多位醫家・未詳病名（當代·第15案）

八、清利 熱、活血排毒洽愈痛風一例
主訴及病史：足大趾蹠趾關節紅腫熱痛反覆發作2年多，加重半年。曾在某大醫院查血尿
酸爲833umol/L，診斷爲痛風性關節炎。服秋水仙鹼，開始一年間可以控制症狀，近年來秋水
仙鹼也不管用了，要喫德國進口藥才能止住劇痛，但價格昂貴，一年多時間就花去萬餘元，且不
能防止復發。半年來逐漸加重，還累及其他足趾關節，每於半夜突然發作，劇痛難忍，無法
診查：左足大趾蹠趾關節紅腫，小趾蹠趾關節也紅腫熱。舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。查
地膚子 15g
松節 15g 秦艽15g
二診：8月22日。述服藥2劑痛就減輕，3劑服完就基本不痛，紅腫也明顯消退。方既對
證，勿須更改。自覺症狀好轉，再查血象：血尿酸降至520umol/L，血沉降至 22mm/h，白細胞
隨訪：2001年3月16日患者帶其子來看病時說：3年前他的痛風喫了劉先生5劑藥就好
了，還剩下1劑藥留着等病復發了再喫，可這3年一直沒有再發。沒想到5劑藥竟治癒了他進
口藥都沒治好的痛風。而且這張方子他又告訴了其他3個痛風朋友，都在10劑以內治癒，不
復發，不忌口，含高嘌呤的魚、蝦、雞、鴨，照喫不誤。說着患者出示了他精心保存的老師3年前
【按語】痛風發作時按溼熱流注關節論治，醫者周知，但能取得如此佳效者卻很少。原因
是一般醫者多用清熱利溼之法，而少有配合活血排毒之方。老師則雙管齊下，使患者血液中的
高尿酸毒物從小便排出，因而效如檸鼓。親見老師用此方治一位年近七旬的痛風老人，也是3
劑知，6劑已。筆者也用老師的原方，藥味劑量不變，也在6 劑內控制了兩例痛風急性發作的
患者，而且可使血尿酸迅速降至正常。難怪那位王工程師勸老師拿這個方子去申請專利。老
師深知臨牀科研之艱辛，程序之複雜，實驗之嚴格，手續之繁瑣，觀察之廣泛，非個人和一般單
九、溫陽化水、活血化瘀洽療風心病慢性心衰一例
主訴及病史：患風溼性心臟病二尖瓣狹窄十餘年，加重3年。現面目浮腫，腳腫更甚，胸腹
診查：兩顴發紅，足脛按之凹陷不起。舌質淡紫，尖邊有黑色瘀點，舌苔白潤，脈結代沉弱。
治法：溫陽化水，活血化瘀。
澤瀉30g 茅根30g 丹參15g 桃仁10g 甘草3g 3劑
仍在。
處方：上方加紅花 9g，6劑。
活，脈較前有力，仍有結象。
處方：原方去檳榔、澤瀉、茅根，加黨參15g、玉竹15g。囑每天1劑，連服10劑。
動停藥了。
上也體會到，要提高臨牀療效也要不斷地吸取現代最新研究成果。
趙某，男，38歲。
初診：1973年3月18日。
診查：舌質淡紅，舌苔白潤，脈緩乏力。
辦證：心陽不振，清陽不升。
治法：振奮心陽。
處方：肉桂9g 桂枝9g 炙甘草9g
水煎或白開水衝泡，代茶頻頻飲用。
二診：3月21日。服上方3劑後頭昏減輕，血壓100/60mmHg。囑續服6劑。
68mmHg。停藥兩個多月，血壓一直穩定。
劉正才醫案
處方：制附子（先煎2小時）30g 生薑9g 白芍12g 白朮12g 茯苓 15g 檳榔 15g
二診：5月15日。連服3劑後，面腫已消，腹脹減輕，足腫消退大半。四肢仍冷，舌上瘀點
三診：5月22日。連服6劑後腳腫全消，腹已不脹，胸覺開闊，心跳心累好轉，舌質開始紅
隨訪：患者兩月未來就診，電話詢問得知患者症狀除幹活時感到心累外，餘無不適，所以自
【按語】風心病二尖瓣狹窄用中藥是無能力的。但中醫藥對慢性心衰則有一定作用。
本例患者在強心的西藥地高辛無效的情況下，中藥卻能發揮效力，關鍵是重用了附子。附子毒
性較大，但久煮2小時後，其毒性成分鳥頭鹼巴被破壞，而強心成分卻不受影響，所以能代替地
高辛發揮強心作用。本例是典型的陽虛水泛的真武湯證，但病久致瘀，若只用真武湯則難以獲
此佳效，因而活血化瘀藥的作用也不可忽視。劉老師在學術上不墨守成規，善於吸取新知。溫
陽化水與活血化瘀並用，正是他繼承不泥古、發揚不離宗的具體表現。也是當代老中醫與過去
老中醫在學術思想上的差異。時代在前進，科學技術在發展，中醫學也在發展。劉老師在臨牀
十、振奮心陽洽愈低血莊一例
主訴及病史：頭昏多年，去西藏則自愈，回內地即頭昏，肢末覺涼。查血壓90/60mmHg。
三診：3月28日。連服6劑後，頭已不昏，四肢覺暖，血壓110/62mmlg。囑再服6劑。
隨訪：6月6日。患者帶兒子看病，問及他血壓情況，他說喫完最後6劑，血壓升至120/
【按語】20世紀70年代老師以善治低血壓聞名。曾著文「中醫藥治療38例低血壓的臨牀
報告「發表在1975年第2期《新醫藥學雜誌》上。1976年河南開封一醫生用此方治療青年女
子的低血壓50餘例也收到顯著療效。另一醫生也用此方治療6例低血壓，服藥1～2周，自覺
症狀消失，血壓維持在正常範圍。還著文發表在《天津醫藥》1976 年第2期上。南京、廣州有
醫生來信說本方經得起重複，療效可靠。劉老說他在治低血壓過程中幾經失敗，曾用補中益氣
湯、歸脾湯無效，後觀察到不少低血壓患者有肢涼、脈弱的現象。認爲屬心陽不振，陽氣不能達
473
解放軍名醫醫案©
引用，可見還有較高的學術價值。
效。臨牀醫生讀此，能不拍案叫絕？
% 474
於四末所致。考《傷寒論》桂枝甘草湯就是治心陽虛的輕症，與低血壓病機合拍，但嫌桂枝力
弱，故增肉桂一味，以加強振奮心陽的作用，所以療效較溝滿意。此方現已被不少學者編書時
（陳永華 皇甫衛華整理）
【編者評註】劉正才教授臨牀經驗豐富，而且善於總結，用藥精當，味少力專。治命門火褒
僅用一味生硫黃，治低血壓頭昏僅用桂枝甘草湯加肉桂，均能收到良好療效。治療痛風融會葉
天士久病入絡理論在清泄溼熱毒邪的同時加上活血化瘀之品，故能收到3劑知、6劑已之顯
跽驅
李玉林醫樂
【生平傳略】
病專業委員會名譽主任委員等。
度。曾接到10多個國家，地區醫學院的兼職教授邀聘。
賈某，男。59歲。
李玉林，1930年生，1947年從醫，1957—1963年就讀於北京中醫
學院。歷任中國中醫學會第二屆理事，解放軍中醫學會常務理事兼老
年病、虛證專業委員會主任委員，空軍中醫學會副會長兼中醫專業組
長，空軍高等醫專中醫教研室名譽主任、教授，青島光明中醫函授大學
副校長，《康復與療養》雜誌副主編，中國中醫藥學會糖尿病分會副主
任委員，空軍青島療養院、慢性病醫院中醫科主任，主任醫師。離休後
曾任濟寧市中醫院、疑難病聯合醫院、青島濟青中醫院主任醫師等。
現任青島平安醫院專家診室主任醫師，仍兼中醫藥學會糖尿病分
會顧問，中國特效醫術研究會委員，《微量元素與健康研究》雜誌、《美
國中華糖尿病》雜誌、《齊魯醫學》雜誌編委，黑龍江省中西醫結合糖尿
長期從事中西醫結合治療糖尿病及其併發症、冠心病、腦血栓等
的治療與研究。榮獲三項軍隊科技進步獎，參加編寫《糖尿病及合併
症中西結合診療學》等19部專著，其中4部任副主編，應「中華當代名
醫系列叢書編委會」特邀主編《李玉林防治糖尿病的經驗》，並撰寫《參
照現代中藥藥理辨證論治》等30多篇論文。其中多篇獲優秀論文獎，
榮獲中國中醫藥優秀學術成果文庫頒發的一等獎、獎旗、獎章及署有
「中華醫學、突出貢獻、臨牀特技、一代領先」的名醫獎牌和中國中醫藥
學會糖尿病專業委員會發的「名醫楷模」金牌。參照現代藥理辦證施
治常可使輾轉多處、經多方治療無效的病例獲滿意療效。其業績及學
術思想刊於《當代名醫大典》、《世界優秀名醫專家人才名典》等十多部
書刊中。多次在國際國內學術會議上作報告，在國內外有較高知名
一、平肝潛陽、活血適絳法洽腦血栓一例
475
解放軍名醫醫案
初診：1984年3月23日人院。
「腦血栓」
辨證：肝腎陰虛，肝陽上亢，兼氣滯血瘀。
治法：滋補肝腎，平肝潛陽，活血通絡，補氣行滯，鎮靜安神。
處方：桑寄生30g 枸杞10g 牛膝24g 當歸12g 地黃30g
黃芪30g 棗仁30g 夜交藤30g
每日用微波針，交替取患側曲池、陽陵泉，留針30分鐘。並吸入空氣陰離子。
月痊癒出院。
③降血脂、降血壓；④鎮靜催眠。
陳某，女，58歲。
雖經多次調整用藥，均未能控制其發作，一直持續了4晝夜。
時有結代；舌苔黃膩，舌質紫暗。
辨證：氣滯血淤，陰虛風動。
治法：化瘀通絡，養陰熄風。
處方：丹參 葛根 桑寄生各30g
476
主訴及病史：右肩關節痛，右側肢體活動障礙。頭暈腦脹，耳鳴目眩，失眠，有時夜睡僅
1～2個小時。高血壓病史3年餘，最高達 240/105mmHg，入院時血壓 190/110mmHg，診爲
診查：右臂前上抬約30°，側抬15°，後伸0°，右腿能離地1.5cm。舌苔黃褐，脈沉弦細。
玄參30g 生龍牡各
30g 鉤藤24g 地龍12g 黃芩 12g 丹參30g 川芎10g 葛根30g 三七粉6g（分神）
經上述治療，藥進10劑，頭暈、耳鳴、肩痛均減，夜睡好轉，血壓 155/110mmHg。加蓮子
6g。服6 劑後測血壓 146/90mmHg，右臂前抬75°，側抬45°，後伸15°，右腿抬高 25cm。效不
更方。服藥至8月18日，諸症悉除，肢體功能完全恢復，無後遺症。測血壓 120/80mmHg。
患者爲表明已徹底痊癒還表演了軍人正步走。1年後第二次腦血栓住院，又用上法治療3個
【按語】本案初診所用處方經現代藥理研究證實：葛根有擴張冠脈和腦血管的作用，使
腦血管阻力下降，腦血流量增加，降血壓，抑制血小板聚集；當歸有顯著擴冠作用，能降血
脂、降低血小板聚集，抗血栓形成，明顯增高腦動脈硬化病人纖維蛋白溶酶活性；地黃能降
脂、降壓，腦血流圖顯示能改善腦供血；丹參、川芎增加冠流量、降血壓，有抗凝和促纖溶作
用，抑制血小板聚集，改善微循環；三七能擴張冠脈，增加冠流量、減少心肌耗氧量，有顯著
抗凝作用，抑制血小板集聚促進纖溶和積血的吸收；桑寄生擴冠並降血壓；黃芪、鉤藤，能降
壓，擴張血管，改善微循環；黃苓、地龍、牛膝降血壓，擴張外周血管；棗仁鎮靜、催眠、降壓。
統觀全方之作用：①玫善心腦供血及微循環；②血小板解聚、抗凝、促纖溶、促進積血吸收；
二、化瘀通絡、養陰熄風法洽心肌梗死一例
主訴及病史：高血壓病史10餘年，發病時血壓200/110mmHg、心率81 次/分，憋氣，出虛
汗，胸痛徹背，心電圖報告：急性下壁心肌梗死，經用 ATP、輔酶A、細胞色素C、地塞米松，並
用異丙基腎上腺素升壓、吸氧，搶救3天，血壓維持在120/80mmHg，可此時反而出現了口脣
發紺，大汗淋漓，心律不齊，心電圖記錄有長達20秒描記直線，報告爲高度房室傳導阻滯。繼
而陣發昏迷，伴四肢抽搐，有時尿失禁。診斷爲下壁心肌梗死合併心源性休克、心腦綜合徵。
診查：患者陣發性昏迷、抽搐，陣發性胸痛徹背，胸悶，神倦，納呆，口脣發紺，脈沉弦尺弱，
紅花 12g 川芎9g 赤芍 15g 黃芩15g 補骨脂
9g 黃精 10g 防已9g 焦三仙各9g
能料理家務。
動脈的作用，心腦供血改善，則心腦綜合徵可望解除。
董某，女，66歲。
某醫院診爲「血栓閉塞性脈管炎」。
診查：脈弦滑，苔白膩。
辨證：陽虛寒阻經脈，氣虛血瘀，不通則痛。
治法：溫陽通脈，補氣行血。
處方：毛冬青30g 丹參 30g
各30g 紅花10g 制附子10g
水煎服，藥渣燻洗雙腳。大蔥葉須炒熱布包外敷痛處。
日複診時，諸症悉除，足背動脈搏動已恢復。
藥加三七、外用藥渣煎湯燻洗，大蔥炒熱外教，內外治法並用有關。
而採取綜合療法則造福多多矣。
– 李玉林醫案
服藥後果獲效驗，昏迷抽搐等危象未再發生，病情日漸好轉，經治35天出院，半年後隨訪，
【按語】本例治療，以養陰益腎培其本，活血化瘀通絡治其標。在辨證論治過程中，雖是傳
統的綜合四診見症進行辦證處方，但在選藥時參照了現代藥理研究成果，如桑寄生、川芎、赤
芍、紅花、黃精、防已、山楂均能增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血；葛根有擴張腦血管和冠狀
三、溫陽通脈法洽血栓閉塞性脈營炎一例
主訴及病史：患者腳痛已3年，夏減冬重，晝輕夜重，痛不成寐，查足背動脈搏動不能觸及，
赤芍 川芎各15g 金銀花 當歸 玄參 熟地 黃芪
桂枝10g 炮姜10g 甘草10g三七粉3g（分衝）
藥進9劑，白天痛減，夜間仍痛。前方加元胡15g、土元10g，桂枝改用肉桂10g。連服10
劑，足痛明顯減輕，夜可人寐。但又出現腸鳴腹脹。加白朮、茯苓、三仙各10g。5劑後複診，腳
痛止，腳跟紫斑消失。效不更方，再予8劑，患者因經濟困難，自行改爲2日服1劑。至4月4
【按語】四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎早有報道，合桂附理中湯治寒阻經脈者效佳，
加用四物、丹參、元胡、毛冬青、紅花、土元以增強活血化瘀之力，黃芪補氣，氣行則血行。以三
七代黨參者，取其散瘀止痛，現代藥理研究證明三七可增加冠狀動脈血流量，增強心縮力，有利
於閉塞脈管的疏通。筆者曾治本病數十例，均需數月見功，此例僅用藥32劑而愈，可能與內服
（李建飛飛整理）
【編者評註】李玉林教授年少從醫，初入門逕。老泉發奮之年復就讀北京中醫學院系統深
造，理論水平顯著提高。長期臨牀，經驗頗豐，對糖尿病、心腦血管有較深研究。平肝潛陽、活
血通絡法治腦血栓一案採用針灸和中藥雙管齊下療效甚捷。醫生治病如皆能從提高療效出發
477
李炳文醫業
【生平傳略】
貼，並於1997年被確定爲全國中醫師承制導師。
患者：山田小李花，女，26 歲，未婚。
初診：1998年3月17日。
478
李炳文，1941 年生，漢族。主任醫師。河北任縣人。1966年畢業
於北京中醫學院中醫系，1978年考取中國中醫研究院碩士研究生，致
力於研究中醫經典著作及基礎理論，1981年畢業並獲醫學碩士學位，
留任中醫研究院廣安門醫院主治醫師。1984年被特徵入伍，現爲海
軍總醫院主任醫師及醫院專家組成員。主要社會兼職有：中國中醫藥
學會副會長，國家藥品監督管理局中藥品種保護審評委員會委員，國
家藥品監督管理局藥品審評專家庫專家，北京中醫藥學會副會長、第
二軍醫大學中西醫結合臨牀博士研究生導師，《中醫雜誌》編委會副主
任委員，《解放軍醫學雜誌》編委，《人民軍醫》特約編審，全軍中醫學會
名譽會長和海軍中醫學會會長等。從事中醫藥理論及臨牀研究40餘
年，熟讀經典，勤於實踐，不但理論功底深厚，且臨牀經驗十分豐富。
擅長心腦血管病、腎病、脾胃病及急性溫熱病的臨牀診治。發表「把握
整體、辨證論治」、「臨證隅見」、「熱痹治驗」、「病機芻談—中醫辦證
思維方法初探」、「周易原理與中醫特色」、「慢性腎炎的因機證治」、
「《內經》天癸學說探討」、「斂脾固腎法爲主治療慢性腸道疾患」、「寧心
復脈合劑治療冠心病、心絞痛及心律失常的臨牀與實驗研究」等學術
論文30餘篇。參加主編、編審、編寫《中醫臨牀大全》、《素問今釋》、
《醫論醫話薈要》、《中醫症狀鑑別診斷學》、《中醫碩士研究生論文集》、
《中醫內科臨牀辦證治療學》、《內經新論》等學術專著12部。獲軍隊
科技進步三等獎6項。參加研製的「產婦康」新藥，已被推薦爲國內婦
產科必備藥品。鑑於其醫、教、研方面的貢獻，獲政府頒發的特珠津
一、疏風清熱、活血除溼治癒慢性溼疹一例
在身體上部。近3年來頸項部皮膚逐漸增厚、硬結、苔蘚化。平素腸胃功能欠佳，經常腹瀉。
舌紅，脈弦細。
辨證：風毒侵襲，溼熱相搏。
治法：疏風清熱，活血除溼。
處方：消風散加減。
蟬衣6g 苦參10g 生石膏5g 炙甘草 6g
苡仁30g 焦二仙各10g 14劑
5g，繼服14劑。
繼服14劑。
四診：6月5日。面部溼疹有好轉，舌紅，脈弦細。三診方加藏紅花 5g，另燉服。
風散加減：
蟬衣 6g
生石膏 5g 炙甘草6g
板藍根 15g
五味子9g 蛇蛻6g 14劑
銀柴胡 15g
防風9g 五味子9g 苦參10g
僵蠶10g 皁角刺10g 蟬衣9g 刺蒺藜15g 生甘草6g 14劑
七診：10月9日。服上方後，皮疹明顯減輕，六診方加當歸、紅花各10g，14劑。
傷陰，改以養血潤燥爲主，疏風除溼爲輔，以善其後：
當歸 10g 制首鳥10g 白芍10g
味子9g 蟬衣9g 白鮮皮 15g 茵陳15g 苦參10g 皁角刺10g
15g 生甘草6g 30劑
九診：12月29日。病情基本痊癒，皮損不顯，舌脈同前。上方再服14劑。
15g，綠萼梅10g，14劑。
屬肝膽風火上攻，予清宣解毒湯原方，以疏散肝膽風火：
桑葉10g
10g
黃芩 10g『
銀花 15g 生甘草6g 蟬衣 6g 7 劑
十二診：6月22日。皮疹已徹底痊癒，病人甚爲滿意，其母特來感謝。
李炳文醫案
主訴及病史：罹患溼疹20年，病情時好時壞。兒時皮疹散在於全身，成年後皮損主要集中
診查：就診時皮損限於頸項、面部，頸項部皮膚粗糙，皮紋顯著，部分苔蘚化，瘙癢，有抓痕。
木通5g 蒼朮10g 黃柏9g 知母9g 荊芥10g 防風10g 當歸10g 牛蒡子6g
皁角刺10g 白鮮皮15g
土茯苓15g 生
二診：4月17日。服上方後皮損程度及局部瘙癢症狀明顯好轉，舌脈同前。原方加蛇蛻
三診：5月22日。病情較穩定，局部有時瘙癢，舌紅，苔黃，脈弦細。二診方加五味子9g，
五診：6月22日。皮疹處皮膚外觀改善，仍輕度瘙癢，但無抓痕。舌脈基本同前。仍予消
木通5g 蒼朮10g 黃柏9g 知母9g 荊芥10g 防風10g 當歸10g 牛蒡子 6g
皁角刺10g 白鮮皮15g
土茯苓 15g 生苡仁 30g
六診：9月25日。因半月前去越南旅遊，當地氣候炎熱潮溼，致病情反覆，頸、胸及上肢又
起皮疹，局部瘙癢，有抓痕。舌質偏紅，苔白膩，脈細弦。治以祛風、除溼、活血爲主，處方如下：
凌霄花 10g 茵陳15g 白鮮皮15g
八診：10月23日。病情繼續好轉，頸項部皮膚外觀已基本正常，舌紅少苔，脈弦細。溼熱
紅花10g
防風9g 銀柴胡15g 僵蠶10g 五
凌霄花 10g 白蒺藜
十診：1999年3月19日。原皮疹處皮膚完全恢復正常，病者無不適感覺，胃納佳，眠好，
二便調。舌質偏紅，苔少，脈細。仍以消風散加味治之：加茵陳、白鮮皮、皁角刺、凌霄花各
十一診：5月7日。病情穩定，皮疹無反覆。近日感口乾、口渴，舌質略紅，苔薄黃。辨證
連翹10g 夏枯草15g 白芷6g 荷葉10g 防風9g白茅根15g 菊花
近來患者因準備畢業論文答辯，學習緊張，加之天氣轉熱，感疲乏倦息，舌質淡紅，苔薄白
479
解放軍名醫醫案
膩，脈虛細。辨證屬氣陰兩虛，兼夾溼熱，治以東垣清暑益氣湯加味：
黨參6g 麥冬6g 五味子6g 青皮6g 陳皮6g 蒼朮6g
根6g 黃芪 6g 炙甘草 6g
惱。西醫認爲該病的病因和發病機制比較複雜，主要是變態反應所致。老師根據其症狀、舌脈
等情況，辨爲風毒侵襲，溼熱相搏，予以消風散加味治之，以疏風清熱、活血除溼主，前後治療
黃飲子加味，以養血、涼血爲主，兼以疏風清熱，以治其本。
效果。
於某，女，27歲，已婚。
初診：1997年7月4日。
流產，故要求保胎治療。
診查：陰道少量出血，舌質偏紅，苔薄白，脈兩尺不足。
辨證：脾腎兩虧，陰虛內熱。
治法：脾腎雙補，滋陰安胎。
處方：自擬保胎方。
黃芩10g 白朮10g
前胡10g
15g 荷葉10g 蘇梗9g 竹茹10g 早蓮草15g 14劑
證屬脾腎不足，上方減黃連、荷葉、蘇梗、竹茹，加杭芍10g，繼服14劑。
血清熱爲主：
黃芩 10g
白朮 10g
：前胡10g 桑寄生15g
子15g 柴胡10g 旱蓮草15g 14劑
腎爲法：
柴胡10g 枳殼5g 杭芍10g 生甘草6g
10g 川斷10g 桑寄生15g 太子參15g 荷葉10g 14劑
480
白朮6g 升麻6g 葛
黃柏6g 當歸6g 神曲6g 凌霄花10g
澤瀉6g 14劑
【按語】病人患溼疹已20年，在本國（日本）時曾求治於西醫及漢方醫，效果不顯。兩年前
來中國攻讀碩士學位。就診時頸項部暴露處皮膚粗糙、硬結、苔蘚化，影響美觀，病人甚爲苦
整一年（1998年3月17日～1999年3月19日），溼疹痊癒。皮疹消失後，改以《醫宗金鑑》地
消風散也出自《醫宗金鑑》，爲治療皮膚發疹瘙癢、抓破後外滲津水等風疹、溼疹之方。癢
自風來，止癢必先疏風，方中荊芥、防風、牛蒡子，蟬衣開發腠理，透解在表之風邪；蒼朮散風燥
溼、若參清熱利溼、木通滲利溼熱，三藥共奏去溼之功；風毒內蘊，則氣血壅滯，鬱而化熱，故以
石膏、知母清熱瀉火，當歸和營活血，生地清熱涼血，胡麻仁養血潤燥；甘草調和諸藥，並能解
毒。諸藥相和，能疏風清熱、活血除溼，臨牀療效確切。老師常在原方基礎上酌情加用皁角刺、
凌霄花、僵蠶、白蒺藜、白鮮皮、土茯苓、生苡仁、板藍根等，以加強疏風、涼血、祛溼、解毒、止癢
之功。跟師臨證中，以消風散爲主治療溼疹、風疹、糖尿病皮膚瘙癢等數十例，均收到良好
二、自擬保胎方洽療胎漏、滑胎一例
主訴及病史：懷孕兩月餘，有少量陰道出血。此前曾懷孕兩次，均在孕3個月左右時自然
桑寄生15g 川斷10g 砂仁5g 黃連9g 女貞子
二診：服上方5劑後，陰道出血止，現孕近3個月，無明顯不適，舌質偏淡，面色略顯萎黃。
三診：目前已孕3個月，舌質略紅，苔薄白，脈滑數。辨證爲陰血不足，胞宮蘊熱。治以養
川斷10g 砂仁5g
杭芍 10g
女貞
四診：孕3個月餘，測基礎體溫不穩定，自我感覺無不適，舌脈同前。以益氣安胎、理氣補
黃芩10g 白朮10g 菟絲子10g
前胡
藥，老師甚以爲然，前方繼服。
整處方如下：
早蓮草30g 炙甘草6g 14劑
均足月而產，母子康健。
個病人，往往多種因素並存，虛實互見，故治療亦應靈活多變，不可拘泥。
產者，以此二藥爲主，酌情加入補氣養血補腎藥，服至孕7月左右，基本可保母子平安。
必顧慮因活血而傷胎，此即《內經》「有故無殞亦無強」之義。
安胎也要一分爲二，並提出防治流產，男子需「康精」，女子需「康宮（康卵）」的見解。
翟某，女，65歲，已婚。
初診：1997年6月24日。
李炳文醫案
五診：患者情況穩定，食納、睡眠佳，二便調，雙脈滑利和緩。張錫純認爲菟絲子爲安胎良
六診：懷孕近5個月，食慾、睡眠、精神佳，二便調。檢查胎兒發育良好，各項指標正常。調
黃芩10g 炒白朮10g 桑寄生15g 前胡10g 砂仁 5g 女貞子15g 川斷 15g
以六診方爲主化裁，堅持服藥至孕7個月後停藥。足月產下一男嬰，母子平安康健。
【按語】老師常以自擬「保胎方」爲主治療「胎漏」、「胎動不安」、「滑胎」等證。該方由黃苓、
白朮、杭芍、柴胡、前胡、川斷、荷葉、竹茹各10g，桑寄生、女貞子、早蓮草各15g，黃連、蘇梗各
98、砂仁5g組成。以黃苓、黃連、竹茹清熱燥溼安胎；白朮、荷葉健脾安胎；川斷、桑寄生、女貞
子、旱蓮草補腎滋陰安胎等，可謂照顧全面、理法完備。臨牀曾以該方主治療數例滑胎患者，
流產（包括先兆流產、習慣性流產等），中醫稱之爲胎漏、胎動不安或滑胎。老師認爲其病
因不外虛實兩端。虛者有氣血不足、腎氣虧虛；實者有瘀血阻滯、溼熱擾動胎元等。具體到每
就安胎之處方用藥而言，老師認爲，第一，胎前用藥宜涼。因爲婦人懷孕，血聚蔭胎，故陰
血相對不足。陰血不足，則生內熱，臨牀孕婦多表現出內熱之象，如脈數、怕熱、口渴、舌紅，體
溫亦較平時略有升高等。孕婦多嗜酸物，亦爲陰血不足的表現。第二，安胎不忘健脾。「帶脈
者，所以約來胞胎之系也。帶脈無力，則難以提系，必然胞胎不固。」而帶脈繞腰臍而繫於脾，或
日脾主帶脈，脾胃健運，則帶脈約束有力，胎氣自固。反之，脾胃不健，帶脈拘急，牽動胞胎，則
胎元不固。再有，脾胃爲後天之本，氣血生化之源，衝脈隸於陽明，脾胃健運，氣血旺盛，則胎有
所養，故安胎離不開健脾和胃。值得注意的是，老師認力，安胎健脾不宜用茯苓，因其淡滲滑
利，於固胎不利，以選黨參、白朮、芡實爲佳。第三，安胎需要固腎。腎藏精、系胞、主生殖，張錫
純謂：「男女生育，皆賴腎臟作強⋯⋯腎旺自能蔭胎也」，而腎氣不足，胎元難安。補腎之品，老
師認爲以菟絲子、桑寄生、川斷爲妙。第四，安胎應注意清利溼熱。溼熱擾動，胎元不固是造成
胎動不安、滑胎的另一重要因素。朱丹溪提出「白朮、黃苓爲安胎聖藥」，主要是因爲此二藥相
配伍，既能清熱又能祛溼之故。當然，白朮尚能健脾以固帶脈。老師認爲，對大多數習慣性流
另外，瘀血阻滯，亦可造成胎元不固。此時應活血化瘀以安胎，方選《金匱》桂枝茯苓丸，不
現代醫學認，造成流產的原因，往往與精子質量不高如精子活動力下降、精子頂端缺陷
有關。尤其是早期流產（孕12周以內）時，胚胎染色體異常所佔比例可達50%~60%，此種胎
幾多數發生流產，即使能繼續發育，出生後也會發生某些功能異常或合併畸形。故老師認汐，
三、小柴胡湯加味治療腎功能不全一例
主訴及病史：近一年來反覆感冒發燒，以後尿中逐漸出現蛋白及血細胞，血中肌酐、尿素氮
481
解放軍名醫醫案
升高，雙下肢水腫，診爲「腎功能不全」，住北京某醫院治療，效果不明顯。
面色晦暗少華。
辨證：少陽樞機不利。
治法：和解少陽，疏理樞機。
處方：小柴胡湯合當歸芍藥散、五皮飲化裁。
柴胡 10g
皮 10g
赤芍 10g 澤瀉 10g，
皮10g 白茅根15g 14劑
散出入：
衣6g 黃連10g 木瓜10g 白茅根15g 蘇梗10g 蠶砂10g（包）14劑
加防己10g、生黃芪 15g，14劑，以利水消腫。
弦細。仍以上方爲主化裁：
蟬衣 6g 僵蠶 10g
益母草15g 冬瓜皮15g 14劑
柴胡10g 黃芩 10g；
清半夏10g 黨參10g
瀉10g 炒白朮10g 桑白皮10g 白茅根 30g
焦大黃 6g 大腹皮10g 茯苓皮15g 14劑
隨訪至2001年，患者仍能正常生活。
乖戾，脾腎失卻升清降濁之本能。
就虛實而言，腎衰屬本虛標實之疾
法應包括宣降肺氣、和解少陽（和解樞機）、調理（調和）脾胃、交濟水火等。
總之，腎衰之治以保精泄濁，即升清氣、保精氣、降濁氣爲原則。
？a
482
診查：飲食難下，下肢水腫，嘔惡欲吐，大便不暢，7~8天一行，舌苔白膩，舌質暗，脈沉細，
黃芩 10g 清半夏10g 黨參10g 當歸10g 川芎9g 白芍10g 茯苓
炒白朮10g 桑白皮10g 大腹皮 10g 冬瓜皮10g 地骨
二診：服上方後，大便3~4日一行，仍不通暢，但較以前明顯好轉，嘔惡除，仍飢而不欲食，
舌質暗，苔薄白，脈沉，下肢水腫較前減輕，惟患者自感咽幹而痛。上方改爲以小柴胡湯合升降
柴胡10g 黃芩10g 清半夏10g 黨參10g 價蠶10g 薑黃10g 焦大黃5g 蟬
三診：服上方後大便一日四行，稀薄，下肢仍腫，有時需服利尿藥。原方焦大黃改爲3g，另
四診：服上方後效果較好，食慾好轉，乏力改善，大便通暢，日行2次，舌質淡紅，苔薄白，脈
薑黃10g 大黃3g 柴胡10g 生黃芪15g 半夏10g 黃芩
10g 黨參10g 黃連9g 白茅根15g 白鮮皮15g 木瓜 10g 蘇梗10g 蠶砂10g
五診：以小柴胡湯爲主加減，服藥已兩個月。目前病人精神、食慾好，體力較前明顯增強，
自感無明顯不適，大便日行2次，舌質暗，舌苔薄白，脈和緩。以小柴胡湯合當歸芍藥散化裁：
當歸 10g 川芎9g 赤白芍各9g 澤
生黃芪 15g 冬瓜皮15g 地骨皮 15g
【按語】目前腎功能不全屬頑疾，中醫中藥亦少能根治，但經中藥調理後，可明顯緩解症
狀，從而提高患者生存質量，使之帶病延年，故探討該病的中醫中藥治療有很大的現實意義。
西醫所謂腎功能不全，從中醫臟腑辨證角度觀之，主要涉及脾腎兩髒。腎胃之關，關門
不利，則聚水而從其類也。胃主受納，爲水谷之海，精微由脾爲之轉輸，糟粕由二便排出體外，
是腎司二便。腎衰之時，精不能藏而濁氣停聚，當升不升，當降不降，當變化不變化，升降出入
— 正氣虛而水溼濁毒積聚。此時，臟腑功能衰憊，邪
毒積聚，壅滯三焦，大虛大實交結並存，虛、實二者均較明顯，攻邪則傷正，補虛則滯邪，實屬攻
補兩難。另一方面，腎衰者水火失濟，上下不能通達，治之以寒則害陽氣，治之以熱則助火邪，
寒熱非宜。權衡八法，此時唯和法可行。《醫學入門》亦指出「關格」之病，治之以和法。此處和
滕某，男，14歲。
初診：1999年11月4日。
胃消化藥」（具體不詳）治療，效果不顯。
診查：形體消瘦，舌質略紅，苔薄白略黃，脈弦長中空。
辨證：中焦虛寒，胃有停飲。
治法：溫中化飲，降逆止嘔。
處方：茯苓澤瀉湯合吳茱萸湯加味化裁。
萸6g 大棗10g 枳殼 15g 太子參15g 佛手15g 7劑
前飲水甚少）。治療有效，上方再進14劑。
30g，減佛手，再進14劑。
細長。一診方再進14劑。
酌情調治脾胃。
佳，大便已恢復正常。舌苔薄黃膩，脈弦長中空。治以保和丸、葛根苓連湯化裁：
根9g 黃芩10g7劑
金丸，辛開苦降以止嘔。辨證準確，藥證相符，故而取效。
王某，女，55歲。
初診：1997年9月9日。
– 李炳文醫案
四、茯苓澤瀉濟合吳萊奠湯洽療痰飲反胃一例
主訴及病史：自幼時起即發食入反出之病，時作時止，時輕時重，近一年來加重，嘔食前頭
暈、噁心，吐後稍舒。平素食慾欠佳，口渴少飲水，進食量少，惡食水果。曾就診於西醫，予「健
茯苓 50g 澤瀉15g 炙甘草6g 桂枝10g 生薑9g 黃連10g 炒白朮10g 吳菜
二診：11月12日。服藥1周來未發生嘔吐，食慾好轉，欲進食水果，飲水亦較前增多（以
三診：11月26日。服藥3周來未出現嘔吐，口渴減，精神、食慾轉佳。二診方茯苓減爲
四診：12月10日。服藥已1個多月，未出現過嘔吐，食慾、精神好，舌嫩紅，苔薄白，脈弦
五診：12月24日。近日感冒，微發寒熱，鼻流清涕，輕咳，舌質紅，苔薄黃。先治新病：通
宣理肺口服液每次 10ml，每日2次；清熱解毒口服液每次 20ml，每日2次。待感冒痊癒後，再
六診：2000年2月5日。前幾日因飲食不節，又嘔吐一次，伴腹瀉數次。目前食慾仍欠
焦三仙各 9g 茯苓 15g 陳皮9g 清半夏10g 連翹10g 黃連6g 廣木香6g 葛
以後以一診方爲主又治療1個多月，停藥後隨訪至近三年，未再發病。胃納佳，二便正常。
【按語】《金匱要略•嘔吐噦下利病脈證並治》謂：「胃反，嘔而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主
之。」茯苓澤瀉湯方中茯苓、澤瀉、白朮淡滲健脾以利水；桂枝、甘草、生薑辛甘化氣以和胃降逆。
氣化水行，水飲散盡，則嘔漸止。吳茱萸湯溫胃散寒，降逆止嘔，與茯苓澤瀉湯同用，可加強其
止嘔之功。患者舌質略紅，苔白略黃，有化熱之勢，故加黃連以清熱，且黃連與吳茱萸又組成左
五、寧心復脈湯治療冠心病一例
主訴及病史：兩年前始出現胸悶氣短、發作性心前區疼痛等症狀，勞累或生氣後病情加重，
心電圖檢查示 ST一T改變，經由專科確診爲「冠心病，勞力性心絞痛」。予以心痛定、消心痛、
483
解放軍名醫醫案 C-
丹參滴丸等治療，有一定效果，但生活質量明顯受到影響。近半年來症狀較前愈加明顯，基本
不能做家務，睡眠差，口乾口粘，咽中梗介，大便有時偏幹。
診查：形體稍胖，面色瘀暗，舌暗淡，苔薄白，脈細澀無力。
辨證：氣虛血瘀，心脈不通。
立法：益氣活血，解鬱通脈。
處方：自擬寧心復脈湯加味。
黨參15g 黃精15g 丹參20g
生15g 降香15g 14劑
決明各 15g，以益氣、通便。
三診：氣力增加，服藥以來心絞痛次數減少，大便通暢。上方繼服14劑。
次）。胃納佳，二便調，睡眠佳。三診方繼服1個月。
以後以寧心復脈湯爲主間斷治療4月餘，病情逐漸穩定。
屢用屢效。
經驗之方。如用自製「寧心復脈湯」治冠心病一例就很見功力。
白茅根30g 甘松10g 鬱金10g 茵陳15g 桑寄
二診：服上方後胸悶、憋氣好轉。大便不暢，脈沉弦細澀而短。短則氣病，原方加黃芪、草
四診：病情較服藥前明顯改善，近一周來未出現過心絞痛（藥前約二三日心絞痛發作一
【按語】寧心復脈湯爲老師自擬方，用以治療氣虛血瘀型冠心病，效果頗佳。老師認冠
心病爲本虛標實之證。虛主要爲心氣不足，實則有氣滯、血瘀、痰阻之別。其中以氣虛血瘀型
最多見。他根據自己多年臨牀經驗，總結出「寧心復脈湯」以治療之，效果良好。該方由黨
參、黃精、丹參、降香、甘松、鬱金、茵陳、桑寄生組成。方中黨參、黃精補益精氣；丹參、降香養心
活血，散瘀定痛；甘松、鬱金、茵陳疏肝理氣止痛；桑寄生益肝腎，通血脈。全方藥性平和，臨牀
（以上均由李秀玉鏊理）
【編者評註】李炳文教授中醫科班出身，復經攻讀研究生深造，於中醫基礎理論造詣頗深，
40年臨牀實踐又使之經驗豐富。辨證精審，理法方藥四平八穩，其中又不乏獨到之處而自製
躍驅
訴字刪
PDG
萵輝選醫業
【生平傳略】
鄉裏。
醫醫療保健工作。
整理出版了《蒲輔周醫案》、《蒲輔周醫療經驗集》等書。
高輝遠，名達，號後可樓主人。湖北蘄春縣人，1922年生於中醫
世家，其叔祖父高藻軒和父親高士怡均爲當地名醫。他從小繼承家
學，刻苦向父輩學習，數年間熱讀岐黃、仲景、李時珍及歷代醫籍經典，
取歷代諸家之長，博古融今，在治療上形成獨特風格，很快聞名於
1954年完成北京中醫進修學校學業後因品學兼優而奉調參加中
國中醫研究院的籌建工作，並留該院從事教學、醫療、科研工作，期間
曾任高幹外賓特診室副主任，負責中央首長、民主人士、國際友人的中
1958年，在周恩來總理的關懷下，高輝遠被選爲當代著名中醫學
家蒲輔周老先生的學生和助手。在繼承整理蒲老的學術思想、醫療經
驗等方面進行了不懈的努力，追隨蒲老凡17年，口授心悟，盡得真傳，
他治學嚴謹，醫術精湛，從事中醫50多年，不僅對中醫內科、老年
病、婦科、兒科的疾病診治有獨到之處，對於溫病、熱病的治療亦莫不
得心應手。從事多年的老年保健工作，他總結「老年人體質的特殊性，
老年病的多樣性、複雜性，老年多髒同病的治則，老年人胃氣、腎氣的
重要性，老年人選方用藥的嚴謹性，老年病預防爲主，防治結合等規
律」。例如：他將老年人「冠心病」分爲八型，設有八法，總結出冠心病
的病機是本虛標實，用「安神定志丸加減」治療冠心病取得了較好的療
效。對於「腎病」的治療，他提出了「溫陽化氣」，使「氣化」功能恢復則
「腎病」方可痊癒，他用「春澤湯加味」治療「腎病」取得滿意的效果。通
過對糖尿病多年的潛心研究，認爲它的病機是氣陰不足，燥熱傷津，應
以益氣養陰，清熱泄火爲法，他配製的「高氏降糖丸」對於2 型糖尿病
有較好的治療作用，且無副作用。對於老年慢性支氣管炎，他配製的
「751止咳糖漿」供不應求。經過多年的臨牀，他給中醫的治療八法賦
予了新的含義，即「汗而毋傷，下而毋損，溫而毋燥，寒而毋凝，消而毋
伐，補而毋滯，吐而毋緩，和而毋泛」。特別是運用中醫理論指導，發揮
485
解放軍名醫醫案
©
一批被授予享受國務院特殊津貼的中醫專家。
醫院中醫科主任、主任醫師。
一、藍氣養陰、清熱生津法洽療消渴病一例
楊某，男，55歲。
初診：1987年9月14日。
主訴：兩年前發現有「糖尿病」，口渴思飲，容易飢餓，尿頻而濁，疲乏。
印，脈沉滑。
辨證：氣陰虧損，脾不健運，溼熱內生（消渴病）。
治法：益氣養陰，清熱生津，健脾利溼。
處方：玉液湯合黃連生地湯加減。
術15g 雲茯苓10g 豬苓 10g 滑石15g 五味子6g 黃芪8g 7劑
內，血糖在7.7~8.8mmol/L之間。
正常，舌有裂紋，脈沉滑。仍以益氣養陰，清熱利溼爲法。
處方：粉葛根 15g
黃芪 15g
玉竹10g 雲茯苓10g 滑石10g 豬苓10g 荷葉 10g
上方7劑水煎服，早、晚各1次。
病人服藥後症狀減輕，囑其服用此方1個月，且嚴格控制飲食。
1個月後，病人尿糖士或一，血糖爲8.15mmol/L，病人深爲滿意。
486
中醫特長，治療老年危重病症時有獨到之處，在搶救葉帥的過程中作
出巨大貢獻，曾榮立三等功。對於兒科的疾病，他始終把握「小兒爲稚
陰稚陽之體」的原則，靈活遣方用藥，於疑難雜症隨治而愈。對於婦科
之不孕症，認爲「痰濁阻絡，脈絡不通」也可導致不孕，他用益母勝金丹
及蒼莎導痰湯治療不孕症，使許多婦女懷孕得子。幾十年來，高輝遠
教授一直擔任中央領導同志的中醫保健工作，勤勤懇懇，兢兢業業，在
老年病的預防、保健、治療方面，總結出一整套十分可貴的經驗，是第
高輝遠教授曾任中國中醫藥學會副會長、常務理事、中國中西醫
結合研究會常務理事、副祕書長，國家衛生部科學委員會委員，中國人
民解放軍全軍中醫學會副會長，中醫老年醫學會主任委員，全軍保健
委員會委員，《中醫藥學報》、《中醫雜誌》、《中國中西醫結合雜誌》編
委，中國中醫研究院名譽教授，北京中醫藥大學客座教授，解放軍305
診查：空腹血糖11.37mmol/L，尿糖十十十十，舌質紅，舌苔白膩，舌中有裂紋，舌邊有齒
粉葛根15g 山藥10g 花粉10g 石斛10g 川黃連8g 生地20g 玄參10g 蒼
服藥後病人症狀均有改善，要求繼續服用，病人曾連續服用上方，尿糖控制在士～一範圍
二診：1989年8月11日。病人服藥後自覺症狀消失，尿糖、血糖控制較好，飲食就未加強
控制，但煙、酒未沾，口乾，口渴，飲水多，尿多，易飢，尿糖爲十十＋，血糖爲 10.4mmol/L，大便
山藥 10g 石斛10g 川黃連 8g
生地 20g
玄參10g
【按語】消渴病的病機要點以陰虛本，以燥熱爲標。高老根據脈證及病機治以益氣養
陰、清熱生津、健脾燥溼法。方中黃芪昇陽益氣助脾氣散精；山藥補脾園腎以止尿數頻，潤肺生
共奏益氣養陰，清熱生津之功，故藥到病除。
李某，男，7歲。
初診：1987年11月3日。
服苯海拉明、異丙嗪、安其敏、防風通聖丸等，效果不理想。
白，脈浮緊。
辨證：風寒束表，陽氣不化，營衛不和，外發疹。
治法：辛溫解表，祛風止癢，宣肺透疹。
處方：麻黃湯加減。
麻黃 6g 桂枝 4g
杏仁10g 甘草 3g
蟬衣6g 地膚子12g 生薑3片 大棗5枚
隱現，二便均可，舌淡，苔薄白，脈弦。
處方：上方加焦三仙各 10g，赤芍10g，紅花 10g，再進3劑。
隨訪：服上藥後，疹退癢止而愈。
解，肺氣宣達，疹塊透發，瘙癢自然而止。
羅某，女，38歲。
初診：1969年8月5日。
氣短懶言，納食也差，某醫院診爲「血小板無力症」。
診查：面色晄白，神疲倦呆，語言低微，舌質淡，舌苔薄白，脈細數無力。
辨證：勞傷力病，脾不統血所致之「大衄」。
治法：溫中健脾，止血養榮。
處方：黨參10g 白朮 10g
丹皮10g 生地炭15g 血餘炭6g 醋制香附10g
高輝遠醫案
津而治口渴；生地涼血滋陰；天花粉清熱生津；黃連清熱降火；黃柏清熱燥溼；石斛滋陰生津；蒼
術健脾燥溼；茯苓、澤瀉健脾利水；滑石清熱利尿；玄參滋陰清熱，生津止渴；五味子斂陰固澀。
二、辛溫解表、祛風止癢法治療享麻疹一例
主訴及病史：患兒1個月以前，全身突然出現風疹塊，瘙癢異常，西醫診斷爲「蕁麻疹」，曾
診查：全身皮膚遍起紅疹，局部皮膚紅腫、發熱，無皮膚破損及流水，皮膚瘙癢，遇風則甚，
以頭面、頸部爲甚，有鼻塞、噴嚏，無汗出，見冷風則癢甚，飲食一般，大便正常。舌質淡，舌苔薄
防風10g 連翹10g 忍冬藤10g 丹皮10g
二診：服上方3劑後，怕冷惡風感覺好轉，瘙癢也減輕，病人納食不香，皮膚仍有紅潤，疹塊
【按語】本例爲「蕁麻疹」，主症在表，表不解，疹不退，癢不止，病不除，以惡風、無汗、關節
疼痛不舒爲主症，脈浮緊，八九日不解，表證仍在，此當發汗解表，祛風止癢，宣肺透疹。方用麻
黃湯辛溫解表，宣達肺氣。方中忍冬藤、連翹清熱解毒，丹皮涼血，蟬衣、地膚子止癢，使表寒
三、溫中健脾、止血養榮法洽療血小板無力症一例
主訴及病史：兩年來九竅出血，皮膚也有散在性大小不等的瘀斑，月經量較多，體質虛弱，
炮乾薑10g 菟絲子10g 雞血藤10g 阿膠珠10g
一炒
病人堅持每周來診，隨證以上方加減，歷時半年，出血傾向得到完全控制，九竅及皮膚不再
出血和見瘀斑，體質增強，食納恢復，面色潤澤，實驗室檢查：血小板計數正常，出、凝血時間正
487
解放軍名醫醫案
續調養，並服原方至一年停藥，恢復正常工作，每年來函告知未再復發。
治，這不僅符合「治病必求於本」之旨，也體現了辨證論治的靈活性。
蔡某，女，32歲。
初診：1987年4月26日。
乏力，心悸，胸悶，納可，月經正常。
診查：面黃，舌質淡，舌苔薄白，脈細數無力。
辨證：氣血不足。
治法：益氣補血。
處方：當歸補血湯、聖愈湯加減。
山藥 10g 女貞子10g 香附10g 山萸10g 大棗5枚 建曲10g
10g，連續服用1個月。
乏力、心悸、胸悶症狀消失。
將上藥做成丸劑，早、晚各 10g，連服3個月，以資鞏固。
1987年12月19日隨訪，病人血紅蛋白、紅細胞均正常。
則血生有源，灌注全身四肢百骸。
李某，男，60歲。
初診：1989年4月21日。
488
常，血小板纖維蛋白原含量不低，血小板第3因子活性恢復，此例屬臨牀治癒，囑其返回原地繼
【按語】現代醫學認爲：血小板無力症是一種常見染色體隱性遺傳性疾病，治療效果多不
夠滿意。中醫雖無此種疾病的名稱，但根據本例所見之出血傾向，與中醫「大衄」頗爲契合。此
例辨證爲勞傷，則立法論治亦當爲理損無疑。依照「脾統血」的重要理論，分析本例九竅肌膚皆
出血，應屬脾臟虛損，血失統御之權，選用理中湯健脾益氣，理虛固本，佐以止血養榮治標，標本
並治，本固則標安，而出血得止。然勞傷之證，非短暫所能鞏固，必須堅持調治一年方能康復根
四、益氣養血法洽療資血一例
主訴及病史：病人1981年在生小孩時發現血紅蛋白低，經輸血治療，血紅蛋白曾上升
120g/L，但此後又有下降，現在血紅蛋白73g/L，血小板不低，紅細胞2.5X102/L，自覺頭暈
生黃芪15g 當歸10g 熟地15g 菟絲子15g 阿膠珠10g 白朮10g 白芍12g
14劑
二診：1987年5月10日。服藥後自覺症狀較以前好轉，血紅蛋白爲85g/L，頭微暈，心有
時微悸、微悶，月經正常，納可，二便正常，睡眠可，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。原方加太子參
三診：1987年6月10日。服葯後血紅蛋白已上升至 115g/L，紅細胞4.2X10 /L，頭暈、
【按語】當歸補血湯中重用黃芪，大補脾肺之氣，以補生血之源，更用當歸益血和營，以使
陽生陰長，氣旺血生。正如《名醫方論》中吳鶴皋所說：「有形之血不能自生，生於無形之氣故
也。」聖愈湯益氣、補血，正如《名醫方論》中張秉成所說：「補氣者，當求之脾肺，補血者，當求之
肝腎」。熱地入腎，壯水補陰，白芍入肝，斂陰益血，二味爲補血之正藥。山萸肉、女貞子助熟地
補益肝腎之陰，阿膠珠、大棗補血滋陰；香附爲理氣之良藥，氣行則血行，氣血通利，疏泄條達，
五、行氣解鬱法洽療勞累後周身浮腫一例
悶，心前區疼痛，納差，口乾咽燥。
診查：西醫檢查各項指標均正常，香苔白膩，脈沉弦。
辨證：肝氣不疏，脾溼流溢發爲浮腫。
治法：行氣解鬱，利水消腫。
處方：越鞠丸加減。
蒼朮15g 川芎10g 香附10g 梔子10g 建曲10g
苓15g 丹參10g 炙甘草3g 浮小麥10g 大棗5枚7劑
偏幹，舌苔薄白，脈細弦。原方加麻仁10g，繼服7劑。
眠欠佳，豆豉可清心除煩，桑枝則通絡止痛，氣機條達則溼散水泄腫消。
溫某，女，60歲。
初診：1989年12月3日。
覺乏力，服西洋參後好轉。
診查：舌苔薄白，脈沉細。
辨證：胃中虛寒，濁陰上逆。
治法：溫中補虛，降逆止嘔。
處方：吳茱萸湯加減。
吳茱萸 6g 黨參 10g
10g
建曲10g 荷葉 10g
上方7劑水煎服，每日2次。
10劑，煉蜜爲丸，每丸重 10g，每日2丸。
高輝遠醫案
主訴及病史：勞累則周身浮腫已10餘年，休息則腫消，周身疼，煩躁，乏力，睡眠欠佳，胸
桑枝10g 豆豉10g 連皮茯
二診：1989年5月3日。浮腫消退，周身疼及煩躁均有減輕，胸悶及心前區疼消除，大便
【按語】病人浮腫，曾用健脾益氣、利尿消腫藥物而效果不理想，從病人的症狀看，勞累則
全身浮腫，休息則腫消，並且兼有乏力，看起來爲氣虛之證，其實不然。病人兼有煩躁，胸悶，心
前區疼痛，納差，睡眠不佳，脈沉弦，爲肝氣不舒，氣機鬱滯，樞機不利。正如《醫宗金鑑•刪補
名醫方論》所說：「夫人以氣爲本，氣和則上下不失其度，運行不停其機，病從何生。」越鞠丸着重
於行氣解鬱，使氣機流暢，茯苓連皮在於利水消腫，甘麥大棗湯養心安神，和中緩急，以治療睡
六、溫中補虛、降逆止嘔法洽療頭痛一例
主訴及病史：頭痛已20年，每痛則噁心嘔吐，每痛則服去痛片，已不能脫離去痛片，同時自
法夏10g 陳皮8g 炙甘草5g 茯苓10g 竹茹10g 白微
二診：1989年12月11日。服藥症狀明顯減輕，已不用止痛片。舌苔薄白，脈沉細。上方
半年後隨訪，病人已不用止痛藥，偶有疼痛，服丸劑即可緩解，且體重增加4kg，體力好轉。
【按語】柯琴在《傷寒附翼》中所說：「少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。按
少陰病，吐利，煩躁四逆者死，此何復出治方？要知欲死是不死之機，四逆是兼脛臂言，手足只
指手掌言，稍甚徽甚之別矣。⋯⋯少陰之生氣注於肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木鬱，故煩躁；
肝血不榮於四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎，病機在肝，不
得相生之機，故欲死。勢必溫補少陰之少火，以開厥陰之出路，生死關頭，非用氣味之雄者，不
足以當絕處逢生之任也。吳菜萸辛苦大熱，稟東方之氣色，入通於肝，肝溫則木得遂其生矣。
苦以溫腎，則水不寒，辛以散邪，則土不擾，佐人參固元氣而安神明，助姜、棗調營衛以補四末。
489
解放軍名醫醫案
此拔亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火
位者，此方是歟。」高老根據多年的經驗及柯琴的釋義，靈活運用此方，有吐利而無手足逆冷、煩
遲、細。
柴某，女，33歲。
初診：1990年2月14日。
速度稍慢，咽痛、咽癢、咽幹，有時咳嗽，痰少而粘。
脈細數。
辨證：氣鬱化熱，灼傷津液，化而爲痰釀成梅核氣（慢性咽炎）。
治法：理氣化痰，兼清鬱熱。
處方：香蘇散加減。
生甘草3g 鬱金10g 枳殼 8g 7劑
白，脈細。原方加蒼耳子 8g、法夏10g，繼服7劑。
病機，對症用藥，疼痛隨之而除。
範某，女，55歲。
初診：1990年2月14日。
主訴：腰周圍疼痛，發板，足跟痛，呈遊走性，納可，二便正常，眠差。
診查：西醫各項化驗未見異常，舌淡苔薄白，脈沉細。
辨證：寒溼外襲，閉阻經絡，發爲腰痛。
治法：祛寒除溼，溫經通絡。
處方：甘姜苓術湯加減。
490
衰，不能腐熟水谷，故食谷欲嘔。若干嘔、吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位也。用此
方鼓動先天之少火，而後天之土自生，培植下焦真陽，而上焦之寒自散，開少陰之關，而三陰得
躁欲死等症，用黨參代人參。去調合營衛之姜、棗，加降逆止嘔、健脾和胃之陳皮、法夏、茯苓、
炙甘草、竹茹。臨牀所見此類「頭痛」，一般兼有怕冷或手足涼，舌苔白，或舌苔白滑，脈沉、
t、理氣化痰、滋陰生津法洽療梅核氣（慢性咽炎）一例
主訴及病史：兩個月來喉間有異物感，胸滿痛，放射至咽部、頸部及臂部，吞咽尚能通過，但
診查：胃腸檢查未見異常，胸透正常，血象正常，氣管鏡檢查未見異常，舌質紅，舌苔薄白，
蘇梗10g 香附10g 杏仁10g 桔梗10g 射幹10g 豆根8g 花粉10g 石斛10g
二診：1990年3月6日。連續服用上方後，症狀明顯減輕，疼痛基本消失，喉間異物感明
顯減輕，不咳，咽幹好轉，氣色轉榮，晨起似有白粘痰從鼻腔流下，二便正常，胸悶好轉，舌苔薄
【按語】此爲氣鬱化熱，煉灼津液，凝而痰，痰熱互結於喉咽，而出現咽痛、咽幹、咽癢、咽
部異物感，故用理氣化痰、滋陰潤燥法治之。蘇梗理氣解鬱，行氣寬中，消痰利肺，香附疏肝解
鬱，理氣止痛，枳殼理氣寬胸，消脹除痞，鬱金可散肝鬱又可涼血，所以用以上理氣藥使氣下疲
散，行氣又可消脹，氣通則疼止。天花粉、石斛滋陰生津，豆根清熱泄火，射幹清熱解毒，消腫利
咽，桔梗、炙甘草清利咽喉，杏仁宣降肺氣，蒼耳子通竅利溼，法夏健脾化痰。藥物簡單，但抓住
八、祛寒除溼、溫經通絡法洽療腰痛一例
茯苓 10g 白朮10g
15g 防己 10g 川牛膝10g 夜交藤15g 杜仲10g 7劑
時多夢，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。原方加龍齒10g，繼服7劑。
是爲了加強其溫散之力。
李某，男，53歲。
初診：1989年12月11日。
右脅痛，動則汗出，噫氣不斷，深爲痛苦，納可，大便正常。曾有梅尼埃病病史。
診查：肝功化驗正常，舌質紅，舌苔薄白，脈沉緩。
辨證：肝氣不疏，橫克脾土，肝脾不和，運化失職，升降失調。
治法：透邪解鬱，疏肝理脾，佐升清降濁，平肝熄風。
處方：四逆散與半夏白朮天麻湯加減。
蒺藜 10g，
菊花10g 天麻10g 白朮10g 法夏10g
15g
枳殼 8g
炙甘草 5g 小麥10g 大棗5枚7劑
前好，舌脈如前。原方繼服7劑。
10g，每日2丸。
滿意效果。
姚某，女，48歲。
初診：1989年3月17日。
增生」。
診查：舌淡紅，舌苔薄黃，脈滑數。
辨證：肝風夾痰上擾清竅。
治法：平肝熄風，燥溼祛痰，行氣開鬱。
– 高輝遠醫案
黑姜 15g 炙甘草5g 狗脊10g 草薢 10g 桂枝8g 白芍
二診：1990年3月9日。服藥後腰痛及足跟疼已緩解，腰部已不發板，活動自如，睡眠有
【按語】此病人的症狀正如《金匱要略》所描述的「腎着」一樣，腰疼，沉重，發板，皆冷溼着
腎，屬陽氣不化之徵也。此爲寒溼侵襲，病起於下。然病不在腎之中髒，而在腎之外府。故其
治法，不在溫腎散寒，而在煥土以勝水。高老在運用此方時用黑姜且量略大，取其黑入腎，量大
九、透邪解鬱、疏肝理脾法洽療嚏烹一例
主訴及病史：病於1984年，當時感到頭眼脹，覺天旋地轉，曾住院治療，病情好轉，現感到
荷葉 10g 柴胡10g 赤芍
二診：1989年12月19日。服藥後症狀明顯好轉，噫氣得到控制，頭眼脹減輕，睡眠較以
三診：1989年12月28日。病人服藥後，症狀基本消失，將上方7劑煉蜜爲丸，每丸重
【按語】病人主症爲噫氣不除，但有梅尼埃病病史，且伴有右脅痛，應肝脾不和，肝胃不
和引起。脾冒不能升清降濁，而致痰濁夾肝風上擾清竅，引起頭眩目暈。用四逆散疏肝解鬱，
半夏白朮天麻湯平肝熄風、燥溼化痰，甘麥大棗湯調和陰陽、和中緩急，藥少而精，療效顯著，雖
未用降逆止噫之丁香、柿蒂、旋覆花、代諸石，而噫氣消除，此在子抓住病機，用藥準確，故收到
十、燥溼祛痰、平肝熄風法洽療頭暈一例
主訴及病史：頭暈，視物不清，口鼻冒熱氣，煩躁，口乾，眼差，飲食可，二便調，曾患「乳腺
491
解放軍名醫醫案 C
處方：溫膽湯加減。
蒺藜10g 菊花10g 茯苓10g 法夏10g 陳皮8g 枳實8g
丹參10g 荷葉10g 苡仁15g 谷精草15g
查，視力由0.2~0.5上升至0.4~0.7，舌苔薄黃，脈細數。病人要求繼續服用中藥。原方加
決明子10g，繼服6劑。
前，病人要求繼服6劑，以資鞏固，上診方再進6劑。
侵之而成，爲何用溫膽湯加減主之，因夫人之六腑，皆瀉而不藏，惟膽爲清淨之府，無出無入，寄
明目清熱，此方藥簡力專，收效甚捷。
孫某，男，50歲。
初診：1987年7月22日。
胸悶、憋氣、不由自主的緊張，睡眠不實易醒。
診查：舌質紅，舌苔薄黃膩，脈沉弦。
辨證：心氣不足，痰飲阻滯發爲胸痹。
治法：補益心氣，養心定志。
處方：定志丸加減。
太子參10g 茯苓10g
手8g 辛夷10g 通草10g 蒼耳子10g 黃柏8g
上方7劑水煎服，早、晚各1次。
7劑。
492
竹茹10g 炙甘草3g
二診：3月24日。病人服上藥6 劑後，頭暈減輕，視物昏花明顯好轉，清晰度增加，眼科檢
三診：3月31日。服藥後症狀緩解，頭暈消失，視物較以前清晰，視力有所提高，舌脈如
【按語】此屬肝陽亢進，引動肝風，夾痰溼上擾清竅，「頭目爲諸陽之會」，頭目不清乃濁邪
附於肝，又與肝相爲表裏。膽有邪，豈有不波及於肝哉？土不達則痰涎易生，痰次百病之母，疲
熱猶膽於肝，使肝陽亢，木鬱不達，引動疲熱，夾之上擾清竅，使之頭暈，肝之竅在目，而致視物
不清，故在溫膽湯的基礎上，加入蒺藜、菊花、決明子、荷葉平肝陽熄風，丹參涼血活血，谷精草
十一、補益火氣、兼火定志法治療胸痹一例
主訴及病史：在科威特工作期間易患感冒，回國後感到嗅覺差，甚則不聞香臭，並有氣短、
菖蒲8g 遠志 8g 炙甘草3g 浮小麥10g 大棗5枚佛
二診：1987年8月8日。服藥胸悶已止，至今未再發作，去北戴河也未感不適，服藥後感
到鼻腔通暢，嗅覺好轉，緊張感也消失，舌質紅，舌苔白膩，脈沉弦。原方加荷葉 10g，再進
【按語】胸痹是老年性由「損」所致的「虛」證，或者心陽不足，或者心氣虛弱，或者心血失
養，或者營衛失調。治療方針，按照「辨證論治」的原則，着重在通心陽、益心氣、養心血、調營
衛。《千金方》之定志丸，用太子參益心氣，茯苓佐參調心脾，菖蒲，遠志通心竅以定志，立意有
「補心強志」的作用。《金匱要略》之甘麥大棗湯，養心安神，和申緩急，亦補脾氣。方中甘草甘
緩和中，養心以緩急迫內主，輔以浮小麥微寒以養心寧神，大棗補益脾氣，緩肝急並治心虛，佛
手芳香辛散，苦降溫通，長於行氣止痛。辛夷、通草、蒼耳子、黃柏，清肺經之熱，通鼻竅，後方又
加荷葉取其輕清甘涼，清熱潤燥，甘涼益陰，芳香通竅，故臨牀取得了較好的療效。現在講一下
通常流行的「活血化瘀」法治療冠心病，供血不足或心肌梗死並非都由血瘀所致，本病發生多於
40歲以上病人而非青年人，本虛標實，應抓住疾病的本質，且活血化瘀藥大多辛溫走竄，耗氣
傷陰，故這種「辨病論治」的辦法是不可取的。
於某，男，51歲。
初診：1964年2月17日。
發作時飲食不下，曾服中藥500劑，多爲瓜蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減，諸症未見改善。
辨證：營衛不調，心氣不足，痰溼阻滯。
治法：調營衛，通心氣，化痰溼。
處方：十味溫膽湯加減。
西洋參3g 茯神10g 棗仁9g
竹茹9g 川芎9g 丹參10g 柏子仁12g 大棗3枚5劑
左關微弦細數。原方去丹參，加桑寄生10g、石決明18g。
棗，西洋參改 人參6g，加宣木瓜 9g、琥珀粉1g（分2次衝服）。
感冒外常服此方，病情平穩。
須辨證論治，抓住本質。
鍾某，男，58歲。
初診：1987年1月8日。
睡眠尚好。
診查：CT 可見肝內有一小的囊腫。舌邊尖微紅，舌苔薄白，脈沉弦。
高輝遠醫案
十二、調營衛、通心氣、化痰溼法洽療冠心病一例
主訴及病史：1944年曾患「風溼性關節炎」，1963年在某醫院診斷爲：冠心病，陳舊性心肌
梗死，左心室勞損。現在自覺胸悶氣短，心前區疼痛牽連背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能
上舉，伸舉即疼痛加重，每日發作頻繁，不能活動，走路則有心慌心跳，易出汗，夜間難以平臥，
每隔十多天即有一次類似休克樣的發病，常有頭暈頭痛，睡眠不佳，每夜只睡2個小時，心絞痛
診查：血壓 200/120mmHg，右脈關部沉微緩，餘脈沉細澀，舌質正，舌苔薄黃微膩，脣紫。
遠志 9g 菖蒲9g 法半夏10g
橘紅 9g 枳實 9g
二診：1964年2月27日。服藥後頭暈減輕，飲食好轉，有少量黃而灰的痰，仍耳鳴，眠差，
三診：1964年4月9日。服藥後心前區疼痛減輕，發作次數減少，未再發作休克，心前區
悶憋略舒，已可平臥，二便調和，飲食可，脈沉細澀。舌質正，舌中心微有薄黃膩苔。原方去大
四診：1964年5月7日。心前區偶有悶痛，發作疼痛時間縮短，手臂微痛，腰及腿部也微
酸痛，脈沉細，舌質正，苔中心白膩。原方去竹茹、石決明，加草薢9g、懷牛膝9g、狗脊10g，除
【按語】對冠心病心絞痛，有按胸痹論治的，有按心悸論治的，本例曾用瓜蔞薤白半夏湯及
炙甘草湯治療過，雖服藥 500多劑，但症狀始終未緩解。我們分析其症狀及病情經過，結合脈
澀、脣紫，辦證爲營衛不調，心氣不足，痰溼阻滯。因爲心主營，營不調則衛亦滯，故重在通心氣
以調營衛，用十味溫膽湯，通其心氣，兼化痰溼；加川芎、丹參和營，營氣和則衛亦利。僅四診，
病情即能穩定，冠心病心絞痛得到控制，從而說明了不能用現代醫學的病去硬套中醫的證，必
十三、疏肝理藝、健脾和胃法洽療肝囊腫一例
主訴及病史：1970年曾因肝臟染疾入院治療，去年檢查發現白細胞低，（2~3）×10°/L，血
小板爲26×10°/L，自覺肝區不舒，腹脹，易疲乏，下肢輕度浮腫，納食尚可，大便日一次，尿黃，
493
解放軍名醫醫案
辨證：肝氣不疏，橫克脾土，脾不健運。
治法：疏肝理氣，健脾和胃。
處方：四君子湯合小柴胡湯加減。
太子參10g 白朮10g 茯苓 15g 陳皮8g 炙甘草3g 柴胡10g 赤芍 15g
15g 雞血藤15g 菟絲子15g 三棱8g 莪朮8g 建曲10g 大棗5枚7劑
20g，繼服7劑。
服用。
腫消退。
使血象趨於正常。所以治病必求於本，不可只見樹木，不見森林。
田某，男，29歲。
初診：1973年4月10日。
39°C以上，意識有時不清，大便瀉泄，日行八九次。
大便溏稀薄，舌暗，苔白膩而厚，脈細濡無力。血清總膽紅素 39.3pamol/L。
辨證：苦寒傷中，陽氣欲脫，肝木侮脾，屬「疫黃」（重症病毒性肝炎）。
治法：溫陽健脾，抑肝除黃。
處方：附子理中湯加茵陳、芍藥。
復，脈仍濡細，舌苔白膩稍減，病情已少見轉機，按效不更方之說，繼服原方6劑。
瞚，脈濡細有力，舌質紅，舌苔膩淡黃，再服5劑。
19.6pmol/L，舌苔薄黃，脈濡細微弦。繼服5劑。
494
：茵陳
二診：1987年1月22日。病人曾感冒1次，服感冒藥後，症狀已消失，病人腹脹明顯，血
小板上升爲64×10°/L，下肢輕度浮腫，尿黃，舌苔黃稍膩，脈沉弦。原方加川樸10g、茯苓連皮
三診：1987年2月18日。經服上藥20多劑，血小板上升爲70X10°/L，白細胞上升至
5X10°/L，自覺症狀明顯減輕，腹脹減輕，矢氣見少，精神轉佳，舌苔微黃，脈沉弦。原方繼續
1987年12月18日隨訪。病人自覺症狀消失，血小板、白細胞均正常，CT 顯示肝內小囊
【按語】此病人表現肝臟病的症狀，從理化檢查看血象不正常，應辨證論治，還是辨病論
治呢？高老從中醫理論入手，堅持辨證論治。分析病機，肝氣不疏，肝臟樞機不利，肝失條達，
故肝不能發揮其正常的功能使血象異常。仲景曰：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。脾胃爲
氣血化生之源，脾胃被克，血生無源，則易疲乏、腹脹，脾虛水溼內停，則有輕度浮腫。故本病應
疏肝理氣，健脾益氣，這樣血生有源，血象逐漸正常。如不能抓住本質，認清病機，一味養血補
血，凡滋補氣血之品均可礙胃，使氣滯更甚，脾不運化，加重脾的負擔，會使病情加重，反而不能
十四、溫陽健脾、抑肝除黃法洽療重症病毒性肝炎一例
主訴及病史：發熱，頭痛如裹，食欲不振，腹部脹滿，噁心欲吐，嗜睡，有時煩躁，體溫在
診查：病人呈重病容，體力極度衰弱，面色晦暗，全身皮膚深度黃染，息微目瞚，尿如濃茶，
吉林參10g 白朮10g 炮乾薑8g 炙甘草 5g 川附子8g 白芍10g 茵陳15g
二診：4月13日。體溫下降，冷汗已止，不再嘔惡，大便減少爲日行2～3次，意識漸漸恢
三診：4月18日。病情進一步緩解，體溫降至 37.8°C，黃疽似有減退，腹瀉已止，目啓不
四診：4月23日。病人神識清楚，體溫已降至正常，血總膽紅素由 39.3uamol/L. 降爲
五診：4月28日。黃疸基本消退，各項檢查指標趨於正常，脈沉緩微弦，舌質紅，舌苔薄
黃。病邪已退，正氣待覆，治宜健脾益肝。
黨參10g 白朮10g 茯苓 10g
子10g 菟絲子 10g 綿茵10g 建曲10g
根據症狀變化，加減用藥，調治半年，完全康復。
毒，清肝利膽去黃，用之得當，重症也可轉危爲安。
付某，男，51歲。
初診：1987年5月15日。
無浮腫，血小板 60X10°/L。
診查：舌質稍淡，舌苔薄白，脈弦細數。
辨證：肝旺克脾，脾不健運，水溼內停。
治法：養血柔肝，破血行氣，利水消腫。
8g
豬苓 10g 金錢草 15g 元胡 8g 茵陳15g 菟絲子 10g 雞血藤10g 7劑
二診：服7劑後，病人感到腹脹減輕，舌脈如前。原方加車前子 12g，繼服14劑。
金10g，繼續服用。
10g，做蜜丸，每丸重 10g，早、晚各1丸，堅持服用。
– 高輝遠醫案
陳皮 10g 炙甘草 5g 白芍10g 當歸10g 女貞
【按語】此病爲中醫所說的「疫黃」，脾陽衰敗，一般認爲黃疸多由溼熱瘀滯所致，治法也大
多採用清熱除溼之劑，但臨牀應具體問題，具體分析，二千多年前就有陽毒、陰毒之分。程鍾齡
《醫學心悟》指出：「陽毒、陰毒熱之極寒之甚至極而無復加者也。」此患者正由「寒之甚至極而無
復加」。辨證爲「陰毒」，溫陽以制陰毒，豈可一見毒素而不加辨證就濫用苦寒清熱除溼，以致延
誤病情。此例爲脾陽受傷，附子理中湯溫脾陽以復中陽，加芍藥以抑肝緩肝，綿茵陳可清熱解
十五、健脾益空、利水消腫法洽療肝硬化腹水一例
主訴及病史：病人1966年5月患「急性黃疸型肝炎」，在部隊醫院住院3次，各項指標恢復
正常，治癒出院。1983年10月又發病，經檢查診斷爲「早期肝硬化」。1985年初出現腹水，
1985年底住院治療，腹水逐漸消退，1986年全年未見腹水，1987年5月又見腹水，血清總蛋白
46g/L，白蛋白 26g/L，球蛋白 20g/L，B超顯示：肝臟輕度萎縮。每日喫 350g左右，腹脹，下肢
處方：太子參15g 茯苓連皮20g 白朮10g 白芍15g 川附子8g 三樓8g 莪朮
三診：病人服藥後，腹脹明顯減輕，飲食增加，每日用餐近 500g，要求繼服中藥。上方加鬱
四診：1987年9月15日。病人感到症狀已基本消失，血清總蛋白 56g/L，白蛋白 32g/L，
球蛋白24g/L，血小板110×10°/1.左右，B超顯示，腹水已消失，肝臟大小與1月B超顯示基
本一致。病人勞累後感到疲乏，食涼飲，或喫飯多則有腹脹，矢氣多，舌脈如前。原方加川棟子
【按語】用四君子湯益氣健脾，太子參補氣養陰，以白朮爲臣，苦溫健脾燥溼，佐以茯苓
甘淡滲溼健脾，茯苓連皮並加大用量，苓、術合用，健脾除溼之功更強，促其運化。豬苓甘
淡，甘以助陽，淡以利竅，功專利水滲溼，其利水作用較茯苓強。茵陳苦寒燥溼清熱，又善滲
泄而利小便。金錢草甘、鹹徽寒，甘淡利尿，鹹以軟堅，可利水消腫，去肝、膽之溼熱。元胡
可活血行氣止痛，氣行則水行。三棱、莪朮既可走血分，以破血中之積結，又走氣分，行氣消
積止痛。白芍可柔肝平肝，雞血藤補血活血，菟絲子補肝腎，助陽益精。本病治療要做到；
①舒肝理氣，不用燥烈之柴胡。②益氣健脾，滲溼利水，忌用大量破氣消水藥物。③用菟絲
子、雞血藤，白芍養血以柔肝。④川附子溫陽益火，使水溼化，腹水消，特別是對肝硬化腹
495
解放軍名醫醫案 C
水，不可急功近利。
祁某，女，67歲。
初診：1987年9月23日。
猶如寒從下起，睡眠一般，服用安眠藥方可入睡，多夢，納可，大便正常。
診查：舌苔少，舌質淡，脈沉細。
辨證：寒溼下侵，脾腎陽虛。
治法：溫腎暖脾勝溼。
處方：腎着湯加減。
蒼朮15g 茯苓15g
黑姜 8g 炙甘草 5g 狗脊 10g
子15g 益智仁8g 官桂8g 附子8g 蓯蓉10g
二診：上方連服1個月，小便化驗，「乳糜尿」已消失，其他症狀隨之緩解。
加減運用，整體去考慮疾病成因、轉歸、病史、體質、年齡，收到事半功倍的效果。
湯某，女，54歲。
初診：1989年12月11日。
診查：類風溼因子陽性，血沉58mm/h，舌質紅，舌苔薄白，脈沉弦。
辨證：風寒溼邪，鬱久化熱，經絡不通，發爲痹證（類風溼關節炎）。
治法：溫經通絡，清熱利溼。
10g
靈仙 10g 桑枝15g 茯苓皮10g 松節 10g 生草5g
上方7劑水煎服，每日2次。
496