2） 內傷瘀熱血證：內傷雜病，臟腑蓄熱，熱蘊血分，瘀熱互結，亦可致絡
傷血溢。表現爲不同臟腑的瘀熱血證，如嗜食肥厚辛辣，溼熱蘊結，邪鬱化
火，灼傷胃絡，搏血爲瘀，瘀熱阻絡，逼血妄行，血上溢則爲吐血，血下溢則爲
便血（如上消化道出血）；瘀熱夾痰，伏肺損絡，則反覆咯血（如支氣管擴張）；
素體陽旺，血分伏熱，搏血爲瘀，瘀熱壅盛，血不循經，溢於皮下肌肉，可致肌
（2）瘀熱相搏，阻於臟腑經絡，可致功能障礙，形質損害，易生他變 臟腑功
能失調，是形成瘀熱相搏的病理基礎，而瘀熱形成後，又會阻滯於臟腑經絡，進
一步加重臟腑的形質損害，功能失調或易生他變，甚則引起全身多臟器損害。
密熱相搏，除導致絡傷血溢外，還會造成全身多臟器損害。淤熱互結，血
熱熾盛，耗氣傷津，血液凝滯，致氣機阻遏，陰陽氣不相順接，可致厥脫（如感
染性休克）；瘀熱相搏，上犯清竅，擾亂神明，可致譫狂（如蓄血發狂）；瘀熱阻
於下焦，腎與膀胱蓄血，可致尿少、尿閉、尿夾血塊（如流行性出血熱並急性腎
功能衰竭）；血蓄腸腑，可致血便伴發熱、腹痛（如急性出血壞死性腸炎）；溼熱
瘀毒相搏，燻蒸於肝膽，膽汁外溢、則驟發爲身目如金之急黃（如重型病毒性
肝炎）；溼熱瘀毒互結，遷延持續不解，導致肝脾兩傷，可促使病情發展（如慢
性乙型活動性肝炎）；熱毒內蘊血分，瘀熱阻於經絡，傷及臟腑，燔灼陰血，蝕
於筋骨，多髒受損，可致陽毒發斑（如系統性紅斑狼瘡）；消渴日久，肺胃腎陰
虛燥熱，耗津灼液而成瘀，瘀熱相搏，既可加重原有病證，又易變生他證（如糖
尿病繼發腦血管疾病等）。另如瘀熱鬱肺，可致肺脹急性發作（如慢性肺心病
周老通過長期臨牀實踐觀察，對密熱相搏的主要病理變化進行了初步歸
納：① 外感瘀熱相搏：一是攻竄散漫，隨血流行，無處不到，往往多證雜陳。
二是聚結壅塞，熱毒燔灼氣血，經絡凝塞不通，易於損傷臟腑功能，出現定位
病變。三是熱毒腐敗破壞，氣血凝滯，絡脈損傷，導致臟腑的實質性損害。
② 內傷瘀熱相搏：一是多屬素體陰虛陽旺，津虧血澀，熱鬱血瘀，標實與本虛
往往互見。二是久病入絡，絡熱血瘀，瘀熱膠結，病多遷延難已。三是病涉多
髒，臟腑體用皆有損害，甚至出現不可逆的局面。總之，無論外感、內傷之瘀
熱相搏，均對臟腑經絡具有廣泛性損傷。
四、瘀熱的病機病證特點
1. 瘀熱具有熱邪的病理特徵
因火熱爲陽邪，動變甚速，「能燔灼焚焰，飛走狂越，消爍於物，莫能御
之」，《《金匱鉤玄》）故而瘀隨熱攻竄散漫，流散不居，隨血流行，無處不到。表
現爲病位泛發，多症雜陳，病種多端，且每易出現傷陰、動血、竅閉、厥脫之變。
2. 瘀熱具有瘀血的病理特徵
瘀血凝滯，阻滯經脈，多有相對固定的病位。與熱相搏，聚結壅塞臟腑經
絡，尤易表現出定位病變特徵。
3. 火熱與瘀血和合爲患
瘀熱既可隨火熱之變動周行全身，也可因瘀血之膠固瘀着臟腑脈絡，導
致多臟腑、多經脈的廣泛損傷。如《醫學入門•火》說：「火病死人甚暴，變化
無常，一動便傷元氣，偏盛移害它經。」瘀熱相搏，如油入面，膠結難化，不但常
可導致多髒損害，而且常使病情纏綿難愈。
4.瘀熱可致血溢和血滯兩種病理結局
瘀血阻滯，熱滯氣血，均可使氣血運行不暢；脈絡瘀阻，血不能循經，或熱
迫營血，溢於脈外，或熱傷脈絡，絡破血溢，均可以導致出血病變。所以，瘀熱
爲病，可以有血溢、血滯兩種不同的病理結局。
5. 瘀熱爲病涉及多個臟腑
外感邪熱，深蘊營血，充三焦，內傷久病，瘀熱鬱結，多髒互爲傳變，均
清解血分火熱 消散血中瘀滯
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名師與高徒（一）
肝膽，可見急黃、癥積等症。
6．瘀熱多傷竅絡肌腠
相搏，極易損傷竅絡肌腠。
五、瘀熱的臨牀表現
進行辨識。
1. 血瘀證候
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拒按；腹部打及結塊；口渴，但欲漱水而不欲咽等。
對臟腑經絡的損傷具有廣泛性。熱蘊營血，煎熬燻蒸，可致血液稠濁，血澀不
暢，加重血瘀；血瘀又可蘊積化熱，而致血熱愈熾，兩者互爲因果，促使病勢不
斷演變。熱人營血，故身熱夜甚；血熱離經外溢，血瘀不能循經，均可致瘀熱
動血、發斑；熱瘀營血，必然「耗血」傷陰；熱熾陰傷，可致肝風內動；血密熱熾，
耗氣傷陰，血液稠粘澀滯，阻遏臟腑氣機，陰陽氣不相順接，又可發生厥脫；瘀
熱阻竅，或瘀熱釀痰，擾亂神明，內閉心包，可見譫狂、昏迷；若瘀熱裏結，血蓄
陽明或下焦，可見如狂、發狂，或瘀熱水結而尿少、尿閉，溼熱瘀毒互結，燻蒸
瘀熱由密血和火熱兩種病理因素相互搏結而成，如煮沸之油酪，既具有
瘀血膠結凝滯之性，又具有火性陽熱動越之徵。瘀熱可因火性燔灼而流變不
居，竅絡肌騰等細微之處皆能到達；同時，絡脈細小狹窄，病理情況下極易阻
滯不通，形成絡瘀之徵；《內經》有謂，「諸逆衝上，皆屬於火」，「氣逆衝上，火氣
炎上故也」，因此，瘀熱可隨火升騰，上達清竅；《景嶽全書•火證》也說：「凡火
之爲病，其在外者，必見於皮肉筋骨；其在內者，必見於臟腑九竅。」總之，瘀熱
瘀熱致病多端，臨牀表現因病而異。但瘀熱之證一般可從以下幾個方面
口脣、眼周紫黑，面色黧黑或暗滯；顴頰滿布赤絲血縷；肌膚甲錯，或顯花
紋；血管擴張，血色紫暗；指（趾）甲青紫；局部固定性刺痛、脹滿或劇痛，痛處
未詳醫家・便血（未詳·第4案）
