三、名師真經 後迪後人
該病以清竅蒙蔽爲其特點，除針對病因病機治療外，謝老經常酌情使用冰
常用的祛風藥如羌活、防風、藁本、白芷、升麻、柴胡、蒼耳子、辛夷花
謝老臨證常擬四蟲飲（全蠍、地龍各10g，水蛭、地鱉蟲各 6g）基礎方
董某，男，64歲，2004年3月24日初診。患腦血栓一年餘，伴記憶減
制首烏20g 枸杞子 15g 菟絲子20g 黑桑葚、黑芝麻、黑大豆、黃芪各
桃仁、紅花各10g 石葛蒲15g 夜
名師與高徒•著名中醫藥學象學術傳承高層論壇選粹
交藤30g 蓮子心3g 蒼耳子9g 連翹12g 忍冬藤15g
竅。礞石滾痰丸合菖蒲鬱金梔子豉湯化裁：
30g
百合15g
煅龍竈、靈磁石等重鎮墜痰、安定神志之藥：
茯苓 30g 牡丹皮12g
桂枝 10g
通草 6g 煅龍牡各 30g
50mL（衝服）
用。隨訪半年餘，病情尚穩定。
二診：服藥7劑已見成效，情緒趨於平穩，不太急躁，狂躁減少，精神
好，有時可與人交流，面有笑容，仍有自言自語，有痰量不多，睡眠易醒，有
時整夜不睡，白天有發作性頭暈，甚則欲倒，納食可，二便尚調。舌紅暗嫩，
脈沉弦。仍屬痰瘀閉竅。治以平肝開竅，養心安神，升清降濁，化痰醒腦開
鬱金、菖蒲、淡豆豉各 12g 梔子9g 茯苓 30g 金礞石15g 蓮心3g
黃苓9g 白朮15g 沉香末3g 生地黃30g 知母10g 百部12g 夜交藤
服藥1個月餘複診，發作性頭暈欲倒已緩解，每天認識家人時間可達5～6
小時，說話較前有條理。每天口中仍喃喃自語達20小時，每每餐後40分鐘症
狀加重，不識親人，雙目發直，喉中有痰，舌頭打卷，睡眠差，時常晝夜不
眠，服安眠藥無效。舌暗紅嫩，脈弦緩。謝老診脈後考慮：患者脈象趨於和
緩，病情有所緩解，餐後症情加重是脾虛痰濁作祟，睡眠不寧亦是痰蒙心竅所
致，仍從痰瘀爲患治之，加大健脾利溼化濁力度，苓桂術甘湯擔此重任，加用
白朮15g 炙草10g 黑桑葚、黑芝麻、
雄黑豆各30g 制首鳥20g 砂蔻仁各3g 鬱金、菖蒲各12g 梔子9g
連翹12g 靈磁石 15g
；生薑5g 淡鮮竹瀝水
2004年6月15日再診。現餐後病情加重症狀減輕，夜間能入睡，但不安
寧，夢語較多，有時伴有哭喊囈語，白日仍有喃喃自語，大部分時間能認識家
人，可進行日常簡單的交流，健忘，尤以近期記憶障礙突出，出門仍不識路，
脈弦緩，舌暗紅。證屬脾腎虧虛，痰瘀爲患，清竅失用。上方去梔子、通草、
連翹，加地龍、全蠍各 10g，土鱉蟲6g，取四蟲丸方義，蟲類善於入絡搜剔，
化久瘀、袪頑痰之力較強，對於痰瘀交結之患者用之有效。前方加減出人服用
月餘後家屬代爲就診，訴病情尚穩定，諸症均有減輕，惟記憶差，反應遲鈍，
時有自言自語，要求服用丸藥。謝老處方地黃飲子加減制水丸，以圖長期服
！
的醫療活動中，形成了其獨特的醫療風格，完整的臨牀醫學思想。現剖析如
下，或可有益於後學。
一、強調臨牀對理論的依賴性
實踐。古往今來，讀醫書而不臨牀者有之，然不讀醫書而能靈活地從事臨牀工
作者卻見之不多。沒有理論指導下的臨牀實踐是盲目的實踐，先生非常強調臨
牀實踐對理論的依賴性。他常說：「治病同打仗一樣，沒有一定的醫學理論指
導，就不可能很好地進行正確的醫療活動。」人類疾病是極其複雜的，疾病的
變化也是極其複雜的，只有具備堅實的理論基礎，才能應對複雜的疾病和疾病
的複雜變化。如一男孩，突然患雙眼暴腫疼痛難睜，邀眼科醫生疊進數劑而罔
效，改延先生診治。據理分析，肝開竅於目，性喜條達而惡抑鬱。此證因肝鬱
而生，因而進逍遙散1劑，復杯則痛止腫消而眼睜。眼科醫生治限病可謂是有
經驗了，然實踐證明僅憑經驗而無理論指導，仍然是治不好疾病的。又如某1
歲男嬰，病發熱10餘天，早晨體溫38.2°C，傍晚體溫39°C，口唇乾燥，小便
短少色黃，經用中西藥退熱數天未效，就診於先生。見其苔薄，指紋青紫。先
以麥冬、知母、花粉、甘草等生津清熱藥予治，服藥後熱稍退，然增泄利失
氣。即斷爲溼熱壅遏，阻塞氣機，膀胱氣化不利，津液不能上奉。故下爲小便
短少色黃，而上爲口唇乾燥，溼爲熱阻而發熱，指紋青紫。服滋陰藥易助溼
邪，溼盛氣滯，故增泄利失氣。於是本《金匱要略》「下利氣者，當利其小便」
之法，治以五苓散：茯苓、炒白朮各 5g，桂枝 3g，澤瀉、豬苓各5g。服藥1
未詳醫家・未詳病名（未詳·第82案）
