二、辨治思路
早期主要是風、寒、溼、熱四種邪氣，其表現各具特點，應抓
住其特點仔細辨析。凡風氣偏盛者，其疼痛多呈遊走性，時而
在上肢，時而在下肢，此處痛一陣，彼處痛一陣，無明顯固定
部位，且具有發作快、消失也快、疼痛部位偏上、苔薄白、脈
浮等風邪致病的特點。若溼邪偏盛者，多疼痛，重着，濡腫，
肢體困重，病位偏下，伴苔膩脈濡等。寒邪偏重者，表現爲疼
痛較劇，部位固定，拘攣惡寒，遇寒加重，得溫可減及苔白脈
緊等寒象。自《內經》時代人們就已經認識到以上特點，故在
「痹論」中指出：「風寒溼三氣雜至，合而爲痹也，其風氣勝者
爲行痹，寒氣盛者力痛痹，溼氣盛者爲著痹也。」這些理論一直
沿用到現在。
在風寒溼三種邪氣同時入侵機體，引起痹證時，要兼顧三邪，
突出主因，以便用藥時有所側重。另外，後世對熱與溼合邪所
致之熱痹多有發揮，吳鞠通《溫病條辨》中就指出：「因於寒者
固多，痹之兼乎熱者亦不少。」熱痹或溼熱痹主要表現爲疼痛而
關節紅腫熱灼腫脹，甚則劇痛而不可觸按，後世稱之「白虎歷
節」，同時伴發熱、口渴、舌紅、苔黃、脈數等症狀，與西醫急
性風溼性關節炎、痛風等類似。
邪或單獨或合邪乘虛侵人人體，閉阻經絡，壅滯氣血，不通則
痛，由淺及深，由輕轉重，以邪實爲主，治重驅邪。若失治誤
治遷延日久，則原本正虛，加之痹阻日久，營衛凝澀，氣血無
以化生，筋脈失去榮養，正虛更爲顯著，日久肝腎亦虧，邪實
虛實夾雜證，誠爲痹證中的主要病機和治療難點。
首辨病因風、寒、溼、熱，尤重合邪 引起痹證的病因，
中
臨牀上不但要分辨邪氣的偏重，更要注意風寒溼合邪致病。
再辨病情新久虛實，尤重虛實夾雜：痹證初期多爲風寒溼
正虛，正不勝邪，或夾痰瘀，則成病情膠痼難解之證，尤其是龍
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致成久痹頑證。
三、治療方法
祛邪，必要時參以化痰、活血之法。
加減；痛痹可用烏頭湯加減；溼痹用薏苡仁湯爲主化裁。
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辨痰凝血瘀，審肝腎陰陽：痹證日久不愈，氣血長期不利
或不通，勢必釀生瘀血、痰濁。痰瘀留阻，更加重了痹證疼痛、
麻木，日久可導致關節腫大、變形、拘攣、痿廢。此時既有風
寒溼邪留着未去，又有痰瘀滯着經脈，再加氣血、肝腎不足，
臨證凡痹證日久，用一般治痹常法效果不顯時，都應考慮
痰瘀致病。痰瘀存在，其症狀多爲：①病程長，多法治療日久
不愈；②關節腫大、麻木，痰甚者多漫腫綿軟，瘀重者多劇痛
而部位較固定；③舌苔濁膩，舌邊有紫斑紫點，舌下靜脈曲張、
粗張，脈多細澀、沉澀或濡。除痰瘀交結外，肝腎虛弱，陰陽
兩虛亦不可忽視。若表現爲年歲偏大，腰膝酸軟，痿軟無力，
陽痿怕冷，耳鳴眼花，脈沉遲者，多兼肝腎不足。其偏於陰虛、
偏於陽虛者亦有相應症狀，這些都應仔細辨別，不可忽視。
痹證治療，早期實證爲主時，一般按風、寒、溼、熱的偏
盛，以驅邪爲主，兼以扶正；病久正虛，或兼痰、瘀者，應將
補益氣血、調養肝腎與祛風除溼散寒並重，或主用扶正，兼顧
1. 風寒溼痹證 肢體關節肌肉疼痛，•其痛多呈遊走性，且
偏於肩、肘、背、項等部位，並有惡風發熱苔白脈浮者，多爲
行痹。凡疼痛劇烈，遇寒加重，遇熱稍減，關節有冷感，苔白
脈沉遲者，多爲寒痹。若疼痛有重着、腫脹、麻木感，舌質淡
苔白膩脈濡緩者，多爲溼痹。凡三種痹證症狀並見，則屬風寒
溼痹。治法：祛風除溼，散寒鎮痛。方藥：行痹以蠲痹湯爲主
蠲痹湯以羌活、防風祛風除溼，當歸、赤芍、薑黃養血活
血，有「血行風白買」之癌，藏芪益氣扶正，對背衛兩牌 城。
溼痹痛偏於上半身者可爲首選。但此方祛風除溼散寒之爲不足，
必要時可加獨活、秦艽、威靈仙、桂枝、豨薟草等品，以加強
治痹之功。烏頭湯用麻黃宣散風寒，川烏散寒鎮痛，黃芪、白
芍、甘草、，蜂蜜益氣養血並緩解藥物溫燥及毒性。但此方系示
人治寒痹之大法，必要時應加入桂枝、羌活、細辛、乳香、沒
藥等品。薏苡仁湯用薏苡仁、蒼朮、羌活、獨活、防風祛溼疏
風鎮痛，用桂枝、麻黃溫散寒邪，當歸、川芎活血養血，甘草、
生薑調藥和胃。
散寒、除溼、活血等多種功能。驗之臨牀，如屬早期初病，痹
痛不重者，用後都有一定效果。但一定要根據病情輕重化裁好
方藥，酌定好劑量，不可求速求快，用藥和劑量過於孟浪。也
有體質偏陽虛、陰虛、氣弱、血虧者，均應相機兼顧。且初期
可用湯劑，以蕩滌爲先，隨着病情減輕可換湯劑爲丸劑，久服
以鞏固除根。
用藥一段時間，防止復發。另外，若能喝酒者，浸酒藥常服亦
爲一治痹常法。
發熱，煩躁，小便黃，口渴，有汗不解，舌紅，苔黃，脈數。
治法：清熱通絡，祛風除溼，消腫止痛。方藥：白虎加桂枝湯
與四妙丸合方加減。方用石膏、知母清泄熱邪；桂枝、防風祛
風通痹，解散表邪；黃柏、苡仁、防己清熱利溼；川牛膝強腰
膝祛風溼化瘀血；忍冬藤、桑枝除溼通絡。若皮膚有結節紅斑
者，爲有熱瘀交結之勢，可酌加涼血化瘀之丹皮、赤芍、生地；
低熱不退屬熱陰虛有熱者，可選加青蒿、秦艽、知母等品。
節腫脹變形，疼痛劇烈，麻木拘攣，屈伸不利，遇寒加重，舌
上列三方均爲風、寒、溼三氣偏重而設，實際上均有祛風、
中
此類病大多比較頑固，稍微減輕，不可放鬆治療，應堅持
2. 風溼熱痹證 關節紅腫疼痛，有熱灼經感，疼痛較劇烈，
3. 痰瘀阻滯，久痛頑痹證 痹證久治不愈，反覆發作，關
苔白，舌質紫，舌下靜脈曲張，脈細澀或沉澀。治法：活血依
o^
瘀，化痰通絡，兼以扶正。方藥：身痛逐瘀湯或益腎蠲痹丸加。
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減。
愈，氣血痹阻較重而關節尚無變形等頑痹者。
可用黃酒浸泡。
骨木瓜酒等成藥或酒劑，視病情之需要也可酌情選用。
膝，祛風溼。方藥：獨活寄生湯加減。
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身痛逐瘀湯爲王清任的五活血方之一，用桃仁、紅花、川
芎、當歸活血化瘀；秦艽、羌活祛除風溼；香附、沒藥、五靈
脂、地龍通絡止痛；牛膝強筋骨化瘀血；甘草調和諸藥。適用
於氣血痹阻經絡所致之肩痛、臂痛、腰腿痛或周身疼痛經久不
益腎蠲痹丸爲朱良春主任醫師驗方，用鹿銜草、仙靈脾、
尋骨風、虎枝祛風溼；生熟地、當歸、雞血藤補血養血活血；
全蠍、蜈蚣、烏梢蛇、蜂房、炙土鱉、炙僵蠶化痰通絡祛風止
痛；淫羊藿、肉蓯蓉等又可補腎助陽，因此對於久痹頑症，痰
瘀閉阻，關節腫大變形者作丸劑長服有比較好的效果。久病頑
疾如頑固痹證，用一般化瘀通經祛風溼方藥效果不顯者，常加
用一些蟲類藥如僵蠶、全蠍、蜈蚣、土鱉、烏梢蛇、白花蛇、
螞蟻等，效果會明顯提高。我們臨牀深切體會到，「久病頑疾施
蟲藥」不愧爲無法中求法之舉。當然需視病情需要而定，最好
是作丸散劑久服，劑量視病情而定，能耐受者可逐漸加量，若
裝人膠囊或部分藥物浸酒，一可少傷脾胃（脾胃薄弱者可用膠
攤），二是藥借酒勢，通經活絡效果會更好一些。所以不少祛風
溼藥多用酒劑，就是這個道理。但不能喝酒者不必勉強，婦女
另外，古方大、小活絡丹、華佗再造丸、史國公藥酒、壯
4. 正虛久痹，肝腎虧損證 痹證經年累月，久治不愈，痹
痛時輕時重，或年歲較大，或遊走不定，或腰膝酸軟，脊強腿
麻，神疲乏力，或關節變形，或拘攣強直，短氣自汗，面色眺
白，苔薄舌質淡，脈細或細澀。治法：益氣血，補肝腎，強腰
迪活 生湯力解孫眼羅 《備急千金雙方》所載治獅感本
此方扶正祛邪，兩相兼顧，組方嚴謹，面面俱到，藥性平穩，
久痹正虛有較好效果。方中用獨活、細辛、防風、秦艽祛風溼
止痹痛；寄生、杜仲、牛膝補肝腎兼祛風溼；熟地、當歸、川
芎、白芍養血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶正；桂心溫通血
脈。故祛邪扶正，標本兼顧，可使氣血足而風溼除，肝腎強而
痹痛愈。若疼痛較甚者，可酌加川烏、乳香、沒藥、白花蛇、
地龍、紅花以助搜風通絡；溼邪偏重者可酌加防已、薏苡仁、
蒼朮等。
治痹四證型四大法外，還有氣血虛痹的黃芪桂枝五物湯證、腎
陽虛痹之腎氣丸證、偏於腎陰虛痹證之六味地黃丸證、邪初化
熱的桂枝芍藥知母湯證等；若舉古今之驗方酒劑，那就更加不
勝枚舉了。但治法良方雖多，大法不外四證，關鍵在於辨證準
確，處方精當，用法適宜，一切全在臨證權衡。
卻是相當頑固難治，尤其痹證日久不愈，兼正虛或內涉五臟，
或關節腫大變形拘攣痿廢者，絕非短期可以奏效，必須樹立持
久戰之戰略，精心組織方劑，堅持長期治療，並可輔以針灸、
氣功、按摩、鍛煉等。多種治法結合，方可根治頑疾。
第九節消渴病
量增多且有甜味爲主要特徵的一種常見病證。《素問》首載消渴
的病名，並有消癉、肺消、膈消、消中的分別。明《證治要訣》
提出「三消」之名，一直爲後世所推崇。歷代著名醫家對消渴
的病因、病機、證候、治法、方藥都有論述，積累了豐富的經
驗，至今仍是指導消渴病證治的寶貴財富。近年來不少醫家不
斷探索治療消渴的新途徑，研製了不少新方藥，推動了消渴病
的防治進展。儘管如此，消渴病仍是一種常見的、嚴重危書人
幾千年來，中醫積累的治痹方法非常豐富，除過上面所舉
儘管如此，痹證之輕淺者固然容易奏效，而久痹頑症者，
消渴是以口渴多飲，飲不解渴，多食善飢而又消瘦，小便
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展，一直被視爲疑難病。
結合進行防治研究。
一、病因病機
胰島素依賴型糖尿病（I型）也屬於疑難病之列。
令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴。」
期強烈的精神刺激史。
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民生命健康的多發病，它的病因病機和防治仍未有突破性的進
消渴病與西醫學的糖尿病基本上是一致的。某些尿崩症、
神經性多飲多尿症雖可參考消渴病的理論和方藥進行辨治，但
其整個病因病理與糖尿病有一定的差異。因此，我們主張中醫
的消渴病僅限指西醫學的糖尿病比較妥當，這將有利於中西醫
消渴病的病因按傳統的觀點和大多數醫家的認識，是多種
原因複合造成的綜合病證。內因方面諸如素稟陰虧，稟賦不足，
勞欲過度，陰精暗耗，脾腎虛弱，氣滯血瘀，氣陰兩虛，脈絡
瘀阻等；外因方面如飲食不節，過食肥甘，精神刺激，情志失
調有一定的過服燥熱物品，抽煙飲酒，缺乏鍛練，失治誤治等。
其基本病機陰津虧耗，燥熱偏盛。腎陰虧耗爲本，肺胃燥熱
爲標。病久則陰損及陽而成陰陽兩虛，氣陰兩傷之證，或兼挾
瘀阻，或中焦虛弱，或筋脈失養，漸至全身五臟六腑受損以至
不救。消渴病屬於疑難範疇的證型很多，主要爲中後期久病虛
實夾雜，氣陰兩虛，腎虛絡阻及嚴重的各種合併證；西醫學的
1.飲食不節，積熱傷津 長期過食肥甘厚味、酒酪辛燥之
品，天長日久，積熱內生，消谷耗津，化燥傷陰；或誤服溫燥
壯陽之品，日久傷陰耗津。正如《素問•奇病論》所說：「肥者
2. 情志失調，化火傷陰 長期過度的情志刺激不能排解，
日久化火上灼肺胃之陰，下耗肝腎之陰，遂成陰虛燥熱之證。
如劉河間《三消論》所說：「消渴者耗亂精神，過違其度，而燥。總
熱鬱盛之所成也。」結合臨牀，追問病史，許多消渴病人確有長
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或素稟不足，五臟虛弱，精氣不足；或父母病消渴而遺傳後代；
或誤用溫燥補腎壯陽之品，日久化燥傷陰，封藏失職等，都是
導致消渴的常見病因。如《外臺祕要》說：「房事過度，致令腎
氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。」
脾虛不能散津上輸於肺，肺津無以敷布則口渴多飲；脾虛不能
爲胃行其津液，燥熱內盛，則消谷善飢；脾虛不能轉輸水谷精
微，下流膀胱，則小便多而甘，水谷精微不能濡養肌肉，則形
瘦而羸弱，且病久陰虧無以載氣，初則陰津虧損爲主，久則陰
傷氣耗，終成氣陰兩虧之證。如《類證治裁》所說：「小水不臭
反甜者，此脾氣下脫，症最重。」
及血，陰血虧虛脈道不充；或日久氣虛、陽虛，鼓動無力；或
兼氣滯、痰溼阻滯，均可導致瘀血阻滯，津液輸布轉化受阻而
成瘀血之證。瘀血阻滯，絡脈失養，或兼肝脈、心脈、腦脈、
腎脈瘀阻，則合併心、腦、眼、腎等各臟腑經脈痹阻，導致各
種合併症，且瘀阻常與陰虛、燥熱、腎虧、脾弱、肺燥並存，
從而形成各種複雜難辨難治之證。
二、辨治思路
如屬比較典型的「三多一少」病證者，通過辨證及化驗等檢查，
即能確診爲「消渴病」。少數無典型症狀而實有消渴宿症者，易
出現誤診。早期無明顯合併症者，辨證尚屬容易，若時間長久，
有多種合併症者，辨證分型就比較困難。臨牀辨證時可從以下
幾點去分析：
以來，由於其具有執簡馭繁，指導辦證的作用，一直沿用至今，《
多位醫家・痹證（未詳·第39案）
