1. 宣上透表，開泄溼熱
膩，渴不欲飲，脈浮滑數。
裏之溼，通達三焦，溼去熱必孤，黃從小便去，乃解表退黃之良劑。
2. 寬中利溼，疏肝利膽
劑治療溼熱並重蘊結中焦而發黃者，療效甚佳。
3. 導下解塞，分消走泄
脅痛加川棟子、玄胡、丹參之類，隨症加減，靈活應變。
第 2篇 肪證經驗
本證發病即見惡寒發熱者，實屬中醫溼熱兼表發黃，其發病機理乃溼熱
遏阻中焦，上焦肺衛失宣，致少陽三焦與膽疏泄失職，故見發熱惡寒之表證，
膽汁外溢則身目小便俱黃，氣機不暢則胸脅痞滿，溼熱遏阻於中必見苔黃厚
李老取寒溫衆家之長，立宣上透表、開泄溼熱退黃之法，用麻黃杏仁茵
陳連翹劑：炙麻黃、杏仁、茵陳、連翹、藿香葉、炒蒼朮、厚樸、赤茯苓、
薏苡仁、白茅根、車前草、虎杖。方中麻黃、杏仁、連翹、藿香宣上，透達
表邪，開泄溼熱從汗而解，此爲透風於熱外；蒼朮、厚樸苦溫芳香，燥溼醒
脾，使溼從中化，以除生溼之源，此爲滲溼於熱下；茯苓、薏苡仁、蘆根、
車前草甘淡滲溼，使溼從小便而去，此則符合「治溼不利小便非其治也」 之
理；茵陳、虎杖除少陽三焦之溼熱，解毒退黃，推陳而出新。全方旨在行表
李老歸納本證特點爲身目、小便黃染，右上腹脹痛，脘痞納呆，口苦口
幹，噁心欲吐，肢倦乏力，大便或幹或溏。舌質欠潤，苔黃厚膩，脈弦滑數
或濡數。李老認爲，本證重在溼熱阻滯於中，膽汁瘀滯，疏泄不及，上下不
通，法當寬中滲溼，疏肝利膽，分利三焦。遣方用藥宜寒溫參合，於臨牀實
踐中擬疏肝利膽方：香、厚樸、姜半夏、茯苓、柴胡、茵陳、丹參、白花
蛇舌草、車前草、大黃等。方中藿香開上泄溼化濁，厚樸與姜半夏辛開理氣
寬中，除溼化痰而降逆，大黃苦降瀉熱通腑而解毒，柴胡配丹參疏肝而利膽，
茵陳、茯苓、車前草、白花蛇舌草相合，利小便滲溼熱，排毒邪而退黃。本
李老從臨證觀察其特點爲身目黃染，色澤鮮明，口乾而苦，小便橙黃如
橘汁，大便乾結，實屬胃燥脾溼，肝鬱膽火熾盛，三焦壅滯，膽汁排泄不暢
所致。臨證多採用傷寒溫病之法參合使用，用自製清熱利溼解毒退黃劑：茵
陳、梔子、黃柏、大黃、藿香、厚樸、茯苓、車前草、杏仁、蔻仁、薏苡仁。
本方具有開上、寬中、導下、清熱利溼、解毒退黃之功。加減運用：邪熱毒
盛加連翹、敗醬草、白花蛇舌草；溼重小便不利加蘆根、滑石、通草；脘腹
脹滿加枳實、大腹皮、炒萊菔子；嘔惡納呆加黃芩、姜半夏、谷芽、麥芽；
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名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
4. 清利三焦，疏肝和胃
加蘆根、滑石之流；腹痛、便祕者，加赤芍、白芍、山楂、大黃炭等。
5. 溫化寒溼法
溼。待黃疸消退，則以參苓白朮散善後。
五、滋養肝腎法
加茯神、夜交藤、酸棗仁養心安神。
肝脾主升，膽胃主降。若肝膽失疏，脾胃運化失職，三焦壅滯，溼熱疫
毒蘊結於中，則上焦不通，下焦鬱閉，津液不下，膽汁排泄不暢，外溢肌膚，
故見身目、小便俱黃；溼熱蘊結不解，則脘痞納呆；脾溼不化，則大便溏而
不爽；若熱濁氣上逆，則口淡嘔惡乏味；肝失條達，氣機不暢，則兩脅脹痛；
溼遏熱伏，則舌苔厚膩或黃白相兼，脈弦滑或弦細而數。李老診此類肝病患
者，根據其臨牀數十年之經驗，熔傷寒、溫病於一爐，提出「寒溫統一，妙
在神合」之論。所謂神合，即從臨牀實踐中去結合，頗有見地。故自擬清肝
敗毒飲：柴胡、黃芩、杏仁、厚樸、茯苓、麥芽、茵陳、敗醬草、白花蛇舌
草。全方旨在和解少陽，清利三焦，具宣上、寬中、導下、疏肝利膽、調理
脾胃之功，使溼熱疫毒之邪，由上、中、下三焦分而解之。其加減運用法：
胸腹痞滿者，加瓜蔞皮、藿香、大腹皮；嘔惡納呆者，加姜半夏、連蘇飲之
類；胸脅脹痛者，加橘絡、丹參、川棟子散之屬；溼遏熱伏、小便不利者，
寒溼中阻，肝膽疏泄失常，膽汁不循常道而外溢肌膚，而出現身目小便
俱黃，面色晦暗如煙燻，脘腹脹滿，納呆乏力，小便不利，大便溏瀉，口不
渴。舌質淡苔薄白，脈沉遲而緩。治以溫化寒溼以退黃，方用茵陳術附湯化
裁。藥用：茵陳、茯苓、白茅根各30g，黃柏、附片、焦術、乾薑各10g，炙
甘草8g。方中茵陳乃退黃之要藥，無論陽黃、黃均可使用；附片、乾薑、
焦術、炙甘草溫中散寒；茯苓、白茅根甘淡滲溼，使溼從小便而去；黃柏燥
肝血不足導致陰虛火亢，或攻伐太過，或誤用辛燥之品，傷津耗液，出
現肝腎陰虛。症見肝區隱痛，納差乏力，滿面潮紅，目澀耳鳴，心煩不寐，
口乾少飲，舌紅少苔，脈弦或細數。治以滋養肝腎，藥用生地、沙參、麥冬、
丹參、枸杞、川棟子等。熱擾心神加川黃連、蓮子心、炒梔子清熱除煩；小
便不利加豬苓、澤瀉、白茅根、車前子通利小便；口乾者加玄參、蘆根、石
斛清熱生津；納差、腹脹加砂仁、陳皮、麥芽、雞內金健脾和胃；寐差多夢
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未詳醫家・發熱（未詳·第4案）
