一、脾胃的生理功能
傳導之官，變化出焉：小腸者，受盛之官，化物出焉。」
病理產物，從而發生水腫、泄瀉等病症。
此即李東垣所謂「百病皆由脾胃衰而生也」之意。
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脾胃是人體消化系統的主要臟器。將水谷化生爲氣血，充
養五臟六腑，四肢百骸，並將水液輸布濡養全身組織器官，使
糟粕和尿液下行排出體外，都依賴於胃的受納腐熟水谷，脾的
運化水谷精微，小腸的受盛化物，大腸的泌別清濁等生理功能。
誠如《素問》所概括：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者
1.脾的生理功能 脾與胃互爲表裏，開竅於口，其華在脣，
主四肢、肌肉。它的主要生理功能是主運化輸布水谷精微，運
送排泄水溼。脾的運化水谷，是指脾對飲食物具有消化和吸收
的功能。雖然當飲食物進入胃以後，其消化和吸收實際上是在
胃和小腸內進行的，但是必須依賴於脾的運化功能，才能將水
谷轉化爲精微。由於脾具有運化水谷的生理功能，才能使機體
的消化吸收功能健全，才能化生精、氣、血、津、液，爲全身
組織器官提供足夠的營養。如果脾的運化水谷精微的功能減退，
則機體吸收消化功能失常，可出現便溏、腹脹、倦怠、消瘦等
病變。脾的運化水溼，是指脾對於水液具有吸收、轉輸和布散
的作用。脾在運化水谷精微的同時，還能把水液轉輸於肺，由
肺布散到周身各處，使五臟六腑、四肢百骸均得以充分濡潤，
並能將水谷精微中的多餘水分吸收，及時地轉輸至肺和腎，通
過肺、腎的氣化功能，化爲汗液和尿液排出體外。如果脾運化
水溼的功能失調，可導致水液在體內留滯，產生溼、痰、飲等
另外，脾運化水谷和運化水溼的功能是密切配合的。只有
脾的功能正常，才能化生氣血，充養全身，並保證人體水液代
射的正常。因而在防治疾病中要善於保護脾胃，調養脾胃。如《
不注車保養脾胃，使其運化功能失調，則易派生各種疾病，
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調治中，更應注意脾的另一主要功能—司二便。脾司二便，
是言脾具有調節大便和小便的功能。脾主運化水谷，將水谷精
微物質轉輸於全身，糟粕由大腸傳化於體外，保持大便正常排
泄。若脾運失常，影響大腸傳導，則會出現泄瀉、便祕；若脾
虛失運，氣不布津，導致大腸津虧而成「脾約」證。脾對小便
的調節亦起着重要作用。因爲脾主運化水溼，又主升清，脾氣
充足，運化水溼功能正常，使膀胱蒸化水津和貯藏尿液功能正
常發揮，從而保證小便的正常排泄。如果脾氣不足，升舉失常，
則影響膀胱氣化功能，出現小便頻數或不利。
其生理功能爲主受納、腐熟水谷。飲食物進入胃之後，經過胃
的研磨和消化作用，使之變爲食糜，下傳小腸之後，其精微經
脾之運化而營養全身。可見胃的受納和腐熟水谷之功能，必須
與脾的運化功能相配合，才能使水谷化爲精微，以化生氣血津
液，供養全身。胃的功能正常，人體就會形神俱足，肌肉豐滿，
四肢輕勁；反之，則會飢而不欲食，或食而不消，或嘔吐反胃，
形體消瘦，精神疲憊，誠如《內經》所云：「五臟者，皆稟氣於
胃；胃者，五臟之本也。」可見胃的受納腐熟功能正常與否，不
僅決定了胃氣的健旺或衰弱，而且對人體生理有重要作用。
收的重要器官，其生理功能主要是受盛、化物和泌別清濁。小
腸的受盛功能主要是指其容納經胃初步消化之飲食物；其化物
的功能，是指經胃初步消化的飲食物，在小腸內要停留一段時
間，進一步消化吸收水谷之精微，營養全身。小腸的受盛與化
物功能是相互配合的，誠如《素問》之精闢論斷：「小腸者，受
盛之官，化物出焉。」
消化後的食物，分別水谷精微和食物殘渣兩部分；二是將水谷
《素問》云：「中氣不足，洩便爲之變」。這說明在胃腸病的
2. 胃的生理功能 胃爲六腑之一，是消化系統的主要臟器，
3. 小腸的生理功能 小腸與心相表裏，是人體飲食消化吸
小腸的泌別清濁功能，主要體現在三個方面：一是將小腸
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正常；如果泌別清濁異常，則大便稀溏，小便短少。
職，則可見大便祕結或大便溏瀉。
的消化系統。
便祕等症；胃氣上逆可見嘔吐、呃逆等症。
二、胃腸病的病因病機
小腸的病因病機之內。
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精微吸收，食物殘渣向大腸輸送；三是小腸在吸收水谷精微的
同時，也吸收大量的水液。小腸的泌別清濁功能正常，則二便
4. 大腸的生理功能 大腸與肺相表裏，其主要生理功能是
傳化糟粕。《素問》云：「大腸者，傳導之官，變化出焉。」飲食
物經小腸泌別清濁後所剩下的食物殘渣，由大腸接受後，再吸
收其中多餘的水液，形成糞便，由肛門排出體外。若此功能失
總之，脾、胃、腸在生理功能上存在着相互制約、相互依
存和相互爲用的關係，並與經絡互爲聯繫，形成一個協調統一
陳氏中醫世家重視脾胃，還在於他們認爲脾胃與臟腑氣機
升降出人之間有密切關係。脾胃的升降在人體氣機的升降中至
關重要，如肝氣的疏泄，肺氣的宣降，心火的下煦，腎水的上
濟等，皆以脾胃爲升降運動的樞紐。脾主升清，將水谷精氣上
輸心肺，流布全身；胃主下降，使糟粕穢濁之邪從下而出。清
陽上升，濁陰下降，才能使營衛協調，五臟安和。如脾氣當升
不升，胃氣當降不降，會使脾胃功能失去協調和平衡。脾氣不
升可出現氣血不足或內臟下垂；胃氣不降則表現爲腹脹、納呆、
脾胃二者互爲表裏，關係密切。《靈樞》云：「大腸小腸皆
屬於胃。」因此，胃腸病的病因病機，實際上包括在脾、胃、大
1. 胃腸病的病因《靈樞》云：「寒溫不適，飲食不節，而
病生於腸胃。」李東垣《脾胃論》進一步指出「飲食勞倦，喜怒
不節」爲脾胃病之主要病因。可見，胃腸病因雖多，然不外來。
外感六淫、內傷七情、飲食勞倦諸端，它們皆可內傷脾胃：致
使脾胃升降失常，納運失職，從而出現多種複雜的病理證候。
赤便祕、便血吐血、胃痛腸癰等症。
先由喜、怒、悲、憂、恐損耗元氣，脾胃氣衰，元氣不足•
陰火得以乘其土位」，說明了情志因素導致胃腸病的機理。
或耗氣，而出現胃痛、腹痛、痞滿、便血，甚或噎膈等病症。
《脾胃論》云：「腸胃爲市，無物不受，無物不人，若風、
寒、暑、溼、燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃。」外感風邪一般可導
致胃痛、嘔吐、不食、泄瀉、腹脹、痞滿、便血等症；外感寒
邪可出現脘腹冷痛，噁心嘔吐，大便溏泄等症；外感暑熱可出
現口渴引飲、身熱汗出、煩躁不安、神疲乏力、舌紅苔黃等症；
脾惡溼，溼邪循經滯停中焦，困阻脾陽，或留滯於大小腸，使
脾胃大小腸納化傳導功能失常，則可出現胸脘痞滿、不思飲食、
頭重肢倦、腹脹便溏等症；秋燥之邪，雖易犯肺，但胃爲燥土，
亦易病燥，且肺受燥邪，常傳於胃，燥邪耗傷胃明，可出現口
燥咽幹、飲食減少、大便乾結、小便短少，甚則乾嘔呃逆、舌
紅少津等症；火邪常耗傷脾胃腸之陰液，可出現口渴咽幹、溲
胃腸病的發生與七情過度密切相關。誠如李東垣所云：「皆
飲食不節、不潔、偏嗜、誤食毒物等爲胃腸致病的重要病
因。《素問》云：「飲食自倍，腸胃乃傷」。飲食過量，暴飲暴
食，使宿食停滯於胃腸而壅滯不通，可出現脘腹痞滿疼痛，惡
聞食氣，暖腐吞酸，瀉下臭穢等症；飲食過少，氣血生化乏源，
脾胃運化受納功能亦隨之減弱，可出現面黃肌瘦，神疲乏力，
食後腹脹等症。飲食不潔，可出現嘔吐、腹痛、泄瀉或痢下膿
血等症。過食五味偏嗜，既可直接損傷刺激食道、胃腸，又可
導致胃腸內發生一系列病理變化，或化火，或傷陰，或動血，
過度勞累可耗傷脾胃之氣。《素問》早有「勞則氣耗」之
論；過度安逸，完全不參加體力勞動或體育活動，同樣可以損
傷脾胃之氣，所謂「久臥傷氣」、「久坐傷肉」是也。誠如李東
垣所云：「形體勞逸則脾病，…⋯脾既病，則其胃不能獨行津
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症。
不同病機。概括起來，其病機主要有以下幾個方面：
成溼阻、食積、火鬱、痰結、血瘀諸證。
溼熱或寒溼鬱阻小腸，可致腹痛、腹脹、腸鳴、泄瀉等症。
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液，故亦從而病焉。」勞逸過度，損傷脾胃之氣，使脾胃運化遲
滯，氣血運行失暢，可出現四肢乏力，精神萎頓，食慾減退等
2. 胃腸病的病機特點 胃腸病的病機主要指脾、胃、大小
腸功能失常所導致的寒熱、虛實、痰瘀以及氣血、陰陽失調等
氣機阻滯：六腑以通爲用，胃腸皆屬於腑，故均以通爲順。
各種病因均可導致胃腸氣體阻滯，胃腸氣體通調失司，致氣不
能上下，可引起脘腹疼痛、腸鳴腹脹、嘔逆暖氣、大便失調等
症。胃腸氣機阻滯之後，在病機上又可發生轉化：一是氣滯日
久，可生熱化火；二是氣滯日久，又可由氣及血，由經入絡，
使氣血同病，絡道不利，形成血；三是氣滯不運又可導致水
變爲溼、谷形成滯、聚溼爲痰，於是在氣滯的基礎上進一步形
溼濁困阻：溼爲病理產物之一，胃腸病的形成與溼邪關係
甚是密切。陳無擇謂之「內外所感，皆由脾氣虛弱而溼邪乘而
襲之」。脾惡溼，溼邪最易困脾，故寒溼困脾，可致腹脹便溏，
納呆食少，身體困重，頭重如蒙，舌苔白膩等症；溼熱蘊結脾
胃，脾運受阻，胃失和降，可致脘腹痞滿，嘔惡厭食，舌苔黃
膩等症。溼邪還常留滯於大小腸，溼熱或寒溼下注大腸，可致
泄瀉不爽，腹中脹滿，腸鳴腹痛，便祕便血，或下痢赤白膿血；
痰飲內停：痰飲既爲致病因素，亦爲病理產物之一，其生
成與肺脾腎三髒功能失調有關，而以脾胃功能失調佔主導地位。
脾胃虛弱，升降失常，運化不健，氣化無力，則水溼聚而爲痰
飲。痰飲既成，不僅阻遏脾胃氣機，損傷脾胃功能，而且可以
變生多種疾病。痰蘊脾胃，則可見納食呆滯、噁心嘔吐、脘瘩。
不舒，或胃脘作痛、倦怠乏力、身重嗜臥、苔白膩等症；麥與。c0m
大小腸，可見腹痛、腹脹，大便失調，或溏或祕，或大便不爽。
膩等症。
胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹脹痛」
腸中寒、腸中熱、胃腸寒熱夾雜均可導致多種病症。
而且也可波及其他臟腑及四肢九竅，出現多種病證。
到這一點，在胃腸病的調治中，就會取得很好的療效。
消散，畜而爲瘀等等。
飲留於胃，可見心下胃脘痞滿而痛，胃中有振水音，或水泛而
心下悸、嘔吐痰涎清水、水人易吐、口渴不欲飲、頭暈目眩等
症。飲阻於腸，則可見水走腸間，瀝瀝有聲，腹滿、便祕、苔
寒熱失調：在胃腸病的病變過程中，寒熱失調爲其重要的
病理變化之一。《靈樞》云：「胃中熱，則消谷令人懸心善飢，
臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒；胃中寒，則
腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；
」，指出胃中寒、胃中熱、
升降失司：脾胃爲氣機升降之樞紐，脾升胃降的正常生理
功能是脾胃兩者協調配合作用的結果，如有一方功能發生障礙，
都可導致升降失常，使消化系統功能紊亂，發生種種胃腸病變，
脾主升，胃主降，大小腸以通降爲順。因爲「大小腸皆屬
於胃」，胃氣主降，則大小腸之氣亦降。胃、大小腸之氣皆主
降，但又降中有升。其氣不降者爲病，而降之太過亦爲病；其
升，是爲了保證降的功能發揮正常，使之不致降得太過。認識
出血瘀血：胃腸病之出血病證主要是吐血和便血，其病因
雖多，但其共同的病理變化可歸結火熱燻灼，迫血妄行，或
氣虛不攝，血溢脈外。胃腸病之瘀血多由氣機鬱滯進而波及血
分所致，即《臨證指南醫案》所謂「初病在氣，久必人血」
《血證論》謂：「氣結則血凝」。另外熱邪內積腸胃，熱邪灼傷陰
血，血受燻灼則易於瘀塞，從而形成血證。脾胃功能受損亦
能形成瘀血症。如脾胃氣衰，無力推動血液運行，血必因之而
發生瘀阻；脾虛不攝，則血不循經而溢於脈外，離經之血不得
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明陽失衡：脾者體陰而用陽，胃者體陽而用陰，若體用之
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重、得熱得食則減、手足不溫、體倦乏力等。
可以向脾胃虛轉化等等。
三、胃腸病的調治
現分述如下。
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間平衡失調，或過、或不及均可致病。脾胃病機有陽虛陰虛之
分，大小腸亦有陰虛陽虛之別。如脾陽不足，陽虛則生寒，溫
運無力，可見畏寒肢冷、口泛清涎、脘腹冷痛、喜溫喜按、大
便稀溏等症；脾陰不足可表現爲納少腹脹、消瘦乏力、煩熱便
祕、舌紅少苔等症。胃陽虛可見胃痛隱隱、喜溫喜按、遇冷加
虛實傳變：在脾、胃、腸病變過程中，儘管脾病多虛，胃
病多實，但其虛實病機並非固定不變，而是經常轉化的。首先
是脾、胃、腸本髒本腑的虛實轉化，即脾實可向脾虛轉化，胃
腸之實可以向胃腸之虛轉化；其次脾、胃、大小腸之間的虛實
轉化，胃實可向脾實轉化，大小腸之實可向胃實轉化，脾胃之
實可以向大小腸之實轉化；胃虛可以向脾虛轉化，大小腸之虛
對於胃腸病之治療，陳氏中醫世家認爲可以用「通」「補」
二字來概括。所謂「通」是清和攻的合稱；所謂「補」是溫和
補的統謂。故胃腸病的治療總則不外乎溫、清、攻、補四端，
1. 補者治其虛 凡胃腸功能不足，皆屬虛證，主要爲脾氣
虛、脾陽虛、胃陰虛、中氣虛不能攝血、中氣下陷等，均用補
法治之。所謂「補」，當以健脾爲先。健脾之法，重在益脾氣，
以使正氣恢復，臨牀多選用黨參、黃芪、白朮、山藥、熟地、
山萸、鹿膠、炙甘草等具有補益作用的藥物。陳氏中醫世家猶
擅用補中益氣湯化裁治療各種虛證。健脾固然重要，卻不可一
味純補，補之過多則易滯邪，應該補中有運，寓補於運中，故
不滯。若兼有氣滯、痰凝、血瘀、停飲、食積，則更應重視補
方能收效。
散中有收。
姜等藥。
大黃、黃連、知母等處方用藥，收效顯著。
注重辨證，靈活用藥。
第三節 活血化瘀
中有通，分別加入理氣、化痰、活血、消食、蠲飲之品，諸如
三棱、莪朮、檳榔、羌活、防風、連翹、山楂等，通補兼施，
2. 攻者治其實 胃腸爲腑，六腑以通爲用，腑氣不通，則
不能傳輸化物，常使飲食、寄生蟲、瘀血等停滯形成腑之實證，
表現爲腹脹、腹痛、厭食、小兒疳積、腹部腫塊、便祕等。可
用消食導滯法治療食積、小兒疳積；用瀉下燥結法治療腹實便
祕；用驅蟲止痛法治療蟲積腹痛；用消瘀破積法治療胃腸瘀血
腫塊。可選用具有調理氣血而不易傷正損氣的藥物，如川芎、
枳實、杭芍、當歸、柴胡、大黃、青皮、肉桂、香附、桃仁、
大腹皮、二醜、砂仁等藥。然而應當注意，通劑必加斂藥，使
3. 溫者治其寒 胃腸病中多見寒溼困脾證，表現爲口淡納
減、脘悶思睡、腹脹便祕、脘冷便溏、苔白膩、脈濡緩等，用
燥溼健脾法，「以溫藥和之」，可選用丁香、山萸、乾薑、高良
4. 清者治其熱 對於胃腸熱證或溼熱之證，可見口臭、牙
齦腫痛、口腔潰瘍、呃逆、吐酸、痞滿、泄痢、舌苔黃膩、脈
數等，以清熱爲總原則，根據證情，選既可清熱泄火也可清熱
涼血、清氣平熱之藥組方。陳氏中醫世家常選用黃芩、連翹、
總之，在胃腸病的調治中，陳氏中醫世家認爲：用藥應注
意升降，補勿過膩、攻勿不達、寒勿過偏、熱勿過燥，以適度
爲原則，中病即止，切勿濫用。應慎用苦寒或溫燥之品，更應
師法古賢
論點，簡略探討如下。
一、扶正活血治虛勞
以行補藥之滯，而補藥之力愈大也。」
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豐，所著《醫學衷中參西錄》一書，向爲醫林推崇。該書在運
用活血化瘀方面獨具特色，頗具創新。陳氏中醫世家歷代傳人
均注重研讀此書，受益匪淺。現僅集書中有關運用活血化瘀的
張氏認爲，虛勞的成因與氣血運行遲滯密切相關。他說：
「仲景於《金匱》列虛勞一門，特以血痹虛勞四字標爲提綱，益
知虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者。並知治虛勞
必先治血痹，治血痹，亦所以治虛勞也。」對勞瘵兼瘀血者，他
指出：「其證原有兩種：有因勞瘵而瘀血者，其人或調養失宜，
或縱慾過度，氣血虧損，流通子周身者必然遲緩，血即因之而
瘀，其瘀多在經絡；有因瘀血而成勞瘵者，其人或有跌傷碰傷，
或力少任重，或素有吐衄證，服藥失宜，以致先有瘀血，日久
浸成癆瘵，其瘀血多在臟腑。」並師仲景治癆瘵的大黃䗪蟲丸、
百勞丸制方之意悟出瘀血不去則生化無由，在擬定治療虛勞的
主方時，化瘀藥配補氣益陰藥。他認爲補氣之藥與開破之藥同
用，則補氣之藥轉能助開破之藥，俾所瘀者速消，如十全育真
湯（野黨參、生黃芪，生山藥、知母、玄參、生龍骨、生牡蠣、
丹參、三棱、莪朮）。其配伍用藥特點是將具有較峻烈的破癥祛
瘀作用的三棱、莪朮配伍益氣養陰藥，取氣虛則血瘀，氣運瘀
自行之義，以收益氣養陰、活血祛瘀之效。主治虛勞，症見脈
弦、數、細、微，肌膚甲錯、形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自
汗，或嘔逆，或喘促，或寒熱不時，或多夢紛紜，精氣不固。
關於血在經絡者，張氏認爲亦可用資生湯（生山藥、玄參、
白朮、生雞內金、牛蒡子）加當歸、丹參之類，謂：「補劑中以
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多位醫家・水腫（未詳·第7案）
