四、弘揚岐黃 薪火傳承
面色不華，精神困頓。已服清利溼熱及化瘀通絡之品不效；另四診全無溼熱下
注的證候，故不用清熱利溼劑。四診合參，中氣下陷之證明顯，且素有胃病，
又迭服西藥。民國名醫張錫純曾在《醫學衷中參西錄》五期一卷中關於大氣下
陷的論述中有言：「•…其病之現狀；有呼吸短氣者，有心中怔忡者，有淋漓
大汗者，有神昏健忘者，•⋯有癃閉、身腫者•••••」中氣下陷，則清陽不升，
濁陰不降，累及下焦氣化，閉塞絡脈化痰成痰，變生前列腺炎、前列腺增生等
症。張錫純又言：「•…大氣直陷九淵，必需升麻之大力升提之。」故擬補中益
氣湯加味，僥倖得效。本病一月之期臨牀治癒已屬快捷。慢性前列腺炎，雖屬
小疾，但多數患者纏綿多年而難愈，患者痛苦，醫者撓頭，究其原因可能是醫
者的思路多數被西醫病理生理學的知識所束縛，集中在下焦溼熱的框架中，診
治過程忽視患者整體變化。李老曾言：一切局部病變，皆由整體失調所派生，
中醫學的「證」正是人體陰陽氣血、五臟生克、氣機升降等整體失調在患病階
段特殊矛盾的集中體現。故治證即調節整體，整體康復，則局部病變常可奇蹟
案2之2型糖尿病病機多屬脾腎陽虛，而陰虛火旺者較少。該患脈舌呈一
派陽虛之象，雖有壞疽的紅、腫、熱、痛，但屬本虛而標實，因虛而致實。誤
用寒涼而致衝氣上逆，致脘腹攻撐難忍，故舍末而逐本。李老曾對奔豚氣有深
刻論述，本證雖無冷氣從少腹直衝胸咽之象，但是脾腎陰寒的病機及發作性的
特點與經典奔豚氣類同，故可師李老法，治療效果印證了判斷是合理的。另
外，我曾在急診科觀察到急重患者，多有腹脹、喘急之症，腹脹用大黃、灌腸
效均不佳，若腹脹得愈，多數可化險爲夷。奔豚湯似可解決此證。因此，奔豚
名師與高徒•著名中醫藥學素學術傳承高層論壇選粹
70
單兆偉益氣健脾法
治療難治性腸病臨牀經驗
南京中醫藥大學 2003級博士生
王曉華
健脾法治療難治性腸病的臨牀經驗，以饗同道。
一、結腸冗長術後重度營養不良治驗
痛、腹脹痛等併發症，其中以便祕爲多見。對此，西醫治療往往療效不顯。
單兆偉教授，博士生導師，業醫40餘載。早期受業於孟河學派名醫馬培
之、賀繼衡再傳弟子張澤生教授，盡得薪傳，全面繼承了孟河醫學精髓。20世
紀90年代初，年過五旬的單教授又拜全國著名中醫脾胃病專家徐景藩教授
師，苦學三載，兼收並蓄，學驗更豐，辨證精詳。專長中醫內科，擅治消化系
疾病。處方用藥，既有吳派醫家之輕靈，又不乏經方大家之專宏。師古而不
泥，知常而達變，臨牀注重辨證與辨病相結合，中醫理論與現代醫學理論相結
合，屢起痼疾沉痾。筆者有幸侍診於側，得益匪淺。茲舉單教授辦證運用益氣
結腸冗長症在臨牀中多以便祕爲主症，主要表現爲便幹、排出困難，沒有
便意，5～7天排便1次，嚴重者半個月1次，糞便幹硬，如羊矢，患者非常痛
苦。腸梗阻爲主要併發症，梗阻的原因多爲過長的橫結腸或乙狀結腸發生扭轉
而導致急性梗阻及幹硬的糞便不能排出，堵塞腸中所致。結腸冗長症的診斷主
要依據結腸運輸試驗及結腸氣鋇造影而確診。西醫治療可行乙狀結腸切除術，
或行左半結腸切除術。術後給予腸內、腸外營養支持，可改善症狀。但由於術
前患者均有服用瀉藥的病史，加上手術的損傷，術後均可出現便祕、腹瀉、胃
單教授認爲結腸冗長術後當屬中醫學「虛祕」範疇，其病位在大腸，與
脾、肺、腎關係密切。因患者術前用瀉藥多苦寒敗胃，損傷脾陽；手術直接切
除部分大腸，而致大腸傳導功能受損，氣血兩虧，更傷脾陽，脾運不健，腸道
失濡，直接導致便祕。正如《素問•靈蘭祕典論》所謂：「大腸者，傳導之官，
變化出焉。」大腸的正常傳導變化，必須依賴津液濡潤和陽氣推動。脾胃爲後
天之本，氣血生化之源，胃腑津液充足，脾臟輸布正常，濡潤腸腑，則大便通
暢。若藥食不節、勞倦過度，內傷脾氣；或術後脾氣虧虛，以致脾之運化失
常，大腸傳送無力，而成便祕。脾虛生化乏源，氣血不足，血虛則津枯不能滋
潤大腸，而致便結不通。另「肺與大腸相表裏」、「腎與大腸同居下焦」，因此，
肺與腎的功能失常亦會影響大腸傳導功能，導致便祕。單教授根據「虛者補
之，損者益之」的原則，治療本病以扶正補益爲大法，分清氣虛、血虛、陰
虛、陽虛之不同，結合臟腑辨證，分別施治，每能奏效，且療效顯著。舉例
如下：
年前無明顯誘因出現便祕，大便乾燥。2002年11月起進食後腹脹伴進行性消
瘦，排便後腹脹症狀可減輕，進食量亦可增加。隨後症狀逐漸加重，同時伴有
泛酸、噯氣、呃逆，遂於2003年4月至當地醫院就診。查胃鏡示慢性淺表性
胃炎伴膽汁反流，給予腸外營養支持後，症狀稍有改善。出院後因勞累而體重
下降，頭昏、乏力，畏寒，夜間盜汗，體重下降10公斤。於2003年11月10
日在南京某院行十二指腸空腸 Roux-en-Y吻合、結腸部分切除、空腸造口、胃
造口術，後給予腸內、腸外營養支持。現患者口服佳斯清並腸內營養乳劑
（TP）靜脈維持。刻診：患者大便不暢，努爭乏力，4日1行，面色少華，形
體消瘦，胃脘痞脹、食後爲甚，噯氣頻作，舌淡，脈細。體重 36kg。單教授認
爲術後脾胃氣虛、和降失司，治當益氣健脾和胃，方擬黃芪健中湯加減：
太子參、炒白朮各 10g 黃芪15g
炒薏苡仁20g
萊菔子 15g 佛手 5g
涎多，舌淡，脈細。治擬前方出入：
20g
5g
10g、川百合15g、玫瑰花5g、炒麥芽改爲炒谷麥芽各12g。連服上方3周後噯
氣減少，納谷漸香，不能冷食，神疲乏力，畏寒喜暖，大便2日1行。原方去
蓯蓉、玫瑰花，加人炒枳殼10g、雲茯苓 12g。
未詳醫家・癃閉（未詳·第192案）
