四、弘揚岐黃 薪火傳承
高師臨證時亦善用時方。他認爲，時方作爲中醫不斷發展的產物，歷來應
老師精研藥理，對中藥學有深厚的功底。故臨牀用藥時，講究輕靈，有時
以上僅是學生隨師學習的一些體會，限於學識，還不能體現名中醫高志林
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名師與高徒•著名中醫藥學寒學術傳承高層論壇選粹
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胡斌應用提壺揭蓋法的臨牀經驗
浙江省金華市中醫院
賈素慶
深人探討，並列舉胡師的臨牀驗案。
一、對宣肺療水腫理論依據的認識
胡斌教授是第三批全國名老中醫藥學術經驗繼承工作指導老師，他在臨牀
中經常應用提壺揭蓋法治療水腫、便祕等疾病。提壺揭蓋法是借用生活現象的
比喻，應用宣肺發汗的方法透發皮膚毛孔，宣暢在上之肺氣，使留儲體內之邪
氣（水溼等）從下竅而出，從而達到治療目的的一種治療方法。該法生動典型
地體現着中醫學的整體觀念。爲促進該法的臨牀應用，本文就其理論依據作一
在長期的臨牀觀察實踐基礎上，《內經》發現，肺臟的病變常常引起皮毛
發生病變。如《靈樞 •經脈》云：「手太陰氣絕，則皮毛焦。」這一現象提示皮
毛和肺臟密切相關。聯繫肺氣「宣發」——向上升宣和向外布達的運動特點，
《內經》對皮毛的營養來源問題作出了解釋。《素問•經脈別論》曰：「食氣人
胃，獨氣歸心，淫精於皮毛。」其所以能輸精於皮毛則在於肺氣「宣發」。正如
《靈樞•決氣》所謂：「上焦開發，宣五穀味，燻膚、充身、澤毛，若霧簬之
溉，是謂氣。」很明顯，「輸精於皮毛」之精包括了津液。肺通過「宣發」將津
液輸布至皮毛、媵理，正常情況下，維持皮毛的正常功能，並使津液化爲汗液
排出體外，從而又爲津液代謝的重要一環。又肺氣「肅降」，將津液下輸，起
滋潤濡養作用，並人膀胱化爲尿液排出體外。由於肺在胸腔之中解剖位置最
高，《靈樞•師傳》云：「五臟六腑者，肺爲之蓋。」《靈樞•九針論》云：「肺
者，五藏六府之華蓋也。」上焦水液至下焦膀胱而出猶如高原流水，故有「肺
爲水之上源」之說。可見，早在《內經》已認識到肺與津液代謝的關係，並將
肺的這一功能概括爲「通調水道」，如《素問•經脈別論》云：「飲入於胃，遊
溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」這是宣肺
以療水腫的理論依據之一。
閉，氣溼不行，水不留於膀胱，則爲溺與氣。」在生理狀態下，觀察到汗多尿
少、尿多汗少的規律性變化，這一生理觀察提示汗液、尿液之間可能存在着某
種關聯。《素問•水熱穴論》云：「勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得
入於藏府，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮裏，傳爲胕腫，本之於腎，名
日風水。」觀察到風邪外襲，騰理閉密，肺氣失宣，可導致小便不利，風遏水
阻，風水相搏，流溢於肌膚，發爲水腫的病理變化。《靈樞•水脹》日：「水始
起也，目窠上微腫，•⋯時咳。」《靈樞•五癃津液別》云：「邪氣內逆，則氣
爲之閉塞而不行，不行則爲水脹。」又「陰陽氣道不通，四海閉塞，⋯⋯津液
不化，••不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則爲水腫。」通過對水腫病的臨牀觀
察，更驗證了媵理與汗液、尿液密切相關。在治療水腫病時，《內經》便已將
「發汗宣肺氣」（《素問•湯液醪醴論》之「開鬼門」）作爲重要治療方法之一。
在生理情況下相互依存和相互制約，在病理情況下又相互影響。「肅降」乖而
致水腫，從「宣發」調治，正考慮到了兩者的整體聯繫。
二、對宣肺療便祕理論依據的認識
要經終論》：「少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終
者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通
則面黑皮毛焦而終矣。」《素問•玉機真藏論》：「脈盛，皮熱，腹脹，前後不
通，••身汗得後利，則實者活。」《類經•運氣類》：「陰寒凝結，陽氣不化，
能使二便不通，汗竅不解，故曰禁止。」上述經驗事實的基礎上，結合肺與大
腸關係的辨證思維，是肺肅降參與皮毛的依據。《靈樞•本輸篇》曰：「肺合大
腸。」唐容川《醫宗精義•臟腑之官》曰：「大腸之所以能傳導者，以其爲肺之
腑。肺氣下達，故能傳導。」一方面肺氣肅降，通調氣機，下助大腸推導糟粕；
另一方面，肺氣肅降，通調津液到大腸，使大腸潤而不燥，以利傳導糟粕。故
唐容川又曰：「肺氣傳輸大腸，通調津液，而主制節，制節不息安⋯⋯大便
調。」大腸以通爲用，其氣和降爲貴。大腸傳導有賴於肺氣清肅下降及騰理開
合宣暢，而腑氣通暢，又有助於肺氣的清肅宣發，兩者相輔相成。若腑氣不
未詳醫家・水腫（未詳·第251案）
