四、弘揚岐黃 蘄火傳承
本病屬本虛標實。本虛是氣、血、陰、陽虧虛；標實是血瘀、痰濁、寒
鄧老認爲廣東人體質較之北方人略有不同，嶺南土卑地薄，氣候潮溼，本
脾胃與心臟密切相關，主要表現在以下兩個方面：①心與脾爲母子關係，
對於該病的治療，鄧老提出以「調脾護心，益氣除痰」爲法。本病之形
名師與高徒•著名中醫藥學察學術傳承高層論壇選粹
血形成之因，則應化溼祛痰；治痰溼形成之因，則應調理脾胃。
上，鄧老用溫膽湯加減自擬冠心方：
橘紅6g 法半夏10g
14g丹參12g 豨籤草10g
精、桑寄生、雞血藤。隨證加減，靈活運用。
87.5%。
三、典型病例
成，首先因於脾胃之損傷，氣血生化不足；其次乃因溼邪痰濁內蘊，復因心臟
正虛不能自護而上犯於心。本病爲本虛標實之症，本虛責之於脾胃、氣血，標
實責之於溼邪痰獨。瘀血內停並非胸痹心痛之兆端，瘀血本不自生，乃因於正
虛邪犯，然後成瘀。化瘀固然需要，但更重要的是治病求本，防微杜漸。治瘀
根據五臟相關、心脾相關、痰瘀相關的學術思想，鄧老認爲，治脾胃可以
安六髒，調四髒可以治一髒。脾爲後天之本，氣血生化之源，脾主升運，能升
騰清陽，從根本上起到益氣養心之效，故鄧老強調補益心氣重在健脾。此外，
脾胃健運，則溼不聚，痰難成，亦爲除痰打下基礎。除痰法在治療急性冠脈綜
合徵的過程中，是一種通法，是針對標實而設的，通過除痰可以通陽，有利於
心陽的恢復，這又有寓補於通之意。補法與通法是治療冠心病不可分割的兩大
原則，臨牀使用先通後補，或先補後通，通多補少，或補多通少，或一通一
補，通補兼施，均應根據本病的各個類型，視具體情況權衡而定。在臨證用藥
雲苓12g 甘草5g，
枳殼6g
竹茹10g
黨參
溫膽湯能除痰利氣，條達氣機，方中不用積實而用枳殼者，是取其寬中下
氣，且其力緩不致耗氣傷陰。因本病是標實本虛之證，只顧通陽，並非久宜，
故加參益氣固本，標本同治，不但補益了心氣，而且可使「氣順則一身津液亦
隨氣而順矣」。該方用黨參一般不超過15~18g，多用反致補滯，不利於豁痰通
瘀。補氣喜選用黃芪、五爪龍，甚者加吉林參或高麗參10～18g另燉服。活血
通瘀喜用失笑散，痛甚者加田七末，或雲南白藥之保險子。兼陰虛者可合生脈
散，另以西洋參10~18g燉服。兼高血壓加珍珠母、草決明等。兼脾虛者合四
君子湯。兼高脂血症加山楂、首烏、麥芽。兼腎陽虛加淫羊藿。兼血虛者加黃
在臨牀實踐中，我們應用鄧鐵濤教授冠心方治療冠心病心絞痛，取得了較
好療效，顯效率達30%，改善57.5%，無效10%，加重 2.5%，總有效率
金某，男，65歲，2002年4月16日入院，住院號：0067710。胸悶痛8年
餘，雙下肢浮腫2年，復發加重1個月。患者嗜酒30餘年，高血壓病史30年，
高脂血症8年。8年前出現反覆胸前區悶痛，同年發生急性非透壁性前間壁心
肌梗死，並於2000年3月行冠脈造影后示三支病變，因患者不接受手術治療，
故行經皮冠狀動脈成型術（PTCA），並於前降支置人一支架，術後胸痛緩解。
今年3月，再發胸前區悶痛，較前加重。人院查心電圖示：①完全性右束支傳
導阻滯；②心肌勞損。心臟彩超示：符合冠心病所致心臟超聲改變，符合高血
壓所致心臟超聲改變。X線胸部攝片示：符合高血壓心臟病及冠心病、心衰改
變，心胸比例：0.65。西醫診斷：①冠心病，急性冠脈綜合徵，陳舊性前間壁
心肌梗死，PTCA+STENT（支架植人術）術後，慢性心功能不全，心功能IV
級；②高血壓3級極高危組，高血壓性心臟病；③良性腎小動脈硬化症，慢性
腎功能不全。中醫診斷：胸痹（陽氣虧虛，痰瘀互結）。
心臟負荷，調節神經內分泌，調脂等治療。中醫治以溫陽益氣、活血化痰，方
以麻黃附子細辛湯合血府逐瘀湯加減。經上述處理後，氣促、呼吸困難、雙下
肢浮腫明顯緩解，心絞痛發作次數減少，仍於夜間發作1～2次，納稍增，睡
眠不安，舌淡暗，苔稍黃膩，脈沉細。因心絞痛發作未有效控制，故以鄧鐵濤
教授五臟相關、心脾相關、痰瘀相關等理論辨證，治以健脾益氣爲主，輔以溫
陽利水，活血化瘀。處方：
紅參10g.
茯苓皮60g
薏苡仁 30g
各 15g
18g 三七末3g（衝服）
及夜間陣發性呼吸困難等，二便調，諸症好轉。繼服原方帶藥出院。
未詳醫家・胸痹（未詳·第113案）
