四、弘揚岐黃 薪火傳承
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史奎鈞治療真性紅細胞增多症經驗
浙江省立同德醫院腫瘤科
韋巧玲
真性紅細胞增多症是一種骨髓造血幹細胞異常導致的紅細胞異常增生性疾
真性紅細胞增多症在中醫學上沒有明確的相應的病名，據其症狀可將其歸
真性紅細胞增多症是一種慢性克隆性骨髓增生性疾病，以皮膚黏膜紅紫，
名師與高徒•著名中醫藥學索學術傳承高層論壇選粹
四妙勇安湯加減，具有清熱解毒瀉火，血散瘀止痛之功效。
（二）活血化密，貫穿始終
患者或病程的不同階段，又可與陰虛火旺、氣虛氣滯等病機並見。
參、白朮、茯苓等益氣健脾，推動血行。
（三）康復重在健脾益氣、滋補肝腎
龜板、山藥等滋養肝腎之陰以制虛火之亢，陰足則血有稀釋之意。
補之，熱則寒之。故史老多以養陰清火治其本，滋陰藥物早期選用甘寒之品如
生地、玄參、石斛等，而不用過於滋膩之品如熟地、萸肉等以防滯膩之弊。同
時「補中有瀉」配伍使用丹皮、水牛角片等清熱瀉火之劑。方選犀角地黃湯合
現代醫學認爲，真性紅細胞增多症的主要病理生理基礎是紅細胞過度增生
引起全血容量增多和血黏度增高，導致全身血管擴張和血流緩慢，血小板增
多，可以引起血管栓塞。中醫學認爲，真性紅細胞增多症的臨牀表現爲一系列
的血瘀證的見症，不難看出本病以血瘀爲貫穿整個病程的基礎病機，但在不同
史老認爲對本病的治療活血化瘀應貫穿疾病的始終，只不過在不同的患者
或在病程的不同階段應採取不同的化瘀方法。在疾病早期以陰虛火旺，虛熱內
熾，熱與血結而成雍；且真性紅細胞增多症血管擴張充血，血小板功能異常有
出血傾向，應涼血與活血散瘀並用，如葉天士所言：「人血就恐耗血動血，直
須涼血散血」。藥用茜草根、生三七、丹參、當歸、芍藥、丹皮等；而不用溫
燥或香燥活血化瘀藥物如紅花、桃仁等活血而灼傷陰液及破血藥物如水蛭、蜈
蚣、全蠍等蟲類藥物恐出血。病至晚期患者五臟俱損，氣血皆虧，氣爲血之
帥，血爲氣之母，「氣血流通爲貴」，治療需益氣行氣活血，可加用黃芪、太子
《靈樞•決氣篇》云：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」中焦乃脾胃，
脾主運化，又主統血；肝主藏血，主疏泄；腎爲先天之本，主一身之元陰元
陽。本病多因先天腎氣不足，後天脾胃虛弱，肝失疏泄，氣機失調，血行不
暢，血虧則脈道不充，血流緩慢，日久脈絡瘀滯，甚則閉塞不通，氣血虧損，
臟腑百骸失於濡養而諸證迭生。史老多在疾病的康復期用黃芪、太子參、白
術、茯苓等益氣健脾，補氣行血；枸杞子、甘菊花、熟地、山茱萸、制首烏、
《醫宗必讀 •積聚》云：「初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受
攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經
久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。」所以，史老治療真性紅細胞增多症注
重辨證，因人而異，因時而變，靈活運用扶正、祛邪兩大基本原則。在疾病的
不同階段，或重養陰清火，或重活血化瘀，或重健脾益氣、滋補肝腎，不拘泥
於一方一法，邪正消長，方藥亦隨之進退。
二、典型病案
江某醫院檢查血常規：Hb 207g/L,RBC 7.9X102/L,WBC 17.5X10°/L，
PLT 366X10°/L。骨髓檢查爲骨髓組織增生十分活躍，尤以紅系增生爲著。診
斷爲真性紅細胞增多症。經靜脈放血、羥基脲、幹擾素等治療1年餘，療效不
穩定，病情反覆。2001年4月來求治於中醫，症見面色紅，疲乏無力，時有頭
暈，頭痛，胸悶，雙上肢麻木，舌紅絳、少苔，脈弦。體查：顏面部充血如酒
醉貌，眼結膜充血，肝脾未腫大。血常規：Hb 218g/L，RBC 7.1X1022/L，
WBC12.4X10°/L。辨爲陰虛火旺，瘀血阻絡。擬養陰清熱，化瘀通絡治療。
犀角地黃湯合四妙勇安湯加減：
細生地12g 赤芍、白芍、制丹皮各15g 生甘草5g 炒丹參15g
房9g
炙甲片（先煎）、玄參各15g
牛角片30g（先煎） 炒當歸15g 紅棗10g。每日1劑，水煎服。
囑患者改服用中成藥杞菊地黃丸鞏固治療，隨訪至今病情穩定。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第268案）
