30. 黃汗 李某，女，58歲，鹹陽市郊農民。初診（1993
複診（1993年9月25日）：服上方後效顯，黃汗減少，目
已不黃。現仍納差，乏力，發熱，睡眠不佳。繼用上方加炒棗
黃汗比較少見，偶見個案報道。前醫按溼熱論治，服藥15
31. 轟熱證 劉某，男，62歲，農民。初診（1981年3月
氣補血，活血化密，兼清虛熱；以丹參桃紅四物湯化裁處方。
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加皮 10g。
苓15g囑繼服，共進10劑，而燒退病癒。
滑腸滋潤之品，加茯苓以扶脾，而病歸痊癒。
五、老年病類
美尼爾氏症合徵患者，均有明顯效果。
發時止，納食可，二便調，舌質淡、苔白，脈沉細而澀。
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10g，當歸10g，黃芪30g，牡蠣15g，胡黃連10g，白薇10g，五
複診（1981年3月21日）：上方服用3劑，發熱諸症大減，
每日僅作一次，且熱勢輕微，很快即過，脈舌略有起色，惟藥
後大便稍稀，遂於原方中去桃仁，減丹參、當歸之量，並加茯
患者發燒時起時伏，燒時心煩不安，而無脈弦、口苦、往
來寒熱之症，知病機不在少陽；熱甚汗出，但口不發渴，苔不
黃燥，知病機不在陽明；舌質紅赤少苔，五心並不煩熱，知亦
非陰虛骨蒸。據舌質暗淡、舌下瘀點等，分析此爲術後瘀血不
行。瘀鬱生熱，且患者年逾六旬，氣血已衰，鼓動無力，瘀血
日甚，故陽鬱外發作燒。治以當歸補血湯益氣生血；丹參桃紅
四物湯活血化瘀；並佐胡黃連、白薇、五加皮以退虛熱。藥合
病機，故三劑即效。二診大便略稀，故去桃仁減當歸、丹參等
1.眩暈（美尼爾氏綜合徵） 羅某，女，53歲，幹部。
1979年11月3日，因眩暈欲倒，不能站立和閉眼而求治於西
醫，診斷爲「美尼爾氏綜合徵」，迭進中西藥效不著，而求中醫
診治。當時辨爲風痰眩暈，治以化痰祛風，清熱平肝，兼以化
瘀益腎。處方：橘紅 10g，茯苓 15g，姜半夏10g，磁石30g（先
煎），丹參15g，川牛膝10g，桑寄生15g，菊花 12g，夜交藤30g，
鉤藤12g，桂枝5g，女貞子10g。服上方後效果非常明顯，連服
12 劑，症狀皆除，十餘年未發。患者視爲良方，介紹治療多個
該患者由於調到外地工作多年，曾有外傷史，時常出現眩
暈，本次專程來陝求治。現症除眩暈外，還時有頭痛，眩暈時心com
按痰
（先煎），天麻10g，鉤藤10g，川牛膝15g，6劑，盡劑而愈。
疑難雜證。
15g，地龍10g，生山楂12g，菊花12g，6劑。
瘀互結辨治。處方：桃仁 10g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，
生地12g，赤芍10g，橘紅10g，半夏 10g，茯苓 15g，磁石30
美尼爾氏綜合徵屬中醫 「眩暈」範疇，多與風痰上擾、腎
虛血瘀等有關。此患者初診時以二陳湯化痰治標，磁石、鉤藤、
菊花清肝平肝熄風，使風痰下潛，丹參、川牛膝化瘀血，寄生、
女貞子補肝腎，夜交藤安神，桂枝化氣利水，使標本兼顧，風
痰、瘀血、肝陽皆消，腎虛得補，故收到明顯效果。再診時針
對因外傷而誘發的眩暈，當屬血瘀與風痰交作，故以桃紅四物
湯養血活血，二陳湯加磁石、天麻、鉤藤化痰平肝，牛膝補腎
活血，故亦收良效。由此體會到中醫辨治疑難病一定要抓住辨
證、用藥兩個關鍵環節，千萬不能有絲毫差錯，如此則可化解
下
2. 眩暈（原發性高血壓） 杜某，女，52歲，工人。初診
（1992年6月6日）：患者頭暈、頭痛經常發作已半年之久，原
因在於由其兒子刑事問題引起，心情不舒暢，大便乾燥，5~6
日1次，腦中熱痛，血壓 170/95mmHg，眼花，心情煩躁易怒，
時有腰痛，納食不佳。舌質紅、苔白，脈沉弦細。辨證：肝氣
不舒，肝陽上亢。治法：疏肝理氣，平肝潛陽。方藥：龍膽草
10g，大黃10g（後下），夏枯草30g，磁石30g（先煎），生地
12g，川牛膝15g，龍骨30g（先煎），梔子 10g，白芍12g，丹參
二診（1992年6月13日）：服上方後頭痛銳減，大便仍祕，
3~4日1次，頭中熱痛亦減，因家務繁重仍心情不樂，不思飲
食，舌質紅，苔薄黃、脈細澀。血壓：180/110mmHg，仍用上方
加鬱金。此後6月22日續診，仍以上方去大黃、生地加川芎。6
月27日來診，因肝陽上亢已減，轉用杞菊地黃湯加磁石、夏枯
草、決明子、川牛膝、川芎等，服用至7月5日，諸症大減，囑
常用杞菊地黃丸，平時戒生氣，血壓常在115/85mmllg之間、前~9100
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後服藥40餘劑，而告臨牀治癒。
仍取其清肝滑腸之力。
未發作。
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此患者年事已高，肝腎漸虛，突受強烈刺激，肝鬱化火，
上衝腦竅而眩暈頭痛，腦中熱痛，下結大腸而大便乾燥，5~6
日1次，虛實夾雜，肝火尤重。故以龍膽草、夏枯草、梔子、
菊花大清肝鬱之火，生地、川牛膝、白芍滋肝腎之陰，磁石、
龍骨下肝陽之亢，大黃瀉腸熱於下，丹參、地龍、生山楂化瘀
滯於脈絡。用大黃達半月之久而便祕方減，可見腸中鬱結之深。
當肝火肝陽得制後，繼以杞菊地黃湯滋陰平肝以治本，並進行
思想開導，以調其情志，終於使肝熱肝陽得以遏制而諸症漸愈。
此例病案說明，中醫治病關鍵在於辨證準確，大黃雖爲蕩滌之
將軍，然大便五六日一解，肝火如此之旺，非用此品不足以瀉
其實。大便不通，肝火亦不易得清，後以決明子代大黃以收功，
3. 胸痹（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病） 張某，女，59
歲，陝西鹹陽市紡織廠工人。初診（1992年6月20日）主訴：
陣發性胸悶、氣短2年，近半月來加重並伴胸痛。患者退休後
精神不佳，逐漸引起頭昏胸悶、氣短，偶爾胸痛，近半月逐漸
加重，經心電圖、化驗檢查確診爲：冠心病心絞痛、高血脂症
等。查舌質暗、苔薄白、舌有齒痕，脈細。辨證：心脈痹阻，
宗氣不暢。治法：宣通宗氣，暢通血脈。方藥：瓜蔞15g，薤白
10g，丹參15g，川芎10g，葛根12g，絳香10g，赤芍10g，草決
明15g，鹿銜草 15g，菜菔子12g，枳實 12g，菊花12g，12劑。
二診（1992年7月8日）：上方連服12劑後，諸症大減，患
者自覺效果非常顯著。繼以上方去萊菔子，又服12劑，諸症全
消。後囑其常服丹參片以鞏固療效。半年後隨訪，胸悶胸痛再
胸痹系臨牀常見病證，治療頗費時日。此證服藥20餘劑而
療效顯著，諸症全消，我們也未預料到。方中用瓜蔞，薤自0斜
枳實寬胸行氣化痰，丹參、川芎、絳香、赤芍、葛根行氣化瘀
止痛，心腦共治；草決明、鹿銜草、菊花清肝降血脂，久服軟
化血管。其中鹿銜草一藥，過去多作祛風溼藥應用，我們則用
於老年病，如中風、冠心病等病證中，收效頗爲顯著。此藥補
腎陽而不燥，活心血而不猛，比較適宜於心腦血管久治不愈而
須長期服藥者。
民。初診（1992年3月5日）主訴：胸悶、心慌已有兩年多，
近半年來胸悶加重，有時心前區疼痛，發作不定時，疼痛時心
慌出汗，不能動，自感疲乏無力，納少，消瘦，舌質淡而暗、
苔薄白，脈細弱而澀。在本地醫院診斷爲「冠心病心絞痛」，辨
證：心脈瘀阻，氣虛血弱。治法：益心除痹，暢通血行。方藥：
炙黃芪30g，當歸12g，川芎 18g，赤芍 15g，桃仁6g，紅花 6g，
地龍10g，瓜蔞15g，薤白10g，炒棗仁15g，生山楂15g，6劑。
效果，胸悶胸痛減輕，四肢有力，納食增加。因路程較遠，交
通不便，當地醫生建議不必更方，繼續服上方約30劑。二診
時，諸症大減，胸悶偶發。胸痛已未發作，再求鞏固之方。鑑
於年齡偏大，按氣虛血瘀已獲良效，故仍以上方爲主加補腎藥，
如鹿銜草、杜仲、寄生，作成散劑，每日2次各衝服 12g，以防
再發。
陽不振等型，分型施治，多有效驗。然此例病人除心脈痹阻外，
氣虛症狀甚爲明顯，氣虛無力鼓動心脈，亦可造成心脈瘀阻；
心氣不足，飲食減少日久，心血亦虛，血不養心，則可出現心
慌、心悸、脈細等症。故治以補陽還五湯補氣活血爲主，加瓜
萎、薤白以寬胸行氣通痹，炒棗仁配當歸以補養心血，生山楂
既活血化瘀又消食健胃，用後效果十分顯著。人們大多知道補
多位醫家・發熱（未詳·第57案）
