四、弘揚岐黃 薪火傳承
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李壽山臨證思路初探
大連市中醫醫院
於家軍 李志民
李壽山教授是當代著名的老中醫，國家中醫藥管理局認定的兩屆帶徒專家
外感之因，包括風、寒、暑、溼、燥、火，侵犯人體，一可導致諸如傷
名師與高徒•著名中醫藥學索學術傳承高層論壇選粹
期再行補肺腎、化頑痰，從本論治，杜絕復發。
二、疏理氣機，協調升降
順氣；實脾飲治濁水停滯，要配木香、厚樸以行氣。
補越滯，邪不去則正難安。
《景嶽全書》云：「病有標本者，本爲病之源，表病之變。」所謂標與本，
就病因而言，邪氣標，正氣本；以病位而言，體表皮毛標，臟腑爲本；
以發病先後而言，則新病爲標，舊病爲本。故外感諸疾，當以解表治標爲主，
邪去則正安。而內傷雜病並外感者，如哮喘之人，其肺腎虧虛，宿痰留滯爲
本，但感受風寒而急性發作時，當急則治其標，溫經散寒，宣肺平喘；待緩解
臨證之中，接診患者，李師常言：有外感者宜先解，無外感者疏鬱滯。因
爲無論氣、火、痰、血、溼、食，既是人體氣化失常的病理產物，又是導致內
傷諸疾的致病因素。其根本改變，則可導致竅道不通，傳化不利，當升者不
升，當降者不降，氣機鬱滯，從而影響水谷精微的受納運化以及糟粕水液的排
泄代謝，導致臟腑、經絡、氣血、津液的功能失調。如《素問•六微旨大論》
曰「非升降則無以生長化收藏」，從而變生百病。所以臨證之中，若見鬱滯，
必先疏鬱。疏鬱之法，以通爲順，以和爲要。如腸中大便燥結，腑氣不通，傳
化不利，急當通裏泄下；若爲瘀血阻滯，見舌紫暗，舌下絡脈粗長遷曲者，當
活血化瘀；痰飲停聚胸腹者，當化氣行水，氣行則水行；等等。而六鬱之中，
恆以氣鬱爲主。諸鬱之治，莫不以調氣爲要。因無形之氣鬱日久，必導致有形
阻滯之變；而有形之實邪阻滯，未有不導致無形之氣鬱者。所以在治療諸鬱的
基礎上，如宜肺化痰、瀉下通腑、和胃降逆、活血化瘀、湧吐積滯等無不酌情
以調氣。如承氣湯通下腸中糟粕阻滯，要配以枳實、厚樸以行氣；血府逐瘀湯
祛瘀通滯，要配枳殼、香附以理氣；保和丸、平胃散消食導滯，要配陳皮、厚
樸、萊菔子等調氣；二陳湯、紫蘇降氣湯祛除濁痰之鬱，要配陳皮、厚樸降氣
例如李師治胸痹心痛，言其病機爲「陽虛本，痰瘀爲標」，其發病多由
臟腑虛損、氣滯血瘀、痰濁阻痹心脈所致。故在治療上提出「活、化、通、
補」四字大法，其中活血化瘀、化痰降濁、通陽宣痹、補虛扶正，其根本目標
就是使氣機通暢，氣行則血行，瘀滯自通。又如慢性腎小球腎炎、長期蛋白尿
等，其病機多爲脾腎虧虛，兼挾溼濁，而李師在診治過程中，並不急於補其
虛，而是先疏其瘀，着眼於溼與瘀之病理癥結，創清化益腎湯方，清利化瘀，
二法並重，以清除病邪，恢復正氣。若一味補澀，則越補越戀，越澀越重，越
未詳醫家・未詳病名（未詳·第200案）
