四、弘揚岐黃 薪火傳承
遲緩，面色晦滯，僵寒肢冷。舌質暗紅，苔薄白，脈沉細而澀。師辨證爲精髓
地龍10g
熱地12g 山萸肉、
淫羊霍 12g 牛膝 15g
茯
複診於1993年3月4日，服上方15劑後，頭痛減輕，記憶力轉佳，行路
能知方向。仍守上方去地龍加川芎、石菖蒲各10g。服上方6劑後，諸症明顯
減輕，然不能停藥。停藥則感頭昏重。三診仍守上方加桂枝 6g、鹿銜草15g、
鹿角膠10g，服10劑後，自感頭痛已止，身不畏寒，舌質未見瘀象，導師囑其
腦萎縮是一種慢性呈進行性加重的精神衰退疾病，主要表現爲記憶力減
中醫學認爲，年老之人，或稟賦不足，腎氣漸衰，陰精漸虧於下，不能上
充於腦，髓海空虛，無神失養，神明失聰，導致腦髓萎縮。故《醫林改錯》
名師與高徒•著名中醫藥學寮學術傳承高層論壇選粹
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洪廣祥治療慢阻肺的學術觀點
江西中醫學院附屬醫院呼吸病研究所
死率」是治療慢阻肺的預期目的。
一、宗氣不足是病機關鍵
動氣也。」
薛漢榮 王麗華
慢性阻塞性肺疾病（簡稱爲慢阻肺或 COPD）是一種具有氣流受限爲特徵
的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對有害氣體或有害顆粒
的異常炎症有關。慢阻肺是一種破壞性的肺部疾病，系世界範圍的多發病、常
見病。在我國，80%~85%的肺源性心臟病（肺心病）是由慢阻肺引起的。肺
心病雖然是一種器質性心臟病，但實際上是慢性阻塞性肺部疾病的終末階段。
因此，洪教授認爲，積極防治慢阻肺，努力提高其防治水平，「減輕症狀，阻
止病情發展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力，提高生活質量，降低病
宗氣（也可稱爲大氣），是積於胸中之氣。張錫純說：「胸中所積之氣，名
爲大氣。」宗氣由肺吸人清氣和脾胃運化之水谷之精氣相結合而成。肺和脾胃
在宗氣形成的過程中發揮着重要作用。其中，肺又是宗氣形成和聚集的場所。
所以宗氣的旺衰，與肺和脾胃有關，尤與肺關係密切。宗氣聚集於胸中，經肺
的宣發作用，出咽喉，貫心脈；經肺的肅降作用蓄於丹田。宗氣的主要功能表
現在兩個方面，一是行呼吸，上出咽喉（息道），以促進肺的呼吸運動，並與
言語、聲音的強弱有關；二是行氣血，貫通心脈，將氣血布散全身，以溫養臟
腑組織和維持其正常功能活動及寒溫調節。由此可見，肺是通過生成宗氣而起
主一身之氣的作用。肺主一身之氣的功能失常，則會影響呼吸功能和宗氣的生
成以及全身之氣升降出入運動。臨牀可表現爲咳嗽喘促、少氣不足以息、聲低
氣怯和肢倦乏力等症狀。宗氣爲病，虛多實少。故《讀醫隨筆》說：「宗氣者，
具有防禦功能之氣，是維持人體內環境與外環境的平衡以及抵禦外邪的入侵，
尤其對肺系疾病的防禦有着重要作用。衛氣的強弱與宗氣的旺衰關係密切。因
爲衛氣的生成，依賴於脾胃化生的水谷精微，上輸於肺，在肺氣的作用下，水
谷精微中嘌疾滑利的部分被敷布到經脈之外成爲衛氣（又稱衛陽）以發揮防
御、溫煦和調節作用。
溫變化極爲敏感，常易感冒和繼發感染，而引發病情的反覆和急性加重。大量
臨牀研究證實，慢阻肺急性加重患者約50%以上是由反覆呼吸道感染所致。這
顯然與宗氣不足、衛氣不固存在着密切關係。所謂「邪之所湊，其氣必虛」
這就提示我們在慢阻肺急性加重期和穩定期都應注意提高患者全身和局部的防
御功能，強化「扶正以祛邪」，以減少反覆發作，提高防治效果。
相關。氣爲血之帥，氣行血行，氣滯血。慢阻肺患者肺氣虛弱，宗氣生成不
足，既可導致氣虛血瘀，也可因氣機不利，血滯瘀。故慢阻肺患者多數見口
脣、舌質和舌下靜脈存在不同程度的血瘀徵象。故有學者提出「肺病多瘀」和
「治肺須活血」的見解，有其一定的臨牀和理論依據。也有人通過觀察肺血流
圖與肺氣虛的關係表明，肺氣虛患者的肺血流圖的上升角小於對照組，波幅高
度低於對照組，流人容積速度慢於對照組，統計學處理有顯著性差異。肺血流
圖主要反映肺動脈容積的變化，特別是波幅的降低和流人容積速度減慢，均提
示肺氣虛患者肺血管彈性較差，肺動脈血流量減少或肺循環阻力增加。這可能
是肺氣虛患者表現咳喘無力的病理生理基礎之一。從肺毛細血管有效血流量的
變化，觀察肺循環狀態。測定結果表明，肺氣虛組流速明顯降低，每次心搏出
量的變化，肺氣虛組全部低於正常，其肺通氣功能也相應下降。這項實驗是反
映肺循環狀態的主要指標之一，和氣體交換關係密切。肺氣助心行血，宗氣貫
心脈而行氣血，肺氣虛損，宗氣不足，必然影響到推動心血的功能。這些結果
都提示氣虛血瘀證的正確性，以及慢阻肺存在血瘀的實驗見證。
響。洪教授經驗認爲，慢阻肺的發生發展與肺脾腎的關係十分密切，本虛標實
是其基本病理特徵。但本虛的特徵標誌還須進一步探討。目前對本虛的認識，
基本上以肺脾腎虛視爲本虛的基礎，並沒有形成規律和特徵性的定位。慢阻肺
未詳醫家・頭痛（未詳·第178案）
