三.治療用藥特點
導師認爲，治病用藥不在醫生之好惡，關鍵在於認證的準確，投藥的契
機，配伍的適宜，即有是病用是藥。正如導師所言：「藥方用，方在法中，
立法有理，應辨無窮。」導師用藥既原則，又靈活，別具一格，又不離法度。
治療 AS導師謹守病機，重視扶正培本，重視扶陽存陰，重視溫散寒溼，重
視活血化瘀，重視顧護脾胃。
1.重視扶正
導師認爲，AS本虛標實，本虛爲主，肝腎氣血不足影響着該病的發展
和轉歸，因此扶正培本不容忽視。導師處方之中擅用黃芪、黨參、當歸、杜
仲、淫羊藿、狗脊、懷牛膝、川芎等藥。黃芪既可雙補脾腎，又能固衛實表，
有邪祛邪，無邪扶正，較之人參等有補虛之功而無斂邪之弊；淫羊藿補肝腎，
養精氣，強壯腎督；懷牛膝活血祛瘀，補腎健胃；川芎活血化瘀，補氣止痛。
導師還指出，AS邪實正虛之時，攻邪要及時果斷，以防姑息養奸。但凡用
寒涼藥、發散藥等，均強調中病即止，處方以2～3劑爲妥，注意祛邪的同時
不傷正氣或少傷正氣。凡病情需要，導師常在祛邪方中配伍扶正藥物，如寒
溼未盡，又氣陰不足時，則另開扶正之方交替使用。
2. 重用附子
附子在我國的應用歷史非常悠久，但是由於附子有毒，配伍關係又較復
雜，故歷代醫家對它疑忌較多。導師繼承家學，臨牀應用附子經驗非常豐富，
在雲南有吳附子之稱。《本草正義》載：「其性善走，徹內徹外，凡三焦經絡，
諸髒諸腑，果有真寒，無不可治」。治療 AS 附子是導師最常用的藥物之一，
導師在《附子的藥理及臨牀應用問題》一文中已詳細介紹。導師注重溫扶陽
氣，附子成爲溫陽散寒之要藥。如用桂枝附子湯、金匱腎氣丸、補中益氣湯
加附子等等；風、寒、溼痹用附子配伍羌活、獨活、牛膝、杜仲、細辛、蒼
術、桂枝、薏苡仁、防風等。據導師的經驗，附子配細辛、桂枝可增強溫經
通絡、溫陽化氣、祛風除溼、散寒止痛之力；配乾薑可加強溫中燥溼之力；
配肉桂、桂枝可增加強心陽、暖肝腎的效果；配吳茱萸、川椒、蓽撥可溫暖
肝腎，驅除中焦寒溼之力較強等等，此類稱作協同配伍。
導師用附片常用量50～100g，病情嚴重或病勢危垂者可加量。他認爲，
用附子不是量越大越好，原則是以最小的劑量達到最大的治療效果。他強調，
只要辨證準確，方藥對症，煎煮得法，並不存在「用量越大毒性越大」的問
第三篇 臨證經驗！
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/名師與高徒
法已在雲南推廣。
3. 靈活配伍
草、伸筋草通利關節；川烏、附子溫散寒溼而止痛。
4. 善用對藥
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藥主的桂枝湯是導師應用最多的方劑。
中有補，相輔相成，益氣固表，祛邪止汗。
風散寒的基礎上，止痛作用增強。
風邪得除，水道通利，痹證得解。
題。發生事故的原因：一是煎煮不透致烏頭鹼中毒；另外是認證不準，方藥
不對證，錯投藥物而造成治療上的失誤。導師總結出用高壓鍋煎煮附子的方
導師認爲，古有用藥如用兵之說，遣方用藥，選好將領是關鍵，能當將
帥之藥許多是藥力較強或峻猛之品，臨證大膽使用，合理布局，中病即止。
治療 AS如附子、乾薑、肉桂、細辛、麻黃、桂枝、石膏等，常被選做君藥，
君臣有序，佐使兼施，組成有效方劑。其強調藥物的組合及加減配伍要注意
主攻方向，注意辨證立法的連貫性，注意君臣佐使相輔相成，切忌組方雜亂
無章（在導師主編的《十大主帥古今用》一書中有詳細論述）。導師認爲，
AS 病變部位與足太陽膀胱經、足少陰腎經與督脈循行路線關係密切，故在
辨證用藥的基礎上注意病位用藥及人三經藥物。AS痛在上身肩背常用羌活、
防風、葛根、秦艽；痛在腰膝下肢常用附子、細辛、獨活、狗脊、牛膝、續
斷等。同時選配相應的藥物，以增藥效，如海風藤、絲瓜絡祛風通絡；透骨
（1）桂枝配白芍調和營衛《本經疏證》云：「桂枝能利關節，溫經通
脈。」白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。白芍養血斂陰而不滯邪，桂枝和
營解肌而不傷陰。二藥相合，調和營衛，和氣血，啓發心陽，益陰止汗。二
（2）黃芪配防風益氣固表 黃芪從古至今爲醫家「昇陽補氣之聖藥」，導
師多用生品入藥，取其既能升舉陽氣、補益脾肺之氣，又能益衛固表的功效。
防風爲辛溫解表之劑，能祛風解表，止痛，勝溼。二藥參合，補中有散，散
（3）細辛配川芎散寒止痛 細辛外可解表散寒，內可溫肺化飲，上疏頭
風，下通腎氣，善於通利耳鼻諸竅，散寒止痛，故爲宣通內外、發散風寒的
要藥。川芎爲血中氣藥。細辛配川芎以細辛之升散引川芎之辛溫，在細辛祛
（4）黃芪配防己除溼止痛 黃芪善走肌表。《本草求真》云：「防已，辛
苦大寒，性險而捷，善走下行，長於除溼、通竅、利道⋯••⋯•乃療風水要藥。」
兩藥配伍，益氣固表與祛風行水並行，一升一降，相得益彰，使表氣得固，
（5）其他 羌活配秦艽，並走上焦，共奏祛風溼、止疼痛、清虛熱之功，
而不傷胃。獨活配懷牛膝一則擅入足少陰經，能益腎壯骨，祛風除溼，通痹
止痛；二則二者性善下行，行下焦而理下，既能引藥下行，又能疏導腰膝下
行腿足。海桐皮配海風藤祛風除溼，石菖蒲配豆蔻溫中行氣，化溼和胃。
5. 顧護脾胃
導師認爲，脾胃功能正常與否一方面關係到元氣的盛衰和對其他臟腑的
影響，一方面關係到藥物的吸收及療效的好壞，AS患者服藥時間長，多數
藥物對胃腸功能影響較大，導師強調處方用藥要顧護脾胃。臨牀表現脾胃失
調症狀突出者以調治脾胃爲先；脾胃失調症狀較輕者，方中加入調理脾胃之
品。AS處方之中無論有無脾胃症狀，常加入茯苓、白朮、石菖蒲、豆蔻等
藥健脾和胃。導師強調，用補藥必佐宣通，故於方中每配以生薑、大棗、甘
草，一則有助於調和營衛，再則注重顧護胃氣。正如《古今名醫方論》所言：
「欲解表者，必調和營衛；欲清內者，必顧及中宮，此姜、棗、甘草之所必
須也。」
此外，導師治療 AS還重視早期診斷、早期治療，強調功能鍛煉是AS患
者改善症狀、控制關節強直變形的重要措施，指導患者樹立信心，配合醫護
人員爭取最好的治療效果。
魏克民教授診治貧血經驗
圖浙江省立同德醫院，
老師魏克民教授擅長中西醫結合血液病、腫瘤等內科疑難病的診治，餘
隨師學習3年，深受教誨，獲益匪淺，現總結如下：
一、對貧血發生的病因病機認識
貧血，中醫學可屬於「血虛」、「血證」、「菱黃」、「虛勞」範疇，早在兩
千多年前《黃帝內經》中就有記載。
第三篇 臨證經驗丿
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史曉霞
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經》曰：「凡虛損起於脾胃，癆瘵多起於腎經。」
一、貧血的治療總則
1. 調和陰陽，整體論治
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疾病的預後、轉歸不盡相同，醫生在選擇治療方案上必須全面考慮。
2．明確診斷，辨證施治
3. 明辨標本，權衡緩急
中醫學認爲，「血虛」、「血證」、「萎黃」、「虛勞」總的病因病機是先天稟
賦不足，後天失於調養致使脾胃虛弱，生血不足；或久病大病，腸中蟲積，
營血消耗過多，或失血過多，新血不生所致，故本病的形成與中焦脾胃和下
焦腎的關係極爲密切。腎爲先天之本，腎藏精，精血同源。脾胃爲後天之本，
脾胃虛弱，氣血生化乏源而致本病。《靈樞•決氣》云：「中焦受氣取汁，變
化而赤是謂血。」中醫學認爲，外感六淫、內傷七情、飲食不節、勞倦過度、
藥物毒邪等因素傷及臟腑陰陽，尤其是傷及肝、脾、腎及骨髓均可引發「血
虛」、「血證」、「菱黃」、「虛勞」。因肝主藏血，脾乃後天氣血生化之源，主統
血，腎主藏精生髓，血之化生、運輸、儲藏均有賴於肝、脾、腎及骨髓的正
常運行。若其失調，則導致臨牀「虛勞血虛」、「急勞髓枯」之象。《黃帝內
調和陰陽，去其有餘，補其不足。去其有餘即去其陰陽之偏盛，陰盛則
寒，陽盛則熱，陰盛還可轉化爲水溼痰飲，陽盛可轉化爲瘀滯燥結。去其有
餘可採用溫、清、利、下不同法則。補其不足，即補其陰陽之偏衰或不足，
或爲陰虛，或爲陽虛，陰虛則熱，陽虛則寒，補其不足可分溫補、清補。總
之，在明確陰陽之偏盛、偏衰的性質和程度後，或正治，或反治，或補，或
瀉，根據具體情況而定。整體論治是中醫治病的優勢與特色，它不但把病人
視爲一個整體，把病人和自然環境也統一爲一個整體，在治療時必須把天時、
地理、整體體質做全面考慮。天時有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的氣候變化，
地理有東西南北、地理環境的差別。此外，還應考慮環境污染、社會影響等
因素。病人又有男女老幼、強弱盛衰的差別，遺傳素質的差異。這些均可使
重視望、聞、問、切四診素材，血液病還應加做有關實驗室檢查，分析
病因病機，明確診斷，不但要明確貧血的西醫疾病分類診斷，還應明確貧血
的中醫辨證分型，在此基礎上再制定治療方案，選方施藥，或合用其他治療
方法，在治療過程中還應密切觀察病情變化，對症、對因治療直到治癒。
標本是表示病證的主次關係，從而決定治療原則的先後。所謂 「標」、
「本」是相對而言，是矛盾的兩個方面。如從正邪的關係來看，人體正氣是
本，邪氣是標。從疾病的發生來看，病因是本，症狀是標。從疾病的先後來
看，舊病是本，新病是標。從疾病的部位來看，內臟疾病是本，外表疾病是
標。從病因來看，內因是本，外因是標。從臟腑關係來看，五臟本，六腑
爲標。從氣血關係來看，血爲本，氣爲標。從陰陽關係來看，陰爲本，陽
爲標。
在明辨標本的基礎上，應權衡緩急，採取急則治其標，緩則治其本；在
標本俱急的情況下，應標本兼治；在正虛邪實時，可考慮標本兼治、扶正與
祛邪並舉。
4.正治、反治，融會貫通
正治是用性質相反的方藥治療的方法，即用寒藥治熱證，用熱藥治寒證；
以補法治虛證，以瀉法治實證，這是臨牀上通用的治則。
反治是用與證候相從的藥物治療的方法，如中焦脹滿，一般應消導引氣，
如脹滿系氣虛所致，則應用補氣藥治療，稱爲「寒因寒用」；又如瀉痢腹痛，
常用固澀收斂藥，但若因溼熱所致，則反用通利藥清熱導滯，便瀉止痛消，
稱爲「通因通用」；又如治療表熱裏寒的真寒假熱證要用溫熱藥治療，稱力
「熱因熱用」或「以熱治熱」；又如治療裏熱厥逆、四肢冰冷的真熱假寒證，
要用寒涼藥治療，稱爲「寒因寒用」或「以寒治寒」。
反佐法也屬於「熱因熱用」或「寒因寒用」，指在寒涼藥中反佐少許溫
藥，寒涼藥熱服；或在溫補藥中反佐少量涼藥，溼熱藥冷服，可防止格拒
（嘔吐不納）。
5.動態觀察，分段治療
血液病的病程是不斷發展變化的動態過程，疾病的階段性反映出病情的
輕重，病勢的進展，病機的變化，預示疾病的預後和轉歸。對此，醫生要動
態觀察病情，及時調整治療方案，修改處方。如急性再障在發病初期「急勞
髓枯溫熱」型應在輸血、西藥抗菌消炎、止血退熱的同時，中醫應用涼血解
毒、滋陰補腎法，擬用涼血解毒湯加味，至病情穩定、感染控制、體溫正常、
出血症狀明顯減輕後，輸血間隔應延長。中醫辨證已轉爲「急勞髓枯虛寒型」
應修改處方，採用補益脾腎、填精益髓法，擬用參芪仙補湯加味至病情進一
步緩解。血液三系回升則可長期以補腎生血、活血化瘀、養陰生津爲法，擬
用三黃三仙湯加味和歸脾湯交替服用，以鞏固治療。
6. 強調整體觀念，注重個體差異
在治療上注重整體觀念是中醫學的優勢，但由於先天或後天的種種因素
第三篇 臨證經驗
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法上應掌握宏觀調理、微觀調控、因人制宜、辨證論治的原則。
7.中西醫結合，優勢互補
具有廣闊前景，在國際上也被承認。
8.防治結合，防重於治
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三、治則運用
養陰生津法治療各類貧血。
1. 補腎生血法的運用
腎陽虛型、腎陰陽俱虛型而施治。
使病人產生顯著的個體差異，而對治療藥物的個體差異決定了治療應採用個
體化方案，因人而異，同病異治，方能收到理想的療效。在血液病的治療方
中西醫結合治療貧血不但療效明顯，而且治療成本大大降低。缺鐵性貧
血西藥鐵劑加服中藥當歸補血湯、健脾生血湯、四君子湯等療效明顯優於單
純服用鐵劑，或單純中藥治療；急性（重型）再生障礙性貧血在服用中藥時
必須同時輸血，使用抗生素、激素控制感染，使用免疫調節劑調節免疫功能，
以使病人度過危險期；巨幼紅細胞性貧血用維生素 B12，同時採用血海、湧
泉、關元等針灸穴位封閉注射，療效明顯優於肌肉注射；溶血性貧血採用激
素免疫療法，中藥聯合治療療效比較理想。這說明中西醫結合治療各類貧血
中醫一貫主張預防爲主。《內經》中就提出「不治已病、治未病」的思
想。《素問•四氣調神大論》云：「不治已病治未病，不治已亂治未亂⋯⋯夫
病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！」
唐•孫思邈在《千金方•養性•居處法》中說：「每日必須調氣補瀉，按摩導
引爲佳，勿以健康便爲常然，常需安不忘危，預防諸病也。」貧血病因大多明
確，防止各種病原對機體造血系統的侵襲，避免貧血發生是減少貧血、保證
健康的根本保障，避免超標準的電離輻射、杜絕化學毒品的污染、最大限度
地減少農藥對人體的危害、儘量減少大氣環境的污染、加強對易感人羣的藥
物監控、加強對遺傳性血液病的管理等對預防血液病的發生也有實際效果。
魏老師根據貧血形成的病因病機，喜用補腎生血、補中益氣、活血化瘀、
《內經》云：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」「腎主骨生髓。」「腎
藏骨髓之氣。」「骨髓之液謂之精」。腎既藏生殖之精，又藏五臟六腑之精與骨
髓之精。骨髓之精可以化血，有賴於骨髓之氣，骨髓之氣源於腎陽，故欲生
血，首當補腎之陰陽。補腎法是治療慢性再障的基本方法，辨之腎陰虛型、
未詳醫家・未詳病名（未詳·第23案）
