一、運氣推演
得而轉爲相得。
主同氣，爲順。
特徵。
二、對鼓脹診治規律的探討
。•
-第3 篇 理論採討
從五運方面推演，庚爲陽金，則庚寅年的中運爲金運太過，但寅年爲少
陽相火司天，故陽金被相火所抑，由金運太過而轉爲平氣。從主客運關係看，
自己丑年大寒日申時初初刻起便交了本年主運初運少角，客運初運太商，金
克木，客克主，爲不相得中之順，但本年爲少陽相火司天，此火可克制客運
金，客運金受制則無力克制主運木，則由不相得而轉爲相得；自春分後十三
日申時正一刻起交二運，主運太徽，客運少羽，水克火，客克主，爲不相得
中之順，但本年司天之氣爲少陽相火，此火可助主運火，主運火盛便可與客
運水抗衡，則由不相得而轉爲相得；自芒種後十日西時初二刻起交三運，主
運少宮，客運太角，木克土，客克土，爲不相得中之順，但因司天之氣爲少
陽相火，火生土，此土可助主運土，主運土盛便可與客運木抗衡，則由不相
得而轉爲相得；自處暑後七日西時正三刻起交四運，主運太商，客運少徵，
火克金，客克主，爲不相得中之順；自立冬後四日戌時初四刻起交五運，主
運少羽，客運太宮，土克水，客克主，爲不相得中之順，但下半年在泉之氣
爲厥陰風木，此木可克制客運土，客運土受制便無力克制主運水，則由不相
再從六氣客主加臨推演，從己丑年大寒日申初至庚寅年春分日午初爲初
氣及緊接的二氣、三氣、四氣、五氣以及終氣，全年六氣均主正常氣候，其
中初氣、二次、四氣、五氣及終氣均爲主生客，爲相得中之逆，而三氣乃客
分析可見，庚寅年全年的氣候情況，從五運分析，除四運外，其餘各運
都主正常氣候；從六氣分析，均主正常氣候。從中運和司天、在泉分析，中
運由陽金而轉爲平氣；寅年爲少陽相火司天，上半年爲火氣主事；下半年厥
陰風木在泉，風氣主事，運氣結合，則可知火氣和風氣爲庚寅年氣象的主要
鼓脹又稱「蠱脹」、「單腹脹」，是中醫學「風、癆、鼓、膈」四大頑症
之一，臨牀以腹大堅滿、繃急如鼓、皮色蒼黃、脈絡顯露爲特徵。本病相當
於現代醫學的腹水，肝硬化是其最常見原因之一，75%以上的腹水是肝硬化
引起的。中醫治療鼓脹有着豐富的經驗，以下根據鼓脹的證候特點及運氣學
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名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
說在各氣主時的氣候特點，探討庚寅年鼓脹診治規律。
1. 初氣
花、薄荷、杏仁、貝母、桔梗、前胡、牛蒡子等疏風解表之品。
適應春生之氣。
在局部地區，初氣可出現兩種異常的氣候變化：
宜多服生地茶、葦葛茅根湯、三豆湯（綠豆、黑豆、赤小豆）等。
可多服用羊肉湯、雞湯等一類的溫補食物。
2.二氣
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自己丑年大寒日申初至庚寅年春分日午初爲初氣，主氣厥陰風木，客氣
少陰君火，木生火，主生客，爲相得中之逆，正常氣候爲春陽上升，氣候偏
溫，風雨適度。此時鼓脹患者中素體虛弱或一時調節功能減退時，易感受初
氣的風寒或風熱之邪，常常易患傷風感冒，表現爲發熱惡寒、頭痛、身痛、
無汗或少汗、咽喉乾燥、口渴或不渴、鼻塞聲重，咳嗽咳痰等，治療宜在辨
證處方的基礎上酌加荊芥、防風、淡豆豉、蘇葉、連翹、金銀花、桑葉、菊
因此，對於鼓脹患者，初氣時應注意適當體育鍛煉，生活有規律，不可
過勞，並宜藥食調補，飲食儘可能服些牛奶、雞蛋及豆製品之類，以增強抗
病能力，並且應遵循時令養生，如《素問•四氣調神大論》所載，患者應該
人夜就睡，早些起牀，漫步在庭院中，調攝精神，保持情志舒發、歡愉，以
①氣候偏溫熱，少雨多風。在此氣候影響下，肝火偏盛或肝腎陰虛火旺
的鼓脹患者，常易感受此氣的溫熱而發病，治療宜偏重於平肝息風或祛風清
熱解毒，常選用升麻、柴胡、羚羊角、犀角、鉤藤、天麻、蟬蛻、菊花、桑
葉、生地、代豬石、龍骨、牡蠣、磁石、牛黃、膽南星、天竺黃、石菖蒲等
藥物。此類患者應避免房勞過度，忌飲酒和食辛辣刺激食物，飲食宜清淡，
②氣候寒冷，多雨少風。此因主氣厥陰風木不能主時，己丑年終氣主客
氣均爲太陽寒水，太陽寒水過盛所致，這叫「至而不至」，即春季到了，冬季
餘寒未盡，少陽之氣不能升發。此時寒邪易侵襲體表或內在臟腑，偏於脾陽
虛、腎陽虛的鼓脹患者爲易感人羣，此類患者可出現一系列陰寒證候，如惡
寒發熱，頭痛身痛，畏寒肢冷，腹痛吐瀉，肢體麻木，舌淡苔白，脈浮緊或
沉弱等，治宜溫陽散寒，或者可於已丑年終氣時，在辨證處方的基礎上開始
加用溫陽藥物，可選用柴胡、附子、肉桂、乾薑、麻黃、桂枝、細辛、豆豉、
仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補骨脂、川芎、白芍、草豆蔻、蔥白、生薑等，
以助長少陽升發之氣，並且應避免過勞，尤其注意無房勞過度，以保護腎陽，
自春分日午正至小滿日辰正爲二氣，主氣少陰君火，客氣太陰溼土，火
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類藥物煎湯代茶飲，或飲竹葉茶、荷葉茶等。
多飲苡米茶、蓮米茶、藿香茶、佩蘭茶等。
在局部地區，二氣可出現以下異常氣候：
英等煎湯代茶飲。
大棗等煎湯飲用以禦寒邪。
3. 三氣
多飲開水，或用鮮荊芥、鮮薄荷泡茶飲之。
第3篇 理論探討
生土，主生客，爲相得中之逆，正常氣候爲由溫轉熱，風調雨順，雨水稍多。
因氣候溫熱，偏於肝腎陰虛、心陰虛及心火盛的患者，易感受溫熱之邪而加
重病情，常出現心煩、失眠多夢、胸脅脹痛、便祕尿黃、鼻衄齒衄、舌紅口
乾等症，治療當以清心瀉火、滋陰涼血爲法，多選用黃芩、黃連、梔子、淡
竹葉、阿膠、雞子黃、生地、沙參、玉竹、麥冬、石斛、棗仁、柏子仁、夜
交藤、旱蓮草、丹參、生龍骨、生牡蠣、龍齒、蓮米等藥物，並且應注意飲
食宜清淡，少食辛辣刺激性食物和飲料，可用生地黃、玄參、麥冬、沙參之
此外，二氣中客氣爲太陰溼土，主生客，此氣溼邪較盛，對於肝鬱脾虛、
脾虛溼困的鼓脹患者，常易感此溼邪，出現惡寒發熱、頭身沉重、肢體睏倦、
胸悶脘痞、嘔吐納呆、便溏等症狀，治療當以芳香化溼、調理脾胃爲主，可
選用芳香行氣化溼的藥物，如蒼朮、白朮、白芷、羌活、藿香、佩蘭、白蔻
仁、川樸、半夏、青皮、陳皮、苡米、砂仁、澤瀉、豬苓、茵陳等，並且宜
①氣候早熱，雨水過少。此時陰虛有熱的鼓脹患者更易感受時令之熱邪
而患溫熱病，出現神昏譫語、抽搐、斑疹、吐血、衄血、尿血、便血等重症，
治療應以清熱瀉火涼血爲主，及時選用犀角、羚羊角、生地黃、玄參、生石
膏、赤芍、知母、至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸等以力挽狂瀾，平素應囑患
者宜清淡飲食，多喫水果，常服葦葛茅根湯，或用大青葉、板藍根、鮮蒲公
②氣候應溫而反寒冷，雨水過多。此時心陽虛、腎陽虛的鼓脹患者最易
感受寒邪，出現惡寒發熱、肢冷、煩躁、泄瀉、心悸、脣舌紫暗等症狀，治
宜溫陽益氣、散寒解表，可用麻黃附子細辛湯，加用荊芥、防風、羌活、生
姜、蔥白等藥物，並可常服羊肉湯、雞湯以溫補陽氣，或者用生薑、蔥白、
自小滿日己初至大暑日卵初爲三氣，主氣少陽相火，客氣少陽相火，客
主同氣，爲順，正常氣候爲天氣炎熱而不亢，風雨適度，但因氣候炎熱，大
多數鼓脹患者常易感受暑熱之邪，而發生暑病，出現身大熱、汗大出、心煩
氣短、口渴喜涼飲、眩暈等症狀，治療當以清熱解暑、益氣生津爲法，常選
用清暑益氣湯，並囑患者平素飲食宜清淡，勿食辛辣刺激食物，宜多食瓜果，
o•ego•
名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
或用生地黃、玄參、荷葉、竹葉、西瓜翠衣之類煎湯代茶。
4.四氣
氣丸或飲苡米茶、炒米茶、絲瓜茶、五香葉茶，喫鮮橘子等。
氣，多灑水以保持空氣溼潤。
5. 五氣
在局部地區，三氣可能會出現氣候亢熱乾燥，雨水過少的氣候，肝腎陰
虛偏陰虛火旺的鼓脹患者，尤易感受暑熱之氣而患暑溫病，並且病情進展迅
速，出現身熱息高、氣短、體溫下降、喘喝欲脫、脈微欲絕，或見頻繁抽搐、
身灼熱、神昏肢厥等危症，治療當在清暑泄熱、益氣生津的基礎上息風開竅，
適時加用犀角、羚羊角、丹皮、赤芍、連翹、金銀花、鉤藤、石決明、射幹、
紫雪丹、安官牛黃丸等，並應注意夏日養生，室內多酒涼水，保持涼爽溼潤，
自大暑日卵正至秋分日醜正爲四氣，主氣太陰溼土，客氣陽明燥金，土
生金，主生客，爲相得中之逆，正常氣候爲天氣由熱轉涼，風雨適度，燥溼
相濟。此時主氣太陰溼土，蘊有溼邪，脾胃功能虛弱的鼓脹患者，易於感受
溼邪，臨牀表現如惡寒發熱、身熱不揚、頭身沉重、肢體睏倦、胸痞脘悶、
腹脹納呆、嘔惡便溏等，治療當以行氣化溼爲主，可選用羌活、獨活、藿香、
佩蘭、香薷、荊芥、防風、蘇葉、生薑、白芷、石菖蒲、蒼朮、甘松、豬苓、
澤瀉、茵陳、通草、車前子等以芳香化溼。溼邪明顯者可加服中成藥藿香正
四氣主氣太陰溼土，客氣爲陽明燥金，土生金，主生客，此時有早秋溫
燥之氣，肝腎陰虛的鼓脹患者，常於此時易感早秋溫燥之邪，表現出發熱、
脣口乾燥、口苦口渴、乾咳少痰、便祕尿赤等一派溫燥之象，並且在局部地
區可出現燥熱、雨少風多的氣候，溫燥之象更易出現，甚則表現爲咳嗽咯血、
鼻衄、便血、齒衄、頭目眩暈、氣短等症，治宜生津潤燥，滋養脾肺，可選
用生地、天冬、麥冬、沙參、石斛、石膏、知母、黑芝麻、火麻仁、烏梅、
百合、五味子、丹皮、茅根、玉竹、玄參、人參、西洋參、荷葉等藥物，可
多喫西瓜、水果（甘蔗、梨），喝冰水、白糖茶等，並應常開門窗以通風換
自秋分日寅初至小雪日子初爲五氣，主氣陽明燥金，客氣太陽寒水，金
生水，主生客，爲相得中之逆，正常氣候爲風雨適度，涼爽宜人。但此氣涼
爽而偏燥，肺胃虛弱或肝鬱脾虛的鼓脹患者，易被秋涼肅殺之氣所傷，常表
現出喘咳少痰、胸脅脹痛、胃脘不適、吞酸嘈雜、脣舌、皮膚乾燥等症狀，
治宜潤燥滋肺，溫胃暖肝，常選用百合、杏仁、五味子、枇杷葉、黑芝麻、
白果、橘紅、貝母、沙參、石斛、酒白芍、青皮、烏藥、醋柴胡、砂仁、當
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用雞湯、當歸生薑羊肉湯或用當歸、山茱萸煎湯代茶飲用。
在局部地區，五氣可出現下列氣候：
使思想外馳，以保持肺氣的清肅功能。
苡米、陳皮之類藥物煎湯代茶飲用。
6.終氣
要注意保暖，不使皮膚外泄而令陽氣損失。
第3篇理論採討
歸、良姜、香附、酒川芎、小茴香、白朮、川樸、生薑等藥物，並可佐以服
①氣候偏燥熱，少雨多風。此時肝腎陰虛並夾有熱象的鼓脹患者，常易
感受燥熱之邪而患溫燥病，表現爲發熱、不惡寒或微惡寒、目赤咽幹、皮膚
乾燥、胸脅脹滿疼痛、千咳少痰、咯血、小便黃赤、大便乾結、舌紅等，治
宜清熱潤燥，選用藥物如生地、玄參、沙參、麥冬、百合、天花粉、梔子、
桑葉、菊花、火麻仁、鬱李仁、知母、白芍、蓮米、丹皮、玉竹、羚羊角、
竹葉、烏梅、藕節炭、荷葉等。預防方面，可多喫甘蔗、梨，飲蘆根茶、鮮
竹葉茶等，並且應按時令養生，如《素問 •四氣調神大論》所載，秋季三個
月，應早睡早起，以保持神志安寧，收斂神氣，以適應秋季容平的特徵，不
②氣候寒冷，多雨少風。在此氣候影響下，脾腎陽虛、脾虛溼困的鼓脹
患者，易感受此時的寒溼之邪，出現發熱惡寒、頭身沉重、四肢睏倦、關節
冷痛等，治療當以散寒祛溼、溫陽解表爲法，處方可在麻黃附子細辛湯基礎
上酌加防風、荊芥、羌活、獨活、藿香、佩蘭、法半夏、川烏、草烏、威靈
仙、木瓜、川牛膝、淫羊等，並囑其應避寒保暖，防潮溼，或者以蒼朮、
自小雪日子正至大寒日戌正爲終氣，主氣太陽寒水，客氣厥陰風木，水
生木，主生客，爲相得中之逆，正常氣候爲寒冷，雨雪適度，或見雨雪偏多。
因氣候寒冷，鼓脹患者平素陽氣偏衰，大多耐受不了冬季之嚴寒，如稍有不
慎，感此寒冷之氣，則病情反覆，並可合併其他多種疾病，如感冒、傷寒、
咳嗽、喘證、中風等，表現爲惡寒發熱、頭痛身痛、咳嗽咳痰、喘息不得臥、
四肢厥冷，或見猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂等。治宜溫經散寒，扶陽益
氣，選用乾薑、附子、人參、肉桂、補骨脂、高良姜、巴戟天、淫羊藿、細
辛、麻黃、桂枝、當歸、黃芪、川芎、雞血藤、砂仁、茯苓、生薑等溫陽益
氣之品。此時，應注意避寒保暖，宜多服羊肉湯、雞肉湯、羊骨湯等，並應
遵循時令養生，如同《素問•四氣調神大論》所載，應早睡晚起，待到有日
光時方起牀活動，不可輕易擾動陽氣，妄事作勞，使神深藏於內，安靜自若，
在局部地區，終氣可出現雨雪過少、應寒而反溫的氣候。在此氣候影響
下，肝腎陰虛患者易感此非時的風熱之氣而患感冒、冬溫、麻疹等，出現發
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名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
桑葉、菊花、大青葉、金銀花、竹葉之類煎湯代茶。
「地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱」，爲醫者，不可不察也。
療大法，筆者跟師兩年，現將其經驗加以總結整理。
熱惡寒、喘咳、痰黏難咳、胸悶胸痛，或見壯熱、大汗出、口渴飲冷、腹脹
腹痛、便祕尿赤、神昏譫語等，治宜清熱祛風，涼血泄熱，可選用桑葉、菊
花、蟬蛻、牛蒡子、黃苓、黃連、連翹、竹葉、生地、玄參、大青葉、白茅
根、丹皮、赤芍、犀角、羚羊角、鉤藤等，必要時加用紫雪丹、安宮牛黃丸
等。此外，還應注意冬季養生，室內宜通風喚氣，避免風熱之邪侵人，或用
以上是庚寅年客主加臨六步所主氣候，以及各氣中鼓脹的發病、臨牀表
現、治法、選用藥物和預防方法，因庚寅年全年的氣象特徵爲火氣和風氣，
故其總的治療主導思想當注重清熱瀉火法和祛風息風法的運用。而對於這種
診治規律的論述，樊老認爲，這僅僅是探討而已，臨牀實際應用，還必須與
庚寅年各個時期的實際氣候變化相結合。《素問•至真要大論》指出：「時有
常位，而氣無必也」。時令有規律，有固定的次序，但氣候變化並不一定按固
定的次序而一成不變，更何況我國地域遼闊，東西南北氣候差異很大，所謂
孚發性硬化的中醫藥洽療
A廣東省中醫院 王立新 指導：陳紹宏
陳紹宏教授是全國中醫急症中心之一的成都中醫藥大學附屬醫院急診科
主任，著名中醫腦病專家，主任醫師，博士生導師，40餘年來一直從事中醫、
中西醫結合治療腦病的臨牀及研究工作，對神經系統疑難病多發性硬化的治
療提出了新的觀點，認爲多發性硬化（MS）病位在督脈-腦脊髓，病機爲督
脈、腦脊髓內損，風邪內伏，遇感觸發，並提出了補益肝腎、祛風通絡的治
多發性硬化是臨牀常見的中樞神經系統脫髓鞘病變。病理特點爲腦與脊
髓的白質中散在多發性脫髓鞘和繼發性膠質增生形成硬化斑塊。該病復發率
高，病殘率高，以視力障礙、肢體癱瘓、麻木疼痛等爲主，可伴有共濟失調、
二便障礙等。本病因臨牀症狀複雜，無特異性指標，很容易誤診。其病因雖
與遺傳、免疫、病毒等因素有關，但確切病因仍不清楚，迄今西醫無特效療
復，取得滿意的療效。
一、病名
疇。
二、病位—督脈與腦脊髓
我們，應吸收現代醫學的研究成果，從中醫學角度來重新認識。
遇感觸發
以氣道、血道、液道、水道相通，故此病屬於全身性疾病。
外感、衝熱水澡、勞累有關，每次復發後其神經系統損害症狀進一步加重。
1. 風邪內伏髓內是其復發的根本原因
-第3篇
理論探討
法。目前，國內外西醫治療 MS 主要採用激素及其他細胞毒免疫抑制劑等，但
除幹擾素外，只能緩解症狀，並不能阻止病情的進一步發展。然而幹擾素價
格昂貴，使用周期長，國人尚無法承受巨大的經濟負擔。此外激素及其他免
疫抑制劑的副作用可造成骨質疏鬆、自發性骨折、骨髓抑制、白細胞減少、
癌症，特別是可導致股骨頭壞死，因此屬於世界性難治病。陳老師在多年臨
牀實踐中運用中醫方法辨證論治 MS，通過扶正祛邪，標本兼顧，使邪除正
中醫學尚無「多發性硬化」病名，但依據其臨牀表現，陳老認爲其當屬
中醫的「類中風—風痱」（視物模糊，語言不清，動作不穩，肢體震顫）、
「類中風風懿」（舌強言響，口舌歪斜，肢體無力或癱瘓，偏身麻木）等範
MS 的病理變化是中樞神經系統腦、脊髓白質的脫髓鞘病變，其所有的臨
牀表現和體徵與受累白質的部位和程度有關。陳老師認爲，督脈人屬於腦，
行於脊柱。「脊髓者，水也，隨也，謂骨之精水，灌注孔竅，隨腦循脊下輸兩
腎也」（清•李蒙《身經通考》）。MS病變以腦室周圍白質及胸髓白質病變爲
多，在影像學上可明顯看到病變部位的長T1、長T2信號改變。對此陳老教導
三、病因病機—督脈、腦脊髓內損，風邪內伏，
陳老認爲，本病雖爲督脈、腦、脊髓病變，但人體經絡相連，五勝相關，
MS 的發病特點：多爲30~40歲的青年女性，先有視力下降，繼之出現
各種肢體麻痹、乏力，步態不穩，二便不能自控等，且易於復發。其復發與
MS 之所以發作，現代醫學認爲與T淋巴細胞免疫功能有關，機體免疫功
能異常是其復發的根本原因。中醫學則認爲是伏邪爲患。清•劉恆瑞在《伏
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名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
雖接時服用免疫製劑，但仍會復發，故伏邪內伏髓內是其根本原因。
質之病竈即爲風邪藏身之所。
2. 肝腎精血不足、督脈陽氣虧虛是內因，
本病機。
三、補益肝腎、祛風通絡爲治療大法
虧、風邪內伏和陽虛髓虧、風邪內伏兩大類。
邪新書》中說：「感六淫而即發病者爲輕傷⋯⋯感六淫而不即病，過後方發
者，總謂之伏邪。已發者而治不得法，病情隱伏，亦謂之伏邪；有初感治不
得法，正氣內傷，邪氣內陷，暫時假愈，後仍復作者，亦謂之伏邪；有已發
治癒，而未能盡除病根，遺邪內伏，後又復發，亦謂之伏邪；夫伏邪有伏燥、
有伏寒、有伏風、有伏溼、有伏暑、有伏熱。」又說：「陽明、少明、督脈、
明曉伏熱，發爲筋急拘攣，脊強反張，腿並不能開，膝彎曲而不能直。」清•
劉文範《羊毛瘟疫新論》曰：「夫天地之氣，萬物之源也，伏邪之氣，疾病之
源也。」故MS易於復發者，往往與其治療是否得當並無關係，常見有的患者
伏邪有風、寒、暑、溼、燥、火之種種不同，之所以 MS爲風邪內伏，主
要基於兩點：一則MS 復發者，起病急，往往在病情已穩定的情況下突發視力
下降，肢體麻木疼痛，束帶感，肢體偏側或雙側乏力，步態不穩等，與風邪
善行而數變的特點相吻合。二則其症狀多樣，有人以感覺異常爲主，有人以
運動障礙爲主，有人以視力下降爲主，有人以神誌異常爲主，有人以噁心嘔
吐、吞咽障礙爲主，有的種種異狀並現，與風邪致病症狀多樣的特點相似。
當然亦夾有寒熱之不同，但風邪爲主因。另外，影像學上所見脊髓、腦內白
中醫學認爲，督脈統一身之陽氣，行於脊內，腦脊髓爲髓所充。腎藏精，
精生髓，又肝藏血，精血相生，故肝腎精血的充養是腦脊髓功能充分發揮作
用的保證。經云：「髓海有餘，則輕勁有力，自過其度。髓海不足，則脛酸眩
冒，腦轉耳鳴。」然而精化氣，陽氣統於督脈，故二者爲水火互用，陰陽相配
之關係。清•葉子雨在《伏氣新解》說：「髓者以腦爲主⋯⋯腦髓即由腎氣從
督上滋。」 可見腦髓一脊髓一骨髓皆由腎生，是一源三歧，爲生理之用。
MS 患者多爲青年女性，以視神經脊髓炎多見，以視力下降爲首發症狀，
伴有運動、感覺及共濟失調等表現，且易於復發。中醫學認爲，肝開竅於目，
主筋，腎主骨生髓，精血相生，故肝腎精血不足、督脈陽氣虧虛爲其發病根
筆者在臨牀中以陳老觀點爲指導，對MS 的治療主要分爲兩大類，陰虛髓
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未詳醫家・未詳病名（未詳·第15案）
