2. 溫法
境以及人們的生活習慣，導致了此地之人熱總趨表，寒總存內，表現爲表熱
裏寒、媵理疏鬆的體質特點。其所患膝痹非溫法不能祛除。溫法主要從溫陽
散寒、溫陽化溼兩方面入手。
3.補法
夾雜的複雜證候，因此，補法是不可或缺的。補法不外乎從氣、從血、從精，
主要包括補益氣血、補益肝腎、補腎填精等。
4.通法
鄧師認爲，通法之中百法存焉，最難定義。其有陰有陽，有虛有實，有
寒有熱，有清有溫，有補有泄，有開有合，有疏有結。人身之氣血貴在流通，
凡能使氣血通行於病所者，皆爲廣義之通法。在膝OA中，以「痛」最爲顯
著，此即「不通則痛，不榮則痛。」早期多不通，主要由於外邪如寒、溼、
熱邪閉阻，外傷留瘀所致。中後期則不通不榮並見，不榮者責之於陰、陽、
氣、血、精虧和臟腑虛弱；不通者除早期的因素繼續作用外，尚包括由於病
情進展而出現的痰和癌，而且病情愈發展，痰瘀症狀愈明顯。因此，臨牀治
療上，除消除引起疼痛的病因之外，重點應放在病理過程中出現的痰和瘀上。
通法主要包括活血化瘀、通經活絡、行氣活血、燥溼化痰、化痰通絡、逐水
化痰、溫陽化痰、化痰散結、化痰通絡、逐瘀滌痰、軟堅散結等。
關於四法應用鄧師指出，它們不是孤立、僵化的，而是雜合以治的，不
同的時期雖然會表現出以某種徵候體徵爲主而主要採取某一法進行治療，但
必須參合其他幾種方法進行。
九、膝 OA的用藥經驗
鄧師在應用中醫藥治療膝OA方面，膽大心細，遣藥處方配伍精當，味
少力專，用藥長於溫補、健運脾胃、祛溼化痰和化瘀通絡。針對所犯經絡不
同，習用引經藥物，使藥能直達病所，並善於使用毒藥、蟲藥、藤藥和南藥
進行治療。調脾扶正善用黃芪、白朮、五爪龍；溫陽散寒善用麻、桂、姜、
附、辛；祛溼善用三仁、二澤、蒼朮、藿香、佩蘭；豁痰善用南星、白芥、
半夏、僵蠶，鄧師稱之爲豁痰四大金剛；逐瘀善用靈脂、乳沒和蟲藥，特別
是蟲藥，鄧師認爲，蟲類飛升走竄，善於搜剔宣通經絡，其藥性猛而效專，
第一篇學水思想！
關於溫法，在嶺南有不同意見，但鄧師認爲，嶺南特殊的氣候與地理環
鄧師指出，膝OA早期多標證明顯，中後期往往出現虛候，易形成虛實
61
/名師烏高徒
成了自己獨特的風格，久之自成一家。
十、膝OA 的預防與調護
62
相關專科，堅持按醫師的醫囑進行相應的治療。
對於「久病入絡」、「久痛入絡」者，加入蟲藥可以搜風逐瘀通絡；補益肝腎
常將補腎助陽和滋陰補腎作爲治療重點，同時加入龜板、鱉甲或河車等血肉
有情之品以填精，及少量附子和肉桂，寓陽中求陰和陰中求陽；緩解關節拘
攣善用芍、桂、草、木瓜。此四味組方，鄧師稱之爲解攣神效第一方。此外，
鄧師善於根據寒、溼、熱、虛等的不同，分別應用不同的引經藥物。除中藥
肉服外，鄧師常用復法雜合以治，如內服基礎上根據具體情況參以多種治療
方法，包括藥膏、散劑、外洗、推拿、理療、中藥注射、心理疏導等。總之，
鄧師對於膝OA 的治療遵從經義，但不盲從，不泥古，並多有發揮，逐漸形
鄧師指出，膝OA是一種緩慢而漸進性的複雜疾病，其發展過程隱匿，
早期並無明顯症狀，因此，往往得不到重視。然一旦出現症狀後，又對人的
健康危害極大。因此，對於膝OA 首先應從積極預防開始，應加強相關知識
的宣教，將預防貫穿於日常生活之中，貫穿在衣、食、住、行、坐、臥之間。
對於已病則要早發現、早診斷和早治療，做到正確調護。鄧師指出，目前仍
有相當部分人羣對其認識存在誤區：如盲目按風溼病治療，盲目服用軟化骨
刺藥物；盲目補充微量元素如鈣、鋅等；長期盲目使用消炎止痛類西藥治療；
不積極控制過重的體重；只重藥物治療，輕視綜合治療；只重治療，忽視保
護已損傷的關節；缺乏正確的鍛煉，使病變加速；盲目「祛溼」、「去火」，自
行服用清熱寒涼或清熱利溼之品，犯虛虛實實之戒，使寒者更寒。這些錯誤
認識，都會對膝關節造成更大的傷害。因此，他建議患者要經常諮詢醫師和
第二篇
臨牀研究
二彩
鄧鐵濤經驗方微粉製劑浴足降壓
的非劣性臨牀研究
廣東省中醫院 王雲飛 李曉慶 吳煥林
足降壓經驗方進行的臨牀研究表明，該方具有良好的降壓療效，可顯著改善
患者的症狀，且安全可靠。中藥超微粉技術是近年新興的一項前沿技術。它
可將中藥的動植物原材料加工成微粉，甚至納米級微粉，使其發生細胞破壁，
增加表面積和有效成分的溶出度，從而提高藥物的藥理活性和生物利用度。
我們應用中藥超微粉碎技術將鄧鐵濤教授經驗方製成浴足微粉，並與普通飲
片相對照進行了非劣性研究，現將結果報道如下：
一、對象與方法
1.研究對象
符合《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）診斷標準的原發性高血
壓病患者。中醫證候診斷標準參照國家食品藥品監督管理局2002年《中藥新
藥臨牀研究指導原則》「中藥新藥治療高血壓病的臨牀研究指導原則」制定。
要求年齡35~75歲、知情同意、進入研究時血壓未達到基本降壓目標（140/
90mmHg）、意識清楚。以下患者予以排除：繼發性高血壓病；高血壓危象；
並發有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病；足部皮
膚有破損或感染；糖尿病周圍神經病變，或其他病變致足部感覺異常；妊娠
或哺乳期婦女；精神病。
我們於2006年2月～2007年10月共入選145例患者，採用簡單隨機法
分爲治療組與對照組，其中治療組73例（2例中途退出），對照組72例（3
例中途退出）。
治療組男44例，女29例；年齡（58.36士10.46）歲；病程0.25～26
年；1、2、3級分別爲21例、37例和15例。對照組男41例，女31例；年
第二篇 臨麻研究！
中藥浴足有較好的降壓作用。我們既往根據全國名老中醫鄧鐵濤教授浴
65
/ 名師與高徒
患者基線特徵基本一致，具有可比性。
2. 治療方法與療程
66
抹淨雙足即可。
日下午3～4時1次，10天爲1個療程。
B
3. 觀測指標與時點
（2002年）證候療效判定標準。
的血壓療效判定標準，分爲顯效、有效、無效。
斷其與試驗藥物的關係（參照國家藥品不良反應監測中心制訂的標準）。
4.統計方法
齡（57.19士9.81）歲；病程5個月～21年；1、2、3級分別爲23例、38例
和11例。兩組患者性別、年齡、血壓分級、並發病、降壓藥使用情況、證候
量化積分、基礎血壓等經檢驗，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明兩組
（1） 常規治療：根據《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）制定高
血壓病常規治療方案。原則上降壓藥物維持患者既往所服藥物；治療前的降
壓藥一經選定，治療期間不予變動。研究期間如患者收縮壓升高至
175mmHg 以上，出現明顯頭暈、頭痛等不適，可予硝苯地平或卡託普利舌
下含服降壓，必要時予硝酸甘油針或烏拉地爾針。避免使用滋陰潛陽、活血
等作用的可能影響血壓的口服或外用藥物，如松齡血脈康、杜仲降壓片等。
（2）治療組：在常規治療的基礎上加用鄧氏沐足降壓微粉沐足。該方由
懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤（後下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂等組成，由我院
中藥房提供，委託廣東省中醫藥研究所加工 200目粉末，約相當於粒徑爲
75pm 顆粒。在我院煎藥室煎煮。上藥加冷水1000ml浸泡30分鐘，煎煮兩
次，每次水沸後再煮20分鐘，取汁約1500ml。溫度適宜時（40°C～50°C）
倒進恆溫沐足盆內，浸泡雙足，高度至豐隆穴處；浸泡約30分鐘，用幹毛巾
（3）對照組：在常規治療的基礎上加用鄧氏沐足降壓方（普通中藥）沐
足。處方中藥物比例與治療組相同，用量爲其5倍。沐足方法同前。沐足每
1）證候療效判定：採用「中藥新藥治療高血壓病的臨牀研究指導原則」
（2） 血壓療效判定標準：通過人組前、治療結束後（第11日晨）的血壓
進行判定。採用「中藥新藥治療高血壓病的臨牀研究指導原則」（2002年）
（3）安全性評價：觀察患者有無足部皮膚瘙癢、皮疹等不良事件，並判
採用 SPSS11.5進行數據錄人與分析。計量資料以元士s形式表示，兩組
間比較進行兩獨立樣本t檢驗；計數資料採用（校正）卡方檢驗或確切概率
法；等級資料採用秩和檢驗。檢驗水準a=0.05，雙側檢驗。非劣性檢驗採
用單側U檢驗。率的界值定爲0.15，血壓的界值定爲5mmHg。檢驗水準
a=0.05。
二、結果
1.兩組證候療效比較
治療組顯效38例，有效26例，總有效率爲90.14%。對照組顯效36例，
有效28例，總有效率爲92.75%。兩組患者證候療效比較，採用單側U檢驗
進行有效率的非劣性檢驗，U=2.552，P=0.0054。即治療組與對照組比較，
具有非劣性。
2. 兩組血壓總療效比較
有效29例，總有效率爲94.20%。兩組患者血壓療效比較，採用單側U檢驗
進行有效率的非劣性檢驗，U=2.847，P=0.0022。即治療組與對照組比較，
具有非劣性。
3. 兩組治療後血壓情況比較（見表1）
表1
兩組治療後血壓情況比較
血壓
組別
收縮壓
治療組
對照組
舒張壓
治療組
對照組
採用單側t檢驗進行血壓的非劣性檢驗：收縮壓t=2.612，P=0.005；舒張
壓t=14.07，P=0.000。即治療組與對照組比較，具有非劣性。
4. 安全性評價
疹，遂退出。予皮炎平局部外用後症狀緩解。治療組無不良事件。
第二篇臨牀研寬
治療組顯效37例，有效28例，總有效率爲91.55%。對照組顯效36例，
x士s
67
n
（mmHg）
71
135.76士12.58
69
133.92=11.41
71
86.52士5.67
69
84.03=4.96
兩組患者治療後血壓比較，經t檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。
對照組患者有1例患者首次浴足後出現足部皮膚瘙癢，局部潮紅，無皮
/名師與高徒
三、討論
1. 鄧氏浴足降壓方的療效分析
輕微。
的作用。
68
同
痛、腰膝酸軟等症狀。
2. 中藥超微粉碎在中醫外治中的應用
節約了中藥材，減輕了患者負擔。
浴足屬中醫外治之法，鄧氏浴足降壓方是鄧鐵濤教授外治法治療高血壓
病的經驗方，與我院心臟中心既往研究結果類同。本研究表明，鄧氏浴足降
壓方對高血壓病有較好的治療效果，降壓有效率達90%以上，且不良反應
中醫學認爲，足部爲三陰經之起點，又是三陽經的終點，並有三條奇經
從足部經過，且足部穴位近30個，多爲特定穴位，諸多經絡穴位起着溝通表
裏內外、調節十二經氣血陰陽的作用。藥物刺激足部的這些特殊穴位，刺激
信號就會沿經絡傳導到全身，從而起到疏通經脈、改善內臟功能、防病治病
鄧鐵濤教授認爲，高血壓病屬於中醫的「眩暈」、「頭痛」、「肝風」等病
證，受病臟腑以肝爲主。治療關鍵在於從整體上調整人體氣血陰陽，使之上
亢之虛陽、上逆之氣血下行，疏通經絡氣血，使患者重新恢復陰平陽祕、氣
血調暢的正常生理狀態。鄧氏浴足方即對此而遣藥組方。方中君藥懷牛膝入
肝、腎經，重用以引上逆之氣血下行，且性平補肝腎以糾下虛；川芎活血通
脈，可上行頭目，爲治療頭痛之要藥，其性雖溫，但有夏枯草、天麻、鉤藤
等性寒之品相佐，且爲外用，絕無辛溫升散之弊；天麻爲平肝潛陽息風常用
之品；鉤藤味甘性微寒，既可清肝熱，亦可平肝陽；夏枯草味苦性寒，清瀉
肝火以降血壓。上述三藥合用，可使肝陽得潛、肝風得息、肝火得清，而爲
臣藥。肉桂辛熱，小量用之，取其蒸騰肝腎之陰以制肝陽，且可引火歸元，
吳茱黃引火下行，此二者俱爲佐使之藥。全方合用，上病下治之，有「釜底
抽薪」之意。現代藥理研究亦表明，方中懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、肉桂、
吳茱萸、夏枯草均有降壓作用，其中懷牛膝、川芎、吳茱萸還有利尿作用，
鉤藤有鈣拮抗作用，肉桂可擴張外周血管、降低外周血管阻力。全方組方嚴
謹，標本兼顧，療效確切，不僅可降低血壓，還可顯著改善患者的頭暈、頭
本研究結果表明，鄧氏浴足降壓微粉對高血壓的療效不劣於普通飲片，
且不良反應輕微，而且浴足降壓微粉用量僅爲相同的普通中藥飲片的1/5，
用度。藥材有效成分的溶出速率與藥材的粒徑大小密切相關，藥材經細胞級
粉碎後，表面積大大增加，有效成分溶出加快。但目前中藥的超微粉碎研究
多集中在動物實驗或體外溶出度試驗等，臨牀研究報道相對較少。吳以嶺教
授的研究顯示，經超微粉工藝製成的通心絡膠囊，藥理活性和生物利用率顯
著提高，服用量可減少 1/3，患者胃腸道反應減少，服藥依從性提高。
來的有效成分、有效成分及其含量是否發生變化、是否產生新的毒副作用等
都有待於實踐的檢驗。我們認爲，外用中藥，如藥浴、浴足等，因使用劑量
較大，通過人體皮膚吸收，副作用相對較小，且中藥超微粉碎後易於透皮吸
收、用量顯著減少應該是中藥微粉應用研究的突破點。如超微粉技術得以廣
泛推廣應用，對於打破中成藥製備工藝粗放、質量標準低下的傳統形象具有
重要意義。
麻黃附子細辛湯加減
治療病態竇房結綜合徵42例
圖重慶江津區中醫院張安富
結綜合徵42例，取得顯著療效。現報告如下。
一、臨牀資料
1. 一般資料
38歲，最大81歲，平均67.6歲；病程＜5年25例，5~15年38例，16~20
年20例。隨機分爲治療組 42例與對照組41例。治療組冠心病19例，心肌
後遺症5例，陳舊性心肌梗死9例，高血壓2例，風心病5例，心肌病2例；
對照組冠心病17例，心肌炎後遺症7例，陳舊性心肌梗死8例，高血壓1
第二篇臨漆研究！
中藥經超微粉碎後的最大特點是可以增加溶出，利於吸收，提高生物利
但中藥微粉化後，其毒副作用可能發生改變，中藥微粉化後是否含有原
69
筆者2000年1月～2005年12月運用麻黃附子細辛湯加減治療病態竇房
全部病例均爲門診患者，共83例。其中，男56例，女27例；年齡最小
/名師烏高徒
差異（P>0.05），具有可比性。
2. 診斷標準
二、治療
1.治療方法
服用。
70
12.5mg，每日兩次；其他對症治療。兩組均治療30天。
2. 療效標準
三、治療結果
1．兩組總有效率比較
例，風心病6例，心肌病2例。兩組年齡、病程、原發病例比較均無顯著性
參照《中藥新藥臨牀研究指導原則》，即符合下列心電圖表現之一即可確
診：①竇性心動過緩＜40次/分鐘；②I度2型竇房傳導阻滯；③竇性停
搏＞3.0秒；④竇緩伴短陣房顫、房撲，室上速發作停止時竇性搏動恢復時
間＞2秒。全部病例均爲阿託品激發試驗陽性（250分鐘＜90分鐘）。
（1）治療組：予炙麻黃、瓜蔞、陳皮各 20g，制附子（先煎）、麥冬各
15g，細辛4g，紅參9g，黃芪30g，炙甘草10g，桂枝 8g，水蛭粉（水衝）
3g。心痛者加延胡索12g，檀香6g；痰溼明顯者加制半夏、生白朮各 12g；
水溼內停、四肢浮腫加豬苓 12g，茯苓、大腹皮各 15g；頭暈腰疼、肝陽偏亢
原方去桂枝、紅參、細辛，加女貞子、旱蓮草各 12g，鉤藤、天麻各15g，生
龍骨、生牡蠣、夏枯草各30g。濃煎300ml，每8小時服100ml，分3次
（2） 對照組：子阿託品片 0.6mg，每8小時1次，每日3次；麻黃素
顯效：症狀、體徵、心電圖、心率恢復正常。心率≥60次/分鐘，24小
時心電動態觀察總心率＞10萬次，平均心率高於70次/分鐘，無竇性停搏或
竇房阻滯。有效：症狀、體徵、心率均有改善，心率 50~60次/分鐘，心電
圖明顯改善，24小時心電動態觀察總心率8~10萬次，平均心率60~70次/
分鐘，無竇性停搏或竇房阻滯。無效：與治療前比較無變化。
治療組顯效23例，有效15例，無效4例，總有效率90.5%；治療組療
後Holter顯示24小時總心率及平均心率有明顯提高，平均基礎心率提高
（15士1.8）次/分鐘。對照組顯效18例，有效12例，無效11例，總有效率
73.2%；對照組療後 Holter 顯示平均基礎心率（10士1.2）次/分鐘。兩組療
效及平均心率經統計學處理有顯著差異（P＜0.01或0.05）。
2． 兩組不良反應發生情況比較
治療組兩例患者服藥後面部潮紅，不需治療可自行好轉，除1例患者原
有腎功能不全無變化外，其餘患者肝腎功能均正常。對照組全部患者都有不
同程度的口乾，5例患者面部潮紅，10例患者排尿困難，13例患者尿瀦留並
行導尿術。
四、討論
病竇綜合徵是老年常見心血管疾病之一，如不及時治療，臨牀上容易出
現心搏驟停、猝死，目前西醫內科治療效果欠佳，而且副作用大，惟一措施
爲安裝起搏器，但價格昂貴。我們在中醫理論指導下，運用麻黃附子細辛湯
加減治療病竇綜合徵，通過與西藥對照組觀察證實，治療組療效明顯高於對
照組，經統計學處理有顯著差異，而且無副作用。病竇綜合徵系現代醫學病
名，中醫無此病名，據其臨牀表現似屬中醫「胸痹」、「心悸」、「眩暈」、「虛
勞」等範疇，主要病機爲氣血不足、心陽不振、心脾兩虛，久則傷腎，陽氣
不足，故血少脈澀，血寒凝滯，痰溼內生，氣虛血瘀。從臨牀觀察病例分析，
大多數患者有畏寒胸悶、手足不溫、頭暈乏力等症狀，脈象以遲脈伴有結代
脈多見，舌質淡胖有齒痕、瘀點或瘀斑。針對該病之病機特點，方中參芪益
氣養血，鼓動心脈；附子、細辛、桂枝溫經通脈，以振心腎之陽；伍以瓜蔞、
水蛭粉、陳皮理氣化痰，活血破瘀；佐以麥冬護養心陰兼制陽藥之躁。諸藥
合用，具有益氣通陽、理氣化痰、活血破瘀之功。實驗證明，人參、黃芪、
附子、細辛、炙麻黃均可加快心室率，增強心肌的收縮力，改善冠狀動脈供
血，加快房室傳導，故臨證化裁運用療效顯著。
第二篇 臨麻研究！
71
定
/名師與高徒
患者預後的回顧性隊列研究
廣東省中醫院 吳煥林 羅文杰
一廣州中醫藥大學彳
好的臨牀療效，現報道如下：
72
一、臨牀資料
膠囊。
二、研究方法
1. 採用回顧性隊列研究
將所收集的病例進行電話隨訪，建立統計數據庫。
調牌護心法對改善冠狀動脈搭橋術後
徐丹萍
在心血管外科領域，冠狀動脈搭橋手術 （coronary artery bypass graft-
ing,CABG）作爲一種有效的、確切的治療措施而被廣泛應用。然而，如何
減少術後再狹窄，減少術後長期服用抗聚藥物等的併發症等，保證手術長期
療效成爲亟待解決的重要問題。我院作爲國內率先開展 CABG 手術的中醫
院，在名老中醫鄧鐵濤教授「五臟相關—一心脾相關」理論指導下，以調脾
護心爲主要治療法則，應用鄧老冠心方加減於冠脈搭橋術後患者，取得了良
全部研究均爲電話隨訪2004~2008年廣東省中醫院心臟中心行CABG
的患者43例。其中，男32例，女11例；年齡45～78歲，隨訪時間1～4
年。剔除因腦血管意外死亡的3例，男2例，女1例。其餘40例按照暴露因
素，是否接受調脾護心法治療分爲兩個隊列，隊列1爲接受調脾護心法中醫
藥治療十常規西醫治療組，共23例。其中，男17例，女6例；平均年齡
（64.7士11.1）歲。隊列2隻接受常規西醫治療或（且）非調脾護心法中醫
藥治療，共17例。其中，男13例，女4例，平均年齡（62.7士6.8）歲。
兩個隊列選的病例數量、年齡、性別等主要指標分布較均衡，具有可比
性。所用藥物中調脾護心中醫藥療法包括傳統中藥煎劑及中成藥鄧老冠心病
未詳醫家・未詳病名（未詳·第4案）
