3．瘀熱互結爲患可見於臨牀多種疾病
周老根據中醫理論和多年的臨牀實踐，認爲瘀熱搏結是許多急、難、重
症的主要病機之一，提出瘀熱相搏證候不僅見於外感熱病，而且亦存在於許
多內傷雜病的發展過程中。如瘀熱型血證，既可發生在流行性出血熱、流行
性腦炎、傷寒等外感熱病，也可見於內傷雜病血證，如肺結核或支氣管擴張
的咯血、消化性潰瘍或胃炎的吐血。再如，經臨牀及實驗研究證實，溼熱瘀
毒互結證是重症肝炎、慢性乙型肝炎常見的臨牀證型；肺系疾病因肺熱內
蘊，痰瘀交蒸；腎系疾病因水毒瘀熱互結，濁邪上犯；中風病血隨氣逆，瘀熱
上衝，均可表現「密熱」病理特點。另外，周老在臨牀實踐中還發現許多疾
病，如高脂血症、某些血液病、糖尿病、惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡等，亦常見
瘀熱證候。
近年來，國內有關學者對不同病種的密熱相搏證候進行了初步的探討：
李琳對中醫治療變應性亞敗血症47例的文獻綜合分析，認爲營血分瘀熱證是
本病的一個重要證型。［李琳，浙江中醫雜誌，1988（4）：185］張曼華報道了
122 例紅斑狼瘡治療病例，其中熱毒熾盛、肝鬱血熱在該病證型中佔有一定比
重。［張曼華，廣州中醫學院學報，1987（1）：24］盧偉分析了傳染性單核細胞
增多症的臨牀過程，認爲其臨牀表現屬熱毒血瘀證。［盧偉等，中西醫結合雜
志，1989（4）：233］黃振翹根據急性白血病、急性再生障礙性貧血的臨牀證候
特點，從伏氣溫病論治，臨牀分爲：肝腎同病瘀毒型、脾腎雙虧瘀毒型等。［黃
振翹，上海中醫藥雜誌，1986（1）：14」閻田玉等對病毒性肺炎、肺心病合併感
染、急性肺膿瘍等病患者進行有關臨牀研究後，也認爲肺系感染性疾病同樣
也存在着熱瘀證候。［閻田玉，中醫雜誌，1991（4）：48］
如上所述，瘀熱相搏證候在現代臨牀急性傳染性、感染性、自身免疫性疾
病以及部分內科疾病中是客觀存在的，研究和探討這些疾病瘀熱相搏證候的
發生發展、變化規律及基本治法方藥的作用機理，對進一步提高現代臨牀治
療水平，將具有非常重要的意義。
清解血分火熱 消散血中瘀滯
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名師與高徒（一）
4．瘀熱概念的界定
學有關理論中迄今只有零星的闡述，尚無系統專論。
是熱者，亦不能稱爲瘀熱。
系統的瘀熱理論。
二、瘀熱的形成
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外來。因此，密熱的形成途徑有外感和內傷兩類。
1. 外感
密熱是指密和熱兩種病理因素互相搏結、膠結合和，所形成的具有新的
特質的病理因素。它除了具有瘀和熱兩種病理因素的致病特點外，尚具有自
身的特性。據臨牀觀察，「瘀熱」爲病，範圍廣，且多屬急重、疑難之類，在中醫
對於瘀熱的概念，前人未能嚴格界定。現代《簡明中醫辭典》的解釋：一
指瘀積在內的熱；二指體內滯留的血鬱而化熱的病理現象。周老認爲，第
一種解釋不恰當，比如熱鬱在氣分者爲鬱熱而不能稱爲瘀熱；第二種解釋將
瘀熱作爲一種病理現象，局限了密熱理論在疑難重症辨證論治方面的指導意
義。實際上，瘀熱當屬於病理因素，在其致病過程中，不僅有瘀和熱的共同參
與，而且瘀和熱之間膠結合和，有內在的因果關係。也就是說，在同一患者身
上，即使有瘀和熱兩種病理因素同時存在，但若瘀和熱不相關聯，瘀是瘀，熱
臨牀實踐中發現，作爲一種特殊的病理因素，痰熱普遍存在於多種外感
和內傷雜病過程中，尤其是急難重症的病程中。因此，有必要在總結歷代醫
家有關認識的基礎上，通過臨牀驗證和實驗研究，升華和發展瘀熱學說，形成
密熱的形成是密和熱兩種病理因素共同參與的結果，各種導致熱或瘀的
病因，都可以成密熱形成的始動因素。一般而言，瘀血多從內生，火熱可自
（1）外感六淫化火致瘀 六淫之中，風、暑、火三者爲陽邪，侵入人體之後，
既可直接爲火化毒，壅遏血分；又可耗傷陰津，煉血爲瘀；寒、燥、溼雖爲陰邪，但
若久羈不去，亦可鬱久生熱。因此，劉河間力倡六氣皆能化火，王秉衡《重訂廣
溫熱論》也說：「風寒燥溼，悉能化火。」火熱一旦形成，一方面可以波及營血，致使
氣血壅鬱，血流不暢；另一方面，也可以劫灼營陰，耗傷血液，致使血液稠濁，停滯
爲瘀。最終，熱與瘀壅滯在血分，相互搏結，難捨難分，而成瘀熱。
（2）溫邪疫毒入侵致瘀 外感溫熱火毒疫癘之邪，既可以直入經脈，侵及
營血；也可以由表而裏，隨經內傳，波及血分。因溫熱疫邪火熱之性尤爲酷
烈，熱愈熾則毒愈盛，熱毒深入營血，不僅耗傷營陰，而且燻蒸煎熬，更使血液
黏稠，血液不能隨經暢行；同時熱人血分壅遏不散，與有形之血相搏，留滯於
脈絡之中，遂致瘀熱互結。此即所謂「邪熱久羈，無由以泄，血爲熱搏，留於經
絡，敗爲紫血是也」。
以感受外邪爲始動因素所形成的瘀熱，其瘀與熱的關係多爲因熱致瘀。
故而熱重瘀亦重，熱輕瘀亦輕。但若體內素有瘀滯，則更易與外來之熱相搏
結。外感之中，因感受溫邪疫毒由表入裏者，火熱之性尤爲酷烈。熱愈熾則
毒愈盛，故多具有嚴重的火熱見證。
2. 內傷
在多種內傷雜病的病程中，有許多因素首先可導致瘀血和內熱的產生，
瘀或熱形成之後，既能因瘀致熱，亦能因熱致瘀，還能瘀熱並存，最終都可導
致瘀熱相搏，膠結爲患。具體而言，內傷瘀熱的產生有以下幾種途徑：
（1）陰虛陽盛，氣火偏亢；氣滯血澀，瘀熱互結 素體陰虛或火熱之體，陽
氣偏盛，陽盛則易內生火熱；熱耗營陰，津血虧耗，可致血澀不暢，滯而爲瘀；
瘀熱相搏，膠結難化。
（2）五志過極，氣鬱化火；氣滯絡瘀，痰熱互結 長期情志不遂，憂思鬱怒
不解，或驟然遭遇劇烈的情志刺激，均可以擾亂氣機，發生情志病變。一方
面，肝失疏泄，氣機不暢，木失條達，氣滯可以導致血瘀；另一方面，氣鬱日久，
可以化火；熱與瘀相結，進一步阻塞氣機，壅滯血絡，終成瘀熱相搏之證。如
清解血分火熱 消散血中瘀滯
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名師與高徒（一）
王秉衡所言：「血氣鬱蒸，無不生火。」（《重訂廣溫熱論》）
爲病。
經脈絡竅，致使氣血流行失暢，鬱久生熱，與瘀血搏結，形成瘀熱。
進一步複雜多變。
留滯的病人一旦感受外邪也易於形成外感瘀熱病證。
三、瘀熱的致病機理及主要病理變化
1. 瘀熱的致病機理
系列病理變化。
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（3）有形之邪，積久化熱，熱瘀搏結 素體氣虛痰盛，或嗜食油膩肥甘，致
使痰溼留滯體內；或飲食不節，食積腸胃，未能及時消散；或蟲邪入侵，積結體
內；或三焦疏泄失職，水溼泛溢；或跌僕損傷，致使瘀血停滯••⋯•凡此種種實
邪，久積不去，皆可化熱，進一步阻滯氣機，壅塞血脈，終使瘀熱相搏，合而
（4） 大病不愈，病久入絡，絡瘀生熱大病久病不愈，一方面可導致氣血
陰津的慢性耗損，氣虛則行血無力，津傷則無以載血周流，血虛則滯澀難行，
於是絡脈瘀滯，積久化熱，瘀熱易生；另一方面，病久纏綿不愈，殘毒餘邪彌散
總之，瘀熱在內傷雜病中的表現因血熱與血瘀的因果先後和主次輕重而
異。但無論血熱與血瘀何者爲先，其在疾病的發展過程中是互爲因果的，即
所謂「熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈行膠固」，終使瘀熱互相影響，導致病情
臨牀上，瘀熱形成的病理機制錯綜複雜，常常是多種途徑、多種因素共同
參與。部分外感瘀熱病症遷延日久可以轉化爲內傷瘀熱，而內有密血或火熱
瘀熱可以通過阻滯、耗散和灼傷等多種方式損傷機體，導致機體發生一
（1）阻滯 瘀熱可以壅滯氣血，阻閉絡竅。如外感溫熱毒邪，直入血脈，
搏血爲瘀，阻滯血行：密熱搏結，壅塞氣機，燻蒸肝膽，膽失疏泄，膽汁不尋常
道，泛溢肌膚，可導致黃疽（重型病毒性肝炎）；邪熱犯肺，蘊結不解，或風寒外
襲，入裏化熱，熱傷血脈，肺氣壅滯，肺脈瘀阻，熱壅血瘀，醞釀成膿，則形成肺
癰（肺組織化膿症）；溫熱毒邪，由表人裏，燔爍血氣，致使熱壅氣滯，肺失通
調，或熱入下焦，瘀熱與水氣互結，膀胱氣化失司，可導致癃閉（急性腎衰竭）；
熱瘀血絡，或與痰濁互結，孫絡否澀，血液濃粘凝聚，則滯而爲瘀；氣血上逆，
瘀熱阻竅，腦絡損傷，血溢脈外，阻閉神機，則可導致中風昏迷（腦血管意
外）等。
（2） 耗散 瘀熱如火之焚焰，如燈之汲油，既可以導致陰血不足，津液匱
乏；而壯火又可散氣、食氣，導致元氣的虧虛，嚴重者可使陰竭陽亡，產生厥脫
之變。
（3） 灼傷 瘀熱以其火熱之性，灼傷脈絡，絡傷則血不循經，溢於脈外，形
成血證。如損傷肺絡可見咯血，損傷胃絡則爲吐血、黑便；損傷膀胱脈絡，可
見尿血；損傷腸道脈絡，則爲便血；損傷肌腠脈絡，則爲肌衄、紫癜、瘀斑。凡
此種種，不一而足。
2． 瘀熱的主要病理變化
密熱爲患往往見於外感熱病或內傷雜病病程中的嚴重階段。此時，無形
之熱毒以有形之瘀血爲依附，並相互搏結，使邪熱稽留不退，瘀血久踞不散，
即所謂「熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固」，兩者互因果，可致血液稠
濁，血澀不暢，加重血瘀；血瘀又可蘊積化熱，而致血熱熾盛，促使病勢不斷演
變惡化。密熱相搏於血分，引起的主要病理變化有以下兩個方面：
（1）瘀熱相搏，阻於脈絡，絡傷血溢，可致出血、發斑 瘀熱相搏，阻於脈
絡，血熱則追血妄行，瘀阻則血不循經，血熱和血瘀均可導致出血性病變，瘀
熱相搏則病機更趨複雜，亦更易致絡傷血溢，可見部位各異的密熱出血證候。
1）外感瘀熱血證：外感溫熱毒邪，熱毒內蘊營血，搏血痰，瘀熱相搏，
可致脈絡廣泛損傷。表現爲多臟腑、多個部位的出血，勢急量多，血色深紫或
暗紅，甚或九竅齊出。瘀熱外鬱肌膚孫絡，則伴肌膚瘀斑成片。現代有關實
驗研究表明，由外感因素所致的瘀熱出血、發斑，其病理實質與瀰漫性血管內
凝血有關。
清解血分火熱 消散血中瘀滯
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名師與高徒（一）
衄（如血小板減少性紫癜）等等。
急性發作期）；均爲臨牀所常見。
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未詳醫家・中風（未詳·第3案）
