四、弘揚岐黃 薪火傳承
茵陳30g 生軍10g（後下） 田基黃、金錢草、白茅
海金沙50g（布包煎）雞內金、蒼朮各15g 石韋 30g
焦三
七診（2003/06/13）：納呆，厭油，大便已基本正常，小便色黃，舌質紅，
地鱉蟲15g
當歸12g
水紅花子、雞內金、焦三仙各15g。5劑。
八診（2003/06/20）：服上方後，精神好轉，黃疽較前明顯好轉，納食增
黃芪30g 當歸12g 炙鱉甲15g（先煎30分鐘） 甲珠10g（先煎30分
龜板10g（先煎30分鐘） 三七粉3g（兌
服） 鬱金15g 生軍10g（後下）金錢草、泡參各30g 石斛、水紅
花子、蒼朮、山楂、神曲、雞內金各 15g。5劑。後以八珍湯、六味地黃
案1患者病程較短，症狀較輕，辨證爲肝膽溼熱，治以清利肝膽溼熱。方
案2患者病程較短，症狀重，辨證爲肝膽溼熱、氣滯血瘀，故先以茵陳四
名師與高徒。著名中醫藥學寂學術傳承高層論壇選粹
七、善後鞏固
和肝理脾丸，連續服用1～2個月，可降低復發率。
研究。
病毒性肝炎不是住幾個月醫院或看幾次門診就能治癒的，也不是肝功能正、
常就達到了目的。要徹底治癒，防止其病情反覆發作，絕非旦夕之功，需要堅
持治療；肝病患者應做到戒酒，注意休息，避免勞累；急性肝炎除急性黃疸型
肝炎外，多有自愈傾向，預後良好，但復發率較高，因此善後鞏固對防止復發
有重要意義。具體應辨證用藥：①氣虛者治以益氣健脾、和中化溼，方用參苓
白朮散；②陰虛者治以滋陰養血，方用補心丹；③一般以調理肝脾爲主，可用
肝炎不僅病因複雜，而且影響面廣。在治療上，不僅要改善症狀，更重要
的是要促進肝功能恢復，使各項免疫指標復常，有關病毒複製標記消失，才能
確保臨牀遠期療效。所有這些都應以辨證論治爲基礎，同時參考現代醫學有關
知，臨證辨病與辨證並舉，強調宏觀與微觀辨證相結合，每能藥到病除屢起沉
痾。現將其辨治經驗一二介紹如下：
一、宏觀與微觀辨證相結合，逆轉胃癌前病變
新認識，是防治胃癌、降低胃癌發病率和死亡率的一道新曙光，日益受到人們
的重視。胃癌前病變的病機複雜，治療棘手。老師在對胃癌前病變宏觀辨證的
基礎上，根據胃癌前病變在內鏡下的表現、病理結果和生化指標等進行微觀辨
證，療效顯著。如胃黏膜充血水腫、有瘀斑，加川芎、玄胡、三七粉以活血通
絡；有出血時，加仙鶴草、茜草根、煅花蕊石以涼血止血；腸上皮化生，加薏
苡仁、白花蛇舌草、大貝母、炮山甲、藤梨根等清熱化溼，提高機體免疫功
能，清瀉之中有固本之意；不典型增生，加莪朮、仙鶴草、半枝蓮、炮山甲、
大貝母、薏苡仁等活血軟堅散結，提高免疫功能。Hp感染，加蒲公英、連翹、
半枝蓮、黃連以清熱解毒；內鏡下見花斑樣改變、血管扭曲、血管透見、黏膜
高低不平或見小結節，加丹參、三七、赤芍、莪朮、炮山甲等改善胃黏膜微循
環，建立側支循環，增加血流量使局部缺血缺氧得到改善，促進局部炎症吸收
及腺體復生。
二、宏觀與微觀辨證相結合，治療潰瘍性結腸炎
觀辨證互參用藥，更顯有的放矢。如腸鏡下見腸壁黏膜瀰漫性紅腫充血，脆而
陽、弘揚岐黃 薪火傳承
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邵榮世應用宏觀與微觀辨證相結合的
辨治經驗簡介
江蘇省南通市中醫院
季雁浩
邵榮世老師從醫40餘載，醫術精湛，師古而不泥古，圓機活法，善納新
胃癌前病變是現代醫學通過電子胃鏡、病理切片等而獲得的一種對疾病的
邵師認爲以宏觀辨證論治結合潰瘍性結腸炎腸鏡下的特徵表現及病理等微
～名師與高徒•着名中醫藥學豪學術傳承高層論壇選粹
臨牀，屢起沉痾，達事半功倍之效。
三、宏觀與微觀辨證相結合，改善膽汁反流性胃炎
收縮之功；以玉蝴蝶疏肝理氣、斂瘡護膜。
易出血，潰瘍較大，覆蓋黃白色或血性滲出物，病理可見腸腺隱窩糜爛和潰
瘍，邊緣細胞浸潤出血，部分患者見血栓形成，邵師認爲此乃熱毒深重，宜用
金銀花、蒲公英、馬齒莧、秦皮清熱解毒；敗醬草、生薏苡仁、白芷、土茯苓
去腐消癰；赤芍、牡丹皮、茜草、蒲黃、側柏葉涼血活血，祛瘀止血。久瀉久
痢每多狹密，其症見瀉痢反覆發作，便色紫暗，腹部疼痛，痛處固定，舌質紫
暗或有瘀斑，脈象沉澀。邵師一方面參見實驗室檢查，呈血高凝狀態；另一方
面結合腸鏡表現：腸黏膜充血、水腫，或見點狀出血，粗糙，呈顆粒狀，有炎
症性息肉形成或血栓形成，嚴重時腸管僵硬、結腸袋消失、腸道血絡暗滯等立
法遣藥。選用現代藥理研究發現可增強毛細血管抵抗力、改善血管脆性的藥
物，如茜草、地榆、槐花、赤芍、丹皮、側柏葉、紫珠草、牛角腮等。邵師對
潰瘍性結腸炎瘀血者，備推藥理研究顯示具有清腸祛毒、改善血液循環、降低
血管通透性與脆性、促進凝血、排除腸內積血、祛瘀生新的制大黃，每驗之於
膽汁反流性胃炎是自胃鏡使用後發現的一種胃炎，其本身即是微觀辨證的
體現。邵師以自己深厚的中醫理論和豐富的臨牀經驗歸納出清胃瀉火通腑、疏
肝利膽降逆、甘涼濡潤柔降、溫清並用通降、辛甘通陽和降、化瘀和絡護膜等
六法。老師結合膽汁反流性胃炎在胃鏡下的表現—胃黏膜充血、水腫甚至糜
爛的炎性病變，認爲此乃胃火上炎，和降失司，氣機阻滯，膽汁上逆，傷及胃
絡所致。自擬通降湯加減促進胃排空，增加十二指腸運動，協助幽門收縮，減
少膽汁反流及其對胃壁的損害作用，達「火隨泄降，胃氣衝和，膽汁循道，胃
膜得護」之效果。針對鏡下胃黏膜的改變，用五靈脂活血止痛、化瘀止血，對
胃黏膜的充血、水腫、糜爛有保護、修復作用，能緩解平滑肌痙攣，協助幽門
邵師根據有的膽汁反流性胃炎鏡下黏膜有散在陳舊性出血點，認爲與葉天
士的「初病氣結在經，久病血傷入絡」、「胃痛久而屢發必有凝痰聚瘀」這一規
律符合。若見胃脘疼痛，痛有定處，如錐如刺，舌質暗或有瘀斑的脈絡瘀阻不
通的血瘀證，邵師在宏觀辨證的基礎上選用和絡止痛、護膜生肌之輩，如失笑
散、刺蝟皮、九香蟲、制乳沒、制軍、參三七、白及、煅花蕊石均有和絡、護
膜、止痛之效。藥理研究表明蒲黃、五靈脂能改善微循環和血氣供應，具良好
的抗炎作用；九香蟲、刺蝟皮理氣和絡止痛，刺蝟皮還具化瘀止血之功；乳
香、沒藥活血止痛，祛腐生肌；參三七、煅花蕊石行血和絡，止血止痛，血止
不留瘀；白及更能消腫生肌，收斂止血；藥理研究證實大黃具明顯的消炎抗
菌、止血止痛、保護胃黏膜、抗腫瘤的功效，和絡止痛，推陳致新。
四、宏觀與微觀辨證相結合，治療慢性肝病
能、兩對半、B超等檢查都提示異常。邵師認爲此時針對體質的宏觀辨證固然
重要，但結合生化、理化指標進行微觀辨證也必不可少。如乙肝表面抗原、e
抗原、核心抗體持續陽性，肝功能異常，黃疸指數增高，說明溼熱毒盛，應加
重清利溼熱、活血解毒類藥，用虎杖、茵陳、連翹、海金沙、龍膽草、土茯
苓、廣鬱金等清熱解毒、涼血行痰、清利肝膽。對乙肝表面抗原反覆陽性、纏
綿不愈者，在祛邪解毒時加用黃芪、黃精、太子參、枸杞子、仙茅、仙靈脾等
補氣健脾、益腎溫陽，增強機體免疫功能。對B超和CT 顯示有肝硬化、小結
節等瘀血鬱肝者當用鬱金、赤芍、炮山甲、石見穿、莪朮、海金沙等活血軟
堅，解毒通絡。慢性肝病遷延日久往往出現血清蛋白定量降低、血清白蛋白與
球蛋白比例異常，而且是形成肝硬化腹水的先兆，邵師認爲是陰血不足、肝絡
瘀阻，而用女貞子、墨旱蓮、赤白芍、炙黃精、熟棗仁、炙鱉甲、炮山甲、莪
術、蒲黃、五靈脂、紫河車等滋陰養血、柔肝和絡，達到提高白蛋白的水平，
改善肝功能，減緩肝硬化腹水形成的目的。
伸，更準確地體現了傳統醫學辨證施治、因人制宜的辨治理念。邵師在其他疾
病的辨治中也同樣將宏觀和微觀辨證貫穿始終，在臨證中少走了彎路，能更準
確地判斷疾病預後，提高了療效。邵師經驗十分豐富，這只是冰山一角。筆者
將繼續向邵師學習，不斷總結邵師經驗，爲發揚光大中醫藥學做出貢獻。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第236案）
