四、弘揚岐黃 薪火傳承
性發作，6年隨訪結果是142例中顯效率達56.3%，再次說明溫法和溫藥也是
從上述6個方面的依據，可以清晰地看到哮喘存在以下基本規律，即氣陽
虛弱爲哮喘發作的重要內因。氣陽虛弱包括肺的氣陽虛和衛的氣陽虛，隨着病
情發展，由肺衛的氣陽虛可累及脾陽虛和腎陽虛。洪教授認爲，氣陽虛弱是氣
氣功能，因此，痰瘀是引起氣道高反應的重要病理基礎；外感風寒之邪（含致
敏因子）是哮喘發作的常見誘因，它不僅易引起繼發感染，而且還能加重氣道
將與西醫全程「抗炎」治療形成兩大優勢，如果兩者能有機結合，將有利於進
根據傳統概念，溫法也叫溫裏法、祛寒法，是通過溫中、祛寒、回陽、通
絡等作用，使寒邪除、陽氣復、經絡通、血脈和，適用於臟腑經絡因寒邪爲病
從支氣管哮喘的病因病機和證候特點來看，急性發作期偏於實證，臨牀緩
根據陽虛、痰瘀、風寒三者臨牀特點，在治療上應遵循「寒者熱之」和
小青龍湯，《傷寒論》方，由麻黃、乾薑、細辛、桂枝、白芍、半夏、五
推薦小青龍湯爲防治哮喘一線方和發作期的基礎方，理由之一，基於哮喘
名師與高徒。著名中醫藥學寨學術傳承高層論壇選粹
湯是一種安全、有效、無毒副作用的經典方。
力，對哮喘患者有重要的調控作用。
強調「溫」爲基本治法無疑是合適的。理由之二，筆者在防治哮喘的實踐中，
發現哮喘患者普遍對溫肺散寒和益氣溫陽藥有着較強的耐受力，很少顯現化熱
的副作用。即使在治療熱哮過程中，洪教授也強調「治肺不遠溫」和「用藥不
避溫」的觀點，常在溫的基礎上酌加清的藥味，一般均以小青龍湯爲基本方，
酌加生石膏或黃苓等，常可收到顯著療效。洪教授認爲，熱哮證的出現，往往
是在寒哮的基礎上演變而來，多爲寒鬱化熱所致，或者稱爲合併感染。其熱象
是標，是暫時的，不是病證的主體。理由之三，小青龍湯的藥理實驗證實，其
煎劑有較強的抗組胺和氯化鋇的作用，可鬆弛支氣管平滑肌，能明顯抑制嗜酸
性細胞的生存率及其脫顆粒，另外小青龍湯中還含有某種能抑制漿細胞或大淋
巴細胞產生的物質，並能直接或間接地刺激機體產生某種抑制因子，使血清
IgE 下降。同時，還能擴張外周血管，升高皮膚溫度，改善腎上腺皮質功能及
肺功能，降低血流阻力和促進血液循環等。這些實驗結果，都能有力地支持小
青龍湯可作爲防治哮喘的一線方的理論依據。理由之四，小青龍湯方幾乎無副
作用，有報道將雙劑重劑小青龍湯合爲1劑誤用後仍未見副作用，說明小青龍
溫陽益氣護衛湯爲洪教授經驗方，由仙茅、仙靈脾、黃芪、黨參、白朮、
桂枝、防風、白芍、炙甘草、紅棗等組成，具有溫陽益氣、調和營衛、振奮真
元之功效。陽氣虛弱，衛氣不固，抗邪和調節能力低下，是哮喘反覆發作的重
要內因。因此，溫陽益氣護衛就成爲預防和減少哮喘發作的重要治法。這裡所
指的溫陽是溫補氣陽，尤其是衛陽（氣），因爲衛陽（氣）是機體抗感染、免
疫和拮抗變應性炎症的第一道防線，或理解爲是機體抗邪的第一道防線，是調
節和防衛哮喘發作誘發因素的重要屏障。衛陽的強弱是直接關係哮喘發作與否
的關鍵環節。根據肺主皮毛和開竅於鼻的理論，溫補肺的氣陽爲溫陽護衛的基
礎。又腎爲全身陽氣的根本，肺腎爲母子關係，腎氣強則肺氣充，因此溫補腎
的氣陽，又有助於肺的氣陽的充實。衛氣能直接防衛病邪對機體的侵害，同時
又能調節和適應自然界致病因子對人體的影響。因此提高衛氣的防衛和調節能
實驗研究提示，溫陽益氣護衛湯能明顯改善哮喘豚鼠的全身功能狀態，能
有效地降低氣道高反應性和延長哮喘潛伏期，並能減輕哮喘豚鼠氣道嗜酸性粒
細胞（EOS）浸潤及活化，爲溫陽益氣護衛湯防治哮喘提供了有力的實驗依
據。臨牀經驗也證明，哮喘緩解期患者如能持續服用溫陽益氣護衛湯1年以
上，可收到顯著的防治效果。主要表現在哮喘患者機體抗邪能力明顯增強，哮
喘發作次數明顯減少，甚至得到控制。有的患者雖未能完全控制復發，但發作
程度明顯減輕，間歇時間明顯延長；有的患者既往每年都要多次急診住院，經
服用溫陽益氣護衛湯後可降爲0次，充分顯示了本方對哮喘緩解期的應用
前景。
．
二、治痰治瘀以治氣爲先
（一）痰瘀與氣的聯繫
有廣義和狹義之分，狹義的痰主要指來源於肺系，咳唾而出的痰；廣義的痰系
指由於臟腑功能失調，經絡、營衛氣血不利，以致人體津液運行障礙，逐漸蘊
結而成稠濁痰涎，變化多端，或積於中焦，或阻於經絡，或痹於心竅。痰的形
成多因肺、脾、腎三髒的氣化運行失常，以致水液瀦留，聚而成痰，隨氣機升
降遍及全身而產生一系列的病理變化。《聖濟總錄•痰飲門》提到：「三焦氣
澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，爲病多端」，認爲痰病爲
患和氣血運行不暢有關。痰爲陰邪，其性黏稠，易停易留，滯澀難去，常阻礙
氣機，因痰凝而氣滯。血的運行有賴於氣的推動，痰凝氣滯則血運不暢，極易
產生血瘀、留血和凝痰相聚則生痰瘀，痰瘀交阻經脈，氣血運行不暢。故痰瘀
的產生與氣（或氣機）有着十分密切的關係。
「宿根」。《景嶽全書》指出「喘有宿根」，《臨證指南醫案》稱哮證爲「宿哮」。
後世對哮證「宿根」的認識，多推崇朱丹溪「哮喘⋯⋯專主於痰」之說，在治
法上主張「專以去痰潙先」。
痰伏肺並不是孤立存在的，因爲痰阻於肺，氣機鬱滯，不僅會導致津液凝聚生
痰，同時又因氣鬱痰滯影響血液運行，出現痰瘀不解的複雜局面。從痰與瘀的
關係來說，痰可釀瘀，痰爲瘀的基礎，而瘀亦能變生痰水，形成因果循環。痰
夾瘀血，結成窠白，潛伏於肺，遂成哮喘的宿根。當出現氣候突變、飲食不
當、情志失調及勞累等多種誘因，均可導致肺氣宣降失常，而引起哮喘發作。
哮喘反覆發作，極易損傷氣津，痰液更加黏稠難出，窒塞肺絡，瘀積不散，又
易形成「痰栓」，出現頑痰膠固，進一步淤塞呼吸道，加重痰瘀氣阻的病理變
化，臨牀呈現以肺氣上逆爲標，痰瘀膠結爲本的證候特點。
陽、弘揚岐黃 薪火傳承
痰是津液代謝異常、水溼停聚成黏稠液體而停積體內的一種病理產物。痰
針對哮喘，歷代醫家強調它的病理因素以痰爲主，痰伏於肺，成爲發病的
洪教授根據哮喘反覆發作的證候特點，圍繞痰瘀與氣之間的聯繫認爲，宿
名師與高徒。著名中醫藥學家學術傳承高房論壇選粹
（二）以治氣爲先治痰瘀的具體論治
推薦蠲哮湯（經驗方）作爲治痰瘀的代表方。
者說明，取得配合，以便獲得更好的療效。
《醫宗金鑑》說：「痰積流注於血、與血相搏」，治之「當以散結順氣、化
痰和血」。根據中醫理論和洪教授的經驗，要以「治氣爲先」。因爲痰瘀的形成
與肺氣壅塞密切相關。氣壅則津凝，成痰成飲。氣不暢則血行澀滯而成瘀的基
礎。根據「氣順痰易消」、「氣行血自活」的經驗，所以洪教授提出了「治痰治
瘀要以治氣爲先」的觀點。洪教授常用的治氣藥，選擇以「苦降」作用的藥物
爲重點，正如《內經》所云「肺苦氣上逆，急食苦以瀉之」。因此洪廣祥教授
蠲哮湯，由葶藶子、青皮、陳皮、檳榔、牡荊子、大黃、生薑、衛矛等組
成。全方以疏利氣機爲目標，以消痰散瘀爲目的。方中以苦、辛、大寒的葶藶
子瀉肺除壅平喘爲君藥；青皮調肝氣，陳皮運脾氣，配合牡荊子下氣平喘爲臣
藥；大黃利腑氣行瘀滯爲佐藥；生薑散寒溫胃和中，且能防止葶藶子苦寒傷胃
之弊爲使藥；全方合用，共奏瀉肺壅、滌痰祛瘀、利氣平喘之功。臨牀研究觀
察該藥可有效地緩解哮喘、咳痰、咳嗽等症狀；並可改善肺功能，降低IgE。
藥理實驗結果表明，蠲哮湯對豚鼠實驗性哮喘有顯著保護作用，能明顯增強離
體豚鼠肺灌流量，能鬆弛氣管、支氣管平滑肌，並有明顯的祛痰和抗過敏作
用，能抑制過敏性介質慢反應物質（SRS-A）的釋放，是一種防治支氣管哮喘
的有效藥物。該藥具有平喘、祛痰、抑菌功效，平喘作用雖稍遜於氨茶鹼，但
持續時間較長，證實該藥是治療支氣管哮喘療效較好、毒性較低的藥物。部分
患者便稀、輕度腹痛是由於方中含有大黃等瀉腑氣藥物所致，應在給藥前向患
衆健康問題。但治療效果不佳，抗病毒藥物的療效尚沒有超過50%，並存在着
費用偏高，持久應答率低，容易引起病毒變異等問題，而且尚無任何藥物能直
接作用於穩定的堅固的乙肝病毒能源儲備庫—cccDNA。因此，對於人數超
過1億人的中國慢性乙肝患者羣來說，仍然要不可避免地面對肝炎一肝硬化一
肝癌的自然病情變化過程，最終走向生命的終點。雖然中醫藥治療慢性乙肝的
療效及樂觀前景被越來越多的各方人士所認可，但如何能充分發揮中醫藥治療
特色，對於患者在臨牀診治過程中出現的具體問題應如何應對，仍存在着許多
難題。餘紹源教授是廣東省名中醫，在近40年的臨牀實踐中，對慢性乙肝的
診治積累了豐富的經驗，也根據臨牀的特點提出了很多真知灼見。我跟師左
右，獲益匪淺，特總結如下，希望能爲慢性乙肝的治療盡微薄之力。
一、疾病初起，調氣爲先
很多人是在常規體檢中發現的，這些患者大多肝功能正常，沒有使用護肝藥的
指徵；乙肝病毒數也處於低拷貝狀態，甚至有些患者長期檢測（2年以上）乙
肝 HBV-DNA-PCR（乙肝病毒數的PCR測定）處於零拷貝狀態，因此也沒有
使用抗病毒藥物的指徵。針對這種情況，一般西醫認爲主要以注意監測爲主，
平時注意飲食和勞逸調攝即可，無須特殊處理。但經過長時間的臨牀觀察發
現，這類患者仍然有進展爲肝硬化的可能，那麼，應如何處理這類患者呢？由
於從中醫角度來看，病毒性乙型肝炎主要是由於外感溼熱疫毒之邪所致，所以
很多醫家都主張使用清熱利溼藥物治療，如溪黃草、茵陳蒿、田基黃等；但在
未詳醫家・傷寒（未詳·第183案）
