌質淡紅，苔薄白，
脈平緩有力。複查B超可見：膽囊大小未見異常，壁光滑，其
內未見異常回聲，膽總管 0.5cm，肝內外膽管未見擴張。超聲提
膽石病，中醫又稱爲膽脹。《靈樞•脹論》篇闡述了「膽脹」
所致的脅痛，謂「膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。」可見
膽石病應屬「膽脹」的範疇。中醫認爲，膽的機能是以通降下
行爲順。凡情緒不暢，寒溫不適，飲食不節（如過食油膩食物）
或過於勞累等因素，均可引起氣血鬱積膽腑，影響肝的疏泄和
膽的中清、通降功能，而導致膽石病。治宜疏肝利膽，行氣化總
瘀。方用自擬膽石通煎劑，能使肝膽氣機通利，瘀滯得解，^
www.da
第四節
一、心悸（頻發室性早搏）
陣發性心悸一年餘，加重三個月。一年前因過度勞累出現心悸、
氣短，在某醫院查心電圖爲室性早搏，經用中西藥物治療，心
悸、氣短好轉，但每於勞累及情緒激動常誘發。近三月來，心
悸、胸悶、氣短症狀加重，又到醫院檢查，心電圖顯示頻發室
性早搏，給予心律平 150mg，口服，4次/d，早搏已有減少，但
不能完全控制。現症：心悸、胸悶、氣短，活動時症狀加重，
伴口乾，失眠，多夢，腰膝痠軟。舌質紅苔薄黃，脈結代。查
體：心率92次/分，律不齊，早搏8次/分。診斷：心悸（頻發
室性早搏）。證屬：氣陰不足。治宜：益氣養陰，鎮靜安神。方
藥：自擬整律湯加味。方用太子參15g，麥冬10g，山萸肉12g，
石菖蒲9g，遠志9g，茯苓10g，炒棗仁 15g，龍齒30g（先煎），
琥珀9g，丹參30g，鬱金10g，陳皮5g，炒麥芽 15g，炙甘草 6g，
加杜仲10g，桑寄生15g14劑，每日1 劑，水煎服。二診：
1992年4月10日，服上方後，心悸，胸悶，氣短減輕，口乾已
消，睡眠見好，腰膝痠軟明顯好轉。舌質紅苔薄白，脈細結代。
查體：心率78次/分，律不齊，早搏3~5次/分。守方14劑，每
日1劑，水煎服。三診：1992年4月28日，再服14劑後，心
悸、胸悶、氣短完全消失，睡眠可，腰膝痠軟已除。舌質淡紅
苔薄白，脈象平緩有力。查體：心率76次/分，律齊。複查心電
圖正常。停用藥物，隨訪兩年未復發。
心神病
張某，男性，56 歲，幹部，1992年3月18日初診。主訴：
下
篇
本例頻發室性早搏，出現心悸，胸悶、氣短，口乾，失眠
多夢，腰膝痠軟。舌質紅苔薄黃，脈象結代，爲心腎兩虛，氮中
陰不足。治宜益氣養陰，鎮靜安神。方用自擬整律湯加租件100
241
更爲有效。
二、不寐（神經衰弱）
胸悶，雙手麻木。曾服用西比靈、安神膠囊等藥。
導。
12劑，水煎服。
年未反覆。
242
10g，桑寄生15g以助補腎抗疲勞，增加耐力，對消除室性早搏
姚某，男，69歲，1995年12月5日初診。主訴：夜難入寐
5年餘。患者5~6年來夜難入寐，每晚睡前情緒緊張，心煩意
亂，服用安眠藥方能入睡。患者常顧慮安眠藥的副作用而拒服
安定類藥物。經常夜間睡眠2~3小時，翌日頭暈、乏力，常感
現症：頭暈，胸悶，易煩燥，疲乏，入睡困難，手麻木，
納食不香，口微苦，便祕，2~3日一行。舌質暗舌體胖有瘀點，
苔白膩，脈弦滑。證屬：不寐，痰熱內擾，氣滯血瘀。治則：
健脾除溼，活血祛瘀。處方：柴胡6g，黃芩12g，陳皮10g，半
夏9g，茯苓 15g，鬱金12g，菖蒲15g，生甘草6g，桃仁10g，紅
花10g，全蠍3g，牛膝 15g，枳殼 10g，桔梗10g，赤芍10g，川
芎10g，葛根15g，炒棗仁30g，琥珀3g（研末衝服），珍珠母15g
（先煎），瓜蔞30g，炒麥芽30g，合歡皮15g。6劑，水煎服，每
日1劑，分2次溫服。囑患者第二次睡前一小時服藥，堅持每晚
睡前溫水泡足15分鐘，並行足底按摩10分鐘，同時進行心理疏
二診：患者情緒愉悅，訴服藥2劑後睡眠較前明顯改善，
口苦頭暈，胸悶，手麻均消失，納食較前增加，大便調。現夜
間睡眠易醒，仍感乏力。效不更方，加黃芪 15g，女貞子15g，
三診：12月25日，睡眠明顯好轉，每晚人睡5~6小時，
諸證消失。上方去全蠍、柴胡，繼服6劑以鞏固療效。隨訪半
木例兩問性失眠屬脾虛爽熱內抗、久之州個血獲滯費酒
爲粘膩之邪，易阻礙氣機，氣機運行失常則胸悶，肢體困芝，
多位醫家・胃痛（未詳·第25案）
