二、自擬芪蛭湯
1. 藥物組成與作用
藥物組成：生黃芪40g，水蛭10g，丹參20g，生大黃6g，當歸15g，生
山楂15g。加減：肝陽暴亢、風火上擾者加天麻10g，鉤藤15g，菊花10g，
石決明20g；風痰血、痹阻脈絡者加半夏 10g，茯苓15g，膽星6g，制白附
子6g；氣虛血瘀者加大黃芪用量，再加桃仁 10g，紅花10g。每日1劑，分
兩次服。14天爲1個療程，療程間隙2~3天，兩個療程後統計療效。
方中黃芪益氣行血；水蛭破血逐瘀；大黃瀉熱攻積；當歸、丹參養血活
血化瘀；山楂消食化瘀。全方共奏調補陰陽氣血、活血逐瘀通脈之功效。現
代醫學認爲，黃芪可以擴張血管，對血壓有雙向調節作用，自擬芪蛭湯與辨
證論治相結合加味治療中風是本病臨牀觀察的一大特點，也是療效比較顯著
的一個重要因素。
2. 典型病例
王某，男，55歲。2003年10月10日早飯後，突感右側肢體麻木，手足
失靈，言語謇澀，口角流涎。即刻去當地醫院診治，診腦血栓形成，靜脈
點滴甘露醇、低分子右旋糖酐，半夜病情加重，右側半身完全癱瘓，失語。
轉來我院。查體：呈嗜睡狀態，言語謇澀，口角左歪，右側肢體偏癱，舌質
暗淡，舌苔白膩，脈沉細。血壓：160/100mmHg，體溫：37.8°C，呼吸：22
次/分，脈搏：78次/分，右側上、下肢肌力0級，肌張力低，右側深淺感覺
減弱，腱反射右側亢進，右側巴氏徵陽性，餘陰性。CT 片示：左側基底節
腦梗死。治療：入院後給予降顱壓、調整血壓、維持水電解質平衡、改善循
環等對症支持治療，同時給予自擬芪蛭湯加減。
處方：生黃芪 40g，水蛭10g，丹參20g，生大黃6g，當歸15g，天麻
10g，鉤藤15g，菊花10g，石決明20g，生山楂15g。水煎服，日1劑，每劑
150ml，早、晚分服。
兩周後，患者已能下牀走路，右側下肢肌力已達到I級，4周後患者基
本痊癒出院。半年後隨訪，患者肢體功能基本正常，無明顯不適。
三、參芪注射液
1.藥物組成與作用
藥物組成：黃芪、黨參，靜脈滴注 250ml，每日1劑。
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名師與高徒
影響血栓形成有關。
2. 典型病例
何後遺症，追訪半年，未見任何復發病證。
四、自擬參芪芎術湯
1. 藥物組成與作用
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局
血腦屏障、大腦局部血流量具有保護作用。
2. 典型病例
中醫學認爲，缺血性中風乃瘀阻脈絡，致氣血不通，氣虛是促成血瘀的
條件，故氣虛血瘀是缺血性中風的主要病機。參芪注射液主要功能爲益氣扶
正，活血化瘀。黃芪爲補氣之要藥，有健脾益氣、補氣還陽之功效。黨參亦
有化瘀功效，有報道稱，其活血作用與一定程度抑制體內亢進的血小板功能、
馬某，女，60歲。2001年12月14日以右側肢體癱瘓，伴語言謇澀兩小
時爲主訴前來我院診治。診見：神志尚清，語言含糊，無頭痛、噁心、嘔吐，
舌質淡，苔白膩，脈沉細。查右側肢體活動不遂，右上肢肌力II級，右下肢
肌力皿級。診斷：中風、腦血栓形成。急予參芪注射液靜脈滴注250ml，每
日1劑。次日症狀減輕，病情穩定，語言好轉。第5日語言清楚，右上肢肌
力皿-I級，右下肢肌力N-V級，下肢可自由活動。第10天諸症消失，無任
藥物組成：沙參6g，炙黃芪30g，酒川芎10g，蓬莪朮15g。加減：血虛
者，加全當歸10g，熟地黃20g；陰虛者，加生地黃20g，黑玄參15g；陽亢
風擾者，加明天麻10g，珍珠母30g；痰溼阻絡者，加法半夏、炒白朮各
10g；痰熱腑實者，加生大黃粉5g衝服；腎虛精虧者，加制首烏25g，蒸茱
萸15g。每日1劑，15天爲1個療程。根據病情輕重，一般服1～3個療程。
王清任在《醫林改錯》中指出：「治病之要訣，在於明白氣血。」所以治
療缺血性中風必須始終抓住氣血這個根本。現代醫學也認爲，缺血性中風乃
動脈硬化，血液黏、濃、凝、聚，致腦缺血、缺氧、腦動脈內血栓形成所致。
自擬參芪芎術湯中，人參、黃芪益氣固本；川芎、莪朮行氣活血祛瘀，符合
治風先治血、血行風自滅之旨。現代藥理研究顯示，人參具有適應原樣作用，
可抗疲勞，促進腎上腺、性腺功能，增強免疫功能。黃芪對腦缺血後腦水腫、
孟某，男，80歲。2000年5月16日初診。以右肢活動不遂28天主訴入
院。患者無明顯誘因午休後右肢癱瘓，經CT 檢查報告爲多發性腦梗死、腦
萎縮。經能量合劑靜滴和口服治中風病中成藥共28天，無明顯效果轉我院。
查體：血壓正常，右肢肌力二級，神清，精神萎靡，體質瘦弱，氣短乏力，
偏身麻木，右口角流涎，腰軟頭傾，不能坐起，兩人扶持患者下牀試行，兩
足均不會邁步，近事遺忘，反應遲鈍，大便自遺，舌質暗紅，苔白無津，舌
底脈絡有瘀斑，脈弦細尺弱，心電圖正常。綜觀脈證，屬氣虛血瘀，腎虛精
虧兩型重疊。治宜益氣活血，補腎填精。參芪芎術湯加制首烏25g，蒸茱萸
15g，內服，日1劑。配合針刺患肢腧穴及功能鍛煉。服藥5天後大便可控
制，10天後記憶明顯恢復，可與來人交談和坐起，住院16天後在他人扶持
下可自己換步行走，住院1月後，掛拐杖可以自己站立行走，右肢肌力恢復
至4級，舌質由紫暗轉淡紅，密斑減退，偏身麻木痊癒，療效評定，積分22
分，顯效。
「既病防變」思想在肝衰竭
治療中的運用
圖廣西中醫學院第一附屬醫院 毛德文
肝衰竭又稱重型肝炎 （hepatic failure, HF），是臨牀常見的危急重症，
屬中醫「肝瘟」、「急黃」、「瘟黃」、「鼓脹」等範疇，臨牀上肝衰竭患者多死
於併發症。筆者認爲，從辨病的角度出發，中醫的「既病防變」思想在肝衰
竭的治療中有獨特的重要性，應貫穿肝衰竭治療的全過程。
一、預防胃絡受損
門脈高壓性上消化道出血是肝衰竭中晚期常見併發症，如按中醫常規辨
證，難以將血證與肝瘟聯繫在一起，這裡必須從辨病的角度考慮。中醫認爲，
該病的發生與以下因素有關：肝失疏泄，氣機不暢，肝脈瘀滯，病及胃絡，
因瘀而出血；加之患者長期處於納差或納呆狀態，胃爲腑，傳化物而不藏，
動而不守，守則腐敗爲害；又氣血無以化生，胃不自養，終致胃腑虛弱，脈
絡不堅，破而出血。綜觀病情，在改善納食狀況的同時預防出血成爲治療的
重點之一，尤其對於有類似出血史的患者，更應引起高度重視。在加強綜合
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走
/名師與高徒
二、預防神明受戕
的同時，中醫藥治療需從以下幾個方面着手：
1. 保持大便通暢
保留灌腸，保持大便3~5次/日爲宜。
2. 滋補肝腎
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此爲治本之法，靜脈給藥較爲便利，可用生脈注射液靜滴。
3. 化痰開竅
同
瓜蔞、橘絡等，還可加用醒腦靜注射液開竅醒神。
4.針刺治療
正虛爲主者針刺水溝、肝俞、腎俞、氣海、足三裏、關元、百會等。
5.飲食
控制蛋白的攝人，以清淡易消化食物爲主。
三、預防邪從熱化
治療、改善門脈高壓的同時，中醫藥主要治法是疏肝健脾，顧護胃絡，常用
藥有木香、砂仁、神曲、陳皮、茯苓、半夏、煅瓦楞、烏賊骨、白及等。如
已發生出血，則還需加用大黃炭、血餘炭，或吞服白及粉、雲南白藥等。
肝性腦病是嚴重肝病（包括肝衰竭）引起的以代謝紊亂爲基礎、中樞神
經系統功能失調所導致的疾病。患者可出現睡眠顛倒、行爲異常、神志恍惚，
甚則精神意識障礙，這也是肝衰竭的重要併發症之一，預防是治療的關鍵。
中醫從辨病角度出發，對肝瘟出現神志變化應有所防備。如發現睡眠顛倒、
行爲異常，應考慮肝性腦病前驅期的可能，在加強綜合治療、改善腦部功能
肝與大腸相通，通腑可瀉肝之毒濁，促進腸道毒素的排出，減少血中毒
素的含量。同時，通腑可開竅醒神。通腑常選用我院中醫肝病治療中心多年
的驗方一大黃煎劑（由大黃、烏梅組成），或選用承氣湯，必要時用大黃煎劑
痰濁內盛，上蒙清竅，神明受戕，治當滌痰降濁，通竅醒神，可選用
「三寶」或口服化痰藥。如選用石菖蒲、半夏、旋覆花、絲瓜絡、膽南星、全
實邪偏盛：取水溝、大敦、太衝、內關、湧泉等，用粗針強刺激。發熱
者加大椎、曲池等；抽搐者加合谷、太衝等；牙關緊閉者加頰車、合谷等。
肝衰竭患者由於抵抗力下降，常並發細菌感染，如自發性腹膜炎是常見
的併發症之一，表現爲腹痛、腹水迅速增長，嚴重者出現中毒性休克，起病
緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續不減，初始的症狀及體徵並不一定出現中
醫的「熱象」，但邪從熱化的現象卻是普遍的。西醫判斷自發性腹膜炎加重的
臨牀表現爲體溫升高，腹痛、腹水迅速增長，心率及呼吸頻率增快，甚至出
現休克等，與中醫判斷邪從熱化近乎類似。能否控制感染是肝衰竭治療的重
要部分，中醫防止邪從熱化也正是防止炎症加重和擴散的措施。肝衰竭的自
發性腹膜感染多由革蘭陰性桿菌引起，對此中藥有獨特的優勢，臨牀常用的
中藥有黃芩、金銀花、連翹、魚腥草、蒲公英、韋莖等，其對該類細菌均有
殺滅和抑制作用。若邪氣有化熱趨勢應及早選用或加上述藥物，並需用大劑
量爲宜。如待出現明顯熱象再遣藥施治，往往延誤病情，使治療處於被動。
四、預防水泛三焦
肝衰竭出現大量腹水時，由於有效血容量不足、腎內血液重分布等因素，
可發生肝腎綜合徵，其特徵爲自發性少尿或者無尿、氮質血證、稀釋性低鈉
血證和低尿鈉、水腫等。中醫學認爲，肝病日久，疏泄失職，氣機不暢，肝
鬱犯脾，脾運化水溼失職，則水溼內停；加之肝虛及腎，腎水之下源，輸
布失常，致水液停滯。日久脾腎俱虛，水液不行，聚而爲飲，上凌心肺，則
見喘、悸等症；飲停中焦，脾受其困，則見納呆、腹脹、或腹如裹水之狀；
水停下焦，膀胱氣化不利則尿少或無尿；水溢肌膚則下肢腫脹。水爲陰邪，
水泛三焦，大有淹沒肺、脾、腎陽之勢。此時邪盛正衰，邪不去則正難復，
祛邪是主要治則。初始水飲不盛，並不同時泛濫三焦，往往中下二焦症狀出
現較早，爲阻止病情進一步發展，一旦出現少尿，應及早用藥，消除水飲，
防止三焦受害。根據水飲停留的病位及程度，中醫可採用健脾利溼、利水消
腫或溫陽利水之法，可選用五苓散、五皮飲、真武湯等加味治之。
五、預防瘀痰互結
我院中醫肝病治療中心經過多年臨牀實踐，在總結前人研究成果的基礎
上，總結並提出肝衰竭「毒邪病因」新學說，認爲「毒」爲致病之因，貫穿
疾病的始終，「密」、「痰」 病變之本，「毒」、「瘀」、「痰」膠結是肝衰竭的
基本病機病理。隨着肝衰竭的發展，瘀血徵象日益突出，遷延日久使毒、瘀、
痰互結成爲必然趨勢。如症見腹壁靜脈曲張，右脅肋部觸、壓痛，食管胃底
靜脈曲張，伴有顏面黧黑、口脣紫暗、舌質瘀點或瘀斑、脈澀等瘀血徵象，
應及時佐以活血化瘀、祛痰解毒之劑，防止毒、瘀、痰互結。常用代表方劑
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/名師與高徒
等化裁，可有效地阻止毒、瘀、痰互結。
善預後均有積極的指導意義。
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穴隨證變
的發展方向？本文是筆者對以上問題的初步思考。
爲解毒化瘀顆粒（由大黃、赤芍等6味中藥組成）。其治療原則爲清熱解毒，
活血化瘀，豁痰醒神，與本病病機病理絲絲相扣；常配伍炮穿山甲、桃仁、
紅花、丹參、鬱金、三樓、莪朮等中藥。由於肝病傳脾，脾失健運，水溼不
化，聚而爲飲，故水飲亦是肝瘟的病理產物之一，且與密血的形成有關，並
直接影響到血瘀的程度，所以化瘀的同時還得利水，中藥可選用茯苓、澤瀉、
豬苓、車前子、葶藶子、冬瓜皮、桂枝、黃芪等。如脅肋部或腹部觸之有形
癥塊，則已成毒、瘀、痰互結之證，提示肝脾臟瘀血、腫大，治當化痰消瘀，
軟堅散結，方用膈下逐瘀湯、桃紅四物湯、柴胡疏肝散、金鈴子散合失笑散
肝衰竭是機體在多種致病因子作用下，以肝細胞在短期內的大量壞死及
（或）嚴重的肝功能障礙爲突出表現的一種臨牀綜合徵，屬病毒性肝炎的一種
特殊類型，具有發病急、病死率高（達60%~80%）等特點。治療不當或治
療不及時，極易引發一系列的併發症，而肝衰竭患者最終多死於併發症，故
預防或延緩其併發症在肝衰竭的治療中顯得尤爲重要。「既病防變」思想是中
醫「治未病」學說的重要組成部分，在預防肝衰竭傳變及惡化等方面具有諸
多特色及優勢，從現代醫學的角度來看，其對於防治併發症、縮短療程、改
針隨氣調
南京中醫藥大學江蘇省針藥結合實驗室 徐斌
針灸基礎研究在對經絡問題進行長期的研究之後，近年來逐漸轉向經穴
效應及特異性的研究。經絡研究中的經驗和教訓對以後的研究有何意義？現
代實證性的科學基礎研究能否以傳統針灸知識爲研究起點？傳統知識、當前
臨牀技術、基礎研究之間的關係如何？對這些問題的理解是否影響基礎研究
未詳醫家・中風（未詳·第37案）
