三、名師真經 啓迪後人
脾胃相表裏，關係密切，脾主運化，爲胃行其津液，胃主受納，腐熟水
重視溼熱互結。溼熱纏綿，病理是陰陽寒熱矛盾交錯，治溼當以溫藥和
無論情志傷肝，木鬱克土，或飲食損傷脾胃，土壅木鬱，均可致肝脾失調
李老在診法上有豐富和獨到的經驗，尤其在望舌診脈上更有研究。李老應診
在舌診上，若舌體胖大則爲脾虛，再進一步辨析爲：①舌苔正常則爲能食
在診脈上，若舌體胖大苔膩診得脾胃脈弦，系逆脈，則爲脾胃病久不愈之
名師與高徒•蕃名中醫藥學象學術傳承高層論壇選粹
證；脈弦細舌質淡舌體肥大，則易出現婦女更年期綜合徵，等等。
（四） 脾胃病用藥心法
基礎上酌加益氣而不燥的藥物，用於胃陰虛的胃炎等病治療，收效顯著。
在臨牀隨診中，幾乎未見到患者因服其藥而出現的副作用。
其小便」等警句。他的靈活運用，卓有成效，給我們留下了深刻的印象。
二、脾虛溼阻是潰瘍性結腸炎的首要病理基礎，
脾腎陽虛是主要病理轉歸
先，再有水溼停滯，或有溼鬱化熱，溼熱蘊結，或氣滯血瘀。
溼爲陰邪，爲實邪，阻滯氣機會化熱，所以「脾虛」病理上有三個層次：
脾虛（第一層次）一生溼（第二層次）一化熱（第三層次）
治胃病加健脾之藥，治脾虛證宜加和胃之品，促使相輔相成，依病機之重
點隨證用藥。胃陰虛證治療用藥宜清靈甘涼。理氣不溫燥而傷陰，養陰不滋膩
而助溼，藥味宜輕，藥量宜小，清靈不蠻補，並據脾胃氣陰關係，在養胃陰的
重視辨證用藥，防止藥物引起的副作用。如用補藥時先看其有無食滯納呆
的胃實證而能否受補；用克伐之藥，先注意其正氣強弱，是否因藥傷正；用寒
涼之藥要注意有無傷脾胃之虛而損傷脾胃；用溫熱之藥，應防止陰虛內熱而傷
陰，等等。總之，他常講「用藥如用兵」，要知已知彼，方能制勝。因而我們
重視經典著作名言警句的臨牀運用。李教授經常強調對經典著作的警句不
僅要記，而且要悟，才能臨牀靈活運用。如脾胃病治療，「祛溼當以溫藥和
之」；「祛溼不利小便，非其治也」；「黃家所得，從溼得之」；「諸病黃家，但利
生理上脾主運化包括運化水谷精微與運化水溼兩方面。起病多因飲食不節
或勞倦傷脾胃，或素體溼熱內蘊又感受暑溼熱毒之邪，或肝木鬱克脾土，脾虛
溼滯或溼阻氣機，鬱而化熱。病理上「諸溼腫滿，皆屬於脾」，脾氣虛則生溼，
溼阻氣機，鬱而化熱，或氣滯血瘀，故而潰瘍性結腸炎的病變發展是以脾虛爲
脾虛則脾失健運，水谷不化；溼滯氣鬱則中滿腹脹、腸鳴。脾虛清陽不升
則中氣下陷，而疲乏無力、倦息、腹瀉或溏便；溼阻鬱熱傷及陰絡腸膜則會有
黏液血便。故脾虛爲本，溼阻溼熱互結，氣滯血瘀是脾虛繼發的病理變化。
葉天士雲「溼熱纏綿，病難速已」，溼熱爲什麼難治？溼爲脾氣虛引起，
脾虛爲本，溼熱爲標，治療先祛溼熱，故在急性期可用三黃解毒湯，茵
陳、虎杖等苦寒清熱燥溼，但要中病即止，多則傷脾。溼盛熱清改用五苓散，
五苓散爲化氣利水治脾陽虛水溼氣化不利之方，用辛溫之桂枝助脾陽，助膀胱
「祛溼不利小便，非其治也」的治療原則，取得了良好臨牀療效。
互相促進，相輔相成。如泄瀉日久，脾胃陽虛，水谷精微輸布失常，常累及腎
之陽更虛。脾腎陽虛，命門火衰，陰寒則盛，故於每天黎明之際，大自然陽氣
「腎泄」。因其黎明即瀉，瀉有定時，亦稱「五更瀉」、「雞鳴瀉」。
泄瀉即作。張景嶽在分析這種泄瀉病理時說：「凡遇憤怒即發生泄瀉者⋯⋯此
肝脾兩髒之病也，蓋以肝木克士，脾氣受傷而然」。可見精神因素與泄瀉的發
生和加重有一定關係。
液膿血便、腹痛和裏急後重，其病理主要脾胃虛弱、脾虛溼阻，脾腎陽虛，
肝氣乘脾三個方面，亦即臨牀辨證治療的內在病理依據。
三、健脾溫腎法是治療潰瘍性結腸炎的基本思路
溼、溫腎止瀉法。常用五苓散和平胃散（胃苓湯）、理中湯、四神丸、香連丸
等合方與病機環環相扣，根據病情發展的階段有所側重。
白朮以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調水道也；桂枝性味
辛熱，通達下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以
澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏也。有津液運行失常而致者，用五苓散通
陽化氣，從而津液運行復常，正合《素問•靈蘭祕典論》：「膀胱者，州都之
官，津液藏焉，氣化則能出矣。」可見膀胱氣化功能正常與否，其義有二：首
先膀胱所藏之津液，在氣化作用下，復歸津液運行之軌道，其濁者，排出體
外，反此爲病；再者，膀胱所藏津液，其來源大致有小腸泌別清濁，而滲人膀
未詳醫家・未詳病名（未詳·第98案）
