十四、舌絳裂紋，而色枯槁，全無淖澤，形象畏
冷，心中熱焚，邪深競入厥陰，正氣已經虛極。勉擬
又 熱病誤投表散消導，正氣受傷，神昏舌強，勢
如燎原。前進復脈法，略有轉機，宜遵前方，去桂加
又 進甘藥頗安，奈陰液已涸，舌強音縮，撫之
幹板，較諸前齦肉映血有間，小便欲解掣痛，猶是陰
氣欲絕，欲寐昏沉，午間煩躁，熱深入陰之徵，未能
阿膠
雞子黃
人參
炒麻仁
［按〕 溫病後期每因熱邪深入下焦，劫爍肝腎之陰而成
邪少虛多之候。治以復脈湯加減，重點在於滋填真陰，補益
元氣。本案於初診時，已呈熱傷肝腎之陰見證，而正氣已經
虛極，若當時即於復脈湯去桂枝、生美而加人參，可能取效
十五、脈數右大，煩渴舌絳，溫邪，氣血兩傷，與
鄉母
丹皮甘草
［按〕「氣血兩傷」多指熱邪播灼氣血，而不是氣血兩盤。
煩渴爲熱在氣分之象，舌綈爲熱入營血之徵。故治以玉女煎
143
加減以兩滹氣血。
十六、近日天未寒冷，病虛氣不受藏，所感之邪
謂冬溫。參苓益氣，薄荷、桔梗氣，已屬背謬，加
補骨脂溫澀腎勝，尤不通之極。自述夜寐更深，獲染
有汗。稚年陰不充，陽易泄，論體質可卻病。
桑葉 大沙參
玉竹
糯米湯煎藥
［接〕冬溫是因冬令氣候反常，感受溫邪而成。其發病
雖與機體正氣不足有關，但在治療上仍當以祛邪爲先，濫投
溫補，必致戀邪助熱。本案治療立意在滋陰泄熱，用藥輕清，
系病邪已不太甚。
十七、大凡暑與熱，乃地中之氣，吸受致病，亦
必傷人氣分。氣緒則上焦不行，下脘不通，不飢不欲
食，不大便，皆氣分有阻，如天地不交，遂若否卦之
義，然無形無質，所以清之攻之不效。
杏仁
通䓬
象貝
鬱金
［接〕本案爲暑熱之邪傷於氣分，氣機瘰阻之候。臨牀
表現主要爲不飢不欲飲食，不大便，可見病機面點在於氣鬱
不宣，邪熱不甚，故治療「消之攻之」不效。葉氏從宣展氣
機着手，符合「達邪歸肺」之旨。
十八，連朝驟熱，必有暑氣內侵，頭熱目瞑，吸短
神迷，此正虛邪痹，清補兩難。先與益元散三四錢，用嫩
竹葉心二錢，煎湯涼用三四小杯，常用綠豆煎湯服。
144
•
苡仁
生甘草
括蔞皮
白蔻
•丶⋯
之正虛邪痹證候，恐力不勝任。
援引經義以論治病，非邪僻也，宗河間法。
杏仁 括簍皮
石膏 知母 竹瀝 秋露水煎
玄參心
細生地
川貝 丹皮
膏；大便後，可用三才湯。
［按〕本案爲元氣內盤暑邪侵襲，治用益元散加嫩竹葉
心，雖符卻暑調元大法，但畢竟藥力太輕，對已見吸短神迷
十九、暑必挾溼，二者皆傷氣分，從鼻吸而受，必
先犯肺，乃上焦病，治法以率涼微普，氣分上焦廓清
則愈。惜乎專以陶書六經看病，仍是與風寒先表后里
之藥，致邪之在上，漫延結銦，四十餘日不解，非初
受六經，不須再辨其謬。經云：病自上受者，治其上。
半夏
薑汁
白蔻仁
又 脈神頗安，昨午發疹，先有寒戰。蔬此病起
於溼熱，當此無汗，肌媵氣室，至膚間皮脫如麩，猶
未能全泄其邪。風疹再發，乃溼因戰傈而解。一月以
來病魔，而肌膚膏澤，瘦削枯槁。古謂瘦人之病，慮
涸其陰，明液不充，補之以味。然脭羶濁味，徒助上
焦熱痰，無益培陰養液。況宿滯未去，腸胃氣尚窒鈍，
必淡薄調理，上氣清爽，痰熱不至復聚。從來三時熱
病，怕反覆於病後之復，當此九仞，幸加意蜜神上。
銀花
知母
生甘草
橘紅鹽水炒
竹瀝
此煎藥方，只用二劑可停。未大便時，用地冬計
［按〕時氏於《三時伏氣外感篇》指出「暑傷氣分，溼亦
145
傷氣」。暑溼爲病，最易使氣機阻滯。肺主一身之氣，氣化則
溼易化，故治療暑溼之病當以辛家微苦之劑宣展氣機化溼
熱，一刼辛溫燥烈陰柔滋膩之品，皆於證不符。觀本案先後兩
方，法度井然，藥極清靈，宜其投劑即效。
二十、伏暑至深秋而發，頭痛，煩渴，少寐。
薄荷
淡竹葉 杏仁
石膏
赤芍
木通
［按〕本案爲伏署發於氣分之證，表裏同病，故取薄筒、
竹葉、連翹辛涼透表，石青、黃苓清泄裏熱，暑必挾溼，故
取杏仁、木通宜氣利溼。
二十一，病幾一月，猶然耳聾，神識不慧，嗽甚
瘀粘，呼吸喉間有音。此非傷寒暴感，皆夏秋間暑溼
熱氣內鬱，新涼引動內伏之邪，當以輕劑清解三焦。奈
何醫者不曉伏氣爲病，但以發散消食寒涼清火爲事，致
胃汁消亡，真陰盡爍。舌邊赤，齒板燥纓血，邪留營
中，有內閉愈瘋厥逆之變，況右脈小數，左脈澀弱，熱
固在裏。當此陰傷日久，下之再犯亡陰之戒。從來頭
面都是清竅，即爲邪蒙，精華氣血，不肯流行，諸竅
失司聰明矣。此輕清清解，斷斷然也。議清上焦氣血
之壅內先，不投重劑苦寒。正仿古人肥人之病，慮虛
其陽耳。
‘
連翹心 元參
犀角
黑梔皮 川貝
鮮菖蒲根
又 昨進清上焦法，諸症雖然略減，而神識猶未
146
•
連翹
黃苓
『*
1
鬱金
．斶紅蜜水炒
加竹瀝
+
以護陽逐邪，庶無內閉外脫之虞。
至寶丹，每服三分，燈心、嫩竹葉湯送。
色，人在氣交，法乎天地，非參體質施治。
枇杷葉
炒黃川貝
苡仁
肺腎以善後調理，前後之洽步驟井然，足資啓發。
要。
杏仁
滑石
黃芩
橘紅
黃連
鬱金
清爽。總由病久陰液內耗，陽津外傷，聰明智慧之氣，
俱被濁氣蒙蔽，所以子後午前稍清，他時皆不清明，以
陰盛時，人身應之也。擬進局方至寶丹，藉其芳香，足
又 脈右緩大，左弱，面垢色已減，痰嗽不爽，良
由胃中津液，爲辛散溫燥所傷，心營肺衛，悉受熱焰
蒸迫，致神呆喘急耳聾，清陽阻痹，九竅不利。首方
宜解氣血，繼方芳香通竅，無形令其轉旋，三焦自有
專司，豈與俗醫但曉邪滯攻擊面已，今已獲效，當與
清養胃陰肺氣。體素豐盛，陽弱不耐沉寒，然深秋冬
交，天氣降則上焦先受，試觀箱露下垂，草木皆改容
•橘紅
鬱金
茯苓
［按〕伏暑爲病，暑溼蘊阻氣分，自當輕劑清解。本案邪
熱入替而氣分暑溼未消，故首用宣解氣血，藥後替熱清而神
識猶蒙，所以繼用至寶芳香開竅，後期餘邪未楚，故予清養
二十二、舌白罩灰黑，胸脘痞悶，潮熱嘔惡，煩
渴汗出，自利。伏暑內發，三焦均受，然清理上中爲
半夏
厚樸
通草
147
灬．我+-．
〔接〕溼熱交蒸，非偏寒偏熱可治，葉氏取苦辛開泄，着
重清理上中二焦，深合法度，吳鞠通《溫病條辦》杏仁滑石
湯實即導源於此。
二十三，暑熱必挾溼，吸氣而受，先傷於上。故
仲景傷寒，先分六經，河聞溫熱，須究三焦。大凡暑
熱傷氣，溼著阻氣。肺主一身周行之氣，位高，爲手
太陰經。據述病樣，面赤足冷，上院痞塞，其爲上焦
受病顯著。緣平素善飲，胃中溼熱久伏，辛漏燥烈，不
但肺病不合，而胃中溼熱，得燥熱錮閉，下利稀水，即
協熱下利。故黃連苦寒，每進必利甚者，苦寒以勝其
辛熱，藥味尚留於胃底也。然與初受之肺邪無當，此
石膏辛寒，辛先入肺，知母爲味清涼，爲肺之母氣，然
不明肺邪，徒日生津，焉是至理。昔孫真人未診先問，
最不誤事。再據主家說及病起兩旬，從無汗滋。經云：
暑當汗出勿止。氣分窒寨日久，熱侵入血中，咯痰帶
血，舌紅赤，不甚渴飲。上焦不解，漫延中下，此皆
急清三焦，是第一章旨。故熱病之瘀熱，留絡而爲遺
毒，注腑腸而爲洞利，便爲束手無策。再論溼乃重濁
之邪，熱爲燻蒸之氣，熱處溼中，蒸淫之氣，上追清
竅，耳爲失聰，不與少陽耳聾同例。青蒿減柴胡一等，
亦是少陽本藥。且大病如大敵，選藥若選將，荷非慎
重，鮮克有濟，議三焦分清，治從河間法。
生石膏
炒黃竹茹
•川通草
又暮診，診脈後，腹胸肌騰，發現癮疹，氣分
148
•
寒水石 大杏仁
瑩白金汁金銀花露
嫌遲，非臆說也。
紫雪丹一錢六分
R母
：竹附心
犀角
元參
又一劑後用。
竹葉心
知母
金銀花
真陰更調矣。此存陰爲主，而清腑兼之，故亂進食物，
便是助熱，惟清淡之味，與病不悖。自來熱病，最怕
食復，勞復，與世共聞，非臆說也。
細生地
玄參心
溼熱，原有暗泄之機。早間所談，餘邪遺熱，必兼假
毒者爲此。下午進藥後，診脈較大於早晨，神識亦如
前，但舌赤中心甚乾燥，身體捫之，熱甚於早間，此
明分亦被熱氣蒸傷。瘦人慮其液調，然痰咯不清，養
陰藥無往而非膩滯。議得早進清膈一劑，而三焦熱穢
之蓄，當用紫雪丹二三匙，藉其芳香宜竅逐穢，斯錮
熱可解，濁痰不粘，繼此調理之方，清營分，滋胃汁，
始可瞻顧。其俗垢欲去，猶在卻日之外，古人謂下不
連翹心
炒川貝
竹瀝
金汁．銀花露
綠豆皮
元參
鮮生地
又一劑後，去銀花、綠豆皮，加人參、麥冬。
又 初十申刻診，經月時邪，脈形小數，小爲病
退，數爲餘熱。故皮膝麩蛻，氣血有流行之義：思食
欲餐，胃中有醒豁之機，皆佳兆也。第舌索而中心黃
苔，熱蒸既久，胃津陰液俱傷，致咽物咽中若阻，溺
溲尿管猶痛，咯痰濃厚，宿垢未下，若急遽攻奪，恐
鄉母
炒川貝
麥冬
149
地骨皮 銀花露 竹瀝：
又脈症如昨，仍議滋清陰分餘熱，佐清上脘熱
痰。
照昨日方去地骨皮、銀花露，加鹽水炒橘紅。
［按〕本案初爲暑溼彌」三集之候，熱處溼中，溼蘊熱
外，治當請宣上中下三焦暑溼之邪。吳鞠通三石湯治暑溫蔓
延三焦氣分，即來源於此。繼診氣分溼熱米盡，而又兼熱入
營分，所以加用紫雪，至後期邪衰而胃津陰液俱傷，故主用
增濃湯加味，滋消陰分餘熱。
二十四、暑邪寒熱，舌白不渴，吐血，此名暑瘵
重症。
西瓜翠衣
竹葉心
飛滑石
苡仁
〔按 暑混蘊阻肺絡而咳血者名「暑㻧」，本案力暑瘵之
輕證，故用藥亦較輕清。
二十五、舌白頭脹，身痛肢疼，胸悶不食，溺阻，
當開氣分除溼。
飛滑石
杏仁
白蔻仁
白通草
［按〕本證爲一派溼阻氣機之象，故藥取芳香、苦溫、淡
滲之品，以化氣利溼。
二十六、時令溼熱之氣，觸自口鼻，由募原以走
中道，遂致清肅不行，不飢不食。但溫乃化熱之漸，致
機竅不爲靈動，與形質滯濁有別，此清氣開鬱必佐芳
150
青荷葉汁
杏仁
–
大竹葉 炒半夏
『
香以逐穢爲法。
括蔞皮
桔梗
鬱金
降香末
逐穢。
溼鬱。
縮茵陳
生白朮
桂枝術
茯苓皮
〔按〕 溼熱鬱蒸發黃，故治宗茵除五苓散加味。
熱自溼中而來，徒進清熱不應。
黃芩
滑石
通草
豬苓
！
源於本案治法。
司，脘腹脹悶，大便不爽，當用正氣散法。
藿香梗
厚樸
綿茵陳
神曲
黑山梔
香豉
枳殼
〔按〕 溼熱挾祕濁蘊阻中焦，所以治取清氣開鬱，芳春
二十七、舌白日黃，口渴溺赤，脈象呆鈍，此屬
寒水石
飛滑石
木豬苓
澤瀉
二十八、脈緩，身痛，汗出熱解，繼而復熱，此
水谷之氣不運，溼復阻氣，鬱而成病，仍議宣通氣分，
茯苓皮
大腹皮
白蔻仁
［按〕溼阻氣機，熱白溼來，敞滑以宣氣化溼，溼化則
熱易消透。吳鞠通《溫病條辨》溼熱膠結治以黃苓滑石湯，即
二十九、穢溼邪吸受，由募原分布三焦，升降失
杏仁
廣皮白
茯苓皮
麥芽
［按〕本證爲溼穢之邪而尚未化熱者，故方取耄香正氣
151
••立T
散加減。
三十、仲景雲，小便不利者，爲無血也；小便利
者，血症諦也。此症是暑溼氣蒸，三焦瀰漫，以致神
昏，乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿，大便不下，全是
溼鬱氣結。彼夯醫猶然以滋味呆鈍滯藥，與氣分結邪
相反極矣。議用甘露飲法
豬苓
浙茯苓
寒水石
［按〕本證雖雲「暑溼氣蒸，三焦瀰漫」而重心在於下
焦溼阻氣滯，致二便不通。用甘露飲法所以宣氣降濁利溼，氣
機宣暢，不通便自通。
三十一、脈右數大，議請氣分中燥熱。
桑葉
杏仁 大沙參
黑梔皮
–
［接〕本案爲秋燥傷於肺衛之證，當有發熱微惡風塞，咳
嗽少痰，咽幹鼻燥，苔白舌紅等見證。時氏在《三時飲氣外
感篇》指出「溫自上受，燥自上傷」，即屬此等病變。證系溢
燥傷肺，所以治宜辛涼甘潤。吳鞠通《溫病條辦》秋燥證治
用桑杏湯，即導源於此。
二十二、燥火上鬱，齦脹咽痛，當辛涼清上。
薄荷梗
連翹殼
桔梗
綠豆皮
•’.
［按〕 吳鞠通《溫病條辨》說：「燥氣化火，清竅不利者，
翹荷湯主之」，實即此案方藥。所謂「清竅不利」，如耳鳴，目
赤、齦肺、咽痛之類。燥火上鬱，所以治宜辛涼清上。
152
晚蠶沙 皁莢子
象貝母
香豉
：；
生甘草
黑梔皮
•
半月小數；全在一通補工夫，豈徒理燥而已。議甘寒
清補胃陰。
•
•
鮮生地
天冬
愈助燥。
最多，屢進肺藥無功。按經雲，久咳不已，則三焦受
之，是不專於理肺可知矣。六創又三，形體雖充，而
茲議攝納下焦於早服，而純甘清燥暮進，填實在下，清
肅在上。凡藥味苦辛宜忌，爲傷胃泄氣預防也。
早服 水制熟地
建蓮 維山藥
紫衣胡桃肉霜
晚服
真北沙參
生白扇豆
生甘草
服。
未詳醫家・溫病（未詳·第9案）
