四、弘揚岐黃 薪火傳承
IgA 腎病血尿腎陰虛是本，血尿呈遷延性，血液的丟失，陰精的匱乏，使
IgA 腎病血尿每於腸道感染腹瀉後血尿加重，胃腸黏膜免疫系統受損，黏
針對血尿頑固不愈的特點，尤其出血量較多反覆發作者；病勢較重血尿伴
「久病人絡」，「離經之血便瘀」；收斂止血藥及涼血止血藥，易涼遏、戀
當化驗檢查血尿減少僅尿潛血陽性時，表明腎臟病理無活動性病竈，但尚
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名師與高徒．著名中醫藥學豪學術傳承商層論壇選粹
則，均屬中醫既病防變、未病先防的思想體現。
（二）治病求本，補腎爲先
功能，抗衰老等，選取此方既藥中病機，又一方多得，平中見奇。
（三）扶正祛邪貫穿治療的始終
制誘發因素，減少血尿的反覆發作，阻斷病程的遷延發展，從而控制病情，有
利於保護腎功能，促使病情向愈。血尿伴隨蛋白尿者，止血的同時酌加補腎益
氣澀精之品，如黃芪、黨參、金櫻子、芡實、五倍子等。抵抗力較弱、易患感
冒者酌加益氣滋陰補腎之品黃芪、太子參、枸杞、菟絲子。血脂高者酌加構
杞、五味子等，辨證辨病相結合，把握疾病發展脈絡，在IgA 腎病的早期階段
腎功能尚未受損，積極治療血尿，兼顧影響病情發展的其他因素，以保腎爲原
IgA 腎病是免疫性疾病，它的發病因素有遺傳相關性。從中醫角度看與腎
髒關係密切。張琪教授認爲腎虛既是所有腎病的發病內因，亦是發病過程中的
必然結果。腎爲生命之根，乃藏精之髒。IgA 腎病患者大多素體腎虛，爲其發
病之關鍵，而IgA 腎病多見於青少年，此類人羣，臟腑功能尚有幼稚之嫌，先
天稟賦不足，腎虛爲患。沉積在腎小球繫膜區的多聚型IgAI，可能來源於骨髓
和黏膜，又佐證了腎虛而發病的依據，因中醫腎臟與骨髓的生理病理密切相
關。IgA 腎病常出現「腰痛」、「尿血」、「尿濁（蛋白尿）」、「水腫」以至後期
「虛勞」等症狀，腎虛可導致上述症狀的發生，而上述症狀的出現亦可直傷腎
之陰陽，因此無論是IgA 腎病的開始，還是病情纏綿變化的過程，乃至病之後
期腎臟結構破壞（腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質纖維化）、陰陽失衡，腎
髒失去應有的功能，均證明本病存在腎臟受損腎虛的病因。腎病組織損傷程度
由I級至V級、由輕至重的病理改變亦是腎虛病程進展的微觀體現。即腎陰虛
一氣陰兩虛-氣血陰陽俱虛。治療中張琪教授經常使用補腎之品或補腎經典名
方——六味地黃湯、知柏地黃湯化裁應用，亦常「陰中求陽」、「陽中求陰」
治療腎病六味地黃湯的應用頻率較高。現代藥理研究發現，六味地黃丸能利
尿、減少蛋白尿、改善腎功能，促進腎臟對體內代謝產物尿素的排泄，對缺血
腎臟有一定保護作用，有一定降血脂、降血糖作用，從多方面調節機體的免疫
IgA 腎病病程纏綿，經久難愈，且以血尿爲主，重症多同時出現蛋白尿，
說明其總的病機是正虛邪戀，正邪雙方的相持，本虛標實，血液難循故道而妄
溢。治療宜「去其有餘」，「補其不足」，「以平爲期」。應重視全身陰陽平衡、
臟腑功能調節，提高療效，改善患者的體質，提高免疫功能，宜扶正祛邪。扶
正——補腎滋陰、益氣健脾滋陰或益氣滋陰補腎；祛邪—清熱涼血，清熱解
毒，活血化痰止血。腎虛、氣陰兩虛與邪熱瘀血在疾病的發生、發展及其演變
過程中兩者的盛衰變化密切相關。因此扶正與祛邪之間相互爲用，相輔相成，
方能「正盛邪自卻」、「邪去則正安」。常以益氣養陰補腎，清熱活血收斂止血
爲治療的基本大法，扶正祛邪貫穿治療的始終。
（四）多元論治，兼顧周全
雜，可能與遺傳因素、抗原與黏膜免疫異常、細胞因子及炎症介質等多種因素
相關。張琪教授強調多元化分析、縱向認識本病的發展變化，用動態觀點來觀
察血尿。病位層次，以腎臟爲中心，旁涉肺脾，病初腎陰虛，發展階段氣陰兩
虛，病之後期腎之陰陽氣血俱虛，火熱（實熱、虛火）之邪貫穿始終。瘀血是
其經久不愈的病理產物。初期多實證，漸進發展爲虛實夾雜，末期正衰無力抗
邪。治療主張多元論治，多種治法聯合應用，補中有清，或清中有補有斂，或
上以清熱下以補腎。同時要重視患者表現出腎病以外的症狀，因五臟六腑的病
變交互影響，腎與骨、齒、髓、發、腰、耳、二陰、二便等生理病理均有聯
系，止血的同時對其他腎外表現宜慎辨施治。既改善症狀，又提高了療效，突
出了中醫治病的整體觀。因此張琪教授擬定的每一個止血處方均蘊藏着豐富的
多元理論基礎，既要見血快速止血，又要辨治其本，辨證辨病相結合，衷中參
西，兼顧周全，尚需藥味精當，恰如其分，體現出名老中醫豐富的臨牀經驗及
不可多得的現代思想。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第146案）
