八、眩 證洽心得舉隅四例
病機方能取效。餘對此略有心得，爰筆諸簡端以就正於同道。
1.辛涼清宣，內外並治
劉某，男，58 歲，市高教局幹部。
初診：1992年4月18日。
甚，每於回首側眸之際，眩暈發作如坐舟中，耳鳴堵塞，噁心嘔吐，胸悶納差。曾服天麻鉤藤飲、
半夏天麻白朮散皆不效，乃求治於餘。望舌紅邊尖略赤、苔薄，脈右寸浮、左關弦細數。
辨證：肝經鬱熱，外受風邪，內外相引，而肺失清宣、肝陽上旋，胃失和降。
治法：治宗辛涼清宣、平肝和中之法。
處方：桑葉10g 菊花 10g 天麻 10g 鉤藤12g，
紫蘇 10g 佩蘭10g 牡丹皮 10g 白薇 15g：
服3劑，眩暈耳鳴諸症霍然若失。
石菖蒲、天仙藤開竅通絡。此方可用於病毒感染所引致前庭神經元炎有良效，其特點爲眩暈耳
鳴與體位變化關係密切，發作常在回首側眸之際是爲辨。
2. 益氣舉陷，升清降濁
馮某，男，22歲，架線工。
初診：1990年9月8日。
舌淡紅苔薄白，脈兩寸皆沉弱而小，右寸尤甚。兩尺則滑大。
辨證：卒然墜地，氣機逆亂，中氣下陷，神明失養。
治法：治宗益氣舉陷，升清降濁。
處方：方用補中益氣湯。黃芪12g
6g 炙甘草6g 生薑2片大棗3枚
症悉除，記憶恢復，神色清爽如常，六脈平緩，追訪1年未再發病。
– 黃文政醫案
眩暈一證涉及廣泛，變化繁複，臨證之際貴在察證辨脈審時度勢病症互參，處方遣藥切合
主訴及病史：2周前偶感風邪，微熱惡風，2日白罷，頭暈目眩，耳鳴如蟬，靜則稍安，動則作
僵蠶 10g|
白蒺藜12g 石菖蒲 6g
天仙藤10g 水煎，分2次服。服3劑，眩暈
耳鳴大減，噁心嘔吐消失，納食增加，唯少寐多夢，舌紅苔薄，兩脈弦細。原方加夜交藤 15g，又
【按語】此證先以眩暈耳鳴脈弦而投天麻鉤藤飲，繼以嘔吐胸滿苔白而用半夏天麻白朮
散，皆未收效。孰不知本證之關鍵在於右脈寸浮、左關弦數，右寸浮必有風邪侵擾，左關弦當有
肝陽上旋，治必兩顧方能有效。證在上焦法當因勢利導，若早投半夏、白朮之溫燥，石決明、珍
珠母之重潛，必藥過病所而鮮能取效。唯辛涼清宣、內外並治，輕靈透達可法，方以桑葉、菊花、
僵蠶辛涼清宣，牡丹皮、白薇入營涼肝、天麻、鉤藤、白蒺藜平肝陽之上旋，紫蘇、佩蘭芳香和中，
主訴及病史：1個月前因登高架線失於手足突然墜地，昏厥甦醒之後，頭暈目眩健忘，常在
對坐交談之中，迅即鼾然人睡，呼之即醒，精神萎靡。西醫診爲腦震蕩，服安定及腦細胞代謝藥
無效，中醫則以痰溼中阻予二陳湯、溫膽湯之屬，或以絡脈瘀阻而投通竅活血湯皆無小效。望
黨參10g 白朮10g 陳皮10g 升麻6g 柴胡
服3劑眩暈大減，鼾睡未作，精神漸爽，兩寸脈勢稍增，尺脈仍略嫌滑大，繼進原方4劑，諸
【按語】此證眩暈鼾睡乃登高墜地腦震蕩所致，投溫膽湯、通竅活血湯未效，可知並非痰阻
血瘀之證。其辨證要點仍在脈診，其脈寸小尺大乃中氣下陷之明徵。中氣下陷而上焦虛故寸
脈必沉弱而小，氣陷於下而下焦實故尺脈大。已故名醫張錫純先生在《醫學衷中參西錄 •治大
343
天津名醫醫案 •-
當明辨。
3. 滋補肝腎、兼通絡脈
詹某，女，40歲，市治金局幹部。
初診：1987年2月26日。
示椎基底動脈及左顳動脈供血不足。
辨證：肝腎陰虧、髓海不足，心腎不交，脈絡阻滯。
治法：治宗滋補肝腎、養心健腦、兼通絡脈。
處方：方以扶桑丸，二至丸加味。桑葉 10g
丹參15g 何首鳥15g 茯神10g 玉竹15g
步履輕快。腦血流圖複查結果正常腦血流圖，乃以此方配成丸藥常服以鞏固療效。
其生化及心腦血供完全恢復。
4. 清肝瀉火，活血逐瘀
李某，男，62歲，69中學教師。
初診：1989年4月25日。
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氣下陷方》，升陷湯條中言：「其脈象沉遲微弱，關前尤甚。」關前即寸脈。唯本案脈診與張先生
之說有所不同：本案言尺脈滑大，而彼未言尺脈大，是因患者年輕素體健壯，只是卒然登高墜
地，一時氣機逆亂，而氣陷於下，清陽不升，神明失養，並非久病中氣耗竭而致大氣下陷。本案
重在升清舉陷，故黨參、黃芪用量皆小，彼方重在益氣補中而黨參、黃茂用量皆大，其間分別尤
主訴及病史：近3個月來因思慮憂鬱、勞倦過度，致頭暈目眩，偶有偏左頭痛，頸項酸楚板
滯，健忘，心悸少寐多夢，腰脊酸軟，足膝無力，步履沉重，月經稀少，歷經中西醫治療未效。望
其面色不澤、額上皺紋，毛髮稀疏，精神倦怠，舌紅少苔而幹，脈象細弦少力。腦血流圖檢查，提
三角胡麻15g 茺蔚子 30g
生蒲黃 10g
黃精 15g
山楂15g 女貞子10g 旱蓮草
15g 服藥7劑偏頭痛未作，眩暈減輕，精神漸佳。又以此方加桑寄生15g，石菖蒲6g，荷葉
6g，連服1個月。頸酸眩暈皆消失，記憶恢復，精神清爽，面色紅潤，額上皺紋消除，腰膝有力，
【按語】大凡肝腎不足髓海空虛，法當峻補。而本案僅以扶桑丸，二至丸平淡之方取效，立
意何在？此乃效法1963年名醫施今墨先生診治先師陸觀虎院長之方藥，原意爲中風舌強不語
而設，方僅桑葉、三角胡麻、茺蔚子，生蒲黃，丹參，青蔥管6味，其筒捷靈動、舉重若輕，不愧汐
中醫之大師。而施老選藥之精當尤堪垂範，其方以三角胡麻易黑芝麻者，因黑芝麻性溫，初用
滋潤，久用則升火，不如三角胡麻（一名亞麻子）其性涼，久服無升火之弊。茺蔚子，生蒲黃爲一
對藥，活血通絡專主舌強不語，而對頭目之脈絡瘀阻亦有良效。詹案雖未至中風不語，而其肝
腎陰虧，髓海不足，又兼絡脈阻滯之病機，似與陸案暗合。故用原方去青蔥管，增二至丸、何首
鳥、玉竹，黃精之滋補，山楂之化瘀通絡，緩緩圖之競獲全功。此方寓通補藥性平和，對老年前
期、早期動脈硬化，心腦供血不全，高脂血症，均有較好療效。不僅能使臨牀症狀消失，而且能
使生化及心腦血供恢復正常。若老年期患者，病程已久，則僅能改善症狀，延緩衰老，而不能使
主訴及病史：1年前患者先發目赤，2個月前突發頭暈目眩，兩目昏暗，視物不清，耳鳴耳塞
如蟬聲低鳴，甚則噁心嘔吐。脅脹不適，行走不穩，以致昏僕在地而不知人，心煩易怒，夜不成
寐，口苦，不思飲食，形體漸漸消瘦，面色晦暗不澤，肌膚紫暗粗糙似鱗甲。血壓22.7/
13.3kPa。中醫相繼以鎮肝熄風，和中化痰、養心滋腎諸法。西醫則從高血壓、動脈硬化、心腦
供血不足，前庭動脈痙攣等診斷，予以降壓劑、極化液和靜注右旋糖酐等治療均告無效，而轉入
我院。望舌質紫暗、苔黃燥，脈寸口弦滑而數，跌陽脈沉弱而小。查體肝大在右肋下3cm，脾大
在左肋下 4cm，血紅蛋白 197g/1.，紅細胞6.69X10 2/L，白細胞23 10°/L，血小板 308X10%/
診斷爲真性紅細胞增多症。
治法：治宗清肝瀉火，活血逐瘀。
後用上藥每日1次，另加瓊玉膏（生地、麥門冬、茯苓、甘草）10ml，每日2次以鞏固療效。
良效，可供參考。
一得，公諸於世尤難免掛一漏萬，尚希同道指正。
以利上焦、降氣止嘔以和中焦，化氣清利以助下焦——亦頗具巧思。
黃文政醫索
L，骨髓穿刺結果見骨髓增生極度活躍，各系均有增生，巨核系統尤爲明顯，成熟粒細胞較多。
辨證：此案脈證合參乃肝臟實火，耗傷營血，瘀血留結，久而不去，血幹津枯，癥積已成。
處方：方用當歸龍薈丸合大黃䗪蟲丸。當歸龍薈丸每次10g，每日3次；大黃䗪蟲丸每次
6g，每日3次。連服2個月，頭暈目眩顯著減輕，視物清晰，耳鳴消失，精神舒暢，面色紅潤，肌
膚細澤，飲食增加，夜寐安寧，舌紅苔薄，寸口及躍陽脈皆緩。血壓 18.7/10.7kPa，肝末觸及，
脾大1cm，血紅蛋白 100g/L，紅細胞 3.43×101/L，白細胞7.2×109/L，血小板93×108/L。
【按語】本案證情複雜頭緒繁多頗爲辣手。因此必須抓住要點，由表及裏深入辨證，方可
探根尋源。究其大略不外肝火和瘀血兩端：其眩暈耳鳴，心煩易怒、少寐、脅脹口苦，苔黃、脈弦
滑數，皆潙肝經實火之徵；而瘀血之見症除肝脾腫大，舌質紫暗外，尚有肌膚甲錯、兩目暗黑，消
瘦不思飲食，手足脈相失（寸口脈大、躍陽脈小，此謂相失）四個特徵。正如姜天敘論大黃䗪蟲
丸時所云：「肌膚甲錯，面目暗黑，及羸瘦不能食，必是之症，兼手足脈相失，其中必有瘀血，方敢
下之。」辦證既明，施治也就迎刃而解。以當歸龍薈丸瀉肝經實火而達於營分，較龍膽瀉肝湯溝
優，而大黃䗪蟲丸「以潤劑潤其血幹，以蠕動啖血之物行死血」故選用該方，因火熱傷津耗血，瘀
血久留不去，已成幹血死血，非蟲類之藥難奏搜剔攻逐之功。然畢竟其病日久只宜緩圖，故投
丸劑連用二月方獲良效。此外西醫真性紅細胞增多症診斷之確立，有助於辨病與辨證結合，提
高中醫辨證論治之水平。筆者曾以當歸龍薈丸合大黃摩蟲丸治療5例真性紅細胞增多症均獲
以上列舉四案意在說明眩暈一證病機錯綜複雜變化多端，患者表述的頭暈目眩等症狀僅
爲臨牀的表面現象而已，究其內涵則極溝豐富多彩繁雜而幽深，臨證之際或辨脈、或辦證、或辨
治，全在乎細察秋毫隨機應變，不拘一格，能時時恰合病機，庶幾無誤。餘於此證揆度千慮偶有
【編者評註】黃文政教授從醫 40餘年，在醫療、教學和科研諸方面均卓有成就。臨牀上辦
證精準，善於化裁古方。如用甘草附子湯加味治療痹證一案，顯系經方重劑。桂、附皆用到
30g，麻黃、細辛均用到15g，若無真知灼見何能如此。調理三焦、治療關格重證—益氣生津
訴乎刪
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躍驗
王烈醫業
【生平傳略】
研究工作。
士和高徒20餘人。
吉林名醫醫條
王烈，1930年生，漢族。中醫兒科學教授、主任醫師。遼寧省蓋
州市人。年輕時就讀於哈爾濱醫科大學、長春中醫學院西學中班。
1961年始，於長春中醫學院附屬醫院兒科從事中醫兒科教學、醫療、
現任長春中醫學院附屬醫院兒科終身教授、碩士研究生和學術繼
承人導師。爲國務院確定的第1、2批500名老中醫專家之一，國務院
政府津貼享受者、有突出貢獻的科技專家。兼任中國中醫藥學會兒科
教育學會名譽理事長、兒科專業委員會常務副會長，中國中西醫結合
兒科學會委員及吉林省中醫兒科學會名譽會長等職。先後研究小兒
治咳靈治療咳喘等8項課題，均獲鑑定並投產；撰寫《嬰童咳論》、《中
醫兒科學》等14部著作；發表小兒咳喘證治等論文110餘篇，培養碩
支氣管暸十一例
本病以哮與喘爲著，病變在支氣管，屬肺系。但近些年來，對哮喘的研究發現，哮喘不僅病
因複雜，而且發病又與鼻、咽、神經、胃、運動等多處異常有關。由此，而爲哮喘的治療增加了難
度。哮喘一證，自《靈樞經》的「肺病者、喘息鼻張」及《素問》的「喘鳴肩息」等哮喘的症狀描述至
元代朱丹溪命稱哮喘以來，歷代醫家無不以哮喘爲重點加以研究並論述。可見哮喘自古至今
均爲小兒的常見多發之病。在我國20個孩子中至少有1個發生哮喘類疾病。所以，兒科醫者
對哮喘的防治研究都在加大力度。本文致力於哮喘的研究，經歷着學習繼承前人經驗，借鑑當
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吉林名醫醫案©
治的原則，應該理順小兒哮喘證治的多種關係。
病案一：支氣管哮喘、發作期、寒哮
李某，男，5歲。
初診：1990年11月2日。
便清。
軟，肝脾未觸及。脈浮緊有力。X線胸透見紋理增強，蟎試驗陽性。
辨證：哮喘、發作期、寒哮。
治法：溫肺散寒、止哮平喘。
湯劑同服。治療4天明顯好轉，咳嗽少，哮鳴止。繼服8天，諸症悉除，哮喘緩解。
較快。
病案二：支氣管哮喘、發作期、熱哮
高某，女，3.5歲。
初診：1991年8月4日。
不安，大便幹，小便黃。
X線胸透肺紋理稍強。
辨證： 喘、發作期、熱哮。
治法：清肺解熱，止哮平喘。
處方：桑白皮 7.5g
經治2日熱降，咳嗽，哮鳴均輕，大便不幹。連服8天不咳，未吼，一般狀態如常，臨證而愈。
側柏葉止咳平喘。積實去滯利大腸。一般用此治療不及一周多可收效。
病案三：支氣管哮喘、發作期、實哮
魏某，男，4歲。
初診：1990年1月20日。
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代治療新成就的過程。由於哮喘是一種難治性疾病，焦點是夙根難除。因此，凡治哮喘者無不
以除其根爲已任。本文在總結多年研究哮喘的防治經驗認爲，哮喘分兩期證治不如分三期爲
適宜。又由於哮喘之病型多變，辨證分寒熱虛實似爲合理。治療必有計劃，採取特病、特方、特
主訴及病史：患兒生後患過哮喘，平時易感。此次因受涼而病，時3天，初起低熱，流涕，
微咳。次日咳嗽加重，伴有哮鳴，夜間吼重，有痰不多，色白泡沫狀。飲食減少，大便整，小
診查：神乏、面皖、肢冷、無汗、呼吸時喉鳴。舌苔薄白、舌質淡。心音純、肺有哮鳴音。腹
處方：麻黃3g 杏仁4g 細辛1g 前胡10g 地龍10g 白屈菜10g 枇杷葉 10g
蘇子10g 水煎服。合服小兒哮咳喘（麻黃、地龍、白屈菜、細辛等），每次0.75g，一日3次，與
【按語】本例寒哮，所用方藥均爲偏溫之劑，方中麻黃、杏仁、細辛溫肺散寒；蘇子、前胡、
地龍、白屈菜、枇杷葉止哮平喘。此方對哮喘偏寒的症證均可應用。實踐提示其緩解病情
主訴及病史：患兒素有食積，此次發病3天。症見：身熱，乾咳，無痰。夜間喉出哮鳴，睡眠
診查：體溫37.6°C，神乏，面紅，唇乾。舌苔白厚、舌質紅。心音純，肺可聞水泡音及哮鳴
音。腹軟，肝脾未觸及。脈數有力。檢驗：白細胞數8.0X10°/L，分葉 50%，淋巴細胞 50%。
黃芩7.5g 苦參3g 枳實7.5g 射幹7.5g 蘇子7.5g 地龍
7.5g 白屈菜7.5g 側柏葉7.5g 水煎服。合用小兒哮咳喘膠囊，每次0.5g，一日3次。
【按語】哮喘的熱型臨牀多見，尤其嬰幼兒患哮喘多爲熱哮。本例選用小兒哮咳喘重在治
標，用於止咳平喘。湯劑中桑白皮、黃芩、苦參、射幹爲組以清肺除熱爲主；蘇子、地龍、白屈菜、
主訴及病史：患兒素體壯實，但有過敏史。於診前2天起病。症見：咳嗽，伴有哮鳴，夜間
尤甚。病後不發熱，無痰。大便幹，小便黃。
腹滿，肝脾未觸及。脈數有力。檢驗：X線肺部紋理強，未見陰影。
辨證：哮喘、發作期、實哮。
治法：開肺解毒，止哮平喘。
處方：麻黃 5g
地龍10g
蘇子10g 馬兜鈴10g 尊藶子10g
失，仍有咳嗽。又服8天，基本不咳，臨牀緩解。
開肺，止哮，平喘。對實證療效明顯，一般用藥8天多可緩解。
病案四：支氣管哮喘、發作期、虛哮
申某，男，9歲。
初診：1993年1月18日。
便清。
及。脈沉無力。檢驗：敏感試驗對蟎反應陽性。
辨證：哮喘、發作期、虛哮。
治法：益氣養血、止哮平喘。
處方：黃芪 10g
當歸 10g
調成糊狀，敷湧泉穴，次晨取下。經治8天哮喘緩解。
作用。
病案五：支氣管哮喘、緩解期、肺虛證
宗某，女，3歲。
初診：1990年2月21日。
解。現症：少咳，有痰，活動大時咳嗽重，自汗，乏力，飲食和大、小便尚可。
及。脈沉有力。檢驗：又線胸透肺末見異常。
辨證：哮喘、緩解期、肺虛證。
治法：益氣養肺，止咳化痰。
王烈醫案
診查：神煩，喉鳴氣促，面色青晦，唇乾紅。舌苔白厚、舌質紅。心音純，肺部滿布哮鳴音。
射幹10g 重樓10g 白鮮皮10g 苦參3g 僵蠶 10g
桃仁3g 杏仁3g 水煎服。合服小兒治哮靈（蘇子、
地龍、白鮮皮，苦參、劉寄奴等），每次4片，一日3次。與湯劑同服。經治4天，好轉，哮鳴消
【按語】哮喘的實型，有寒也有熱，實者多熱，但實證以哮喘重爲特點，本例寒熱之象，並非
明顯，因此，實者邪氣盛，治用開肺法和解毒法爲主。小兒治哮靈止哮平喘較快；湯劑中之射
幹、重樓、白鮮皮、苦參以解哮喘之毒；蘇子、地龍、馬兜鈴、僵蠶、葶藶子、麻黃、桃仁、杏仁諸劑
主訴及病史：患兒於3歲時患有哮喘，幾經治療終未獲愈。每年春冬必犯。此次於診前7
天又犯。症見：咳嗽、氣喘，夜間喉部哮鳴，有痰難咯。病後飲食減少，活動乏力，大便不整，小
診查：神乏、體瘦、面觥、脣淡。舌苔白薄、舌質淡。心音純，肺有哮鳴音。腹軟，肝脾未觸
川芎10g 蘇子10g 地龍10g 側柏葉10g 紫菀 10g
款冬花10g 白屈菜10g 水煎服。合用治哮膏（椒目、川芎等），每次10g，分2份，用雞蛋白
【按語】哮喘日久發作，形體多虛、虛而再作，以虛哮論治，扶正祛邪相兼。本例方中之黃
芪、當歸、川芎均以治氣血爲主，餘藥共奏止哮平喘之效。合用治哮膏協同湯劑增強止哮平喘
主訴及病史：患兒於診前15天起病。症見：發熱，咳嗽，哮鳴，經用清肺止哮之劑10天緩
診查：神乏，面，脣淡。舌苔薄白、舌質淡。心音純，肺部少許水泡音。腹軟，肝脾未觸
處方：黃芪7.5g 玉竹7.5g 五味子3g 款冬花5g 百部7.5g 白屈菜7.5g 貝
母3g 水煎服。合用治汗膏 5g，醋調敷臍，1天1次。經治4天明顯好轉，汗少，咳減，無痰。
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吉林名醫醫案 ©
連洽8天而愈。
止汗療虛，固衛，益氣可以減少發作。
病案六：支氣管哮喘、緩解期、脾虛證
陸某，女，2歲。
初診：1990年8月20日。
大便不消化，小便清。
觸及。脈沉無力。檢驗：血紅蛋白110g/L。X線肺部未見異常。
辨證：哮喘、緩解期、脾虛證。
治法：益氣健脾，祛痰止咳。
處方：黃芪5g 白朮5g
服嬰兒壯，每次 0.5g，1日3次，以增強扶正之力。
關。故輕者治脾，重者當固腎。
病案七：支氣管哮喘、緩解期、腎虛證
洪某，男，「歲。
初診：1991年3月6日。
痰，腰膝乏力，飲食，睡眠及大、小便均可。
稍強。
辨證：哮喘、緩解期、腎虛證。
治法：益氣固腎，止咳祛痰。
芡實、補骨脂等爲伍，可增強固腎效果。蘇子、白芥子、川芎等調理肺的氣血，兼用止咳、化痰。
病案八：支氣管哮喘、穩定期、氣虛痰伏
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【按語】哮喘進入緩解期，症見肺虛者主要有咳嗽並伴有肺虛之徵象，如自汗、乏力、易感
等。此期治療重用黃芪、玉竹、五味子補益肺氣；百部、白屈菜、款冬花治療肺虛之咳。治汗膏
主訴及病史：患兒素體不足，人工餵養。生後常有咳嗽，易爲外感。此次於診前10天起
病。因咳嗽、哮鳴住某院治療5天，症見好轉出院求治中醫。現症：食少輕咳、有痰，動則痰鳴、
診查：神乏、面觥、體疲、脣淡。舌苔薄白、舌質淡。心音純、肺可聞痰鳴音。腹滿，肝脾未
茯苓 5g 蒼朮3g 黨參5g 芡實5g 山藥5g 半夏 5g
海浮石 5g 橘紅5g 水煎服。經治8天咳止、痰清，一般狀態佳。繼用8天，療效鞏固。再
【按語】哮喘緩解期脾虛證與平素脾不足和肺傷動脾有關。此時以痰爲主，輕者二陳湯，
重者應加芡實固腎、健脾。痰去僅外痰解，但內痰亦不可留，所以，痰消仍要堅持服藥鞏固，至
少1周。方中用芡實固腎絕生痰之源，腎主水，水乃痰之本，所以，脾虛證之頑痰多與腎虛有
主訴及病史：患兒從2歲起患哮喘，每年皆犯，至今未愈。診前20天因受涼哮喘又作，經
治15 天咳嗽及氣喘均有緩解。此次症狀緩解後僅於活動多時出現氣短徵象。有時咳嗽、少
診查：形體瘦弱，懶言語低，肢冷，乏力。活動後氣短，不能負重。舌苔薄白、舌質淡。心音
純，肺部呼吸音粗。腹軟，肝脾未觸及。脈沉無力。檢驗：X線胸透可見肺紋理稍強及透光
處方：黃芪 10g 玉竹 10g 女貞子10g 芡實 10g 補骨脂10g 蘇子 10g側柏葉
10g 白芥子10g 川芎10g 水煎服。經治8天，不咳無痰。再服14天，氣短消失，活動有
力。臨證緩解。前方去蘇子、側柏葉、川芎，加熟地10g、何首鳥10g、五味子5g。以鞏固療效。
【按語】小兒哮喘見於腎虛氣短者，多屬年長兒童，日久發病，導致腎虛，失納之功所致的
氣短，成爲臨牀主證。緩解期肺脾腎之虛，雖各有所偏，三者常相互並存，故治療之共性是益
氣，益氣之劑以黃芪爲優，所以，在緩解三證中黃芪是首選藥物。在腎虛證中，黃芪與女貞子、
柯某，男，7歲。
初診：1991年5月19日。
過敏原測定，對蟎、花粉等多種實驗物反應陽性。
辨證：哮喘，穩定期，氣虛痰伏。
治法：益氣抑痰。
處方：黃芪 10g
玉竹 10g 五味子 5g
10g
查，冬日已過，未見復發，較前有預防效果。
囊劑，與湯劑相同，用之較方便，宜久服。
病案九：支氣管哮喘、發作期、頑哮
汪某，男，12歲。
初診：1990年2月1日。
嗽、喘均未減輕。
觸及。脈數有力。檢驗：X線胸透，肺紋理及透光均強。
辨證：哮喘、發作期、頑哮。久病成瘀，氣血失暢。
治法：活血化瘀，止哮平喘。
處方：桃仁 5g
紅花 10g
哮喘平息，一般狀態好。改服緩解期治療用方。
病案十：支氣管哮喘、發作期、奇哮
王烈醫案
主訴及病史：患兒患哮喘4年，年年皆犯，每犯約月餘緩解。此次哮喘發作經住院治療10
天，緩解後於門診鞏固治療20天。現症：不咳嗽、無痰，一般狀態如常。爲冬病復治而來求診。
診查：神乏、面胱、脣淡。舌苔薄白、舌質淡。心肺、腹部未見異常，脈緩無力。檢驗：哮喘
補骨脂10g 太子參5g 牡蠣10g 女貞子
；水煎服。連服1個月複查，一般狀態好。繼服15天，體力增強，活動有力。停藥繼服嬰
兒壯（黃芪、太子參、五味子、牡蠣等），每次4粒（1.0g），1天3次。服1個月休藥。6個月後復
【按語】哮喘的穩定期，臨牀已經無症狀，在通常情況下，病人不醫，醫者不治。因爲，此時
已無病可治，無症可除。實際上，哮喘病由於反覆發作，被前代醫者臆斷爲哮有夙根，根者何，
令世代醫者，爲尋根探源做了歷史性研究。本文參與此項探求工作，倡導分三期計劃治療。擬
定的防哮湯（黃芪、玉竹、五味子、女貞子、補骨脂、牡蠣、太子參）對穩定期治療具有益氣固腎，
除伏痰的作用，增強體力，對外邪有一定抵抗能力，有的不發生外感，就是外感了，其證亦較輕，
對比之下，經過穩定期的積極治療，對哮喘的發作有延緩和防止效果。本例所用之嬰兒壯爲膠
主訴及病史：患兒從2歲患哮喘，至今10年，1年至少發作2次。每次發作均用多種方法
治療從未收到良效。此次於診前2個月復發，病情較重，咳嗽甚、哮鳴不已，痰白質稀粘，無臭
味。病後未發熱，飲食減少，大便不調，小便黃。此次發作曾用中西醫藥治療歷時2個月，咳
診查：神乏、面紅、唇乾。舌苔白厚、舌質紅暗。心音純、肺布滿哮鳴音，腹滿而軟，肝脾未
川芎 10g 地龍10g 劉寄奴10g 降香5g 代赭石10g
莪朮10g 蘇子10g 白屈菜10g 水煎服。合用小兒治哮靈，每次10片，1天3次。治哮
膏敷湧泉穴（雙側）1天1次。綜合治療7天，療效明顯，哮鳴大減，咳嗽輕。繼用前方14天，
【按語】頑哮又稱難治性哮喘，其不僅病程長，症狀重，而且對中藥治療，如止咳、平喘、清
熱、解毒、瀉肺、化痰等多種方法不敏感者，可歸爲頑固性哮喘，或難治性哮喘。本例乃久病多
瘀，取綜合性方法，以活血化瘀爲主，方中桃仁、紅花、川芎、地龍、劉寄奴、降香、代諸石、莪朮等
均有活血、化瘀之功；僅蘇子、白屈菜及治哮膏用於止哮、平喘；治哮靈與活血化瘀之湯劑有協
同功效。對此難治之例，用活血化瘀法，僅21天獲解，此效優於往時諸多療法，值得深入探討。
351
吉林名醫醫案 •-
柳某，男，10歲。
初診：1998年3月10日。
次於診前5分鐘又作。症見：咳嗽、氣喘、哮鳴不已。
肺未見異常，血常規正常。
改變。最後確定此種奇哮爲癲癇樣哮喘，或者哮喘性癲癇。
治法：祛風、除痰、活血、開肺。
處方：天麻 5g 全蠍1g 蜈蚣 2g，
10g
之劑。
處方：黃芪10g 太子參3g 當歸10g 白芍10g 白朮10g 玉竹10g
甘松6g 水煎服。治療6周，一般狀態好，腦電圖複查正常。休藥3個月複查。
件者，應別於哮喘，而以奇哮、哮癇等辦證別論溝宜。本文所治從癇則效，治哮則不應。
病案十一：支氣管哮喘、發作期、動哮
韓某，男，9歲。
初診：1979年5月9日。
療緩解。其後常於劇烈活動後出現哮鳴樣發作、休息後可解。今求治於中醫。
辨證：哮喘，發作期，動型。
治法：益氣活血，止哮平喘。
處方：黃芪 10g
當歸 10g
白果5g 椒目5g 川芎10g
活動中未見發作。繼服14天，於稍加活動時亦未見發作。
352
主訴及病史：患兒於診前1年起病。初起於放學途中，突然氣喘，喉鳴，不能行走。經當地
以哮喘發作治之，速愈。其後常有發作，歷次發作均用止哮、吸氧等治療不超過2次而解。此
診查：患兒臥位、氣急、哮吼，面色胱白，脣青，口中有沫，咽不紅腫。舌苔薄白、舌質淡紅。
心音純，肺部可聞哮鳴音。腹軟，肝脾未觸及。四肢活動靈活，脈沉數無力。檢驗：X線透視心
辨證：哮喘、發作期、實哮。經用小兒止哮湯和小兒治哮靈治療不及4日而愈。其後又作，
繼服前方仍發作，哮喘發作時除氣喘外，口中有沫，提示進一步檢查腦電圖，結果證實有癲癇樣
壁虎3g 膽星3g 鬱金10g 川芎10g 地龍
射幹10g 水煎服。治療8日，病情好轉，已4日未作，繼服8日，未見發作，經治1個
月病情穩定，前方去全蠍、蜈蚣，加當歸10g，服1個月療效鞏固。終以益氣養血、健脾補肺
五味子 5g
【按語】發病特點：本病之症以哮喘爲主，故辨證屬哮無疑。但其發作、誘因、徵象、經過，
療效等均與一般哮喘不同，所以，以奇哮診治。微觀檢查提示癲癇變化。可見奇哮乃哮喘性癲
癇。本文病例具有哮喘之發作突然，緩解快，無咳嗽、不發熱、經過短、少者數分鐘，治哮不解，
抗癇則靈。腦電改變特殊等特點。以癇論治：癇證，在古代文獻中記述頗詳。從《黃帝內經》指
出的癇證及胎病之後；《丹溪心法》述之「癇證有五，馬牛雞豬羊」之不同；陳言《三因極一病證方
論》描述癇證有一百二十種之多。一般而論，癇證發作多以抽搐、神昏等爲主候，而以哮喘者尚
屬罕見。現代醫學將此歸力異型癲癇，說明本病之發作形式不同。古代醫家每以癇證發作所
出之聲進行分類，本例發作時之聲如哮吼，可見哮喘伴神志改變者，並且有一般哮喘非具之條
主訴及病史：患兒幼時常有咳嗽病，未患過哮喘。此次於診前8天，因爬山遊湖後之即日
夜間突然發病。症見：咳嗽，氣喘，喉癢而緊，無痰，無咳血，不發熱，經當地急診以哮喘發作治
診查：形體中等，神乏，面胱，脣淡。舌苔薄白、舌質淡。心音純，肺部於活動時可哮鳴
音。腹軟，肝脾未觸及。脈沉數。檢驗：血常規及X線胸透未見異常。蹲起10次出現哮鳴。
桃仁5g 紅花5g 蘇子10g 地龍10g 劉寄奴10g
側柏葉10g 水煎服。注意勿過勞。經治14天有效，在一般
複診：一般狀態尚可，活動配合相應。
處方：黃芪 10g
太子參5g 當歸5g 丹參10g 側柏葉10g
發作。
柏葉等功專理肺，增強肺活動功力，以御外力的影響，減少發作。
相同。所同者11例皆能獲得滿意療效。如非辦證精審、立法明確、方藥得當，焉能若此！
王烈醫案
五味子 5g 玉竹10g
白石英5g 百合10g 椒目5g 水煎服。連用4周，患兒在正常活動中未見復發。治前登
2 樓，則見喘作，治後能上4樓未作。其家居 4 樓，上學位於2樓，故於此限內活動，以減少
【按語】哮喘病是肺、脾、腎三髒爲病，主要爲氣機失調，所有哮喘之型均與活動有關。但
不動則不喘，動則喘作，病因明確，故此溝動型哮喘，現代醫學稱謂運動型哮喘。此乃形體素
虛，劇烈活動則肺之氣壅血瘀而失宣降，其氣血受阻引起哮喘發作。此種內虛外動致病之例，
用益氣活血法治內，止哮平喘療外。方中當歸、黃芪之類益氣養血；桃仁、紅花等活血暢流；白
果，蘇子、椒目等止哮平喘。此組方藥用於治急。病情緩解、重在治內調其氣血活動之不平。
加重太子參，黃芪益氣之力；佐以丹參，當歸之調血作用；餘品之百合、五味子、玉竹、白石英、側
【編者評註】王烈教授從事小兒科醫療、教學與科研 40 餘年，成就卓著，對小兒咳喘病的
治療尤爲擅長。本集所收11 則病案皆系哮喘，以其寒熱不同，虛實各異，所以辨證立法亦各不
曲生醫素
【生平傳略】
中醫內科委員會主任委員，享受國務院特珠津貼。
陳某，女，56 歲，已婚。
初診：1999年8月12日。
脹滿，食欲不振，大便乾結，小便短赤，經多方治療，不見好轉。
診查：面色紅赤，喘促氣急，舌質紅，苔黃略膩，脈弦滑而數。
辨證：痰熱壅肺，氣機不利。
治法：清熱宣肺，化痰止咳。
處方：炙百部15g 前胡15g
膏 20g
炒草藶 10g 蘇子15g
劑煎300ml，分3次服，每日早晚各服100ml。
354
曲生，1939年生，漢族，中醫內科主任醫師。吉林省大安市人。
1965年畢業於長春中醫學院，畢業後又隨長春市著名老中醫孫純一
先生學習4年，之後，一直從事中醫內科臨牀工作。1973年任長春市
中心醫院中醫科副主任，1988年任長春市中醫院副院長，1995年，被
評爲吉林省名中醫，1998年被評爲長春名醫，長春市有突出貢獻的專
家，長春市衛生局拔尖人才。曾被長春中醫學院聘爲客座教授，長春
大學聘爲兼職教授，國家第二批老中醫藥專家學術繼承者指導老師。
在學術上，注重脾腎，認爲，腎爲先天之本，脾腎爲後天之本，脾腎強
健，身體才能健康無病。在臨牀實踐中，對咳喘病、脾胃病，腎病的治
療比較擅長，曾研製「咳喘靈膠囊」治療咳喘病，2000年獲長春市科技
進步二等獎；「七珍壯腎膠囊」治療腎虛腰痛，陽痿等症取得了較好的
療效，現任中華中醫藥學會內科委員會委員，吉林省中醫學會常務理
事，中醫內科委員會副主任委員，長春市中醫學會副理事長兼祕書長，
一、清熱宣肺、化痰止咳法洽愈頑固性咳嗽一例
主訴及病史：於半年前因感冒後，開始咳嗽，咳吐白痰，伴氣短，胸悶喘促，不能平臥，兩肋
桔梗20g 紫菀 20g 炒杏仁15g 桑白皮 30g
生石
款冬花15g 生甘草10g 川貝10g
黃芩10g 4劑，每
紅，苔薄黃，脈弦滑。仍以清肺，化痰止咳爲主。
處方：炙百部15g 前胡15g
桔梗 20g
花15g 清半夏10g 茯苓15g 黃芩10g 陳皮15g 荊芥15g 4劑，服藥如前法。
15g，2劑而愈。
之火得清，而諸症悉愈。
張某，男，45 歲，已婚。
初診：1998年3月24日。
而胃痛胃脹，呃逆頻作。
一行，小便色黃。舌質紅，苔黃厚而膩，脈弦滑。
辨證：食積內熱，胃氣上逆。
治法：通腑瀉熱，和胃降逆。
處方：以小承氣湯，橘皮竹茹湯，旋覆代赭湯等合方加減。
陳皮 15g
竹茹 10g
45g
厚樸15g
各服100ml。
滑，舌質紅，苔薄黃。
處方：陳皮 15g
樸15g 枳売 20g
蘇子15g 石斛20g 生地25g.
前法。
繼服人參健脾丸2周。後經隨訪呃逆未再發作。
曲生醫案
二診：8月18日，自述服藥後，胸悶喘促減輕，痰色淡黃易咳出，食慾增加，大便通利，舌質
紫菀 20g
：炒杏仁 15g 桑白皮 30g
款冬
三診：8月 20日，胸悶喘促已減輕，呼吸道通暢，痰易咳出，二便正常。仍按二診方加蘇梗
【按語】咳嗽是內科臨牀常見病之一，一年四季均可發病，《黃帝肉經》對咳嗽的成因，症狀
及證候分類，病理轉歸及治療等問題作了系統的論述。如《素問•咳論》認爲，咳嗽多由「皮毛
先受邪氣，邪氣從其合也。」《素問 •宣明五氣論》說「五氣所病⋯⋯肺爲咳。」《河間六書•咳嗽
論》謂：「寒、署、燥、溼、風、火六氣，皆令人咳嗽。」本例之咳嗽，是由初感外邪，未能及時表散，那
蘊於肺，壅阻肺氣，化熱生痰，阻遇氣道，而致咳痰色黃，胸脅脹滿；肺熱鬱閉日久，熱移腸胃，腸
胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀，致大便乾結，小使短赤。方用百部、前胡、桔梗、紫菀宣肺止咳；杏
仁、川貝、桑皮、葶藶子、款冬花清熱化疲；石膏、黃苓清肺胃之火；使肺氣得宣，痰熱得去，肺胃
二、通腑湯熱、和胃降逆法洽愈呃逆症一例
主訴及病史：胃脹呃逆4個月，經治不愈，自述於去年12月因喫粘食後，開始胃部不適，繼
診查：病人形體較瘦，顏面潮紅，口乾而渴，口中經常有臭味，食慾欠佳，大便乾燥，3、4日
代赭石 25g 大柿蒂20g 生石膏25g 清半夏10g 焦三仙
枳實 15g 蘇子15g 大黃10g 4劑，每劑煎300ml，分3次服，每日早晚
二診：3月30日，服藥後，腹脹口乾口渴減輕，大便通利，仍有呃逆，但呃逆次數減少，脈弦
竹茹10g 代豬石20g 大柿蒂20g 清半夏 10g 焦三仙45g 厚
茯苓 20g 砂仁15g4劑，服如
三診：4月6日來診，胃脹呃逆已愈，大便通利，小便如常，食慾增加，囑可停服中藥湯劑，
【按語】呃遞，古稱「噦」，又稱「噦逆」。《黃帝內經》首先提出爲中上二焦病。如《素問•宣
明五氣論》說：「胃爲氣逆爲囉⋯…」《靈樞•口問》說：「谷入於胃，胃氣上注於肺，…⋯今有故寒
氣與新谷氣俱還於胃，新故相混，真邪相干，氣並相逆於胃，而胃腑不受，復出於胃，故呃逆也。」
《金匱要略•嘔吐噦下利病脈證並治》中將本證分三證辨治，日：屬虛寒者，「乾嘔、噦，若手足厥
355
吉林名醫醫案
胃氣得降，食積得消，而呃逆自止。
李某，男，50歲，已婚。
初診：1980年5月15日。
或飲啤酒後，大便次數明顯增多，日3～4行。
鏡檢查，確診爲結腸炎。病人形體消瘦，面色眺白，脈沉細，舌質淡苔薄白。
辨證：脾腎陽虛。
治法：溫補脾腎，固澀止瀉。
處方：四神丸合參苓白朮散加減。
補骨脂20g 吳茱萸 10g 肉豆蔻 10g 五味子 10g
扁豆 20g
陳皮 15g 炒山藥20g 砂仁15g
霍20g 4劑，每劑服1天半，日服2次，每次服 100ml。
扁豆、薏米，加巴戟天 20g，芡實 20g，連服8劑而愈。
腎健脾、利溼澀腸、止瀉之功，而泄瀉自愈。
田某，女，54 歲，已婚。
初診：2000年10月8日。
持續在38°C以上，經多方治療，不見好轉，已半年餘，在某醫院病理切片確診爲脂膜炎。
輕度破潰，舌質紅苔黃，脈弦數。
辨證：溼熱鬱阻，氣血不通。
356
者，橘皮湯主之」；屬虛熱者，噦逆者，橘皮竹茹湯主之；屬實熱者，如「噦而腹滿，視其前後，知何
部不利，利之愈。」本例之呃逆，屬於實熱證，緣於飲食不節，脾胃受傷，食積內停，鬱而化熱，腑
氣不利，胃熱上逆所致。故以小承氣湯積實、大黃、厚樸以通腑瀉熱；陳皮、竹茹、清半夏、代赭
石、大柿蒂、蘇子化痰降逆；生石膏以清胃火，焦三仙以消食導滯。以上諸藥相伍，使腑氣得通，
三、溫補脾腎洽意進瀉一例
主訴及病史：大便時溏時瀉，遷延反覆已1年餘，食欲不振，食後脘悶不舒，稍進油膩食物
診查：近半年來，每日晨起之前，腸鳴作瀉，瀉後痛減，伴腰酸肢冷，疲乏無力。經乙狀結腸
黨參15g 茯苓20g 白朮20g
薏苡仁 30g 赤石脂 15g
訶子 15g
淫羊
二診：5月21日，腹瀉腹痛大減，食慾增加，腰酸好轉，脈沉緩，舌質淡，苔薄白。按上方去
【按語】泄瀉是臨牀常見病，多發病，尤其脾腎陽虛之久瀉，病程纏綿，反覆遷延，病情進一
步發展，還會導致陽痿，早泄等症。本例之泄瀉，屬久瀉，又叫五更瀉，屬虛症，大便時溏時瀉，
遷延反覆，食欲不振，食後脘悶，稍進油膩或啤酒，泄瀉加重，純屬脾虛，而脾虛日久，又會導致
腎虛，腎虛命門火衰，不能溫煦脾胃，又會加重脾胃虛弱，尤其泄瀉後期，瀉在晨起，腸鳴作痛，
瀉後痛減，伴腰酸肢冷，屬脾腎陽虛作瀉的典型症狀。在治療中採用補骨脂、淫羊藿、溫補腎
陽；吳茱萸、肉豆蔻、砂仁、溫中散寒；黨參、白朮、陳皮、茯苓、扁豆，薏米補氣健脾利溼；赤石脂、
訶子、五味子澀腸止瀉。以上諸藥相伍，藥性和緩，溫而不燥，補而不膩，澀而不滯，共同達到溫
四、清熱利溼、化瘀止痛法洽愈脂膜炎一例
主訴及病史：右下肢大腿至小腿處如雞卵大腫塊5～6處，紅腫疼痛，行走不便，發燒，體溫
診查：病人形體較壯，右下肢大腿至小腿處有六處如雞卵大腫塊，色紅而疼痛，其申有兩處
治法：清熱利溼，化瘀止痛。
處方：當歸拈痛湯加減。
當歸 15g 羌活15g 升麻10g
豬苓10g
15g
蒼朮15g 白朮15g
：苦參15g
知母 15g
香10g 5劑，每劑煎100ml，分3次服，每次服 100ml，日服2次。
退，舌質紅苔黃，脈弦數。照上方加土蟲10g，赤小豆30g。連服20劑而愈，經隨訪至今未犯。
共同達到清熱利溼，化瘀止痛之功，而病得愈。
理法方藥四平八穩，因此才能有較高的療效。
曲生醫築
澤瀉 15g
茵陳30g 黃芩10g 葛根
桃仁10g
制山甲10g
沒藥10g 乳
二診：10月16日，服藥後下肢疼痛減輕，時有發燒，體溫在37.8°C左右，腫塊不見明顯消
【按語】脂膜炎，在臨牀比較少見，此症如結節性紅斑，但結節性紅斑很少有破漬現象，又
易治癒，而脂膜炎發展日久，引起破潰，又不易治癒。實用外科病理學記載，該病是發生於皮下
脂肪小葉間結締組織間內的一般炎症，以皮下脂肪細胞變性、壞死即指脂質溶解爲主要特徵的
一種病變。本症肢體出現紅色堅硬腫塊，發熱疼痛，行走不便，應屬中醫溼熱痹症範疇，多由感
受風寒溼邪，日久不去，鬱而化熱，閉阻經絡，造成氣血鬱滯不通，而致局部紅腫灼熱痛。採用
羌活、葛根祛風；豬苓、澤瀉、茵陳、蒼朮、白朮利溼；知母、苦參、升麻、黃苓清熱；桃仁、制山甲、
沒藥、乳香、當歸活血化瘀，通絡止痛；後又加土鱉、赤小豆，加重清熱活血之力，以上諸藥相伍，
【編者評註】曲生主任醫師在中醫學術上注重脾腎，以爲先後天之本強健，人才能健康無
病。臨牀上擅長治療咳喘病、脾胃病、腎病。本集所收治療頑固性咳嗽、呃逆、泄瀉等均能做到
357
南徵醫素
【生平傳略】
獎章1枚。
高某，女，52 歲，教師。
初診：2001年6月9日。
現「糖尿病」，當時空腹血糖15.8mmol/L，尿糖（十十十）。此後曾服多種中西藥，療效欠佳。
明顯，上覆多層銀白色鱗屑，瘙癢。理化檢查：空腹血糖 19.2mmol/L。
358
南徵，1942年生，朝鮮族。中醫教授。吉林省龍井市人。本科6
年，1965年畢業於長春中醫學院。40年來，致力於中醫教學、臨牀、科
研事業，現任長春中醫學院附屬醫院內科教授、主任醫師、博士生導
師、中醫研究所所長、中華中醫藥學會內科分會常委，消渴病專業委員
會副主任委員，吉林省中醫學會副會長，長春市中醫學會理事長。在
學術上崇尚經典學派，提倡中醫整體恆動觀，突出辨證論治特色，古爲
今用，洋爲中用，中西醫綜合診治觀點。在臨牀上治療消渴病創立了
滋陰清熱、益氣養陰、活血化癌三法爲一體的「三消同治」法，研製成功
了治療糖尿病準字號新藥——消渴安膠囊，已編入到國家基本藥物目
錄中。尤其是治療糖尿病腎病方面，首創「毒傷腎絡」學說和「益腎解
毒通絡保腎」法。在國內省級以上刊物上發表論文100篇，著有《消渴
腎病研究》，主編過《難病中醫治驗》、《簡明中醫學叢書》、《中醫食料精
品》、《中醫藥繼續教育教材中醫內科分冊》、《中醫性醫學》、《糖尿病中
西醫綜合治療》。1992年享受國務院特津貼，1995年被評爲吉林省
名中醫，並獲省級科技進步三等獎3次，市科技進步二等獎1次，發明
獎一等1次，省級優秀產品三等獎3次，獲吉林省委、省政府吉林英才
一、消渴合併頑圚牛皮癬一例
主訴及病史：1994年惠「銀屑病」，經各大醫院治療未見效。1998年子宮肌瘤切除術後發
診查：症見：身體消瘦，氣短懶言，倦怠乏力，腰膝酸軟，口燥咽幹，兩目幹澀，視物模糊，大
便乾結，夜尿頻多，舌紅，脈弦細，軀幹和四肢伸側大小不等圓形，紅色丘疹，融合成斑片，邊緣
辨證：1.消渴（陰虛燥熱，氣虛血瘀）；2.牛皮癬（血燥）。
治法：滋陰清熱，益氣養明，化瘀解毒，燥溼健脾。
處方：生地 50g
黃芪30g 丹參20g
金銀花 20g
榛花 10g
次，連服4劑後餐後2小時血糖降至 16.8mmol/L，果糖胺：3. 5mmol/L，尿糖（十十十）。
加玄參10g，當歸10g，甘草5g，6 劑，水煎服。
服4劑後，空腹血糖降至 12.3mmol/L，果糖胺：3.7mmol/L，尿糖（一）。
糖胺：3.5mmol/L，尿糖（一）。
3.0mmol/L，尿糖（一）。隨訪兩年，未見復發。
顯效。
靖某，男，45 歲，教師。
初診：2000年6月20日。
糖」，每於血糖檢查正常時停用藥物，飲食未控制，病情時輕時重。
南徵醫案
知母20g 黃連10g 枸杞子30g 玉竹 20g
地骨皮20g 人參10g
青子 20g
決明子20g 水煎服。1日2
6月16日二診：患者主訴口乾、瘙癢症狀減輕，鱗屑減少，皮損變薄基底顏色轉淡：故上方
6月26日三診：患者主訴：近日飲食未加控制，大便幹，皮損顯著減輕，部分開始消退。理
化檢查：空腹血糖升至18.1mmol/I，果糖胺：4.2mmol/L，尿糖（十十十）。上方加大黃10g，連
7月12日四診：患者主訴：睡眠尚可，飲食控制，口不幹，夜尿2次，瘙癢消失，皮膚白屑全部
脫落，皮損消退遺留色素退色斑。上方加黃柏15g，連服3劑後，空腹血糖降至 12.0mmol/L，果
7月24日五診：患者主訴：每日皮膚漸光滑，色素退色斑變淺，口不幹，乏力症狀明顯減
輕。上方加蒼朮10g，5劑，水煎服，諸症皆有好轉。空腹血糖降至 7.8mmol/L，果糖胺：
【按語】消渴合併牛皮癬一病，頗爲難治。時醫常從皮膚病牛皮癬治起，忽略消渴。從中
醫整體觀念出發，認消渴的皮膚病變之所以發生，由於「必先受於內，然後發於外」，指出局部
及體表病變與機體消瘦、素體陰虛有密切關係。《外科理例》提出：「有諸中，然後有諸外，治外
遺內，所謂不揣其本而治其末。」說明皮膚病與其他疾病一樣，應遵循「治病必求於本」的原則，
應先從消渴着手治療。同時認爲本病發生的主要病因病機爲消渴病，日久則陰損及陽，而見氣
陰兩虛，脾腎虧乏，精血無源，清竅失養，則眼目乾澀，視物模糊。脾虛運化失常，腎虛氣化不
利，水液代謝障礙，停而爲溼。氣虛無力運血，血行不暢凝而次瘀。溼濁、瘀血相搏結，或可化
熱，日久而成痰瘀之毒，痰瘀內阻，鬱而化火，熱毒蘊結日久，陰血內耗，血絡瘀阻，肌膚失養而
成牛皮癬。本病治療重在解毒降糖，方中以生地、知母、黃連爲主藥，據南徵教授體會，此藥治
消渴最好，其中生地用量宜大，常用至 50g，否則藥不及病而徒勞。生地入血分，知母入氣分，
黃連燥溼去濁，瀉火而除煩，三藥合用相得益彰，共奏滋陰潤燥，清熱瀉火之功。又以枸杞子、
玉竹、地骨皮養陰生津，潤燥。必用人參、黃芪益氣昇陽，用丹參養血活血化瘀。金銀花、榛花
清熱解毒降糖。青葙子、決明子清肝明目。後加玄參、當歸清熱解毒，養血。甘草補脾潤肺，益
氣補虛，調和諸藥。溼熱重加黃柏。加入蒼朮辛香燥烈，健肺胃以潤燥，除穢濁以暢脾，解溼鬱
以快氣，配玄參一陰一陽，以降血糖。諸藥配合，益氣養陰，解毒化瘀治療消渴本病。故現
（張睿南紅梅整理）
二、消渴藝陰兩處證一例
主訴及病史：患者消渴病史1年餘，起病時消渴三多一少症狀明顯，1年來間斷服用「優降
359
吉林名醫醫案
9.5mmol/L，果糖胺3.7mmol/L，尿糖2＋，肝功、腎功、心電圖均正常，診斷爲消渴病。
辨證：氣陰兩虛，西醫診斷爲糖尿病，2型。
處方：①生地 50g
知母50g
地骨皮 20g
玄參20g
黃芪50g 黨參10g 甘草5g
食。③加強運動。
有所減輕，舌質紅，苔黃，脈沉細。查空腹血糖 8.2mmol/L。
處方：生地 50g
知母 25g
當歸20g 玄參15g 枸杞子 30g 地骨皮20g 7劑，飲食控制，運動療法同前。
血糖 6.1mmol/L，果糖胺 3.2mmol/L，處方：上方加黃芪 50g,15劑。
未予藥物，囑其長期堅持飲食控制並配合運動療法，隨訪至今，無復發。
辨證施治，使疾病得以痊癒。
耿某，女，54歲。
初診：2000年1月22日。
麻木、發冷，現服用瑞易寧2片，日一次，早餐前半小時服，血糖未系統監測，病情時輕時重。
20.3mmol/L，尿糖3＋，中醫診斷：消渴痹。西醫診斷：糖尿病，2型，糖尿病周圍神經病變。
辨證：氣陰兩虛夾瘀證。
治法：兩補氣陰、兼消瘀血。
處方：①生地30g
知母20g
坤草30g 大黃 10g|
陳皮10g 地龍30g
劑，水煎服。②飲食控制，並配合運動療法。
360
診查：近1個月來患者勞累後自覺口乾渴，多飲、多尿加重，並伴有乏力、氣短、多汗，手足
心熱，夜間尤甚，大便幹，小便頻，睡眠尚可，舌質紅，苔薄微黃，脈緩無力。化驗空腹血糖
玉竹50g 黃連10g
丹參30g 榛花10g 枸杞子 30g
7劑，日1劑，水煎服。②控制飲
6月27日複診：患者自述飲食控制嚴格，並配合適量運動，現尿不多，無乏力、氣短，餘症
玉竹20g 黃連10g 雙花20g 丹參30g 人參15g
7月4日三診：偶有乏力、氣短，大便不幹，無多尿、夜尿頻，查舌質紅，苔白，脈沉細，空腹
7月20日四診：患者諸症明顯改善，舌脈正常。查空腹血糖 5.0mmol/L，果糖胺 2. 5 mmol/L，
【按語】《素問•奇病論》日：「此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也」。此例患者體
重雖明顯減輕，但仍屬肥胖，平素嗜食肥甘厚味，發病後飲食亦未控制，南師在應用藥物治療的
同時，對患者的配合亦極重視，認爲患者能如方行飲食控制，並配合適合自身的運動是本病治
療愈否的基礎，如《備急千金要方•消渴》所說「治之愈否，屬在病者，若能如方節慎，旬月而瘳，
不自愛惜，死不旋踵。」在藥物治療方面，南師抓住本病陰虛本，燥熱爲標的病機特點，重用益
氣養陰清熱之品，選藥精專，同時佐以活血化瘀之品，使全方補而不滯，滋而不膩，並隨症加減，
（於清華 張昊旻 趙金祥鏊理）
三、消渴痹證氣陰兩虛夾瘀證一例
主訴及病史：消渴病史3年，當時見口乾渴，多飲，多尿，甚則飲一溲一，體重明顯下降，查空腹
血糖高，尿糖陽性，而診斷爲「糖尿病」，間斷服用「消渴丸」、「瑞易寧」等藥物，1月前開始出現雙下肢
診查：口乾渴，多飲，多食易飢，多尿，乏力，自汗、盜汗，雙手及雙足麻木刺痛，發冷，感覺障
礙，飲食未控制，睡眠差，舌質紫暗，苔白，舌體略大，邊有瘀點，脈沉細澀。查空腹血糖
黃芪50g 黃連10g 玉竹20g
豨薟草30g
丹參30g
地骨皮20g，
雙花20g
甘草 5g
7劑。日1
1月29日複診：自述服藥後，口乾渴多飲明顯減輕，雙下肢麻木刺痛亦改善，汗出較少，尿
滿視野，前方加土茯苓100g，6劑。
5g，小茴香5g，6劑，2日1劑，水煎服。
運動，舌質紅，苔白，脈沉。查空腹血糖 6.6mmol/l。
調整方劑：生地30g
玉竹 10g
黃連 5g
服，囑其繼續控制飲食，適當運動，定期檢測血糖，病情變化時及時就診。
脈調和，調整方劑以益氣養陰清熱爲主，佐以活血通絡之品，以鞏固療效。
趙某，女，52歲，幹部。
初診：2001年11 月13日。
「消渴丸」、「達美康」等。飲食控制不嚴格。
（BUN）14.8mmol/L，肌酐（CRE）190ymol/L。
辨證：氣陰兩虛兼瘀毒。
治法：益氣養陰，解毒化淤。
高膽固醇食物的攝人。
10.2mmol/L，故以上方加酸棗仁20g，柏子仁20g，夜交藤20g，6劑。
BUN 6. 9mmol/L,CRE104mmol/L。
處方：生地10g 知母10g 玉竹10g 榛花10g 丹參20g
南徵醫案
路灼熱，舌質淡，苔黃膩，脈沉細。查空腹血糖15.8mmol/L，尿糖3＋，尿常規示：白細胞散在
2月5日三診：患者雙下肢麻木刺痛於勞累後出現，自述服藥後小腹涼，便溏，日2次，查
血糖10.9mmol/1，尿常規示白細胞1～3個/HP，調整方劑①，以上方去大黃、土茯苓，加肉桂
2月17日四診：患者狀態好，無不適感，雙手雙足麻木刺痛消失，飲食控制較好，並能配合
知母10g 榛花 15g 枸杞子 30g 青蒿
10g 丹參15g 坤草 15g 豨籤草15g 甘草5g，10劑壓面，一次口服3g，日3次溫水衝
【按語】此例患者依據其病史，症狀，舌脈表現，可明確「消渴脈痹」診斷。南師從中醫理論
出發，認溝本病爲消渴日久，久病入絡，久病多瘀，不通則痛，辨證爲氣陰兩虛夾瘀證。治以益
氣養陰清熱，佐以活血通絡。故重用黃芪以益氣，生地、知母、玉竹、黃連、地骨皮、大黃、雙花共
奏滋陰清熱之效。丹參、坤草、地龍以活血通絡。二診症狀有所減輕，辨證兼夾下焦溼熱，隨症
加用土茯苓清熱解毒，除溼化濁。三診患者症狀明顯減輕，但見小腹涼，便溏，考慮上方偏於寒
涼，故調整方劑以上方去大黃、土茯苓，加肉桂、小茴香以溫補脾腎之陽。四診惠者諸症消，舌
（於清華 南紅梅 李舜華鏊理）
四、消渴合併高血尿酸症一例
主訴及病史：5年前單位體檢中查空腹血糖8.3mmol/L，診斷爲糖尿病，2型，後間斷服用
診查：近1個月口乾渴多飲加重，兩目乾澀，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，多汗，夜間尤
甚。雙下肢麻木不適，大便乾結、小便頻、夜尿2~3次，睡眠差。舌質絳，苔少，脈沉細數。查
空腹血糖12.3mmol/L，尿糖（十十），果糖胺3.4mmol/L，血尿酸（UA）480pmol/L，尿素氮
處方：①生地20g 知母20g 黃連10g 雙花10g 人參10g丹參10g 坤草10g
枸杞子30g 青蒿10g 地骨皮15g 秦艽10g 土茯苓100g 車前子10g（單包）甘草5g
5劑，日1劑，水煎服。②囑患者堅持糖尿病飲食運動，並限制動物內臟、啤酒、海鮮等高嘌呤、
二診：訴症狀明顯減輕，但仍感睡眠不佳，查舌質紅，苔薄白，脈沉細，查空腹血糖
三診：患者自訴睡眠好，無不適感，查空腹血糖6.8mmol/L，尿糖陰性，UA294umol/I.，
黃芪 50g 秦艽10g
361
吉林名醫醫案 –
車前子10g 雙花 20g
坤草 10g
黃連10g
溫水衝服，並囑其堅持飲食控制及運動，隔期複查。隨訪至今未見復發。
機體嘌呤代謝紊亂的特點，限制高嘌呤食物的攝入，以綜合治療本病，達邪去正安之目的。
成某，男，53歲。
初診：1999年2月10日。
醫院診斷爲糖尿病，服西藥效果不顯，遂來門診就醫。
12.4mmol/L，尿糖（十十十），果糖胺3.0mmol/L，舌質紅絳，苔微黃，脈弦細數。
辨證；氣陰兩虛兼瘀證。
治法：益氣養陰，化瘀。
甘草5g 6劑，水煎服，1日1劑，早、午、晚飯後及睡前1小時，分4次口服。
鞏固1個月，隨訪至今，未再復發。
而不滯、清而不寒，活血化瘀而不傷正，動靜結合，標本兼治。
開闢了一條新途徑。
362
甘草5g，10劑壓面，一次口服3g，每日3次，
【按語】古代中醫文獻無關於糖尿病合併高尿酸血症的論述。南師認爲本病*消渴日久，
痰濁瘀血，溼濁滯留血脈而致。以益氣養陰解毒除溼化濁，方中以生地、知母、黃連主藥共奏
滋陰潤燥，清熱瀉火多功，以治病求本，配以解毒除溼化濁之土茯苓、秦艽、車前子，使虛得補，
邪得瀉。又以丹參、坤草活血化瘀，調和諸藥，並隨症加減，辨證施治，同時結合高尿酸血症爲
（幹清華 南紅梅 張昊旻整理）
五、消渴藝陰兩虛兼瘀證一例
主訴及病史：患者形體肥胖，3個月前無明顯誘因出現多飲、多食、多尿、消瘦等症，在當地
診查：現症：上述症狀加重，伴有疲乏無力，腰膝酸軟，手足心熱，化驗：血糖（空腹）
處方：人參5g 生地15g 玉竹15g 枸杞子30g 丹參15g 榛花10g 黃連10g
6 天后二診：乏力、口渴等症狀明顯減輕，囑患控制飲食，適當運動，繼續服用中藥2周。
三診：查血糖8.3mmol/L，尿糖（十），果糖胺2.8mmol/L，諸症均有好轉，舌質淡紅，苔薄
白，脈沉細無力，處方中加黃芪20g，地骨皮20g，10劑，水煎服。前後共服藥30餘劑，症狀體
徵消失，查尿糖陰性、血糖（空）6.8mmol/L，果糖胺2.6mmol/L，舌脈正常，囑其服六味地黃丸
【按語】消渴之疾《臨證指南醫案•三消》按語中說：「三消一症，雖有上中下之分，其實不
越陰虧陽亢，津潤熱淫而已」。在跟隨導師臨牀中發現，本病初期常以陰虛燥熱爲主，日久則陰
損及陽而見氣陰兩虛、脾腎虧乏。脾虛運化功能失調，腎虛氣化不利，水液代謝障礙，停而爲
溼，氣虛無力推動血液；陰虛津虧，血液運行不暢亦成瘀使疾病更加複雜，病程纏綿難愈，此時
一味滋補，勢必會犯虛虛實實之疾弊。因此，對於消渴病的治療，南徵教授常謂「消渴之疾，治
一則偏，陰陽兼調而全」。方中以生地、人參滋陰益氣、生津止渴爲君藥，以玉竹、枸杞子溝臣補
腎潤肺，清熱止渴；丹參、榛花、黃連爲佐藥既可輔助清熱，又可活血化瘀行滯，制約參、杞等補
益藥呆滯之性；甘草使藥，可加強益氣止渴之力，又起調和作用。諸藥合用，使滋而不膩、補
現代醫學研究表明，糖尿病患者有血液高凝傾向，而血液的這種高凝狀態又是導致糖尿病
患者各種血管病的病理基礎，在臨牀中發現在應用益氣養陰、活血化瘀之法治療後，不但血糖
下降、血液流變學、血脂等往往也有不同程度好轉，其具體機理不很明了，但確實爲治療消渴病
（王玉霞 趙金祥 張睿鏊理）
史某，男，56歲。
困難，不耐久立久行。
12.8mmol/L，果糖胺 3.2mmol/L，尿糖（十十）。
病周圍神經病變。
治法：益氣養陰，解毒通絡。以消渴通脈飲基本方臨證化裁。
處方：人參 5g 生地15g 地龍 30g 豨薟草 30g，
5g
6劑，水煎服，1日1劑，1次口服150ml，早、午、晚、睡前分4次服。
二診：諸症減輕，舌脈改善，但尚有麻木，刺痛感，上方加伸筋草15g
20g
白朮20g,6 劑，水煎服，服法同前。
緩無力而數。
糖（一）。
芪、地龍，2藥合用，旨在益氣，通絡解毒，實在是對藥之妙用。
高某，女，48歲，幹部。
初診：2001年5月8日。
王訴及病史：消渴病病史5年。
9.3kPa，尿常規：尿酮（十十），尿糖（十十），空腹血糖 16.9mmol/L，果糖胺 3.8mmol/L。
辨證：脾腎兩虛、瘀毒內聚。
南徵醫案
六、消渴痹兼瘀毒證一例
主訴及病史：口渴多飲多尿5年，四肢麻術疼痛1年餘。近1月出現四肢欠溫刺痛，行走
診查：夜間痛甚，伴倦息乏力、腰膝酸軟、舌質偏暗，苔薄白，脈沉細。查空腹血糖
辨證：氣陰兩虛、兼有瘀毒。中醫診斷：消渴、消渴合併脈痹；西醫診斷：糖尿病2型、糖尿
威靈仙 15g
丹參20g 全蠍
薑黃 10g
延胡索
三診：查空腹血糖8.3mmol/L，果糖胺2.8mmol/L，尿糖（一），諸症好轉，舌質淡紅，脈沉
處方：去前方人參，重用黃芪 100g，10劑，水煎服，服法同前。口服中藥30餘劑後，肢端麻
木刺痛等明顯減輕，諸症狀、體徵完全消失。查空腹血糖6.1mmol/L，果糖胺2.5mmol/L，尿
【按語】消渴脈痹的病機關鍵是氣陰兩虛，瘀毒阻絡。本病是由於消渴日久，陰損及陽而
出現氣陰兩虛，氣虛無力運血，陰虛血行不暢凝而瘀，蘊結成毒，痹阻血絡，毒傷脈絡所致。
消渴脈痹爲本虛標實之病證，本虛指消渴氣血津液不足，標實指瘀毒阻絡，治療時要標本兼顧。
消渴通脈飲立意於集益氣、養陰、化瘀、解毒，通絡爲一體，使陰陽平衡，消渴、脈痹同治而取效。
人參、生地二藥共用有益氣養陰之功效，故爲君藥。地龍、黃芪、豨薟草、威靈仙四藥合用爲臣，
共奏益氣生津，養陰清熱，通經活絡之功。丹參、全蠍、榛花三味內佐使藥，既增君臣藥活血養
血之功，又助其通行血脈，解毒止痛之效。以上諸藥相伍合用，滋而不膩，補而不滯，寒而不傷
陽，溫而不傷陰，通調血脈，化瘀解毒生新，共奏益氣養陰，解毒通絡之功。特別是後來重用黃
（張睿 南紅梅整理）
t、消渴酮症一例
診查：症見口乾渴，厭食，體倦，肢體沉重，四肢發冷，雙下肢麻木，冷痛，尤以膕窩明顯，尿
頻，每晚小便6~7次，色黃，大便幹，睡眠尚可。舌質隱青質胖嫩，苔白膩，脈沉。血壓：13.3/
363
吉林名醫醫案
治法：解毒祛瘀，溫腎助陽，健脾祛濁。
處方：桑枝15g 黃芪10g 黃連10g 玉竹20g
土茯苓100g
陳皮 10g：
地骨皮20g 淡竹葉20g
法服用。
酮體。
種病理產物堆積，痰、瘀、濁互結蘊毒，水精代謝失常而致。
病的治療，不能捨本逐末，滋陰清熱大法應一直貫穿治療始終。
葛某，男，43歲，幹部。
初診：2000年3月6日。
主訴：神疲乏力。
胺3.9mmol/L,PRO（十十十），WBC:3~4個。
辦證：肝腎陰虛。
治法：滋補肝腎，益氣養陰，活血化瘀。
處方：枸杞子30g 生地50g 人參15g 麥冬15g 玉竹20g 黃芪 30g
12 劑後空腹血糖降至 11.8mmol/L,FTS:3.9mmol/L。PRO（+十），尿糖（十十）。
364
大黃 10g
肉桂10g
小茴香 10g
菟絲子20g
丹參20g
6劑。如前
5月15日複診，自訴諸症減輕，無明顯口乾、多飲症狀，下肢麻木疼痛減輕，身體不覺沉
重，夜尿1～2次，尿常規示尿糖、尿酮均爲陰性，空腹血糖12.5mmol/1，於上方加金銀花20g，
再服6劑鞏固療效，症狀明顯緩解，查血糖7.8mmol/L，果糖胺 2.8mmol/L，尿酮（一），尿糖
（一），繼續服上方6劑，查血糖6.8mmol/L，尿酮（一），後以調理消渴本病爲主，一直未再出現
【按語】從中醫角度考慮，酮體是因消渴病患者病久脾虛不能生化氣血、鼓舞正氣，導致各
消渴病患者大多具有神疲、乏力、日漸消瘦等正氣虛弱之象，其證是因脾失健運，精氣不
升，生化無源之故。其人雖多飲多食，但脾虛不能爲胃行其津液，血中之精（糖）不能輸布，積蓄
過多則爲邪毒。日久毒入絡脈，邪傷陽氣，漸至陰虛燥熱，氣陰兩虛，氣滯血瘀，脾腎陽虛，痰濁
中阻等證候。因此，消渴酮症患者在本爲正氣虛弱，精微不布；在標爲溼濁，瘀血搏結蘊毒。病
久，瘀濁之毒不能及時化解或排除，積聚體內，邪毒聚生，損害散膏，浸淫三焦，氣血循環瘀阻，
水精代謝失常，毒性因子（酮體）從代謝畸路滋生，損傷臟腑，使毒愈盛，邪愈強。治療時應標本
兼顧既扶正氣，又祛邪毒，併兼顧消渴本病特點。如文中所舉患者爲脾腎陽虛，瘀毒搏結，治療
時以玉竹、地骨皮，黃芪針對消渴本病「氣陰兩虛」的特，點以滋陰益氣生津；菟絲子、陳皮、淡竹
葉健脾溫腎，滲利水溼；桑枝、土茯苓、丹參活血通絡解瘀毒；大黃，黃連苦寒泄熱祛心火；並佐
以小茴香、肉桂溫運中焦陽氣。諸藥合用標本兼治，共奏解毒化瘀祛濁，健脾溫腎益氣之功。
服6劑藥後瘀濁已祛大半，再加金銀花借清熱解毒之力，共服12劑後正氣復，邪氣除，酮體消，
則可調養消渴本病。另外在治療消渴酮症過程中，必須堅持一條原則，即：不可忽視對消渴本
（李春穎 王玉霞 張睿整理）
八、消渴腎病肝腎陰虛證一例
診查：少氣懶言，五心煩熱，腰膝酸軟，口乾咽燥，兩目乾澀，視物模糊，大便祕結，耳鳴，自
汗，倦怠，胸悶，舌絳少苔，脈細數無力。理化檢查：空腹血糖 12.27mmol/L，尿糖（十＋），果糖
丹參 30g
黃連20g 知母50g 益母草30g 金銀花20g 榛花10g 2日1劑，1日兩次。連續服用
4月11日患者主訴：雙下肢有輕微的麻木疼痛感，故上方加豨籤草 30g，服用4劑後麻木
疼痛感減退。
10.9mmol/L,FTS:3.7mmol/L,PRO（＋），尿糖（十）。
（十），尿糖（＋），FTS:3.5mmol/L。
6 劑後，疼痛有所減退。
漸消。
糖，諸藥共奏滋補肝腎，益氣養陰，活血化瘀之功，故獲其療效。
宋某，女，53歲，工人。
初診：2000年3月25日。
主訴：夜尿多且尿白濁，面足浮腫。
5個。曾服用消渴丸、糖適平等治療，但療效欠佳。
辨證：脾腎陽虛。
治法：健脾溫腎，解毒利水。
術10g 人參15g
黃芪30g
丹參 30g
母草活血利水通絡；大黃、連翹、榛花解毒通便降糖。
患者主訴感覺四肢略微發涼，故上方加肉桂10g。
1~3個。原方再進10劑。
南徵醫案
4月20日患者主訴腹脹便幹，故上方加當歸20g，肉蓯蓉20g，連服8劑後，空腹血糖降至
5月8日患者主訴由於感冒服用西藥後 PRO（＋十），空腹血糖升至 11.2mmol/L，尿糖
（十十），故上方加土茯苓100g，防風10g，連服10劑後，空腹血糖降至 10.4mmol/L, PRO
5月28日患者主訴咽喉疼痛，故上方加防風10g，胖大海 10g，金銀花加至 40g，連續服
6 月10日患者主訴尿頻尿急，故首方加金櫻子 10g，芡實10g，連服8劑後，空腹血糖降至
9.2mmol/L,PROC+），尿糖（十），FTS:3.2mmol/l。6月26日患者自覺身熱，故首方加玉竹
20g，地骨皮20g，連服6劑後，空腹血糖降至 8.4mmol/L.，PRO（ ），FTS:3.1mmol/L，症狀減
退。7月10日藥用6劑後，空腹血糖降至7.2mmol/L,FTS:2.9mmol/L,PRO（一），諸症
【按語】一貫煎系《續名醫類案》方，肝臟體陰而用陽，其性喜條達而惡抑鬱。肝腎陰虧，肝
失所養，兩目乾澀，視物模糊，陰虛液耗，津不上承，故口乾咽燥，五心煩熱，大便祕結。地黃生
姜煎系《聖濟總錄》方，治消腎氣陰兩虛，活血化瘀之良方，二方合用，方中枸杞子、生地滋補肝
腎，人參、黃芪、麥冬、玉竹益氣養陰，丹參，益母草活血化瘀，黃連、知母、金銀花、榛花解毒降
（孫新宇 南紅梅 張昊旻整理）
九、消渴病脾腎陽處證一例
診查：神疲乏力，腰膝酸痛，納少腹脹，畏寒肢冷，舌淡，舌體胖大有齒痕，苔白滑，脈沉細無
力。理化檢查：空腹血糖10.14mmol/L.，尿糖（十十），PRO（十十十），WBC:7~8 個，RBC:3~
處方：選真武湯、實脾飲合地黃生薑煎丸加減。制附子10g 菟絲子20g 茯苓10g 白
益母草 30g 澤瀉 10g
車前子（單包）10g 生
地50g 陳皮15g 大黃10g 連翹15g 榛花10g 水煎服，2日1劑，1日2次。方中制
附子、菟絲子溫補腎陽；人參、白朮、陳皮、黃芪健脾益氣；茯苓、車前子、澤瀉利水消腫；丹參、益
連續服用6劑後，空腹血糖降至 9.8mmol/L,PRO（十十），WBC:4~5個，RBC:2~3個。
4月6日患者主訴四肢發涼等症狀已減退，但發現尿濁、尿頻，故上方去肉桂，加金櫻子
15g，芡實15g，連續服用10劑後，空腹血糖降至8.6mmol/L, PROC+），WBC:2~3 個，RBC：
365
吉林名醫醫案
PRO（+），WBC:3~4個，RBC:2~3個。
明顯好轉。
宜健脾溫腎，解毒利水，故獲滿意療效。
常某，男，67歲，教師。
初診：1999年8月26日。
主訴：噁心納呆，神疲乏力，腰膝酸痛。
130pmol/L,BUN:10.1mmol/L,RBC:25~30個。
辨證：心腎陽衰。
治法：益氣養陰，通陽利水，活血通絡，解毒降糖。
10g
枝、茯苓、澤瀉、車前子通陽利水；尊藶子強心利水；丹參、益母草活血化瘀；榛花解毒降糖。
改善。
9.2mmol/L,RBC:10~12個。
後，咽喉疼痛減退。
PRO（十十），空腹血糖降至8.3mmol/l,RBC:6~9個，BI,DC十）。
366
4月24日患者主訴由於過度勞累導致空腹血糖升至 9.2mmol/L,PRO（十十），WBC: 5~
6個，RBC:3~4個。上方加防風 10g，黃精 10g，連服10劑後，空腹血糖降至 8.4mmol/L，
5月16日患者主訴睡眠不佳，故上方加酸棗仁30g，柏子仁20g，另用硃砂10g，琥珀10g，
分10次吞服，上方連服6劑後空腹血糖降至7.6mmol/L,PRO（一），WBC:2~3個，RBC:1~
3個。5月30日，藥用10劑後檢查空腹血糖降至7.0mmol/L，尿糖（一），PRO（一），諸症均有
【按語】方中大辛大熱的附子和菟絲幹爲君藥，溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾火，以溫運
水溼。臣以茯苓、白水、陳皮、黃芪、車前子、人參，健脾利溼，淡滲利水，使水氣從小便而出。丹
參、益母草活血化瘀通絡，大黃、連翹、榛花解毒通便、降糖。諸藥配伍，溫脾腎，利水溼，共奏溫
陽利水解毒降糖之功效。久病虛，久病入絡，毒邪損傷腎絡，腎之體用皆損，導致脾腎陽虛，治
（何澤 南紅梅 孫新字整理）
+、消渴病心腎陽衰證一例
診查：尿少浮腫，畏寒肢冷，心悸氣短，不能平臥，舌胖大略有齒痕，苔白，脈沉弱或結代。
理化檢查：空腹血糖9.06mmol/I-尿糖（十十），PRO（十十十＋），BLD（＋十十），CRE：
處方：生脈散、五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減。人參15g 五味子30g 麥冬15g 茯苓
澤瀉10g 桂枝10g 葶藶子15g 丹參30g 車前子（單包）10g 益母草 30g
榛花
10g 水煎服，2日1劑，1日2次。方中人參、五味子、麥冬爲生脈散，具有益氣養心功效；桂
連續服用10劑後，空腹血糖降至 8.9mmol/L, PRO（十十十），BLD（十十十），CRE：
125ymol/L,BUN:9.6mmol/L,RBC:15~20個。9月10日患者主訴心悸胸悶氣短症狀有所
加重，故將人參改爲20g，另加益心口服液2盒，銀杏葉片3盒。連服6劑後，上述症狀有所
9月25 日患者主訴自覺發熱，微微心煩，故上方加地骨皮30g，玉竹 20g，枸杞子 30g。連
服10劑後，空腹血糖降至 8.5mmol/1，PRO（十十），BL.D（十十），CRE:120umol/L, BUN：
10月19日患者主訴由於感冒而咽喉疼痛，故上方加金銀花 20g，胖大海10g，連服5劑
10月30日患者主訴由於與家人發生激烈爭吵，情緒激動而導致 PRO（十十十），血糖升至
8.7mmol/1，並且疲乏無力，伴有輕微浮腫。故首方加土茯苓 100g，白茅根 50g，連服10劑後
劑後，空腹血糖降至7.8mmol/L,PRO（十），RBC:4~5個，BLDC十）。
7.0mmol/L,PROC一），BLD（+），CRE:119.2ymol/L,BUN:8.1mmol/L。
CRE:118.9ymol/L, BUJN:6.93mmol/I,BLD（一），諸症均有明顯好轉。
虧虛則尿頻量多，夜尿次數增加，久則陰損及陽，陰陽兩傷，脾腎陽虛，肝虛溼濁內停，則見浮
腫，脾不升清，精微下瀉，則見尿濁、蛋白尿。最終腎體衰微，濁毒內停，傷及於心，造成心腎陽
衰，水飲凌心則出現心悸，氣短，畏寒肢冷，不能平臥，呼吸急促與危險症。
瘀，解毒降糖等治療大法，方用生脈散、五苓散合享藶大棗瀉肺湯加減，取得了滿意療效。
法，前後5診，竟使糖尿病基本痊癒而皮膚光潔，如此療效，確屬難得。
南徵醫案
11月17日患者主訴腹脹便幹，故上方加白茅根 50g，大黃10g，陳皮 15g，木香5g，連服6
11月29日，患者主訴疲乏無力，首方加當歸20g，白芍20g，連服6劑後，空腹血糖降至
12月17日，首方加仙鶴草10g，連服6 劑後，空腹血糖降至 6.85mmol/L, PRO（一），
【按語】南徵教授認爲本病發生發展的主要病因病機消渴病日久不愈，毒邪損傷腎絡，
造成腎陰虧耗，肝木失達，形成肝腎陰虛，精血不能上承，目竅失養則眼目乾澀，視物不清，陰精
南徵教授根據病因病機及其發生發展的過程採用益氣養陰，溫腎健脾，通陽利水，活血化
（南紅梅 孫新宇 趙金祥整理）
【編者評註】南徵教授耽嗜經典注重臨牀，對糖尿病有較深研究。本集所收10則各種類
型糖尿病及並發證之驗案均系南徵教授素所裒集者。如案一消渴合併牛皮癬例：消渴病本已
難治，牛皮癬亦屬難治，二者並發則重難治矣，南徵教授以「必先受於內，然後發於外」爲理念，
先從消渴病着手進行治療，而兼顧牛皮癬。以「滋陰清熱、益氣養陰、化瘀解毒、燥溼健脾」爲大
送伊
367
跟驗
彌子程
作中多次被評爲醫院、學院「先進工作者」。
張某，女，18歲，未婚。
初診：1999年4月5日。
續注射黃體酮5天，仍未來潮，遂來中醫就診。
尹蓮芳，1940年10月出生，漢族，江蘇省啓東市人，1965年畢業
於安徽中醫學院中醫本科。主任醫師。1997年經安徽省中醫藥學會
評選爲省首屆「名中醫」，同年經國家中醫藥管理局審定爲第二批繼承
其學術經驗的全國老中醫藥專家，1999年12月由省中醫藥管理局聘
爲安徽省跨世紀中醫學術和技術帶頭人培育對象首批指導老師。從
事臨牀醫療、教學、科研近 40餘年，擅長中醫肉科、婦科、外科、腫瘤等
疾病的治療。自擬「冠心靜」治療冠心病，已撰寫論文在《蚌埠醫學院
學報》上發表，自擬新藥「婦樂舒」外用液治療婦科疾病，已通過省級專
家評審，近年來先後在國家級、省級中醫雜誌上發表論文10 餘篇，
1990年參與安徽省高等醫藥院校《中醫學》教材編寫，任副主編，1990
年參與全省高校晉升高級職稱《醫古文》的命題，多年來多次應邀參加
省市級中、高級職稱的論文評審，《蚌埠醫學院學報》審稿，國內中藥新
藥的臨牀驗證，省市級及院內科技招標和科技進步獎學金的評審，工
一、理氣化痰、補腎活血法洽愈閉經一例
主訴及病史：三年前月經間斷來潮，始用黃體酮每月行經一次，連用3個月經周期後則連
369
安徽名醫醫案C-
可，便軟。B超示：子宮發育良好。苔薄膩，脈弦細滑。
辨證：腎氣虛損，痰溼阻絡。
治法：補腎活血，理氣化痰。
處方：炒白朮 15g
陳皮 10g
草10g 香附10g
懷牛膝 10g
5劑。
前法化裁。
處方：炒白朮10g
陳皮 6g
法半夏 10g
20g 澤蘭葉片 20g 懷牛膝 15g
淨，隨訪2年至今，仍按時來潮。
解3年之苦，我輩也受益匪淺。
張某，女，30歲，已婚。
初診：2001年5月12日。
糖漿，女寶等治療未見明顯好轉。
巢巧克力囊腫。
辨證：血瘀，邪毒凝滯脈絡。
治法：活血祛菸，行氣止痛，解毒消滯。
處方：桃仁 10g
紅花 10g
生地15g
玄參10g 紅藤30g 蒲公英15g 6劑。
以前方化裁。
處方：紅花10g
蒲公英 15g
診，已受孕。
370
診查：訴月汛有3年餘未潮，體形日漸肥胖，神疲乏力，晨起咽中如有物梗阻，痰黏不爽，納
法半夏10g 茯苓30g 鹿角箱10g 桃仁10g 益母
二診：4月14 日，服藥後咽中異物感減輕，痰量減少，大便轉幹，苔薄質紅，脈弦滑。治以
茯苓 30g 竹茹 10g
桃仁 10g 益母草
炒枳實10g 5劑，藥已月洲至，經量中等，色鮮紅，5天
【按語】本例閉經，因腎氣虛弱，久之陽氣不足，脾失健運，痰溼內停，故見倦急乏力，體肥
痰阻，前人有「肥人多痰溼」之說，痰溼阻絡，衝任失調，而經閉不下，《傅青主女科》云：「肥胖，多
氣虛，氣虛者多痰涎，外似健壯，而內實虛損也。」朱丹溪曰：「經不行者，非無血也，溝痰所礙而
不化也。」故尹師以二陳湯理氣化痰，桃仁，益母草活血通經，更用懷牛膝，鹿角霜補腎益氣助
陽，溫補督脈，添精益血，而助脾陽得運，痰溼漸化，加入香附乃血中之氣藥，以增強行氣活血之
效，待腎氣來復，二診再加強化痰理氣之竹茹、積實，活血通經之澤蘭葉，全方配伍得當，患者既
（張麗君整理）
二、活血行氣、解毒消滯法洽愈繼發不孕一例
主訴及病史：兩年前因胎死腹中，行人流手術至今未孕，術後一直少腹墜痛，每於經後半
月，右側少腹疼痛明顯，西醫婦科檢查擬診爲子宮內膜異位症，右側卵巢巧克力囊腫，予金剛藤
診查：正值經後半月，腹痛難忍，苔薄質暗，脈細弦緊。B超示：右側附件炎症性增厚，右卵
赤芍15g 川芎 10g
路路通10g 香附 10g
二診：2001年5月20日，服藥2劑腹痛消失，原疼痛處有瘙癢之感，苔薄黃膩，脈細滑，治
赤芍 15g 川芎10g 路路通10g 香附10g 延胡索10g 紅藤30g
黃柏10g 7劑。藥已適值經臨，一切如常，經後半月腹痛未作，於7月3日來
【按語】本例不孕症，緣於胎死腹中術後敗血餘毒凝滯阻絡，不通則痛，故治療着重以桃紅
四物湯活血祛瘀，加入行氣止痛之香附、延胡索，乃氣溝血之帥，氣行則血行，行血以理氣潙先，
辦病相結合，藥證合拍，故效如桴鼓。
謝某，女，35歲，已婚。
初診：2001年3月24日。
酸，盜汗，左側少腹疼痛，帶多色黃，經後乳脹自行緩解，而左側少腹痛依然。
診查：苔薄質淡紅，脈沉細。婦檢爲宮頸炎，左側附件炎。
辨證：肝腎兩損，肝鬱邪乘。
治法：養血疏肝，補腎清熱。
處方：知母10g 黃柏10g 山葉萸 10g
生黃芪 20g
當歸 10g
赤白芍各 15g
10g
10劑。
幹，苔薄脈細。尿妊娠試驗陰性，治以活血通經，疏肝理氣，以血府逐瘀湯加味。
處方：桃仁 10g
紅花 10g
當歸10g 生地15g
柴胡 5g
炒枳殼10g 甘草5g 桔梗 6g
下色黃，苔薄黃，脈細。再擬3月24日方損益。
處方：知母10g
黃柏10g
香附10g 川斷10g 生苡仁30g 5劑，藥後諸症悉除，於6月14日來診，雲已受孕。
牛膝活血逐瘀通經，通經後繼續以滋陰補腎，養血疏肝法，按證調治，對症運用，而獲良效。
彭某，男，38歲。
初診：1996年9月18日。
自覺症狀未見改善，遂來我科治療。
– 尹蓮芳醫案
現代醫學認爲附件炎症性增厚，卵巢腫均爲導致不孕的重要因素，故方中在應用活血祛瘀通絡
藥的同時，並用紅藤，公英，黃柏清熱解毒消炎，以促進局部組織新生，炎症消散，本案系辦證與
三、養血疏肝、和腎清熱法洽愈繼發不孕一例
主訴及病史：3年前人流後至今未孕，近年來月經先後無定期，行經前半月兩乳脹痛，腰
丹皮 10g
澤瀉 10g
山藥 30g
茯苓 30g
柴胡 5g
香附
10g
紅藤 30g
延胡索
二診：2001年4月26 日，月經逾期半月未潮，乳房脹痛未作，左下腹疼痛減輕，納佳，便
赤芍 15g
川芎 10g
牛膝 15g
益母草20g
丹參30g 王不留行15g
2劑。
三診：2001年5月20日，藥後次日經臨，量中等，色暗紅有血塊，少腹微脹，腰酸，經後帶
山菜萸10g 澤瀉10g 山藥30g
茯苓 30g 生黃芪 15g
【按語】本病爲經水不定，乃氣血失調，衝任不能相資，故表現爲經亂不孕。經水出諸腎，而
肝爲腎之子，肝藏血，腎藏精，精血同源，精血不足，肝氣鬱結，致月經前後之或斷或續，治法宜疏
肝行氣以解肝之鬱，滋陰補腎，以補精血，以充血源，肝鬱得開，精血充足則經水自有一定之期矣。
經調則自能有子也，故本案中以六味地黃湯滋陰補腎，柴胡、香附、延胡疏肝行氣，當歸、白芍養血
柔肝，兼之紅藤、赤芍、知母、黃柏清熱活血消炎。二診中以桃仁、紅花、王不留行、丹參、益母草、
（周蘭整理）
四、清熱活血、補腎平肝法洽意乙型肝炎一例
主訴及病史：鬱怒飲酒後頭痛眩暈，心煩易怒，失眠多夢，右上腹作脹，口苦咽幹，小便黃赤
1月餘，在當地醫院查肝功能：ALT增高，乙肝二對半大三陽，有高血壓病史2、3年，服降壓藥
診查：刻下面色暗紅，聲高氣粗，鞏膜微黃染，苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑數。肝功能
371
安徽名醫醫案 –
AL.T5IU/L，乙肝二對半大三陽，血壓21/13kpa。
辨證：此屬肝經鬱熱，肝陽上亢。
治法：治擬清熱活血，補腎平肝。
處方：山梔10g 黃芩10g 板藍根 30g 敗醬草20g
鉤藤 10g 珍珠母 30g
桑寄生 15g
仍頭痛眩暈，失眠，多夢，舌紅苔薄黃，脈弦。血壓 23/15kpa，治以天麻鉤藤飲加減。
處方：天麻10g 鉤藤15g 黃芩10g
杜仲10g 川懷牛膝各15g
珍珠母 30g 石決明30g
草20g
診，複查肝功能正常，乙肝二對半全陰，血壓穩定在 19/13kpa 左右，前方化裁繼續鞏固治療兩
花、炙僵蠶以加強平肝熄風之效，全方標本兼治，故療效顯著。
童某，男，50歲。
初診：1999年9月17日。
靈，阿卡明等保肝降酶治療，顯效不甚，故來中醫就診。
診查：全身乏力，小便黃赤，舌紅苔薄，脈弦滑。
辨證：肝經溼熱鬱阻。
治法：疏肝清熱利溼。
處方：茵陳 30g
山梔 10g3
15g 7劑，水煎服。
火上燻所致，守原方加木賊草 15g，龍膽草5g。8劑，水煎服。
三診：10月23日，溲清，胬肉減少，守原方加女貞子、枸杞子，養肝滋陰。
火爲主。
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赤芍 20g 豬苓 澤瀉各15g
懷牛膝15g 車前子30g 廣木香6g 菊花 10g
二診：1996年9月29日。服藥7劑，右上腹作脹消失，小便轉淡黃，複查肝功能正常，但
山梔10g
杭菊花10g 炙僵蠶 10g
寄生10g
槐米 30g
廣鬱金10g 益母
三診：1996 年12月6日，服藥諸症減輕，患者按上方自行買藥間斷服用30餘劑，今來復
月餘，再次複查肝功能，乙肝二對半均爲正常，告愈停藥，囑忌煙酒、肥甘，心怡靜養，定期體檢。
【按語】本例鬱怒飲酒傷肝，久之肝陰不足，肝陽上亢，故頭痛目眩，心煩易怒，肝病傳脾，
脾失健運，加之嗜酒生溼，溼鬱化熱票蒸則目黃膚黃，下流膀胱，則小便黃赤，口苦咽幹，舌苔黃
膩，脈弦。爲肝病溼熱內阻之象，初診着重以山梔、黃苓、板藍根、敗醬草、豬苓、車前子、赤芍清
熱利溼，活血爲主，加入廣木香行氣以助行水消脹之意，佐以杭菊花、鉤藤、珍珠母、石決明、桑
寄生、懷牛膝補腎平肝，待溼利熱清，肝功能正常，溲不黃，苔膩漸化，其溼熱濁邪外泄之後，則
重點以天麻鈞藤飲補腎平肝，安神定志，清熱活血，佐以廣鬱金疏肝解鬱，槐米、珍珠母、杭菊
（周蘭整理）
五、清肝利溼、活血涼血洽愈乙肝一例
主訴及病史：於9月3日體檢中發現表面抗原陽性2月餘，唯小便黃赤，近日化驗示：
AL.T: 1.6pkat/L，總蛋白：62g/I, A/G=38/24,TBIL 正常，HBsAg（＋），抗-HBe（十），抗-
HBc（十），抗-HBc-IgM（＋），B超示：肝脾腫大。予西藥能量合劑，胸腺因子 D，甘利欣，肝炎
赤芍20g 垂盆草30g 白茅根 30g
丹參 15g 炒谷芽
二診：9月26 日，小便較前轉清，左眼胬肉攀睛，苔薄質略紅，脈弦。目爲肝之竅，此爲肝
四診：11月7日，複查肝功能正常，無特殊不適，苔薄質略紅，脈細弦。以活血化瘀，清肝
處方：白赤芍各15g 丹參20g 丹皮10g
杞子10g 生黃芪 15g
莪朮6g 土茯苓10g
全陰，肝功能正常，隨訪1年，一切如常。
以莪朮、土茯苓活血化瘀，辨證治療，獲取良效。
孫某，男，63歲，食道癌。
初診：1986年11月17日。
1986年11 月17日改服中藥治療。
辨證：脾胃受損，癌毒蓄結成惡性腫瘤。
治法：健脾和胃，開鬱散結。
處方：白花蛇舌草 30g
半枝蓮 10g
10g
陳皮10g 沉香10g
雞內金10g
原方化裁，原方加太子參30g，煅瓦楞子 30g，白及 30g，公英 15g，九香蟲 10g，烏賊骨10g。
攝片未見異常，精神佳，面色紅潤，體胖如常。
香蟲、露蜂房清熱解毒，活血化痰散結，全方扶正固本，祛邪不傷正氣，消補兼施，故取良效。
吳某。
初診：1991年1月12日。
-• 尹蓮芳醫案
木賊草15g 菊花10g
板藍根30g 柏
此方爲基礎加減治療半年，複查乙肝二對半
【按語】本例溝溼阻肝經，故見溲赤，肝功能異常，肝火上炎，則胬肉攀睛，苔薄質紅，脈弦
滑爲肝病溼熱內阻之象，治療初以菌陳、山梔、垂盆草清熱利溼，丹皮、赤芍、丹參涼血活血，菊
花、龍膽草、木賊草清肝明目，續以女貞子、枸杞子養肝滋陰，待溼清熱減，肝功能復常後，又輔
（周蘭鏊理）
六、健脾和胃、開鬱散結法緩解食道癌一例
主訴及病史：去歲末自感食後胸部梗阻感，尤其進乾食爲甚，攝食道吞領條片示：食道下段
癌，於1986年2月17日行食道癌根治術（住院號994），病理診斷：食道下段腺癌，1級，浸猴
至深肌層，食管切緣（病理號 861313），術後行化療3療程後，因化療反應較大，停止化療，於
診查：食後胃脘部上部梗阻明顯，胸悶，納呆，吐粘水，便稀，苔白薄膩，舌淡紫，脈細。
急性子 10g
炒白朮15g 淮山藥 30g
法半夏
淡竹葉 10g
炒二芽各 15g 生甘草5g
二診：11月23 日服藥7劑後，胸部梗阻感好轉，吐粘水減少，但下午仍泛酸，食後腹脹，守
三診：仍食後脘悶，餘症均減，便稀轉爲糊狀，仍守原方加入露蜂房 6g，玉竹10g，西洋參
6g，連續服藥至 1987年11月28日病情穩定，胸部梗阻感消失，納食增，大便成形，加平消片鞏
固治療。此後以上方出入，每周服藥3~5劑，治療5年，於1991年複診胸片無異常，食道吞鎖
【按語】本例食道癌屬於中醫噎膈範疇，此爲手術後正不勝邪，邪氣留戀，氣血凝滯而致。
脾胃虛弱，健運失常，故脘胸痞悶，口吐粘水，納呆便稀，毒邪殘留，而致胃脘部上部梗阻，舌淡
紫，爲氣虛血瘀之象，故治療以補益脾胃，培本生化之源爲主，方中西洋參、淮山藥、白朮、太子
參益氣健脾，扶助正氣，調理氣血，取養正積自除之意，煅瓦楞子、烏賊骨、白及、公英、玉竹、淡
竹葉清熱和胃止酸，法半夏、炒二芽，雞內金導食和胃具疏通之意，蛇舌草、半枝蓮、急性子、九
（周蘭整理）
士、蔬乞健脾、攻毒消積法緩解賁門癌一例
373
安徽名醫醫案 ©-
粘水，遇寒加重，食後梗阻不適。
診查：神疲萎靡，面色觥白，苔白膩，質淡，脈沉細。
辨證：脾胃衰敗，痰溼瘀結。
治法：益氣健脾，攻毒消積。
處方：西洋參6g 半枝蓮10g
太子參 20g
生苡仁30g 陳皮6g 雞內金10g 砂仁.10g 生黃芪30g 露蜂房 6g
前方化裁。
砂仁5g 廣木香10g 生苡仁30g 煅瓦楞子20g 陳皮10g 雞內金10g 簬蜂房 6g
失，夜眠佳，口吐粘痰基本消失，苔膩化。
隨訪，患者健在。
復發轉移，延長生存期。
消積攻毒而獲良效。且守方守法，足資借鑑。
374
主訴及病史：1989年12月因責門癌手術，術後化療2個月，1周1次，出現神疲乏力，泛吐
姜半夏10g 煅瓦楞子20g 炒白朮15g
二診：1991年1月22日，服藥10劑，吐粘水減少，納食稍增，但仍梗阻不適，且乏力，擬以
處方：西洋參6g 半枝蓮 10g 太子參20g 生黃芪30g 炒白朮15g 姜半夏10g
連續服藥3月餘，面色轉爲紅潤，體力增，可以單獨做飯及遠距離行走。進食後梗阻感消
三診：6月4日，共服藥 104劑，症狀均好轉，行化療治療，上述症狀復作，守一診方繼用。
四診：1992年3月26日，已停做化療治療，繼服中藥，症狀基本緩解，病情穩定。1995年
【按語】本例貴門癌爲術後化療後，正氣虧損，臟腑虛衰，脾胃氣虛，運化失常，飲食不能化
生氣血，反而生溼聚痰，阻過氣機而致病，脾陽受損致面色眺白，口吐粘水，遇寒加重，故取西洋
參、太子參、黃芪、炒白朮、茯苓、砂仁補益脾胃，復甦受損之脾胃，使正氣充盛，具有抗癌攻之能
力，且可減輕化療的副作用，同時以半枝蓮、露蜂房、瓦楞子以毒攻毒，軟堅消積，作爲抗癌之
物，生薏苡仁、雞內金、陳皮理氣和胃導食，全方合用提高治療效果，減輕化療的毒副作用，防止
（周蘭𤨣理）
【編者評註】尹蓮芳主任醫師臨牀經驗宏富。辨證精審、方藥得當、療效頗佳。本集所收
不孕兩例、乙肝兩例，皆用藥不繁而收效甚捷。兩例癌症，皆於健脾益氣之基礎上，開鬱散結，
20
尚志鈞醫業
【生平傳略】
於重慶國立藥學專科學校。
草》、《本草經集注》三稿。
資料，摘卡片二千七百餘張，按作者、書名、藥名分爲三大類。
《吳普本草》、《本草經集注》油印出版，向國內學術界交流。
250 餘篇。
經典全注》等。
分科學會委員、基層中藥雜誌主編。
待還。
井某，女，5歲。
初診：1949年5月18日。
尚志鉤，教授，男，漢族，1918年出生，安徽全椒人。1944年畢業
1946~1958年，從事本草文獻研究工作，輯出《唐本草》、《吳普本
1958～1960年在北京中醫學院中藥研究班進修，繼續搜集本草
1960~1966年在蕪湖醫專教中醫概論，並由醫專將《唐本草》、
1966~1976年文革十年改從中醫治療工作。1977年至現在，恢
復過去本草文獻工作，鉤沉輯校，注釋和整理本草10多種，發表論文
點校出版的書有《名醫別錄》、《吳普本草》、《本草經集注》、《海藥
本草》、《新修本草》、《補輯肘後方》、《臟腑病因條辨》、《雷公炮炙論》、
《瀕湖炮炙法》、《雷公藥對》、《本草圖經》、《開寶本草》、《大觀本草》、
《本草拾遺》輯釋、《歷代中藥文獻精華》、《校點證類本草》、《中醫八大
現爲皖南醫學院教授，曾任中醫文獻室主任，中國藥學會藥學史
1990年10月被國家人事部、衛生部、中醫藥管理局確定爲全國首
批500名老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師。1991年被國家評定
爲對國家高等教育事業有突出貢獻的專家，享受國務院特珠津
一、五穀密消疳積一例
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安徽名醫醫案 C-
棒。頭髮枯黃，母親說她的孩子不肯喫東西，喫一樣厭一樣，找了幾個醫生看，均不見效。她問
我有什麼好辦法。
辨證：小兒疳積。
治法：健脾化疳積。
處方：五穀蟲150g
後服。
管用不管用。我對她說：五穀蟲不可缺，藥店沒有，自己去採。五穀蟲即糞坑中蛆。她聽說是
蛆，太髒，不敢用，但她爲着想孩子病好，只好用。
金研成細末，即可用。
二診：7月25日，用藥2個月後，其效果然顯著，小孩胃口大增，身體好轉。
處方：囑再做2劑，繼續服。經半年治療，病果然好了。
即含有五穀蟲粉。新中國成立後，因五穀蟲很不衛生，被取締了。
二、發汗法洽重感冒一例
謝某，男，28歲，未婚。
初診：1949年8月14日。
辨證：風寒外感。
治法：散寒解表。
處方：麻黃3g 桂枝3g 白芍5g 生薑3片大棗3個 煎湯1碗，趁熱喝下。
又說，往日得了感冒，要鬧上5.6天，從沒有1劑藥喫好過。
枝發汗，要得到熱湯的協助。煎成熱湯服，才能出汗。我曾將此方製成粉劑，1次服6g，並不出
的。對某些虛弱的病人，如產後、病後，單純喝燙的開水，同樣也能出汗。
王某，女，24 歲，已婚。
初診：1967年2月10日。
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主訴及病史：一婦女帶一小女孩，瘦的怕人。四肢細小，肚腹大，很像橄欖插上四根火柴
雞內金150g 磨成粉，分成60包，每日1包，每包分3次服，飯
病家拿了方子到鎮上中藥鋪去配，中藥店缺五穀蟲，配不成，她又來找我，五穀蟲抓不到，
其法：將蛆裝入麻袋內，袋口紮好，放在流水溝邊，任水衝洗3日3夜，再蒸，曬乾，同雞內
【按語】五穀蟲治疳積有確效，我用此法治數例小兒疳積，均有良效。過去成藥肥兒糕中，
主訴及病史：頭痛，周身骨節痛，鼻塞不通，渾身像繩索捆着，怕風怕冷。舌苔白，脈浮緊。
後來病人對我說，服藥不久，即出一身汗，全身立即輕鬆，諸症皆消失，第二天如常人。他
【按語】治風寒感冒，發汗要徹底。發汗不徹底，會拖延數日才會好。又本方所用麻黃、桂
汗。其實不用麻黃、桂枝，單用生薑煮湯，加些紅糖、乘熱喝下去，照樣能發汗，這是我經常用
三、升提蔬氣固胎洽流產一例
主訴及病史：農村新媳婦，婚後3年，流產3次。每次不到5個月即流產，第一次因挑水澆
菜，以糞瓢灑水，由於用力過猛而流產；第二次因下雨騎牛，走在狹窄田埂上，牛後腳因踩在虛
松埂邊，牛身一歪，人從牛身滑下而流產。第三次，因將盛飯的燒箕（半球形竹編淘米用的竹
器），雙手舉過頭，踮起腳尖，掛在鉤上，當晚即流產。新媳婦愁的很，後來懷孕時遂不敢幹活，
有關。我叫她停食桃仁酥。
辨證：勞動傷胎，胎氣不固。
治法：升提益氣固胎。
處方：黃芪10g 黨參10g 桑寄生10g 杜仲10g
（單包，烊化衝服）3劑
二診：3月15日，服3劑後，血止。
處方：原方劑量減半，5劑，囑隔日服1劑。藥服完，再配5劑。
【按語】該病人有習慣流產趨勢，比較難治，除服藥外，主要靠臥牀多休息。
賈某，女，19歲，未婚。
初診：1967年9月15日。
褥，兩腳縮着，兩手緊按小腹，脈沉遲，舌苔少，舌質青紫。
辨證：血瘀經痛。
處方：當歸 20g
川芎10g 白芍20g 木香5g 制香附 5g
次服20粒。
後來病人對我說：1次服後痛減，3次服後痛止。
止痛。後遇婦女痛經者，均用此方治之，效果很佳。
曹某，女，45歲，已婚。
初診：1968年7月27日。
稀，舌苔薄白，舌質胖嫩，脈滑，按之有指印，微浮腫，手足不溫。
辨證：脾虛溼盛、水氣凌心。
治法：健脾利溼。
處方：茯苓 25g，
桂枝5g 白朮15g 甘草10g 4劑
二診：8月2日。服藥後，小便多，自覺身體沉重感減輕，心跳亦好轉。
處方：原方加陳皮3g 姜半夏5g 以化痰。4劑。
服6g。
尚志鈞醫案
在家休息。但下身仍見紅，有流產趨勢。她急忙來找我，我詳細詢問其生活情況及飲食。她
說，什麼都沒喫，僅喫過半盒桃仁酥。我聽到「桃仁酥」三字。這次下身見紅，可能與「桃仁酥」
續斷 10g 薴麻根 10g
阿膠 5g
四、養血活血洽痛經一例
主訴及病史：月經將來時，小腹絞痛，一陣一陣的絞痛，痛到極點時牙咬着被，甚至撕掉被
病人接到處方後，即說：我下放在農村，煨藥極不方便，能否換一種藥，不需要煎煮的。我
想方中主要是當歸，我就換一處方，開一瓶成藥當歸丸。原藥丸，每日3次，每次10粒，囑其每
【按語】痛經，多因行經不暢，當歸是調經王牌藥，它是婦科百病主藥。所以單用當歸也能
五、以苓桂術甘湯加半夏洽痰飲心 一例
主訴及病史：自覺心跳不安，曾找中醫診過，皆以血虛治之。用遠志、棗仁、柏子仁、合歡等
藥，皆不理想，後服天王補心丹數瓶，也不見好轉，病人肥胖，自覺身體沉重，不渴，小便少，大便
三診：8月8日。服藥後，諸症皆好轉。心跳很少感覺到。囑服香砂六君子，每日早晚各
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安徽名醫醫案
脾陽以化溼，如姜半夏以除痰飲。痰飲去，而心悸止。
熊某，男，22歲，未婚。
初診：1968年8月25日。
要掉光，年輕小夥子，禿頭就討不到老婆了。
辨證：血虛脫髮。
治法：補血生發。
處方：當歸丸 10瓶（每瓶200粒，蘭州製藥廠出品）囑每日3次，每次10粒。
二診：10月28日。
10瓶服後，斑禿處生新的細毛髮。病人很高興，囑再繼續服。
處方：當歸丸10瓶。
期斑禿療效確實可靠，年久斑禿療效不明顯。
見效。發血之餘，血虛則發不固易脫落，當歸能補血，血益則發生。
馮某，女，26 歲，農民，已婚。
初診：1969年3月22日。
診查：舌苔薄，舌質乾瘦，脈細數。
辨證：氣虛發熱。
治法：培本扶正，益氣清熱。
處方：黨參30g！
二芽各12g 3劑
二診：5月28日。
病人服3劑後，熱退後未起熱。
處方：香砂六君子丸1瓶，囑早晚各服 6g。
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【按語】此證爲脾虛溼困，水氣凌心而悸，過去醫生以血虛補心藥治之均不見效，今改用溫
六、補血生發洽班禿一例
主訴及病史：患者先是頭頂偏左脫落頭髮，比5分幣還大的斑禿。以後其他處也出現斑塊
脫髮。時已半年多。到醫院就醫，開多種藥洽均不見效。病人很急，如果發展下去。頭髮豈不
診查：觀其面色不華，舌淡，少苔，脈虛細，輕按有，重按無。蹲下突然站立，兩眼發黑。
【按語】20瓶當歸丸服完後，脫落的頭髮均長出，以後用此法治好很多脫髮的患者。對近
最早我治脫髮（斑禿），用七寶美髯丹，水煎服，每日1劑，連服3個月，亦能見效。後來遇
到年輕單身漢，無煮藥條件，把上方改成丸劑，每日 9g，連服3個月，脫髮處均生新發（要堅持
服，不能中斷）。七寶美髯丹由當歸、何首鳥、枸杞子、菟絲子、補骨脂、牛膝、茯苓等藥組成。我
把方中當歸用量加大，其餘藥用量減小，久服，其效不變。後來單純改用當歸一味爲丸久服，亦
士、培本扶正蓋藝清虛熱一例
主訴及病史：過去患過瘧疾，身體瘦弱，飲食不多。她一上工（到田間幹活）即發熱。這次
因雨打患感冒而發熱。熱亦不大，上午重，下午輕。服退熱藥，只能暫時退熱，藥停後熱又起。
柴胡10g 黃芩10g 生薑5g 制半夏3g 甘草5g
神曲12g 炒
三診：10月28日。病人因感冒，又發熱不退，1周前，在其他醫院治過，服感冒衝劑3天，
之，不效。
處方：黨參 30g
黃芪 30g
曲12g 炒谷麥芽各12g 4劑
四診：11月5日。病人服1劑後，熱即退。病人怕熱再起，又將其他3劑服完。
用人參益氣清熱。本方加黃芪，其效益佳。本方如把參，芪去掉，即不能根治虛熱。
蔡某，女，31歲，已婚。
初診：1969年10月9日。
臭。各種滴鼻劑均用過，皆不見效。
辨證：鼻淵。
治法：祛風，通鼻竅。
處方：蒼耳子 10g
二診：10月16日。服5劑後，效果不明顯，鼻塞，流濁涕依然如故。
處方：蒼耳子 12g 辛夷5g 薄荷5g 白芷10g 魚腥草30g 川芎10g 5劑
口脣蒼白，有血虛症狀。
魚腥草45g 5劑
囑病人，將藥烘乾，研成極細面，過篩，每日早晚各服 6g。連服半個月。
按原方再服1料。
可見效。
趙某，女，55歲，農民。
初診：1969年11月23日。
月，喫止痛片，只能暫時止痛，不能根治。
診查：舌苔、脈象無異常，怕冷，喜熱飲。
辨證：風寒溼痹痛。
治法：益氣祛風除溼止痛，以《金匱要略》防已黃芪湯加減治之。
– 尚志鈞醫案
又服銀翹解毒丸3天，熱仍不退，其症如前。醫家按病人病歷開小柴胡湯（方中未用黨參）治
黃芩10g 柴胡10g 生薑5g 制半夏5g 甘草5g神
【按語】此病人有瘧病史，身體虛，未完全康復即下地勞動，形成氣虛發熱。以小柴胡湯重
八、養血 風洽鼻淵一例
主訴及病史：鼻塞不通，流黃濁鼻涕已有1年餘。常鬧頭部前額痛和眉棱骨痛，聞不着香
辛夷3g 薄荷3g 藁本10g 魚腥草15g 5劑
三診：10月22日，服5劑，頭痛止，鼻塞好轉，流濁涕減輕。病人服藥後胃口不好。面色、
處方：當歸60g 川芎10g 白芍10g 熟地10g 白芷10g 辛夷10g 蒼耳子 45g
四診：11月15日，病人服完1料後，覺得很好，頭不痛，鼻涕不流，對香臭也有所感覺。囑
【按語】用此方治慢性鼻炎，效果均很滿意。此病一般多由外感引起，如果不及時治療，就
會轉成慢性。經常前額痛，流鼻涕，難以治您，有的鼻腔還出現惡臭。此病與身體狀況有關，當
身體好時，不治也會自愈。身體不好時，單純用對症藥治療，未必見效。必須配補血藥，久服方
九、蔬氣祛風除溼止痹痛一例
主訴及病史：右大腿臀部痛，不能站立，亦不能向外展轉動，行走靠拐杖支撐，痛已3個多
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安徽名醫醫案•
處方：尋骨風 50g
囑將諸藥烘乾，共研細末，過篩，每日早晚各服6g，服半個月。
二診：12月18日。服藥後，疼痛逐漸好轉，現已能行，不需拐杖支撐。
處方：用原方再做2劑。囑服藥時，遇感冒發熱應停藥。
以薑黃，延胡索活血止痛。本中醫原理，治風先治血，血行風自滅。
尚某，女，24歲，學生。
初診：1979年2月20日。
醫看。
診查：觀其舌苔薄白，舌質胖嫩，脈沉遲。喜熱飲，遇冷痛甚。
辨證：寒襲胃脘作痛。
治法：溫中健脾，柔肝止痛。
附5g
味。她說請把有氣味藥換掉。
喜熱飲，遇冷痛甚。是寒襲胃脘作痛，即把方中有氣味的末三味，改換溫中散寒炮姜3g。
暖，忌生、冷、硬食物。
改變我過去只注意見症治症的治標，忽略治本的想法。
陳某，男，8歲。
初診：1970年9月16日。
痢，只下白凍，無紅凍。這時服磺胺片也不見效。換痢特靈片，仍下白凍。
手足不溫。脈細數。
辯證：氣血兩虛，寒溼下痢。
治法：溫中散寒，燥溼解毒止痢，兼補氣血。
20g
阿膠5g（單包，烊化衝服）3劑 囑每劑服2天，每天服3次，飯後服。
350
延胡索10g 薑黃10g 黃芪40g 防已30g 當歸50g
【按語】痹痛以尋骨風散風寒溼爲主，病已3個月，兼扶正養血活血，重用黃芪、當歸補血，
十、溫中散寒洽胃痛一例
主訴及病史：胃脘痛，每受涼，或食生冷即痛，看西醫多次，服很多西藥均無效，只好找中
處方：黨參15g 白朮10g 茯苓10g 甘草5g 白芍20g 當歸15g 木香5g 香
方子開好後，病人說，她怕聞中藥氣味，問方中哪些藥有味道，我說當歸、木香、香附有氣
我看方中最後三味都是止痛藥，如果去掉，即無止痛效果。回頭仔細思考，該病人舌苔白，
二診：2月25 日，病人服3劑，效果很好，痛亦止。病人怕喫藥，即不再開方，囑其好好保
【按語】治病宜治本。此病，寒是本，痛是標。不用止痛藥，單用溫中藥，也有同樣療效。
十～、以溫補洽寒溫痢一例
主訴及病史：由病孩母親代訴。2個月前下痢，先拉紅白凍便，腹痛，日下5、6次，到醫院
就診，輸生理鹽水，服磺胺片，痢止。過了幾天又發，發時又服磺胺片，服藥時痢止，停藥後又下
診查：小孩消瘦，頭髮乾枯，面色無華，口脣蒼白，舌苔白，舌質乾瘦。胃口不好，食不下，兩
處方：炮姜3g 當歸10g 黃連5g 白頭翁10g 神曲12g 炒谷麥芽各12g 黨參
二診：9月26日。服藥第3天，白凍減少，服藥第6天，白凍已清。
處方：原方炮姜改1g 黨參改10g 阿膠改3g 4劑
囑每劑服2天，每天服3次，飯後服。
正氣復，才能發揮治病藥的作用。
陳某，男，65歲。
初診：1970年10月5日。
主訴：嘔吐不止，飲水吐水，大小便俱無。
診查：手足不溫，脈沉遲，舌苔白，舌質幹，兩目閉，不欲見人。
辨證：關格證。寒痰凝聚，大小腸氣結。
治法：除痰化飲，開通閉結。
炮姜3g 1劑
次日病人家屬來說，昨晚8時餵藥，11時大便通，嘔吐止，病人要喫東西。
一瀉不止。宜溫中散寒，除痰化飲，開通閉結，以二陳湯，除痰飲，以調胃承氣湯通閉結，以炮姜
溫中散寒結。寒去，痰飲除，氣結開，大便通而愈。
井某，女，62歲。
初診：1970年12月8日。
找中醫看。
聲。舌苔白，舌質胖嫩。脈沉遲。
辨證：寒飲阻滯，肺氣不宣。
治法：溫肺宣肺化飲。
枇杷葉20g 白毛夏枯草 15g 魚腥草15g 3劑
二診：12月13日。服三劑後咳嗽好轉，痰亦減少，唯晨起仍有綠痰，但量不多。
處方：將原方白毛夏枯草，魚腥草各加至20g 3劑
三診：12月17日。服3劑後，各種症狀均好轉，綠痰亦大減。
處方：按第二次方再服6劑。囑忌生冷，避風寒。
【按語】小青龍湯治寒飲爲仲景首創，在臨牀療效甚佳，屢試不爽。
– 尚志鈞醫案
【按語】本病已成慢性痢疾，患者正氣不足，單純用清熱燥溼解毒藥，不足以克病，必需在
十二、除寒散結通芙格一例
處方：陳皮5g 制半夏10g 茯苓 15g 澤瀉15g 制大黃 6g 芒硝6g 甘草5g
【按語】此證爲關格，寒凝氣結，大小便不通。因病人年老體弱，不能猛攻，猛攻極易導致
十三、溫肺化寒飲止喘咳一例
主訴及病史：咳嗽多日，咳痰清稀。早晨起牀時，頭口痰夾有少許綠色稍濃的痰，曾到醫院
看，西醫診爲老年慢性支氣管炎。注射青黴素10天，每日注射2次，綠痰與咳嗽依然如故。改
診查：病人肥胖，怕冷，喜熱飲，咳痰從喉中咳出時有冷感。咳甚則喘促胸悶，喉中有水雞
處方：桂枝5g 白芍10g 麻黃絨2g 細辛2g 炮姜3g 五味子5g 制半夏9g
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安徽名醫醫案 •-
楊某，女，34歲，教師。
初診：1971年4月27日。
悸，由其愛人用自行車推來就診。
保肝。
辨證：脾胃虛弱，營養不良。
治法：健脾開胃，增進飲食。
榔2g7劑
代茶飲。每日1劑。
自行車推來。
處方：將原方覺參加至 20g，再開了劑。
來。當時我同她講，中醫書裏沒有轉氮酶，更不知有什麼藥能把轉氨酶降下來。
覺的「寒」，都反映病人的正氣不復。根據這種想法，治法應以扶正爲主。
處方：黃芪50g 黨參30g
芍10g 川芎5g
山楂10g 神曲10g
一次。以期對比藥效。
掉一些。
處方：按原方開5料，囑堅持服藥半年。
止。則「轉氨酶」異常也會消失。
382
多位醫家・眩暈（當代·第24案）
