六、預防調護
段，即應治癒，避免反覆，庶可預防演變成關格。
有助於穩定病情，延長生命。
第十四節
結爲十四法。
一、扶正補虛
可用香砂六君子湯、補中益氣湯、參芪白朮散等。
陽氣得復，水溼得去，病情緩解。
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用建瓴湯、三甲復脈湯等加減。
脈象沉細，可用參芪地黃湯、大補元煎等加減。
雖進行中西醫結合搶救，有時亦難以挽救病人的生命。
二、驅邪排毒
甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。
腎衰的尿毒症採用大黃治療，對部分病例有一定效果
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貧血加重，因此應用通腑瀉濁之法時，宜結合扶正同用爲好。
法僅屬對症治標，待噁心嘔吐好轉，即宜改從本論治爲要。
加肉桂，並服崔氏八味丸，使腎氣交於胃，關門自然得開。
治宜清利三焦溼熱，可用三仁湯加減。
虛者，以血府逐瘀湯治之。
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如桑菊飲、銀翹散等。
臨
2~3天後再停用。
服蘇合香丸以溫開。
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可忽視之。
第十五節
很大幫助的。
一、病機分析
邪實。
損則溼阻於內，腎陰不足則內熱自生，其本是氣陰兩虛，
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泛濫，正氣不支，預後不佳。
二、辨證特點
典型症狀，辨證時應加以注意。
三、治療要點
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粉劑口服，也可用以灌腸，均可使血中氨質下降，一般症狀也
可減輕。但停止應用後血中氨質又可上升，長期應用能加重正
虛，對病情的恢復未必有利。慢性腎功能衰竭終末期患者最好
不用，用亦無效。結合辨證論治，在扶正的基礎上間斷使用大
黃，這才有助於提高療效。
四、減輕消化道症狀
不能進食、進藥，而且常使病情日趨惡化，因此必須儘快予以
控制。中醫認爲噁心嘔吐是由於脾腎虛損，水溼不化，釀爲溼
濁，溼毒內蘊又損及脾胃，升降失司；溼毒上溢，以致口中尿
臭，嘔惡頻作，如見舌苔白膩，治宜溫化降逆，方用小半夏加
茯苓湯（半夏、生薑、茯苓）；如舌苔黃膩，是溼毒化熱，治宜
清化降逆，方用蘇葉黃連湯（蘇葉、黃連）。以上諸方均宜多次
少量，頻頻呷服，可使嘔惡停止。
膽湯（黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹）。
（黃連、人參、白朮、乾薑、甘草、茯苓、石榴皮）。
五、控制可逆因素
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醫方面認識部分可逆因素有以下幾種：
功能的損害。
子等，可以控制心衰，緩解病情。
竭有豐富的診療經驗，突出表現在以下五個方面。
等，就可扭轉病情，改善腎功能，延緩終末期的到來。
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逆因素，祖國醫學多歸於邪實，是標病的表現，治療原則應當
急則治標，以祛邪爲首要任務，通過治標來解除新病，緩解病
情，爲治本創造更爲有利的條件。此雖爲權宜之計，但在標病
危及患者生命的情況下，不失爲一種積極而有效的措施。
熱或風寒：由外感引起，臨牀表現爲惡寒發熱、咽痛頭痛、全
身不適等，宜用辛涼或辛溫宣散方劑，如加味銀翹湯或人參敗
毒散；②熱毒：可由外感風寒化熱，或風熱引起，或是瘡癤化
膿等，均宜清熱解毒，方如五味消毒飲；③溼熱：上焦溼熱可
見痰熱壅肺而噴吐黃痰，中焦溼熱可見痞滿嘔惡，下焦溼熱可
膽湯、八正散等；④水溼：臨牀表現爲全身高度水腫，尿量減
少，根據不同病機，分別採用宣肺、溫陽、行氣、活血、利水
其它因素也可以採用必要措施予以糾正，對緩解病情確有裨益。
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解病情，延長生命。
尿素氮下降，病情穩定。
穩定。
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配合澱粉（麵粉抽去蛋白質後的製品，蛋白質含量僅0.6%）。
慢性腎衰的報道日益增多，有單服大黃粉者，皆是取其有通腑
泄濁的作用，通過病人每日腹瀉3~4次，可以降低血中尿素氮
的水平，改善病情。一般對血肌酐小於 10mg%者，有比較肯定
的療效；但對終末期患者，或血肌酐超過15mg%者多無效。其
作用機制有認爲是通過神經、體液、免疫系統的調節作用，促
使體內毒物排出或減少其毒害作用，並指出大黃的解毒，與降
解血內含氮化合物的作用有關；有人認爲大黃能抑制胰蛋白酶，
從而減緩蛋白質的消化與吸收，減少蛋白質進入體內，因而產
生的尿素氮也相應減少；也有人認爲大黃在體內可能能減少蛋
白質的分解，甚至於大黃有促進蛋白質同化激素樣作用，促進
蛋白合成，從而使血液中氨質代謝產物下降等等。從有的單位
用大黃靜脈滴注治療慢性腎衰，亦可使血尿素氮下降，可以認
爲大黃還有致瀉以外的一些藥理作用，其亦與蛋白代謝有關。
這也許與患者病情輕重不同有關，從我們臨牀實踐的經驗來看，
結合中醫辨證恰當地使用大黃，有助於不斷地提高臨牀療效，
但應當注意選擇適宜的時機。然而，如果對終末期患者使用大
黃灌腸，反而能促使全身情況加速惡化，因此對終末期患者不
宜使用。
球疾病發病機理中的兩個重要環節，前者導致病變的發生，後
者則爲病變持續發展和腎功能進行性減退的重要原因。在慢性
腎衰的病人中，代謝毒性產物在體內蓄積，以及酸中毒、高血
壓等因素，都可以加劇血管內皮細胞損傷，激活凝血系統，使
滴注丹參等，認爲對改善腎功能及消化道症狀、增加尿量、
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無效。
化瘀藥物收效要好。
者配合，頗多優越性。
也較小，似有助於提高機體的代償調節能力。
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種綜合因素的影響，常可發生低血壓，甚至休克，患者焦慮不
安、心悸憋氣、面色蒼白、大汗淋漓、語聲低微、皮膚潮潤或
冷溼、脈微欲絕，屬氣陰俱脫之象，予生脈散靜脈滴注，可以
改善症狀。再如高凝狀態：在血透中有些病人始終處於高凝狀
態，有礙於血透的正常進行，我們用活血通脈片（人參、三七、
丹參、枸杞子等），每日3次，每次4片，連服3天，可在一定
程度上改善高凝狀態，保證血透的順利進行。從以上幾種並發
症的中醫治療來看，對透析併發症的治療，中醫藥學是可以發
揮其積極有效作用的。
功能單位者爲佳，加之中藥的配合，尚可使腎功能有所改善，
從而相應地延長病人的生命。若等到腎功能完全喪失再進行血
液透析，一般效果較差，愈後不佳。
第十六節 腎性尿少尿閉
患者常因尿少尿閉而使溼熱濁毒瀦於體內，可導致其它臟腑的
功能失調，影響三焦氣化。因而，積極採取有效的治療措施進
行治療，對腎衰患者具有十分重要的意義。尿少尿閉屬於中醫
學「癃閉」「關格」的範疇，前者大多由於腎和膀胱氣化功能失
司所致，病情較輕；後者則爲陰陽偏勝而閉絕，病情危重。根
據腎衰患者病情的輕重緩急，應分別加以辨治，現結合我們的
臨牀經驗分述如下。
一、急性腎衰
煩躁譫妄，或其人如狂，身熱口渴，尿血便血，嘔血鼻衄，大
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牛膝、滑石、甘草、防已等。
大黃煎劑灌腸，並口服安宮牛黃丸。
牛膝、車前子等。
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茯苓皮、桑白皮、赤小豆、冬瓜皮、白茅根、益母草等。若熱
毒較甚，可加用清熱解毒之劑，如五味消毒飲等。
重脹，身體困重，口苦而粘或口乾不欲飲，噁心嘔吐，舌苔黃
膩，脈滑數。多由溼熱下注，壅積於膀胱，膀胱氣化不利所致，
治宜清利溼熱，通閉啓癃，方選滋腎通關丸合八正散加減，藥
用知母、黃柏、肉桂、篇蓄、瞿麥、車前子、通草、滑石、甘
草、梔子、茯苓、豬苓、澤瀉等。若溼熱鬱於少陽，症見寒熱
往來者，可合用小柴胡湯加減。
二、慢性腎衰
的尿少尿閉。症見小便短少，甚或尿閉不通，兼見畏寒肢冷，
腹脹便溏，腰部發涼，舌淡而胖大，邊有齒痕，脈沉細或沉弱
無力。多因病程日久，脾腎陽氣虛衰，氣化不及，不能化水所
致。往往同時伴有水腫，或爲下肢水腫，或爲全身水腫伴有胸
術、牛膝、車前子等。如氣虛比較突出，水腫不明顯者，可以
如兼挾瘀血，可合用桂枝茯苓丸等。
清利，方以滋腎通關丸加味，藥用知母、黃柏、肉桂、牛膝
車前草、海金砂、石葦、草薢、滑石、通草等。
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山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子、桑寄生等。
用大黃，有利於尿少尿閉的治療。
第十七節
最終可以出現腎功能衰竭。
現將狼瘡性腎炎的中醫治法列舉如下。
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多位醫家・嘔吐（未詳·第14案）
